stringtranslate.com

Пожилой возраст матери

Пожилой возраст матери , в широком смысле, является случаем, когда женщина находится в более старшем возрасте на стадии воспроизводства, хотя существуют различные определения конкретного возраста и стадии воспроизводства. [1] Изменчивость в определениях частично объясняется эффектами увеличения возраста, происходящими как континуум, а не как пороговый эффект. [1]

Средний возраст при первых родах увеличивается, особенно в странах ОЭСР , среди которых самый высокий средний возраст составляет 32,6 года ( Южная Корея ), за которой следуют 32,1 года ( Ирландия и Испания ). [2] В ряде европейских стран (Испания) средний возраст женщин при первых родах пересек 30-летний порог. [3] Этот процесс не ограничивается Европой. В Азии, Японии и Соединенных Штатах наблюдается рост среднего возраста при первых родах, и этот процесс все больше распространяется на страны развивающегося мира, такие как Китай , Турция и Иран . В США средний возраст при первых родах в 2018 году составил 26,9 лет. [4]

Пожилой возраст матери связан с неблагоприятными репродуктивными эффектами , включая повышенный риск бесплодия [5] и хромосомных аномалий у детей. [6] Соответствующий эффект отцовского возраста менее выражен. [7] [8]

История

Рождение детей в более позднем возрасте не было исключением в прошлом, когда семьи были больше, и женщины часто продолжали рожать детей до конца своего репродуктивного возраста. Что столь радикально в этой недавней трансформации, так это то, что именно возраст, в котором женщины рожают своего первого ребенка, становится сравнительно высоким, оставляя все более сужающееся окно биологических возможностей для второго и последующих детей, если они желательны. Неудивительно, что высокий возраст первых родов и высокие показатели отсрочки родов связаны с наступлением низкой и самой низкой рождаемости. [9]

Эта связь теперь стала особенно очевидной, поскольку отсрочка первых рождений в ряде стран продолжается уже более трех десятилетий и стала одной из самых заметных характеристик моделей рождаемости в развитых обществах. Различные авторы (в частности, Lesthaeghe) утверждают, что отсрочка рождаемости является «отличительной чертой» того, что стало известно как «второй демографический переход». [ необходима цитата ]

Другие предположили, что сам процесс отсрочки представляет собой отдельный «третий переход». [10] Согласно этой последней точке зрения, современные развитые общества демонстрируют своего рода двойную модель рождаемости, при этом большинство рождений сосредоточено либо среди очень молодых, либо среди все более пожилых матерей. Иногда это называют «прямоугольностью» моделей рождаемости .

Примеры

В США средний возраст, в котором женщины рожают первого ребенка, увеличился с 21,4 лет в 1970 году [11] до 26,9 лет в 2018 году [4].

Немецкий федеральный институт демографических исследований заявил в 2015 году, что процент женщин в возрасте не менее 35 лет, рожающих детей, составил 25,9%. Этот показатель вырос с 7,6% в 1981 году. [12]

Возможные факторы, влияющие на детородный возраст

Существует множество факторов, которые могут влиять на детородный возраст женщин, хотя в основном это корреляции без определенных причинно-следственных связей . Например, более старший возраст матери при первых родах связан с более высоким уровнем образования и дохода. [13]

Два исследования показывают, что щедрые пособия по уходу за ребенком в Великобритании поощряют молодое материнство, а в Швеции пособие по уходу за ребенком снижает отсрочку. [14]

Эффекты

Снижение фертильности

Совокупный процент и средний возраст женщин, достигших субфертильности , бесплодия , нерегулярных менструаций и менопаузы [15]

Пик фертильности женщины приходится на период от двадцати до первой половины тридцати лет, после чего она начинает снижаться, причем более пожилой возраст матери обуславливает повышенный риск женского бесплодия .

