Липосакция , или просто липо , — это тип процедуры по удалению жира , используемый в пластической хирургии . [1] Данные не подтверждают влияния на вес более чем на пару месяцев и, по-видимому, не влияют на проблемы, связанные с ожирением . [2] [3] В Соединенных Штатах липосакция является наиболее распространенной косметической операцией . [4] [5]
Процедура может проводиться под общим, региональным или местным наркозом . Она включает в себя использование канюли и отрицательного давления для отсасывания жира. [4] Как косметическая процедура, считается, что она лучше всего подходит для людей с нормальным весом и хорошей эластичностью кожи. [4]
Хотя откачанные жировые клетки навсегда исчезают, через несколько месяцев общий уровень жира в организме обычно возвращается к тому же уровню, что и до лечения. [2] И это несмотря на сохранение предыдущей диеты и режима упражнений. Хотя жир в некоторой степени возвращается в обработанную область, большая часть увеличенного жира находится в области живота. Висцеральный жир — жир, окружающий внутренние органы — увеличивается, и это состояние связывают с такими сокращающими жизнь заболеваниями, как диабет , инсульт и сердечный приступ . [2]
Липосакция имеет два различных применения:
Косметическая липосакция используется для изменения контура или формы тела, для эстетического улучшения внешнего вида частей тела и контура. Она не должна использоваться для снижения веса . [6] Преимущества косметической липосакции, по-видимому, носят краткосрочный характер с небольшим долгосрочным эффектом. [2] Через несколько месяцев жир обычно возвращается и перераспределяется. [2] Липосакция не помогает при метаболических расстройствах, связанных с ожирением , таких как резистентность к инсулину . [3]
Реконструктивная, необходимая с медицинской точки зрения липосакция применяется для лечения липедемы [7], для удаления избытка жира при хроническом заболевании лимфедема [ 8] и для удаления липом из различных участков тела. [9] [10]
Во многих статьях липосакция упоминается как «косметическая» процедура, не подлежащая возмещению медицинскими страховыми компаниями. Большая часть этой информации устарела. Если документация подтверждает, что липосакция по медицинским показаниям ( липедема , лимфедема , липомы ) является реконструктивной, а не исследовательской, экспериментальной или недоказанной, то иск является необходимым с медицинской точки зрения и должен быть возмещен. [11] Хотя большинство страховых компаний могут изначально отклонить иск, многие из них можно выиграть после апелляции, если документация и потребность пациента подтверждают критерии реконструктивной хирургии . [12] [13] [14]
Методики и термины, перечисленные ниже: тумесцентная, лимфосберегающая, тумесцентная местная анестезия (TLA), водная липосакция (WAL), силовая липосакция (PAL), лазерная липосакция (LAL) — все они относятся к реконструктивной, необходимой с медицинской точки зрения липосакции. [ требуется ссылка ]
В целом, жир удаляется с помощью канюли (полой трубки) и аспиратора (отсасывающего устройства). Методы липосакции можно классифицировать по количеству вводимой жидкости и по механизму, с помощью которого работает канюля. Если удаленный жир используется в качестве наполнителя для лица, губ или груди, необходимо знать точную технику, используемую для удаления жира. [15] Существует множество типов липосакции. Некоторые из них можно описать как методы или модальности. Эти методы липосакции классифицируются в зависимости от типа энергии, используемой для разжижения жира. Часто хирурги используют два или более различных методов, перечисленных ниже, в одном сеансе. [ необходима цитата ]
Это наиболее общий термин для липосакции. В руководстве CPT это называется «липэктомия с помощью отсасывания» и включает коды: 15876–15879. [16]
