Анатомия зубов — это область анатомии , посвященная изучению структур человеческих зубов . Развитие, внешний вид и классификация зубов входят в ее компетенцию. (Функция зубов, когда они контактируют друг с другом, относится к другой области, к окклюзии зубов .) Формирование зубов начинается до рождения, и окончательная морфология зубов диктуется в это время. Анатомия зубов также является таксономической наукой: она занимается наименованием зубов и структур, из которых они сделаны, эта информация служит практической цели в лечении зубов.
Обычно имеется 20 молочных («детских») зубов и 32 постоянных зуба, последние четыре являются третьими молярами или « зубами мудрости », каждый из которых может вырасти или не вырасти. Среди молочных зубов 10 обычно находятся в верхней челюсти (максилле), а остальные 10 — в нижней челюсти (мандибуле). Среди постоянных зубов 16 находятся в верхней челюсти, а остальные 16 — в нижней челюсти. Каждый зуб имеет определенные отличительные черты.
Развитие зубов — это сложный процесс, в ходе которого зубы формируются из эмбриональных клеток , растут и прорезываются во рту. Хотя зубы есть у многих разнообразных видов , развитие зубов у животных, не являющихся людьми, в значительной степени такое же, как у людей. Чтобы зубы человека имели здоровую среду полости рта , эмаль , дентин , цемент и пародонт должны развиваться на соответствующих стадиях развития плода . Молочные (детские) зубы начинают формироваться между шестой и восьмой неделями внутриутробного развития , а постоянные зубы начинают формироваться на двадцатой неделе внутриутробного развития. [1] Если зубы не начнут развиваться в это время или около этого, они не разовьются вообще.
Значительное количество исследований было сосредоточено на определении процессов, которые инициируют развитие зубов. Широко признано, что в тканях первой жаберной дуги есть фактор , необходимый для развития зубов. [2] Зубная почка (иногда называемая зубным зачатком) представляет собой совокупность клеток, которая в конечном итоге образует зуб и организована в три части: эмалевый орган , зубной сосочек и зубной фолликул . [3]
Эмалевый орган состоит из наружного эмалевого эпителия , внутреннего эмалевого эпителия , звездчатого ретикулума и промежуточного слоя . [3] Эти клетки дают начало амелобластам , которые производят эмаль и редуцированный эмалевой эпителий . Рост клеток цервикальной петли в более глубокие ткани образует эпителиальную корневую оболочку Гертвига , которая определяет форму корня зуба. Зубной сосочек содержит клетки, которые развиваются в одонтобласты , которые являются дентинобразующими клетками. [3] Кроме того, соединение между зубным сосочком и внутренним эмалевым эпителием определяет форму коронки зуба. [2] Зубной фолликул дает начало трем важным образованиям: цементобластам , остеобластам и фибробластам . Цементобласты образуют цемент зуба. Остеобласты дают начало альвеолярной кости вокруг корней зубов. Фибробласты формируют периодонтальные связки , которые соединяют зубы с альвеолярной костью посредством цемента. [4]
Развитие зуба обычно делится на следующие стадии: стадия почки, колпачка, колокольчика и, наконец, созревание. Стадии развития зуба — это попытка классифицировать изменения, происходящие в континууме; часто бывает трудно решить, какую стадию следует отнести к определенному развивающемуся зубу. [5] Это определение еще больше осложняется различным внешним видом различных гистологических срезов одного и того же развивающегося зуба, которые могут казаться разными стадиями.
Зубы называются по их наборам, а также по дуге, классу, типу и стороне. Зубы могут принадлежать к одному из двух наборов зубов: молочные («детские») или постоянные зубы. Часто вместо «молочного» может использоваться «молочный», а вместо «постоянного» — «взрослый». «Последующие» относятся к тем зубам постоянного прикуса , которые заменяют молочные зубы (резцы, клыки и премоляры постоянного прикуса). Последовательные относятся к этим зубам как к группе. Кроме того, название зависит от того, в какой дуге находится зуб. Термин «верхнечелюстной» дается зубам в верхней челюсти, а «нижнечелюстной» — к зубам в нижней челюсти. Существует четыре класса зубов: резцы , клыки , премоляры и моляры . Премоляры встречаются только в постоянных зубах; в молочных зубах премоляров нет. В пределах каждого класса зубы можно классифицировать по разным признакам. Резцы далее делятся на центральные и боковые резцы. Среди премоляров и моляров есть первые и вторые премоляры, а также первые, вторые и третьи моляры. Сторона рта, в которой находится зуб, также может быть включена в название. Например, конкретное название зуба может быть «постоянный верхний левый боковой резец».
