Неврология (от греч . νεῦρον (neûron) — «нитка, нерв» и суффикса -logia — «изучение») — раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением всех категорий состояний и заболеваний, затрагивающих нервную систему . включает головной мозг , спинной мозг и периферические нервы . [1] Неврологическая практика в значительной степени опирается на область нейробиологии , научное исследование нервной системы .
Невролог – это врач, специализирующийся на неврологии и обученный исследовать, диагностировать и лечить неврологические расстройства . [2] Неврологи диагностируют и лечат множество неврологических заболеваний, включая инсульт , эпилепсию , двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона , инфекции головного мозга , аутоиммунные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз , нарушения сна , травмы головного мозга, головные боли, такие как мигрень , опухоли головного мозга и деменции , такие как болезнь Альцгеймера . [3] Неврологи также могут участвовать в клинических исследованиях , клинических испытаниях , а также фундаментальных или трансляционных исследованиях . Неврология — нехирургическая специальность, соответствующая ей хирургическая специальность — нейрохирургия . [2]
Академическая дисциплина зародилась между 15 и 16 веками с работы и исследований многих неврологов, таких как Томас Уиллис , Роберт Уитт , Мэтью Бэйли , Чарльз Белл , Мориц Генрих Ромберг , Дюшенн де Булонь , Уильям А. Хаммонд , Жан-Мартен Шарко , К. Миллер Фишер и Джон Хьюлингс Джексон . Неолатинская неврология появилась в различных текстах с 1610 года, обозначая анатомический акцент на нервах (по-разному понимаемых как сосуды), и в первую очередь использовалась Уиллисом, который предпочитал греческий νευρολογία. [4] [5]
Многие неврологи также имеют дополнительную подготовку или интерес к одной области неврологии, такой как инсульт, эпилепсия, головная боль, нервно-мышечные расстройства, медицина сна , обезболивание или двигательные расстройства .
В США и Канаде неврологи — это врачи, прошедшие последипломное обучение, известное как ординатура по неврологии, после окончания медицинской школы . Этот дополнительный период обучения обычно длится пять лет, причем первый год посвящен обучению в области внутренней медицины . [9] В среднем неврологи проходят обучение в общей сложности от восьми до десяти лет. Это включает четыре года обучения в медицинской школе, пять лет резидентуры и факультативный один-два года стипендии. [10]
Хотя неврологи могут лечить общие неврологические заболевания, некоторые неврологи продолжают проходить дополнительную подготовку, сосредотачиваясь на определенной узкой специализации в области неврологии. Эти программы обучения называются стипендиями и рассчитаны на один-два года. Специализации включают медицину черепно-мозговых травм, клиническую нейрофизиологию , эпилепсию , нарушения развития нервной системы, нервно-мышечную медицину , медицину боли , медицину сна , нейрореанимационную помощь, сосудистую неврологию (инсульт), [11] поведенческую неврологию , детскую неврологию, головную боль, рассеянный склероз, нейровизуализацию, нейроонкологию, и нейрореабилитация.
В Германии для завершения ординатуры по неврологии необходимо пройти обязательный год обучения психиатрии. [12]
В Соединенном Королевстве и Ирландии неврология является узкой специальностью общей (внутренней) медицины. После пяти лет обучения в медицинской школе и двух лет в качестве стажера Foundation начинающий невролог должен сдать экзамен на членство в Королевском колледже врачей (или его ирландском эквиваленте) и пройти два года основной медицинской подготовки, прежде чем поступить на специальную подготовку по неврологии. [13] Вплоть до 1960-х годов некоторые, собиравшиеся стать неврологами, также тратили два года на работу в психиатрических отделениях, прежде чем получить диплом в области психологической медицины. Однако это было необычно, и теперь, когда на получение MRCPsych уходит три года, это уже непрактично. Период исследования имеет важное значение, а получение более высокой степени способствует карьерному росту. Многие обнаружили, что ситуация облегчилась после того, как они поступили в Институт неврологии на Квин-сквер в Лондоне. Некоторые неврологи занимаются реабилитационной медициной (известной в США как физиатрия ), чтобы специализироваться на неврологической реабилитации, которая может включать в себя лечение инсульта, а также черепно-мозговых травм. [ нужна цитата ]
Во время неврологического осмотра невролог изучает историю болезни пациента, уделяя особое внимание неврологическим жалобам пациента. Затем пациент проходит неврологический осмотр. Обычно при обследовании проверяются психическое состояние, функция черепных нервов (включая зрение), сила, координация, рефлексы, ощущения и походка. Эта информация помогает неврологу определить, существует ли проблема в нервной системе и клинической локализации. Локализация патологии является ключевым процессом, с помощью которого неврологи устанавливают дифференциальный диагноз. Для подтверждения диагноза и, в конечном итоге, выбора терапии и соответствующего лечения могут потребоваться дополнительные исследования. Полезные дополнительные методы визуализации в неврологии включают КТ и МРТ. Другие тесты, используемые для оценки функции мышц и нервов, включают исследование нервной проводимости и электромиографию.