Это не касается конкретной техники, а диаметра канюли, трубки из нержавеющей стали, которая вводится в подкожный жир через небольшое отверстие или разрез в коже. Внешний диаметр микроканюль составляет от 1 мм до 3 мм. [17]
Эта техника не требует специальной палочки и чаще всего выполняется либо с помощью тумесцентной липосакции, либо с помощью WAL (ниже). Она относится к конкретной хирургической технике, мастерству хирурга и обширной подготовке, которая является уникальной для удаления жира липедемы. [18] Поскольку область применения удаления жира липедемы отличается от косметического контурирования, если в хирургических оперативных заметках не рассматривается вопрос сохранения лимфы, комитет по рассмотрению медицинской необходимости может определить, что процедура представляет «риск для лимфатической системы». [19] [20] [21]
Это может быть упомянуто в любом случае выше, но техника та же самая. [22] Это метод анестезии, рекомендуемый для операции лимфосберегающей липосакции. Тумесцентная липосакция относится к использованию анестезии во время липосакции. Слово «тумесцентный» означает опухший и твердый. При введении большого объема очень разбавленного лидокаина (местного анестетика) и адреналина (капиллярного констриктора) в подкожный жир целевая ткань становится опухшей и твердой, или тумесцентной. Эта техника не требует специального или определенного типа палочки. [17] [18]
Называемый в научных исследованиях «вибрирующей канюлей», PAL использует особый тип палочки, которая создает движение канюли вверх и вниз, похожее на вибрацию, для получения большего удаления жира. По сравнению с простой липосакцией с помощью отсасывания, PAL требует меньше энергии для хирурга для работы, а также приводит к большему удалению жира. Он обычно используется для сложных, вторичных, рубцовых областей и при сборе больших объемов жира для переноса в другие области. [23] [24]
Обратите внимание, что методы можно комбинировать; например, процедуру можно назвать «лимфосберегающей тумесцентной липосакцией с использованием вибрирующей (PAL) микроканюли для лечения липедемы». [ необходима цитата ]
Специфическая техника и палочка, обычно используемые для пациентов, которым требуется лимфосберегающая липосакция при липедеме. Жир липедемы удаляется с помощью веерообразной струи воды, которая содержит анестетик. В отличие от тумесцентной липосакции, описанной выше, где анестетический раствор вводится отдельно и заранее, палочка WAL одновременно вводит раствор и отсасывает жир. BodyJet — это система липосакции с помощью воды. [25]
Этот редкий и уникальный термин для липосакции при липедеме используется в специальной статье Кампизи, Фибро-липо-лимфо-аспирация с процедурой сохранения лимфатических сосудов для лечения развитой лимфедемы после множественных лимфатических-венозных анастомозов: полный протокол лечения . Этот термин подчеркивает уникальность реконструктивной процедуры по сравнению с косметической процедурой. Все в хирургическом применении отсасывания через канюлю отличается от стандартной отсасывающей липэктомии. Целью FLLA является облегчение таких симптомов, как боль, уменьшение инвалидности, улучшение функции и качества жизни, а также остановка прогрессирования заболевания. [26]
Используются только небольшие тупые канюли, большая осторожность применяется, чтобы не повредить лимфатические сосуды, которые уже являются ненормальными и увеличивают риск травмы. Только продольная ориентация канюль используется в критических точках. Предоперационно критические лимфатические структуры сканируются и маркируются. Операция FLLA значительно более трудоемка, чем косметическая хирургия, часто требующая 4–5 часов на часть тела; удаляется гораздо больший объем аспирата по сравнению с косметической отсасывающей липэктомией.