Существует несколько различных систем дентальных обозначений для привязки информации к конкретному зубу. Три наиболее распространённые системы — это обозначение FDI World Dental Federation , универсальная система нумерации (стоматологическая) и метод обозначения Палмера . Система FDI используется во всём мире, а универсальная широко используется в США.
Хотя нотация Палмера предположительно была заменена нотацией FDI World Dental Federation, она в подавляющем большинстве продолжает оставаться предпочтительным методом, используемым студентами-стоматологами и практикующими врачами в Соединенном Королевстве. [6] Первоначально она была названа «системой Зигмонди» в честь австрийского стоматолога Адольфа Зигмонди , который разработал эту идею в 1861 году, используя крест Зигмонди для записи квадрантов положения зубов. [7] Нотация Палмера состоит из символа (┘└ ┐┌), обозначающего, в каком квадранте находится зуб (с точки зрения стоматолога), и числа, указывающего положение от средней линии. Постоянные зубы пронумерованы от 1 до 8, а молочные зубы обозначены буквами от A до E.
Универсальная система нумерации использует уникальную букву или номер для каждого зуба. Заглавные буквы от A до T используются для молочных зубов, а цифры от 1 до 32 используются для постоянных зубов. Зуб, обозначенный «1», — это правый третий моляр верхней челюсти, и счет продолжается вдоль верхних зубов в левую сторону. Затем счет начинается с левого третьего моляра нижней челюсти, обозначенного номером 17, и продолжается вдоль нижних зубов в правую сторону.
Система FDI использует двузначную систему нумерации, в которой первая цифра представляет квадрант зуба, а вторая цифра представляет номер зуба от средней линии лица. Для постоянных зубов верхние правые зубы начинаются с цифры «1». Верхние левые зубы начинаются с цифры «2». Нижние левые зубы начинаются с цифры «3». Нижние правые зубы начинаются с цифры «4». Для молочных зубов последовательность чисел идет 5, 6, 7 и 8 для зубов в правом верхнем, левом верхнем, левом нижнем и правом нижнем соответственно.
В результате любой зуб можно идентифицировать тремя различными способами, в зависимости от используемой системы обозначений. Постоянный правый верхний центральный резец обозначается номером «8» в универсальной системе. В системе FDI тот же зуб обозначается номером «11». В системе Палмера для обозначения зуба используется номер и символ 1 ┘. Дальнейшая путаница может возникнуть, если номер указан на зубе без предположения (или указания) общего метода обозначения. Поскольку номер «12» может обозначать постоянный левый верхний первый премоляр в универсальной системе или постоянный правый верхний боковой резец в системе FDI, используемое обозначение должно быть понятным, чтобы избежать путаницы.
В 1891 году Виктор Хадеруп разработал вариант восьмизубной квадрантной системы, в которой плюс (+) и минус (-) использовались для различения верхних и нижних квадрантов, а также правых и левых квадрантов (например, +1 = верхний правый центральный резец; 1- = нижний левый центральный резец). Молочные зубы нумеровались как верхний правый (05+ до 01+), нижний левый (-01 до -05). Эта система до сих пор используется в Дании. [8]
Термин «коронка» зуба может использоваться двумя способами. Термин «анатомическая коронка» зуба относится к области над цементно-эмалевой границей (ЦЭГ) или «шейкой» зуба. [9] Она полностью покрыта эмалью. Термин «клиническая коронка» часто удобен для обозначения любой части зуба, видимой во рту, но, как правило, неквалифицированный термин «коронка» относится к анатомической коронке. Основная часть коронки состоит из дентина с пульпарной камерой внутри. Коронка заключена в кость до прорезывания зуба , но после прорезывания коронка почти всегда видна в анатомически нормальном и клинически здоровом рту.
Анатомический корень находится под цементно-эмалевой границей и покрыт цементом, тогда как клинический корень — это любая часть зуба, не видимая во рту. Аналогично, анатомический корень предполагается в большинстве случаев. Дентин составляет большую часть корня, который обычно имеет пульпарные каналы. Корни зубов могут быть одиночными (однокорневые зубы) или множественными. Клыки и большинство премоляров, за исключением первых премоляров верхней челюсти, обычно имеют один корень. Первые премоляры верхней челюсти и моляры нижней челюсти обычно имеют два корня. Моляры верхней челюсти обычно имеют три корня. Зуб поддерживается в кости аппаратом крепления, известным как периодонт, который взаимодействует с корнем.