Неврологи обследуют пациентов, направленных к ним другими врачами, как в стационарных , так и в амбулаторных условиях. Неврологи начинают свое взаимодействие с пациентами с тщательного сбора анамнеза , а затем проведения физического обследования с упором на оценку нервной системы. Компоненты неврологического обследования включают оценку когнитивных функций пациента , черепно-мозговых нервов , двигательной силы, чувствительности , рефлексов , координации и походки .
В некоторых случаях неврологи могут назначить дополнительные диагностические тесты в рамках обследования. Обычно используемые тесты в неврологии включают визуализирующие исследования, такие как компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование крупных кровеносных сосудов головы и шеи. Также часто назначаются нейрофизиологические исследования, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), игольчатую электромиографию (ЭМГ), исследования нервной проводимости (NCS) и вызванные потенциалы . [14] Неврологи часто выполняют люмбальную пункцию для оценки характеристик спинномозговой жидкости пациента . Достижения в области генетического тестирования сделали генетическое тестирование важным инструментом классификации наследственных нервно-мышечных заболеваний и диагностики многих других нейрогенетических заболеваний. Роль генетических влияний в развитии приобретенных неврологических заболеваний является активной областью исследований.
Некоторые из часто встречающихся состояний, которые лечат неврологи, включают головные боли, радикулопатия , невропатия , инсульт, деменция , судороги и эпилепсия , болезнь Альцгеймера , синдром дефицита внимания/гиперактивности , болезнь Паркинсона , синдром Туретта , рассеянный склероз , травмы головы , нарушения сна , нервно-мышечные заболевания. , а также различные инфекции и опухоли нервной системы. Неврологов также просят оценить пациентов, не реагирующих на жизнеобеспечение, чтобы подтвердить смерть мозга .
Варианты лечения варьируются в зависимости от неврологической проблемы. Они могут включать направление пациента к физиотерапевту , назначение лекарств или рекомендацию хирургической процедуры.
Некоторые неврологи специализируются на определенных частях нервной системы или на определенных процедурах. Например, клинические нейрофизиологи специализируются на использовании ЭЭГ и интраоперационного мониторинга для диагностики определенных неврологических нарушений. [15] Другие неврологи специализируются на использовании электродиагностических медицинских исследований – игольчатой ЭМГ и НКС. В США врачи обычно не специализируются на всех аспектах клинической нейрофизиологии, например, на сне, ЭЭГ, ЭМГ и НКС. Американский совет клинической нейрофизиологии сертифицирует врачей США в области общей клинической нейрофизиологии, эпилепсии и интраоперационного мониторинга. [16] Американский совет по электродиагностической медицине сертифицирует врачей США в области электродиагностической медицины и сертифицирует технологов в области исследований нервной проводимости. Медицина сна — это узкая область специализации в США, включающая несколько медицинских специальностей, включая анестезиологию , внутреннюю медицину , семейную медицину и неврологию. [17] Нейрохирургия — это отдельная специальность, которая предполагает другой путь обучения и уделяет особое внимание хирургическому лечению неврологических расстройств.
Кроме того, многие врачи-немедицины, имеющие докторские степени (обычно доктора философии) по таким предметам, как биология и химия, изучают и исследуют нервную систему. Работая в лабораториях университетов, больниц и частных компаний, эти нейробиологи проводят клинические и лабораторные эксперименты и тесты, чтобы узнать больше о нервной системе и найти лекарства или новые методы лечения болезней и расстройств.
Между нейробиологией и неврологией происходит большое совпадение . Многие неврологи работают в академических больницах, где они проводят исследования в качестве нейробиологов, а также лечат пациентов и преподают неврологию студентам-медикам .