По словам Анри Леридона, доктора философии, эпидемиолога из Французского института здравоохранения и медицинских исследований, о женщинах, пытающихся забеременеть, не прибегая к препаратам для лечения бесплодия или экстракорпоральному оплодотворению: [5]

Риск врожденных дефектов

Риск женщины родить ребенка с хромосомными аномалиями увеличивается с возрастом. Синдром Дауна является наиболее распространенным хромосомным врожденным дефектом , и риск женщины родить ребенка с синдромом Дауна составляет: [16] [6]

Риск рождения ребенка с синдромом Дауна

Другие эффекты

Пожилой возраст матери связан с неблагоприятными исходами в перинатальном периоде , которые могут быть вызваны пагубным воздействием на децидуальное и плацентарное развитие. [17]

Риск смерти матери до того, как ребенок станет взрослым, увеличивается с увеличением возраста матери, что можно продемонстрировать на примере следующих данных по Франции за 2007 год: [18]

Приведенную выше таблицу не следует путать с материнской смертностью .

Пожилой возраст матери продолжает ассоциироваться с рядом неблагоприятных исходов беременности, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение, необъяснимую смерть плода и увеличение частоты кесарева сечения. Однако со временем улучшения (и улучшение доступа к) медицинских услуг и социальных ресурсов снизили отрицательную связь между пожилым возрастом матери и низким весом при рождении. [19]

С другой стороны, более старший возраст матери ассоциируется с более стабильной семейной обстановкой, более высоким социально-экономическим положением, более высоким доходом и лучшими условиями жизни, а также лучшими методами воспитания детей [18] (включая лучшие дисциплинарные методы [20] ). Качественное исследование пар в Соединенных Штатах, которые использовали экстракорпоральное оплодотворение для зачатия своего первого ребенка, когда женщина была в возрасте 40 лет или старше на момент родов, показало, что 72% женщин и 57% мужчин считали, что у них повысилась эмоциональная готовность к воспитанию детей, что принесло пользу как их детям, так и им самим. [21] В количественных исследованиях более старший возраст матери при первых родах был связан с улучшением психического здоровья детей, [22] языковых навыков, [22] когнитивных способностей, [23] и меньшим количеством социальных и эмоциональных трудностей. [20] Кроме того, исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что более старший возраст матери при первых родах был связан с меньшим количеством госпитализаций и меньшим количеством непреднамеренных травм у детей в возрасте до 5 лет, а также с большей вероятностью того, что к 9 месяцам им будут сделаны все прививки — все эти результаты использовались в качестве показателей благополучия ребенка в отчетах Всемирной организации здравоохранения. [24]

Изменения в интервале между беременностями

Калберер и др . [25] показали, что, несмотря на более старший возраст матери при рождении первого ребенка, промежуток времени между рождением первого и второго ребенка (интервал между беременностями) сократился за последние десятилетия. Если бы работали чисто биологические факторы, можно было бы утверждать, что интервал между беременностями должен был увеличиться, поскольку фертильность снижается с возрастом, что затрудняет для женщины рождение второго ребенка после отложенных родов первого. В противном случае это показывает, что социологические факторы (см. выше) преобладают над биологическими факторами при определении интервала между беременностями.

С развитием технологий произошли случаи постменопаузальной беременности, и известно несколько случаев, когда женщины старшего возраста вынашивали беременность до срока, обычно с помощью экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки. 61-летняя бразильянка с помощью имплантации донорской яйцеклетки родила близнецов в октябре 2012 года. [26] [27]

Старение яичников

С возрастом у женщин снижается репродуктивная функция, что приводит к менопаузе . [28] Это снижение связано с уменьшением количества фолликулов в яичниках . Хотя при рождении в яичнике человека присутствует около 1 миллиона ооцитов , только около 500 из них (около 0,05%) овулируют , а остальные нет ( атрезия фолликулов в яичниках ). Снижение резерва яичников , по-видимому, происходит с постоянно увеличивающейся скоростью с возрастом [29] и приводит к почти полному истощению резерва примерно к 51 году. Поскольку резерв яичников и фертильность снижаются с возрастом, также наблюдается параллельное увеличение случаев неудачной беременности и мейотических ошибок, приводящих к хромосомно-аномальным зачатиям .