Поверхности, которые находятся ближе всего к щекам или губам, называются либо щечными (когда они находятся на задних зубах, ближайших к щекам), либо губными (когда они находятся на передних зубах, ближайших к губам). Те, которые находятся ближе всего к языку, называются лингвальными . Язычные поверхности также можно описать как небные , когда они находятся на зубах верхней челюсти рядом с твердым небом .
Поверхности, которые помогают при жевании, называются окклюзионными на задних зубах и резцовыми на передних зубах. Поверхности, ближайшие к соединению коронки и корня, называются цервикальными , а те, которые ближе всего к верхушке корня, называются апикальными . Ткань, окружающая верхушку, называется периапикальной .
Мезиальный означает поверхность, расположенную ближе к срединной линии лица, которая расположена на вертикальной оси между глазами, вниз по носу и между контактом центральных резцов. Поверхности, расположенные дальше от срединной линии, описываются как дистальные .
Бугорок — это возвышение на окклюзионной поверхности задних зубов и клыков. Он составляет значительную часть поверхности зуба. Клыки имеют один бугорок. Верхние премоляры и нижние первые премоляры обычно имеют два бугорка. Нижние вторые премоляры часто имеют три бугорка — один щечный и два язычных. Верхние моляры имеют два щечных бугорка и два язычных бугорка. Пятый бугорок, который может образоваться на верхнем первом моляре, известен как бугорок Карабелли . Нижние моляры могут иметь пять или четыре бугорка.
Цингулюм — это выпуклость, мезиодистально напоминающая поясок, окружающая лингвальную поверхность в пришеечной трети, обнаруженная на лингвальной поверхности передних зубов. Его часто можно идентифицировать как перевернутый V-образный гребень, [10] и его внешний вид сравним с пояском. [11] Все передние зубы формируются из четырех центров развития, называемых долями. Три расположены на лицевой стороне зуба, а один на лингвальной стороне. Цингулюм формируется из этой лингвальной доли развития. [12] Большая часть пришеечной трети лингвальной поверхности состоит из цингулюма. [13] На нижних резцах цингулюм обычно слабо развит или отсутствует. Верхнечелюстные клыки имеют большой, хорошо развитый цингулюм, [13] тогда как цингулюм нижних клыков более гладкий и округлый. [14]
Гребни — это любые линейные, плоские возвышения на зубах, [15] и они называются в соответствии с их расположением. Щечный гребень проходит цервико-окклюзионно примерно по центру щечной поверхности премоляров. Губный гребень — это тот, который проходит цервико-резцово примерно по центру лабиальной поверхности клыков. Язычный гребень простирается от cingulum до вершины бугорка на язычной поверхности большинства клыков. Шеечный гребень проходит мезиодистально на шеечной трети щечной поверхности коронки. Они встречаются на всех молочных зубах, но только на постоянных молярах.
Бугорковые гребни — это гребни, которые расходятся от вершин бугорков. На всех зубах есть два краевых гребня, мезиальный и дистальный. На передних зубах они расположены на мезиальной и дистальной границах лингвальной поверхности; на задних зубах они расположены на мезиальной и дистальной границах окклюзионной поверхности. Треугольные гребни — это те, которые выступают от вершин бугорков премоляров и моляров к центральной бороздке. Поперечные гребни образуются путем объединения двух треугольных гребней на задних зубах. Соединение щечных и лингвальных треугольных гребней обычно называют в качестве примера. Наклонный гребень находится на окклюзионных поверхностях верхних моляров. Он образован путем объединения дистального гребня бугорка мезиолингвального бугорка и треугольного гребня дистобуккального бугорка. Косые гребни обычно образуют дистальную границу центральной ямки.
Зубы, демонстрирующие наименьшее количество бороздок развития, — это нижнечелюстные центральные и боковые резцы. [16] Однако клыки демонстрируют наиболее заметные борозды развития, поскольку они имеют прочное крепление к кости.
Амбразуры — это треугольные пространства, расположенные между проксимальными поверхностями соседних зубов. Границы амбразур образованы межзубным сосочком десны, соседними зубами и точкой контакта, где встречаются два зуба. Для каждой контактной области существует четыре амбразуры: лицевая (также называемая губной или щечной), язычная (или небная), окклюзионная или резцовая и пришеечная или межзубная. Пришеечная амбразура обычно заполнена межзубным сосочком десны; при отсутствии адекватной десневой ткани виден черный угол, или Angularis Nigra .