Польза для лимфатической функции достигается не только за счет удаления подкожной жировой ткани, но и всех компонентов рыхлой соединительной ткани, включая удаление фиброза в интерстициальном пространстве. [27]
Методы липосакции с использованием ультразвука, использовавшиеся в 1980-х и 1990-х годах, были связаны со случаями повреждения тканей, как правило, из-за чрезмерного воздействия ультразвуковой энергии. [28] Устройства UAL третьего поколения решают эту проблему, используя импульсную подачу энергии и специализированный зонд, который позволяет врачам безопасно удалять излишки жира. [29] UAL полезна для людей с определенным тоном кожи, при липосакции областей, из которых жир удалить сложнее, включая лечение гинекомастии, или областей, где проводится вторичная липосакция. [30]
Эта техника, известная как Smart Lipo, использует лазерную технологию для коагуляции и подтяжки кожи, а также для повышения выработки коллагена. [31] Применяется для лечения «лодыжек», хирургического удаления объемов при слоновости [32] и липедеме. [33]
Продаваемый под торговой маркой CoolSculpting, криолиполиз — это не тип липосакции, а скорее нехирургическая процедура уменьшения жира, при которой замораживаются жировые клетки; это одобренная FDA неинвазивная процедура, которая использует охлаждение для разрушения жировых клеток под дермой. [34] Эта замораживающая энергия кристаллизуется и в конечном итоге убивает целевые жировые клетки, не нанося вреда окружающим здоровым тканям. Метаболические процессы организма работают над удалением мертвых жировых клеток. [35] [36] Coolsculpting не рекомендуется для людей с липедемой, лимфедемой или другими заболеваниями, которые влияют на лимфатическую систему. Сравнивая замораживание жира с липосакцией, [37] которая требует немедленного удаления большего количества жира, требуется анестезия с более высоким потенциалом для образования рубцов и последующего значительного периода восстановления.
Сообщается, что модель Линда Евангелиста стала неузнаваемой после процедуры криолиполиза. [38]
Радиочастотная липосакция, также известная как RFAL, — это новая процедура, которая выполняется с помощью тепловой энергии для подтяжки кожи и удаления нежелательного жира. В этой технике радиоволны определенной частоты используются для расплавления жира. [39]
Врачи расходятся во мнениях по вопросам рубцевания при отсутствии швов по сравнению с разрешением отека, допускаемым при оставлении ран открытыми для оттока жидкости. Наложение швов чаще применяется с большой канюлей. [24] Поскольку разрезы небольшие, а количество жидкости, которая должна вытекать, большое, некоторые хирурги предпочитают оставлять разрезы открытыми, в то время как другие зашивают их только частично, оставляя место для оттока жидкости. [40]
Липосакция считается очень безопасной, хотя не все операции по липосакции одинаковы. Липосакция небольшого объема (<1000 см3), проводимая в сознании, отличается от липосакции большого объема (>5000 см3, в некоторых случаях 10000 см3), проводимой под анестезией и в больнице. [41]
Липэктомия с помощью отсасывания (она же липосакция) была идентифицирована [ когда? ] в базе данных отслеживания операций и результатов для пластических хирургов, которую ведет Американское общество пластических хирургов (ASPS). [42] ASPS ведет реестр случаев пластической хирургии под названием TOPS (отслеживание операций и результатов для пластических хирургов), который является крупнейшей базой данных случаев пластической хирургии. База данных TOPS является только добровольной, недоступной для общественности и не отслеживает случаи в долгосрочной перспективе или не получает показаний и опыта пациентов, только от врачей, которые получают прибыль от проведения липосакции. [43]
На основании этой базы данных, не было обнаружено ни одной смерти в 4500 случаях, проведенных пластическими хирургами в 2009–10 годах. Однако непластические хирурги в это не включены. [44]
В исследовании 2015 года у 69 из 4534 пациентов (1,5 процента), соответствующих критериям включения, возникли послеоперационные осложнения. Их вывод был следующим: липосакция сертифицированными пластическими хирургами безопасна, с низким риском опасных для жизни осложнений. Традиционные пороговые значения объема липосакции неточно передают индивидуальный риск. Модель оценки риска авторов показала, что объемы выше 100 мл на единицу индекса массы тела повышают риск осложнений. [45] Примером может служить случай Аарти Агарвал , актрисы Болливуда, которая умерла через шесть недель после операции липосакции из-за остановки сердца. [46]