Титус и др . [30] предложили объяснение снижения овариального резерва с возрастом. Они показали, что по мере старения женщин в ДНК их примордиальных фолликулов накапливаются двухцепочечные разрывы. Первичные фолликулы представляют собой незрелые первичные ооциты, окруженные одним слоем гранулезных клеток . В ооцитах присутствует ферментная система, которая обычно точно восстанавливает двухцепочечные разрывы ДНК. Эта система восстановления называется гомологичной рекомбинационной репарацией, и она особенно активна во время мейоза . Мейоз — это общий процесс, посредством которого образуются половые клетки у эукариот , и он, по-видимому, является адаптацией для эффективного удаления повреждений в ДНК зародышевой линии путем гомологичной рекомбинационной репарации (см. Происхождение и функция мейоза ). Первичные ооциты человека присутствуют на промежуточной стадии мейоза, то есть в профазе I (см. Оогенез ). Титус и др . [30] также показали, что экспрессия четырех ключевых генов репарации ДНК , необходимых для гомологичной рекомбинационной репарации ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 и ATM ), снижается в ооцитах с возрастом. Это связанное с возрастом снижение способности восстанавливать двухцепочечные повреждения может объяснять накопление этих повреждений, что затем, вероятно, способствует снижению овариального резерва.

Женщины с наследственной мутацией в гене репарации ДНК BRCA1 преждевременно вступают в менопаузу, [31] что позволяет предположить, что естественные повреждения ДНК в ооцитах восстанавливаются у этих женщин менее эффективно, и эта неэффективность приводит к ранней репродуктивной недостаточности. Геномные данные примерно 70 000 женщин были проанализированы для выявления вариаций кодирования белка, связанных с возрастом естественной менопаузы. [32] Анализы путей выявили основную связь с генами ответа на повреждение ДНК, особенно с теми, которые экспрессируются во время мейоза и включают общий вариант кодирования в гене BRCA1 .

