Абсцесс легкого — это тип колликвационного некроза легочной ткани с образованием полостей (более 2 см) [1] , содержащих некротические остатки или жидкость, вызванных микробной инфекцией.
Эта заполненная гноем полость часто вызывается аспирацией, которая может возникнуть во время анестезии, седации или потери сознания из-за травмы. Алкоголизм является наиболее распространенным состоянием, предрасполагающим к абсцессам легких.
Абсцесс легкого считается первичным (60% [2] ), если он является результатом существующего процесса в паренхиме легкого , и называется вторичным, если он осложняет другой процесс, например, сосудистую эмболию или является следствием прорыва внелегочного абсцесса в легкое.
Начало симптомов часто постепенное, но при некротизирующих стафилококковых или грамотрицательных бациллярных пневмониях пациенты могут быть остро больны. Часто присутствуют кашель , лихорадка с дрожью и ночная потливость . Кашель может быть продуктивным с дурно пахнущей, гнойной слизью (≈70%) или реже с кровью в одной трети случаев. [3] Пораженные люди могут также жаловаться на боль в груди, одышку , летаргию и другие признаки хронического заболевания. [ необходима ссылка ]
Пациенты с абсцессом легкого обычно кахексичны при поступлении. У трети пациентов наблюдается утолщение пальцев. [3] Кариес зубов распространен, особенно среди алкоголиков и детей. При осмотре грудной клетки будут выявлены признаки уплотнения, такие как локализованная тупость при перкуссии и бронхиальные дыхательные шумы .
Хотя в настоящее время это встречается редко, может включать распространение инфекции на другие сегменты легких, бронхоэктазы , эмпиему и бактериемию с метастатической инфекцией, такой как абсцесс мозга . [2] Другие осложнения, вызванные недостаточным распознаванием, недостаточным лечением и нелечеными основными причинами, включают разрыв в плевральную полость, плевральный фиброз, защемленное легкое, дыхательную недостаточность, бронхоплевральный свищ и плеврокутанный свищ. [4]
В эпоху пост-антибиотика картина частоты меняется. В более ранних исследованиях анаэробы были обнаружены в 90% случаев, но сейчас они встречаются гораздо реже. [6]
Абсцессы легких часто бывают односторонними и единичными, вовлекая задние сегменты верхних долей и апикальные сегменты нижних долей, поскольку эти области зависят от силы тяжести в положении лежа. Наличие уровней воздуха и жидкости подразумевает разрыв в бронхиальное дерево или, реже, рост газообразующего организма. [ необходима цитата ]
Повышенные маркеры воспаления (высокая СОЭ , СРБ ) являются обычными, но неспецифичными. Исследование откашливаемой слизи важно при любой инфекции легких и часто выявляет смешанную бактериальную флору. Транстрахеальные или трансбронхиальные (через бронхоскопию ) аспираты также могут быть культивированы. Фибробронхоскопия часто выполняется для исключения обструктивного поражения; она также помогает в дренировании гноя через бронхи. [ необходима цитата ]
Основой лечения является антибиотик широкого спектра действия для покрытия смешанной флоры. Легочная физиотерапия и постуральный дренаж также важны. Хирургические процедуры требуются у отдельных пациентов для дренажа или резекции легких.
Лечение делится в зависимости от типа абсцесса, острого или хронического. Для острых случаев лечение [ необходима цитата ] [9] [10]
Большинство случаев поддаются лечению антибиотиками, и прогноз обычно отличный, если нет изнуряющего основного заболевания. Смертность только от абсцесса легкого составляет около 5% и улучшается. [10] [11]
.jpg/1280px-Abscess,_subpleural_(3791075019).jpg)