Остеолитическое поражение (от греческих слов «кость» (ὀστέον) и «развязывать» (λύειν)) — это размягченный участок кости пациента, образовавшийся как симптом определенных заболеваний, включая рак молочной железы и множественную миелому . Эта размягченная область выглядит как отверстие на рентгеновских снимках из-за снижения плотности костной ткани, хотя с этим симптомом связаны и многие другие заболевания. [1] Остеолитические поражения могут вызывать боль, повышенный риск перелома костей и сдавливание спинного мозга . [2] Эти поражения можно лечить с помощью биофосфонатов или радиации, хотя новые решения проходят испытания в клинических испытаниях.
Повреждения костей вызваны дисбалансом регуляторных факторов, характеризующимся повышенным истощением и резорбцией старой костной ткани и снижением восстановления костей, известным как ремоделирование костей . Этот дисбаланс вызван наводнением регуляторных факторов, высвобождаемых определенными опухолями, тем самым подавляя систему восстановления тканей и приводя к этим поражениям. Повышенная активность остеокластов также может вызывать гиперкальциемию , которая может привести к повреждению почек и требует дополнительного лечения и мониторинга. [1]
При множественной миеломе увеличенное количество миеломных клеток блокирует остеобласты от создания новой кости, в то время как эти раковые клетки также высвобождают факторы, которые вызывают повышенную регуляцию остеокластов , вызывая увеличение резорбции костной ткани и общее нарушение целостности кости. Это нарушение часто начинается в костном мозге вблизи опухолевых участков и распространяется наружу на поверхность вовлеченной кости. [1]
Наиболее распространенные виды рака, которые метастазируют, образуя остеолитические поражения, — это рак щитовидной железы, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, злокачественная меланома и молочной железы, хотя любой рак может вызывать поражения костей. Поражения чаще всего встречаются в более крупных костях, таких как череп, таз, лучевая кость и бедренная кость. [3] [4]
Бисфосфонаты — это препараты, которые используются для предотвращения потери костной массы и часто используются для лечения остеолитических поражений. Золедроновая кислота (Reclast) — это специальный препарат, который назначают онкологическим больным для предотвращения ухудшения поражений костей, и, как сообщается, он также обладает противоопухолевым действием. [5] Золедроновая кислота была клинически испытана в сочетании с кальцием и витамином D для улучшения здоровья костей. [6] Деносумаб , моноклональное антитело, ингибитор RANKl , нацеленный на ген RANKL , регулирующий апоптоз остеоцитов , также назначается для предотвращения метастазов в костях и поражений костей. [7] [8] Большинство биофосфонатов назначаются совместно с лечением, специфичным для конкретных заболеваний, таким как химиотерапия или лучевая терапия для онкологических больных.
Костные поражения у пациентов с множественной миеломой можно лечить с помощью низкодозной лучевой терапии, чтобы уменьшить боль и другие симптомы. [7] При использовании в сочетании с иммунохимиотерапией лучевая терапия может использоваться для лечения некоторых видов рака, когда она направлена на области костных поражений и размягченных костей. [9]