Неврологи несут ответственность за диагностику, лечение и ведение всех состояний, упомянутых выше. При необходимости хирургического или эндоваскулярного вмешательства невролог может направить пациента к нейрохирургу или интервенционному нейрорадиологу . В некоторых странах дополнительные юридические обязанности невролога могут включать в себя констатацию смерти мозга при подозрении на смерть пациента. Неврологи часто лечат людей с наследственными ( генетическими ) заболеваниями, когда основные проявления неврологические, что часто бывает. Люмбальные пункции часто выполняются неврологами . У некоторых неврологов может возникнуть интерес к определенным областям, таким как инсульт, деменция , двигательные расстройства , нейроинтенсивная терапия , головные боли, эпилепсия , нарушения сна , лечение хронической боли , рассеянный склероз или нервно-мышечные заболевания.
Некоторое совпадение также происходит с другими специальностями, варьирующимися от страны к стране и даже в пределах местного географического региона. Острую травму головы чаще всего лечат нейрохирурги, тогда как последствия травмы головы могут лечить неврологи или специалисты реабилитационной медицины . Хотя случаи инсульта традиционно лечатся врачами внутренних болезней или госпиталистами, появление сосудистой неврологии и интервенционной нейрорадиологии создало спрос на специалистов по инсульту. Создание центров лечения инсульта, сертифицированных Объединенной комиссией, повысило роль неврологов в лечении инсульта во многих больницах первичного и третичного уровня. Некоторые случаи инфекционных заболеваний нервной системы лечатся у инфекционистов. Большинство случаев головной боли диагностируют и лечат в первую очередь врачи общей практики , по крайней мере, в менее тяжелых случаях. Аналогичным образом, большинство случаев ишиаса лечат врачи общей практики, хотя их могут направлять к неврологам или хирургам (нейрохирургам или хирургам-ортопедам ). Нарушения сна также лечат пульмонологи и психиатры . Первоначально лечением детского церебрального паралича занимаются педиатры , но после достижения пациентом определенного возраста помощь может быть передана взрослому неврологу. Врачи физической медицины и реабилитации могут лечить пациентов с нервно-мышечными заболеваниями с помощью электродиагностических исследований (игольная ЭМГ и исследования нервной проводимости) и других диагностических инструментов. В Соединенном Королевстве и других странах многие заболевания, с которыми сталкиваются пожилые пациенты, такие как двигательные расстройства, включая болезнь Паркинсона, инсульт, деменцию или нарушения походки, лечатся преимущественно специалистами гериатрической медицины .
К клиническим нейропсихологам часто обращаются для оценки взаимосвязей между мозгом и поведением с целью оказания помощи в дифференциальной диагностике , планировании стратегий реабилитации , документировании сильных и слабых сторон когнитивных функций и измерении изменений с течением времени (например, для выявления аномального старения или отслеживания прогрессирования деменции) . )
В некоторых странах, таких как США и Германия, неврологи могут специализироваться на клинической нейрофизиологии , области, отвечающей за ЭЭГ и интраоперационный мониторинг , или на электродиагностических исследованиях нервной проводимости , ЭМГ и вызванных потенциалах . В других странах это автономная специальность (например, Великобритания, Швеция, Испания).
В прошлом, до появления более продвинутых диагностических методов, таких как МРТ, некоторые неврологи считали, что психиатрия и неврология пересекаются. Хотя многие считают психические заболевания неврологическими расстройствами, поражающими центральную нервную систему, традиционно они классифицируются отдельно и лечатся психиатрами . В обзорной статье 2002 года в «Американском журнале психиатрии » профессор Джозеф Б. Мартин, декан Гарвардской медицинской школы и невролог по образованию, написал: «Разделение этих двух категорий является произвольным, на него часто влияют убеждения, а не доказанные научные наблюдения. ... А тот факт, что мозг и разум едины, в любом случае делает разделение искусственным». [18]
Неврологические расстройства часто имеют психиатрические проявления, такие как постинсультная депрессия, депрессия и деменция, связанные с болезнью Паркинсона , нарушения настроения и когнитивные дисфункции при болезни Альцгеймера и болезни Хантингтона , и это лишь некоторые из них. Следовательно, резкое различие между неврологией и психиатрией не всегда имеет биологическую основу. Доминирование психоаналитической теории в первые три четверти 20-го века с тех пор в значительной степени сменилось вниманием к фармакологии. [19] Несмотря на переход к медицинской модели , наука о мозге не продвинулась до такой степени, чтобы ученые или врачи могли указать на легко различимые патологические поражения или генетические аномалии, которые сами по себе служат надежными или прогнозируемыми биомаркерами данного психического расстройства.
Развивающаяся область неврологического улучшения подчеркивает потенциал терапии для улучшения таких показателей, как эффективность на рабочем месте, внимание в школе и общее счастье в личной жизни. [20] Однако эта область также породила вопросы о нейроэтике .