Спектр осложнений может возникнуть из-за любой липосакции. Риск увеличивается, когда обработанные области покрывают большую часть тела, разрезы многочисленны, удаляется большое количество ткани и одновременно проводятся параллельные операции. Для решения проблем безопасности в 2009 году Американское общество пластических хирургов (ASPS) опубликовало Рекомендации по безопасности пациентов на основе фактических данных: липосакция . Этот 17-страничный документ рассматривает ключевые вопросы безопасности и предлагает рекомендации. [42] Кроме того, рост использования тумесцентных и лимфосберегающих методов оказал положительное влияние на уменьшение осложнений. [47] В статье 2009 года автор обнаружил, что из серии из 3240 процедур не было ни одного летального исхода и не было никаких осложнений, требующих госпитализации. В девяти случаях возникли осложнения, которые требовали дальнейших действий. Был сделан вывод, что липосакция с использованием исключительно тумесцентной местной анестезии (TLA) является доказанной безопасной процедурой при условии тщательного соблюдения существующих рекомендаций. [48] [18]
Серьёзные осложнения включают тромбоз глубоких вен , перфорацию органов , кровотечение и инфекцию . [49] По состоянию на 2011 год, смерть, как сообщалось, наступала примерно в одном случае из десяти тысяч. [50]
Проведение липосакции по более низкой цене или с более коротким ожиданием может стимулировать медицинский туризм . Доминиканская Республика была популярным местом для медицинских туристов из США, потому что она довольно близка. С 2003 года CDC сообщал о неблагоприятных событиях после косметической хирургии , особенно из-за липосакции в сочетании с переносом ягодичного жира, абдоминопластикой и увеличением груди . В течение 2009–2022 годов 93 гражданина США умерли после косметической хирургии в Доминиканской Республике, и 90% подтвержденных вскрытием смертей были вызваны эмболией ; в 55% из-за жировой эмболии и в 35% из-за тромбоэмболии легочных вен . [51]
Относительно современные методы контурирования тела и удаления жира впервые применил французский хирург Шарль Дюжарье, но случай 1926 года, приведший к ампутации ноги французской танцовщицы из-за чрезмерного удаления тканей и слишком тугого наложения швов, на десятилетия отбросил интерес к контурированию тела. [54] [55]
Липосакция возникла в конце 1960-х годов в результате работы хирургов в Европе, которые использовали методы удаления жира, которые были ограничены областями с малым количеством кровеносных сосудов из-за обильного кровотечения, вызванного этой техникой. [54]
В середине 1970-х годов в Риме Арпад Фишер и его сын Джорджио Фишер создали технику использования тупой канюли , связанной с отсасыванием; они использовали ее только для удаления жира на внешней поверхности бедер. [56] В 1977 году Арпад Фишер и Джорджио Фишер рассмотрели 245 случаев с использованием инструмента планотом [ требуется разъяснение ] для лечения целлюлита в латеральных трохантерических (бедро-бедренных) областях. Было 4,9 процента случаев сером , несмотря на катетеры для отсасывания в разрезе и компрессионные повязки; в 2 процентах случаев развились псевдокисты , которые требовали удаления капсулы ( кисты ) через более широкий разрез (> 5 мм (0,20 дюйма)) и использования панотома. [57] [58] Фишеры назвали свою процедуру липоскульптурой. [59]
Ив-Жерар Иллуз и Фурнье распространили работу Фишеров на все тело, которое они могли использовать, используя канюли разных размеров. [54] Позднее Иллуз разработал «влажную» технику, при которой в жировую ткань вводили физиологический раствор и гиалуронидазу , что помогало растворить ткань, удерживающую жир, перед отсасыванием. [54] Лидокаин также добавлялся в качестве местного анестетика. [54] Фурнье также выступал за использование компрессии после операции, путешествовал и читал лекции, чтобы распространить эту технику. [54] Европейцы проводили процедуры под общим наркозом; в 1980-х годах американские дерматологи стали пионерами в области методов, позволяющих использовать только местные анестетики; Джеффри А. Кляйн опубликовал метод, который стал известен как «тумесцентный», в котором большой объем очень разбавленного лидокаина вместе с адреналином помогает контролировать кровотечение посредством вазоконстрикции , и бикарбонатом натрия в качестве буферного агента . [54]
В 2015 году липосакция превзошла операцию по увеличению груди как наиболее часто выполняемая косметическая процедура в США. [60]