Смотрите также

Цитаты

  1. ^ ab Fretts, Ruth C. (3 декабря 2012 г.). Wilkins-Haug, Louise; Barss, Vanessa A. (ред.). "Влияние пожилого возраста на фертильность и беременность у женщин". UpToDate . Архивировано из оригинала 19 июня 2016 г.
  2. ^ "¿Qué edad Tienen las Madres su Primer Hijo?" [В каком возрасте у мам рождается первый ребенок?]. El Orden Mundial (elordenmundial.com) (на испанском языке). 12 августа 2020 г.
  3. ^ Средний возраст матерей при первых родах (PDF) . oecd.org (Отчет). Париж, Франция: Организация экономического сотрудничества и развития. SF2.3. Архивировано из оригинала (PDF) 22 декабря 2014 года . Получено 27 мая 2014 года .
  4. ^ ab Рождения и рождаемость. cdc.org (Отчет). Центры по контролю и профилактике заболеваний США . Архивировано из оригинала 12 ноября 2019 года . Получено 8 сентября 2017 года .
  5. ^ abc Leridon, H. (1 июля 2004 г.). «Могут ли вспомогательные репродуктивные технологии компенсировать естественное снижение фертильности с возрастом? Модельная оценка». Human Reproduction . 19 (7): 1548–1553. doi : 10.1093/humrep/deh304 . PMID  15205397.
  6. ^ ab Моррис, Дж. К.; Маттон, Д. Э.; Альберман, Э. (март 2002 г.). «Пересмотренные оценки распространенности синдрома Дауна среди новорожденных по возрасту матери». Журнал медицинского скрининга . 9 (1): 2–6. doi :10.1136/jms.9.1.2. PMID  11943789.
  7. ^ Турнай, Герман (июнь 2009). «Мужское репродуктивное старение». В Bewley, Susan; Ledger, William; Nikolaou, Dimitrios (ред.). Репродуктивное старение . Cambridge University Press. стр. 95–104. ISBN 978-1-906985-13-4. Архивировано из оригинала 4 ноября 2020 . Получено 24 октября 2020 .
  8. ^ Кидд, Шарон А.; Эскенази, Бренда; Вайробек, Эндрю Дж. (февраль 2001 г.). «Влияние возраста мужчины на качество спермы и фертильность: обзор литературы». Fertility and Sterility . 75 (2): 237–248. doi : 10.1016/s0015-0282(00)01679-4 . PMID  11172821.
  9. ^ «Американские женщины сейчас чаще рожают детей, чем десять лет назад». Проект социальных и демографических тенденций Pew Research Center . 18 января 2018 г. Получено 29 октября 2020 г.
  10. ^ Колер, Ханс-Питер; Биллари, Франческо К.; Ортега, Хосе Антонио (декабрь 2002 г.). «Возникновение самой низкой рождаемости в Европе в 1990-е годы». Обзор населения и развития . 28 (4): 641–680. doi :10.1111/j.1728-4457.2002.00641.x.
  11. ^ Mathews, TJ (2009). Отсроченное деторождение: все больше женщин рожают первого ребенка в более позднем возрасте (PDF) (краткий обзор). Центры по контролю и профилактике заболеваний США . Архивировано (PDF) из оригинала 25 ноября 2017 г. . Получено 26 августа 2013 г. .
  12. ^ «Jedes vierte Neugeborene Hat eine Mutter über über 34 Jahre» [У каждого четвертого новорожденного есть мать старше 34 лет] (PDF) . bib-demografie.de (Пресс-релиз) (на немецком языке). Висбаден, Германия: Bundesinstitut für Bevölkerungsforschung [Федеральный институт демографических исследований]. Архивировано из оригинала (PDF) 22 декабря 2017 года . Проверено 20 декабря 2017 г.
  13. ^ Шадьяб, Аладдин Х.; Гасс, Марджери Л.С.; Стефаник, Марсия Л.; Уоринг, Молли Э.; Мацера, Кэролайн А.; Галло, Линда К.; и др. (январь 2017 г.). «Возраст матери при рождении ребенка и количество родов как предикторы долголетия среди женщин в Соединенных Штатах: Инициатива по охране здоровья женщин». Американский журнал общественного здравоохранения . 107 (1): 113–119. doi :10.2105/AJPH.2016.303503. PMC 5308150. PMID  27854529 . 
  14. ^ Бальбо, Николетта; Биллари, Франческо К.; Миллс, Мелинда (февраль 2013 г.). «Фертильность в развитых обществах: обзор исследований». European Journal of Population . 29 (1): 1–38. doi :10.1007/s10680-012-9277-y. PMC 3576563. PMID  23440941 . 
  15. ^ te Velde, ER; Pearson, PL (1 марта 2002 г.). «Изменчивость женского репродуктивного старения». Human Reproduction Update . 8 (2): 141–154. doi : 10.1093/humupd/8.2.141 . PMID  12099629.
  16. ^ "О синдроме Дауна". ndss.org . Национальное общество синдрома Дауна.
  17. ^ Нельсон, SM; Телфер, EE; Андерсон, RA (1 января 2013 г.). «Старение яичников и матки: новые биологические идеи». Human Reproduction Update . 19 (1): 67–83. doi :10.1093/humupd/dms043. PMC 3508627. PMID  23103636 . 
  18. ^ abc Schmidt, L.; Sobotka, T.; Bentzen, JG; Nyboe Andersen, A.; et al. (Целевая группа ESHRE по вопросам репродукции и общества) (1 января 2012 г.). «Демографические и медицинские последствия отсрочки родительства». Human Reproduction Update . 18 (1): 29–43. doi : 10.1093/humupd/dmr040 . PMID  21989171.
