Гиперинсулинемическая гипогликемия описывает состояние и последствия низкого уровня глюкозы в крови , вызванного избыточным инсулином . Гипогликемия из-за избыточного инсулина является наиболее распространенным типом серьезной гипогликемии. Она может быть вызвана эндогенным или инъекционным инсулином.
Проявления гиперинсулинемической гипогликемии различаются в зависимости от возраста и тяжести гипогликемии. В целом, большинство признаков и симптомов можно отнести к (1) воздействию на мозг недостаточной глюкозы ( нейрогликопения ) или (2) к адренергической реакции автономной нервной системы на гипогликемию. Несколько смешанных симптомов сложнее отнести к любой из этих причин. В большинстве случаев все эффекты обращаются вспять при восстановлении нормального уровня глюкозы.
Существуют редкие случаи более стойкого вреда, и редко даже смерти из-за тяжелой гипогликемии этого типа. Одна из причин, по которой гипогликемия из-за избыточного инсулина может быть более опасной, заключается в том, что инсулин снижает доступные количества большинства альтернативных источников энергии для мозга, таких как кетоны . Могут возникнуть повреждения мозга различных типов, начиная от очаговых эффектов, подобных инсульту , до нарушения памяти и мышления. Дети, у которых в младенчестве наблюдается длительная или рецидивирующая гиперинсулинемическая гипогликемия, могут страдать от повреждения мозга и могут иметь задержку развития .
Гипогликемия, вызванная эндогенным инсулином, может быть врожденной или приобретенной, проявляться в период новорожденности или много лет спустя. Гипогликемия может быть тяжелой и опасной для жизни или незначительной, случайной неприятностью. Наиболее распространенный тип тяжелой, но транзиторной гиперинсулинемической гипогликемии возникает случайно у лиц с диабетом 1 типа, принимающих инсулин.
Существует несколько генетических форм гиперинсулинемической гипогликемии:
Когда причина гипогликемии не очевидна, наиболее ценную диагностическую информацию можно получить из образца крови («критический образец»), взятого во время гипогликемии. Обнаруживаемые количества инсулина являются ненормальными и указывают на то, что причиной, вероятно, является гиперинсулинизм. Другие аспекты метаболического состояния человека, особенно низкие уровни свободных жирных кислот , бета-гидроксибутирата и кетонов , а также высокие или низкие уровни С-пептида и проинсулина, могут предоставить подтверждение.
Клинические признаки и обстоятельства могут предоставить другие косвенные доказательства гиперинсулинизма. Например, дети с неонатальным гиперинсулинизмом часто бывают крупными для гестационного возраста и могут иметь другие признаки, такие как увеличенное сердце и печень. Знание того, что кто-то принимает инсулин или пероральные гипогликемические средства от диабета, очевидно, делает избыток инсулина предполагаемой причиной любой гипогликемии.
Большинство сульфонилмочевины и аспирин можно обнаружить с помощью скрининговых тестов на наркотики в крови или моче , но инсулин — нет. Эндогенный и экзогенный инсулин можно отличить по наличию или отсутствию С-пептида , побочного продукта секреции эндогенного инсулина, который отсутствует в фармацевтическом инсулине. Некоторые из новых аналоговых инсулинов не измеряются обычными анализами уровня инсулина.
Острая гипогликемия снимается повышением уровня глюкозы в крови. Глюкагон следует вводить внутримышечно или внутривенно, или можно вводить внутривенно декстрозу для повышения уровня глюкозы в крови. Пероральный прием глюкозы может ухудшить исход, так как в конечном итоге вырабатывается больше инсулина. Большинство людей полностью выздоравливают даже от тяжелой гипогликемии после того, как уровень глюкозы в крови восстанавливается до нормы. Время восстановления варьируется от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести и продолжительности гипогликемии. Смерть или постоянное повреждение мозга, напоминающее инсульт, могут произойти редко в результате тяжелой гипогликемии. Подробнее об эффектах, восстановлении и рисках см. в разделе гипогликемия .
Дальнейшая терапия и профилактика зависят от конкретной причины.
Большинство случаев гипогликемии из-за избыточного инсулина возникает у людей, принимающих инсулин при диабете 1 типа . Лечение этой гипогликемии заключается в приеме сахара или крахмала внутрь (или в тяжелых случаях инъекции глюкагона или внутривенной декстрозы ). Когда уровень глюкозы восстанавливается, выздоровление обычно наступает полностью. Профилактика дальнейших эпизодов заключается в поддержании баланса между инсулином, пищей и физическими упражнениями. Лечение гипогликемии из-за лечения диабета 2 типа аналогично, и может потребоваться снижение дозы перорального гипогликемического средства . Обращение вспять и профилактика гипогликемии являются основным аспектом лечения диабета 1 типа.
Гипогликемия, вызванная передозировкой или эффектом препарата, поддерживается дополнительной глюкозой до тех пор, пока препараты не будут метаболизированы. Дозы или комбинации препаратов часто необходимо изменять.
Гипогликемия, вызванная опухолью поджелудочной железы или другой опухолью, обычно излечивается хирургическим удалением. Большинство этих опухолей доброкачественные. Стрептозотоцин — это специфический токсин бета-клеток , который использовался для лечения инсулин-продуцирующей карциномы поджелудочной железы .
Гиперинсулинизм из-за диффузной гиперактивности бета-клеток, например, при многих формах врожденного гиперинсулинизма , и реже у взрослых, часто можно лечить диазоксидом или аналогом соматостатина, называемым октреотидом . Диазоксид вводят внутрь, октреотид — инъекцией или непрерывной подкожной инфузией с помощью насоса. Когда врожденный гиперинсулинизм вызван очаговыми дефектами механизма секреции инсулина, хирургическое удаление этой части поджелудочной железы может вылечить проблему. В более тяжелых случаях стойкого врожденного гиперинсулинизма, не поддающегося лечению препаратами, может потребоваться почти полная панкреатэктомия для предотвращения продолжающейся гипогликемии. Даже после панкреатэктомии может потребоваться непрерывная глюкоза в виде желудочной инфузии формулы или декстрозы.
Высокие дозы глюкокортикоидов — это старый метод лечения предполагаемого транзиторного гиперинсулинизма, но при длительном применении возникают побочные эффекты.