Амбразуры выполняют три функции. Они образуют каналы между зубами, чтобы направлять пищу от десен. Кроме того, они обеспечивают механизм для более эффективного самоочищения зубов. Наконец, они защищают десны от чрезмерной фрикционной травмы, а также обеспечивают надлежащую степень стимуляции тканей.
Мамелоны обычно обнаруживаются в виде трех небольших бугорков на режущих краях передних зубов. Они являются остатками трех долей формирования этих зубов, четвертая доля представлена cingulum. Поскольку эта поверхность зуба первой изнашивается от истирания , мамелоны могут быть не видны на зубах пожилых людей. Вместо этого, лучший шанс увидеть эту характеристику - вскоре после прорезывания зуба во рту.
Восемь резцов — это передние зубы, четыре в верхней дуге и четыре в нижней. Их функция — разрезание или отрезание пищи во время жевания . На зубах нет бугорков. Вместо этого поверхность зуба, используемая при еде, называется режущим гребнем или режущим краем. Несмотря на схожесть, между молочными и постоянными резцами есть некоторые незначительные различия.
Верхние центральные резцы обычно являются наиболее заметными зубами, так как они являются верхними центральными двумя зубами в передней части рта и расположены мезиально по отношению к верхнему боковому резцу . Общая длина молочного верхнего центрального резца составляет в среднем 16 мм, коронка — 6 мм, а корень — 10 мм. [17] По сравнению с постоянным верхним центральным резцом, отношение длины корня к длине коронки больше у молочного зуба. Диаметр коронки мезиодистально больше, чем длина в цервико-резцовом направлении, из-за чего зуб кажется шире, а не выше с лабиальной точки зрения.
Постоянный центральный резец верхней челюсти является самым широким зубом мезиодистально по сравнению с любым другим передним зубом. Он больше, чем соседний боковой резец, и обычно не такой выпуклый на своей лабиальной поверхности. В результате центральный резец кажется более прямоугольным или квадратным по форме. Мезиальный резцовый угол острее, чем дистальный резцовый угол. Когда этот зуб только что прорезается во рту, режущие края имеют три закругленные особенности, называемые мамелонами. [18] Мамелоны исчезают со временем, поскольку эмаль стирается под действием трения.
Верхний боковой резец — это зуб, расположенный дистально от обоих верхних центральных резцов рта и мезиально от обоих верхних клыков.
Центральный резец нижней челюсти — зуб, расположенный на челюсти, прилегающий к средней линии лица. Он расположен мезиально от обоих боковых резцов нижней челюсти.
Нижний боковой резец — это зуб, расположенный дистально от обоих нижних центральных резцов и мезиально от обоих нижних клыков.
Как верхнечелюстные, так и нижнечелюстные клыки называются «краеугольным камнем» рта, потому что все они расположены на расстоянии трех зубов от средней линии и отделяют премоляры от резцов. Расположение клыков отражает их двойную функцию, поскольку они дополняют как премоляры, так и резцы во время жевания. Тем не менее, наиболее распространенным действием клыков является разрывание пищи. На клыках есть один бугорок, и они напоминают хватательные зубы, встречающиеся у плотоядных животных. Хотя они похожи, есть некоторые незначительные различия.
Верхнечелюстной клык — это зуб, расположенный латерально от обоих верхних боковых резцов рта, но мезиально от обоих верхних первых премоляров. Это самый длинный зуб по общей длине, от корня до режущего края, во рту.
Клык нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих нижних боковых резцов рта, но мезиально от обоих нижних первых премоляров.
Премоляры находятся дистальнее клыков и мезиальнее моляров. Они делятся на первые и вторые премоляры. Функции премоляров различаются. Молочных премоляров нет. Вместо этого зубы, которые предшествуют постоянным премолярам, называются молочными молярами.
Первый премоляр верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих клыков верхней челюсти во рту, но мезиально от обоих вторых премоляров верхней челюсти. Функция этого премоляра похожа на функцию клыков в том, что разрывание является основным действием во время жевания. На первых премолярах верхней челюсти есть два бугорка, а щечный бугорок достаточно острый, чтобы напоминать хватательные зубы, встречающиеся у плотоядных животных. На цервикальной трети коронки имеется характерная вогнутость, простирающаяся на корень. [19] Первый премоляр верхней челюсти также раздвоен и имеет два корня.