  19. ^ Гойсис, Элис; Шнайдер, Дэниел К.; Мюрскиля, Микко (2 сентября 2018 г.). «Светские изменения в связи между возрастом матери и риском низкого веса при рождении: сравнение когорт в Великобритании». Population Studies . 72 (3): 381–397. doi : 10.1080/00324728.2018.1442584 . PMID  29582702. S2CID  2977607.
  20. ^ ab Trillingsgaard, Tea; Sommer, Dion (4 марта 2018 г.). «Связи между возрастом матери старшего возраста, применением санкций и социально-эмоциональным развитием детей в возрасте 7, 11 и 15 лет» (PDF) . European Journal of Developmental Psychology . 15 (2): 141–155. doi :10.1080/17405629.2016.1266248. S2CID  53061283. Архивировано (PDF) из оригинала 19 июля 2018 г. . Получено 19 июля 2019 г. .
  21. ^ Mac Dougall, K.; Beyene, Y.; Nachtigall, RD (1 апреля 2012 г.). «Неудобная биология»: преимущества и недостатки первого родительства после 40 лет с использованием экстракорпорального оплодотворения». Human Reproduction . 27 (4): 1058–1065. doi :10.1093/humrep/des007. PMC 3303492. PMID  22333985 . 
  22. ^ ab Goisis, A. (2 сентября 2015 г.). «Как обстоят дела у детей матерей старшего возраста? Данные из Соединенного Королевства» (PDF) . Биодемография и социальная биология . 61 (3): 231–251. doi :10.1080/19485565.2014.1001887. PMID  26652679. S2CID  10071445. Архивировано (PDF) из оригинала 20 июля 2018 г. . Получено 19 июля 2019 г. .
  23. ^ Гойсис, Элис; Шнайдер, Дэниел К.; Мюрскиля, Микко (1 июня 2017 г.). «Обратная связь между возрастом матери и когнитивными способностями ребенка: данные трех британских когорт». Международный журнал эпидемиологии . 46 (3): 850–859. doi :10.1093/ije/dyw354. PMC 5837600. PMID  28177512 . 
  24. ^ Sutcliffe, AG; Barnes, J.; Belsky, J.; Gardiner, J.; Melhuish, E. (21 августа 2012 г.). «Здоровье и развитие детей, рожденных матерями старшего возраста в Соединенном Королевстве: наблюдательное исследование с использованием продольных когортных данных». BMJ: British Medical Journal . 345 (7876): e5116. doi :10.1136/bmj.e5116. PMC 3424227 . PMID  22915663. 
  25. ^ Kalberer, Urs; Baud, David; Fontanet, Arnaud; Hohlfeld, Patrick; de Ziegler, Dominique (декабрь 2009 г.). «Проанализированные за последние 35 лет записи о рождении у швейцарских супружеских пар показывают старение матерей, ставших матерями впервые, на 5,1 года, в то время как интервал между беременностями сократился» (PDF) . Fertility and Sterility . 92 (6): 2072–2073. doi :10.1016/j.fertnstert.2009.05.078. PMID  19608170. Архивировано (PDF) из оригинала 19 июля 2018 г. . Получено 19 июля 2019 г. .
  26. ^ "Женщина, 61 год, беременна". The Sydney Morning Herald . 27 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 27 апреля 2016 г. Получено 8 февраля 2013 г.
  27. ^ Морено, Каролина (26 октября 2012 г.). «Смотрите: 61-летняя женщина рожает близнецов». HuffPost (huffingtonpost.com) . Архивировано из оригинала 3 августа 2016 г. Получено 13 октября 2017 г.
  28. ^ "Менопауза". medlineplus.gov . Архивировано из оригинала 16 октября 2020 г. . Получено 29 октября 2020 г. .
  29. ^ Hansen KR, Knowlton NS, Thyer AC, Charleston JS, Soules MR, Klein NA (2008). «Новая модель репродуктивного старения: снижение числа нерастущих фолликулов в яичниках от рождения до менопаузы». Human Reproduction . 23 (3): 699–708. doi : 10.1093/humrep/dem408 . PMID  18192670.
  30. ^ ab Titus S, Li F, Stobezki R, Akula K, Unsal E, Jeong K, Dickler M, Robson M, Moy F, Goswami S, Oktay K (2013). «Нарушение репарации двухцепочечных разрывов ДНК, связанных с BRCA1, приводит к старению яичников у мышей и людей». Sci Transl Med . 5 (172): 172ra21. doi :10.1126/scitranslmed.3004925. PMC 5130338. PMID  23408054 . 
  31. ^ Жепка-Гурска I, Тарновский Б, Чудечка-Глаз А, Горский Б, Зелинска Д, Толочко-Грабарек А (2006). «Преждевременная менопауза у пациенток с мутацией гена BRCA1». Рак молочной железы Рез. Обращаться . 100 (1): 59–63. doi : 10.1007/s10549-006-9220-1. PMID  16773440. S2CID  19572648.
  32. ^ Day FR, Ruth KS, Thompson DJ и др. (2015). «Крупномасштабные геномные анализы связывают репродуктивное старение с сигнализацией гипоталамуса, восприимчивостью к раку груди и опосредованной BRCA1 репарацией ДНК». Nat. Genet . 47 (11): 1294–303. doi :10.1038/ng.3412. PMC 4661791. PMID  26414677 . 

Общие и цитируемые ссылки

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки