Неонатальная гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови у новорожденных , возникает, когда уровень глюкозы в крови младенца ниже того, что считается нормой. [1] На международном уровне существует несогласованность в отношении диагностических порогов. В США гипогликемия — это когда уровень глюкозы в крови ниже 30 мг/дл в течение первых 24 часов жизни и ниже 45 мг/дл после, но международные стандарты различаются. [2] Возраст, вес при рождении, метаболические потребности и состояние здоровья новорожденного оказывают существенное влияние на уровень глюкозы в крови. Это излечимое состояние, но его лечение зависит от причины гипогликемии. Хотя оно излечимо, оно может быть фатальным, если его не обнаружить. [1] Гипогликемия является наиболее распространенной метаболической проблемой у новорожденных. [2]
Гипогликемия у новорожденных, как предполагается, случается у 1 из 3 новорожденных из 1000, но точное число неизвестно, поскольку не существует международного стандарта измерения. Она часто встречается у недоношенных и маловесных детей, а также у детей матерей, страдающих диабетом.
Симптомы неонатальной гипогликемии могут быть неопределенными или их трудно отличить от других состояний. Симптомы можно спутать с:
У некоторых новорожденных неонатальная гипогликемия может протекать бессимптомно или представлять угрозу для жизни. [2]
Некоторые наблюдаемые симптомы (эти симптомы могут быть временными, но повторяющимися):
Факторы риска у матери, повышающие риск развития гипогликемии вскоре после родов, включают:
Факторы, которые увеличивают риск развития гипогликемии вскоре после рождения:
Наиболее распространенной причиной неонатальной гипогликемии является гиперинсулинизм . [2] Гиперинсулинизм также называют персистирующей гиперинсулинемической гипогликемией младенцев (ПГГИ). [2] Это очень часто наблюдается у новорожденных, рожденных от матерей с диабетом. [2] Врожденный гиперинсулинизм коррелирует с аномалией регуляции бета-клеток в поджелудочной железе . [2] Изолированная аденома островков , которая является очаговым заболеванием, часто является причиной врожденного гиперинсулинизма. [2] Лекарственно-индуцированный гиперинсулизим коррелирует с введением инсулина или использованием гипогликемических препаратов. [2] В критических случаях для остановки секреции инсулина используют препарат под названием Диазоксид . [2]
Ограниченное хранение гликогена наблюдается у недоношенных новорожденных или новорожденных с задержкой внутриутробного развития. [2]
Основными причинами повышенного использования глюкозы у новорожденного являются гипертермия , полицитемия , сепсис и дефицит гормона роста . [2]
Две основные проблемы, которые вызывают снижение глюконогенеза, — это врожденные нарушения метаболизма и недостаточность надпочечников . [2]
Наиболее распространенными причинами истощения запасов гликогена являются голодание и асфиксия – перинатальный стресс. [2]
Существует много типов гипогликемии, включая транзиторную и повторяющуюся. Каждый из них связан с различными факторами риска и может иметь множество основных причин. Неонатальная гипогликемия возникает из-за того, что мозг младенца зависит от здорового запаса глюкозы. В течение последнего триместра беременности глюкоза хранится в печени , сердце и скелетных мышцах . Все новорожденные испытывают физиологическое и транзиторное падение уровня глюкозы в крови, достигая надира в возрасте 2–3 часов, прежде чем медленно подниматься в течение следующих 24 часов. Новорожденные действительно способны использовать альтернативную форму энергии, особенно если они находятся на грудном вскармливании. Однако некоторые новорожденные способны компенсировать этот дефицит глюкозы только до определенного предела. Младенцы с гиперинсулинизмом могут увеличить риск развития гипогликемии. Существуют и другие состояния, которые могут увеличить риск развития гипогликемии у младенца (см. Риски). [1]
Скрининг на гипогликемию проводится каждому новорожденному при поступлении в США, но это не рекомендуется во всех развитых странах. Один из способов скрининга включает в себя взятие крови из пятки для проверки уровня глюкозы в крови у постели больного. Диагностика гипогликемии у новорожденных требует двух последовательных показаний уровня глюкозы в крови менее 40 мг/дл для правильной диагностики гипогликемии. Мониторинг уровня глюкозы у постели больного эффективен только в том случае, если оборудование точное, быстрое и надежное. Эта форма тестирования часто быстрее и экономичнее. Лабораторное тестирование уровня глюкозы в сыворотке крови является наиболее точным способом проверки уровня глюкозы в крови. Эти образцы берутся либо из пятки, либо из артериальной или венозной пункции и должны быть немедленно помещены на лед, чтобы предотвратить гликолиз , что еще больше искажает результаты. Руководства США рекомендуют, чтобы новорожденный с гипогликемией проходил тест на глюкозу каждые 2–4 часа в течение первых 24 часов жизни. [1] Однако в Великобритании рекомендации предусматривают проведение скрининга младенцев из группы риска до кормления в возрасте 2–4 часов (чтобы избежать ложноположительных результатов, когда уровень глюкозы в крови обычно находится на самом низком уровне в возрасте 2–3 часов) и при последующем кормлении до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не достигнет >2,0 ммоль/л (36 мг/дл) по крайней мере в двух последовательных случаях и при хорошем питании. [ требуется ссылка ] 1. История болезни Сахарный диабет у матери , гестационная гипертензия , неонатальный эритроцитоз , неонатальный гемолиз несовместимых групп крови , перинатальная асфиксия, тяжелая инфекция, склероз , респираторный дистресс-синдром у новорожденных и т. д., особенно у недоношенных детей, детей младше гестационного возраста и тех, кто недоедает на ранних стадиях жизни, подвержены риску неонатальной гипогликемии. 