Второй премоляр верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих первых премоляров верхней челюсти, но мезиально от обоих первых моляров верхней челюсти. Функция этого премоляра похожа на функцию первых моляров в том, что касается измельчения, являющегося основным действием во время жевания. На вторых премолярах верхней челюсти есть два бугорка, но оба они менее острые, чем у первых премоляров верхней челюсти.
Первый премоляр нижней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих клыков нижней челюсти во рту, но мезиально от обоих вторых премоляров нижней челюсти. Функция этого премоляра похожа на функцию клыков в том, что разрывание является основным действием во время жевания. У первых премоляров нижней челюсти есть два бугорка. Один большой и острый расположен на щечной стороне зуба. Поскольку язычный бугорок маленький и нефункциональный, то есть он не активен при жевании, первый премоляр нижней челюсти напоминает небольшой клык.
Второй премоляр нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих первых премоляров нижней челюсти во рту, но мезиально от обоих первых моляров нижней челюсти. Функция этого премоляра — помогать первому моляру нижней челюсти во время жевания. Вторые премоляры нижней челюсти имеют три бугорка. Один большой бугорок находится на щечной стороне зуба. Язычные бугорки хорошо развиты и функциональны, что означает, что бугорки помогают во время жевания. Таким образом, в то время как первый премоляр нижней челюсти напоминает небольшой клык, второй премоляр нижней челюсти больше похож на первый моляр.
Моляры — самые задние зубы во рту. Их функция — перемалывать пищу во время жевания. Количество бугорков и, следовательно, общий вид различаются у разных моляров и у разных людей. Между молочными и постоянными молярами существуют большие различия, хотя их функции схожи. Считается, что постоянным верхнечелюстным молярам не предшествуют зубы. Несмотря на то, что молочные моляры называются «молярами», за ними следуют постоянные премоляры. Третьи моляры обычно называют « зубами мудрости ».
Первый моляр верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих вторых премоляров верхней челюсти, но мезиально от обоих вторых моляров верхней челюсти. Обычно на молярах верхней челюсти есть четыре бугорка, два на щечной и два на небной стороне. Чаще всего также есть пятый бугорок, называемый бугорком Карабелли, расположенный на мезиолингвальной стороне зуба.
Второй моляр верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих первых моляров верхней челюсти, но мезиально от обоих третьих моляров верхней челюсти. Это справедливо только для постоянных зубов. У молочных зубов второй моляр верхней челюсти — это последний зуб во рту, за которым нет третьего моляра. Молочный второй моляр верхней челюсти также чаще всего из молочных зубов имеет косой гребень. На молярах верхней челюсти обычно четыре бугорка: два щечных и два небных.
Третий моляр верхней челюсти — это зуб, расположенный сбоку от обоих вторых моляров верхней челюсти рта, а в постоянных зубах сзади него нет зуба. В молочных зубах нет третьего моляра верхней челюсти. Обычно на молярах верхней челюсти есть четыре бугорка, два щечных и два небных. Тем не менее, для этого зуба существуют большие различия между третьими молярами, и конкретное описание третьего моляра не будет верным во всех случаях.
Первый моляр нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих вторых премоляров нижней челюсти, но мезиально от обоих вторых моляров нижней челюсти. Он расположен на нижнечелюстной дуге рта и обычно противостоит первым молярам верхней челюсти и второму премоляру верхней челюсти. Такое расположение известно как окклюзия I класса. Обычно на первых молярах нижней челюсти имеется пять хорошо развитых бугорков: два на щечной, два на язычной и один дистальный.
Второй моляр нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих первых моляров нижней челюсти, но мезиально от обоих третьих моляров нижней челюсти. Это справедливо только для постоянных зубов. В молочных зубах второй моляр нижней челюсти — это последний зуб во рту, и за ним нет третьего моляра. Хотя между людьми существует больше различий по сравнению с первым моляром нижней челюсти, на вторых молярах нижней челюсти обычно есть четыре бугорка: два щечных и два язычных.
Третий моляр нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих вторых моляров нижней челюсти рта, и в постоянных зубах нет зуба позади него. В молочных зубах нет третьего моляра нижней челюсти. Для этого зуба существуют большие различия среди третьих моляров, и специфика третьего моляра не будет верной во всех случаях.