2. Клинические проявления Неонатальную гипогликемию следует рассматривать, если есть нетипичные клинические проявления, если симптомы улучшаются после инфузии глюкозы или если есть неврологические симптомы и признаки, которые не могут быть легко объяснены. 3. Измерение уровня глюкозы в крови Постнатальный мониторинг глюкозы является основным методом раннего выявления неонатальной гипогликемии. В частности, дети с риском неонатальной гипогликемии должны пройти мониторинг уровня глюкозы в крови в течение одного часа после рождения. [ необходима цитата ]
Некоторых младенцев лечат гелем с 40% декстрозой (форма сахара), который наносят непосредственно на рот младенца. [5] Существует два основных способа лечения неонатальной гипогликемии. Первый способ включает внутривенное вливание глюкозы. Для менее тяжелых, пограничных, бессимптомных новорожденных с гипогликемией раннее введение грудного молока может быть эффективным для повышения уровня глюкозы до здорового уровня. Любому младенцу с риском гипогликемии следует снова измерить уровень сахара в крови через час после рождения. Пероральный прием глюкозы является еще одним вариантом восстановления нормального уровня глюкозы, если новорожденный испытывает трудности с прикладыванием к груди или грудное вскармливание невозможно, однако доказано, что грудное молоко является лучшим источником, поскольку оно содержит глюкозу и углеводы. Американская академия педиатрии рекомендует , чтобы младенцы кормились в течение первого часа жизни, а показания уровня глюкозы измерялись через 30 минут после этого кормления для получения точного результата. Если начальное кормление не повышает уровень глюкозы в крови новорожденного выше 40 мг/дл, то новорожденному необходимо внутривенно вводить 10% декстрозу в воде в виде мини-болюса по 2 мл/кг в течение 1 минуты. После мини-болюса следует непрерывное вливание 10% декстрозы в воде в количестве 80-100 мл/кг/день для поддержания здорового уровня глюкозы в сыворотке между 40 и 50 мг/дл. Поддержание терморегуляции новорожденного также играет большую роль в предотвращении дальнейшей гипогликемии. [1]
Самая большая проблема ухода за новорожденным, страдающим гипогликемией, — это физическая оценка для потенциального поиска причины. Также важно предотвратить факторы окружающей среды, такие как холодовой стресс, которые могут предрасполагать новорожденного к дальнейшему снижению уровня сахара в крови. В рамках физической оценки следует также оценить сопутствующие заболевания гипогликемии, такие как непереносимость кормления или респираторный дистресс. Другим важным вмешательством ухода является помощь матери в успешном грудном вскармливании, поскольку это может предотвратить и лечить гипогликемию. [1]
Если начато внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде, медсестра должна следить за:
•Перегрузка кровообращения [1]
•Гипергликемия [1]
• Глюкозурия [1]
•Внутриклеточная дегидратация [1]
Младенцы, которые перенесли гипогликемические эпизоды, требующие лечения в течение первых нескольких дней жизни, имеют более высокий риск развития неврологических или нейроразвивающих диагнозов, чем нормогликемические младенцы. [6] Тяжесть последствий, возникающих в результате гипогликемического эпизода, зависит от продолжительности гипогликемического эпизода и того, насколько низко падает уровень глюкозы в крови новорожденного во время эпизода. [7] Поскольку глюкоза является важным питательным веществом для мозга, нелеченная неонатальная гипогликемия вызывает необратимые повреждения как задних , так и затылочных областей и коры головного мозга. [8] Эти области функционируют в области познания, адаптации и зрительных навыков. [8] Долгосрочные осложнения неонатальной гипогликемии могут включать:
Предполагается, что устройства для непрерывного мониторинга уровня глюкозы могут быть полезны для улучшения мониторинга уровня глюкозы в крови у новорожденных, однако эти устройства не были одобрены для использования в этой возрастной группе, а потенциальные преимущества и риски не ясны из имеющихся исследований. [9]
Таник также тренирует мышцы рта и помогает циркуляции крови во рту - это может помочь ребенку сосать и принимать материнское молоко. Также считается, что он предотвращает неонатальную гипогликемию у новорожденных. [ 10]
{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )