stringtranslate.com

Выпадение волос без рубцов

Выпадение волос без рубцов , также известное как нерубцовая алопеция, представляет собой выпадение волос без каких-либо рубцов . [1] Обычно воспаление и раздражение незначительны , но выпадение волос является значительным. Это отличается от рубцового выпадения волос , при котором волосяные фолликулы заменяются рубцовой тканью в результате воспаления . Выпадение волос может распространяться по всей коже головы (диффузное) или в определенных местах (очаговое). Потеря может быть внезапной или постепенной и сопровождаться стрессом .

Наиболее распространенной причиной является андрогенетическая алопеция , также известная как выпадение волос по мужскому или женскому типу из-за воздействия дигидротестостерона (ДГТ) на волосяные фолликулы. К этому состоянию могут привести различные факторы, такие как гормональные эффекты , возраст, диета, аутоиммунитет , эмоциональный стресс, физический стресс, воздействие лекарств, генетика или инфекции .

В зависимости от причины варианты лечения включают: местный миноксидил , пероральный финастерид , противогрибковые препараты , стероиды , трансплантацию волос или терапию плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP). [2] [3] Альтернативы полному выпадению волос включают использование шиньонов или накладок для волос.

Признаки и симптомы

Пациенты отмечают очаговую или диффузную потерю волос. Это может произойти из-за истончения или выпадения волос в течение внезапного или постепенного периода времени. Может присутствовать стресс, и эмоциональное воздействие выпадения волос важно, поскольку оно может вызвать серьезные страдания. [3] Другие признаки могут указывать на конкретные причины заболевания. Плохое питание может привести к усталости , могут наблюдаться другие побочные эффекты химиотерапевтических препаратов , инфекция может вызвать зуд , стресс может привести к выдергиванию или выпадению волос. Выпадение волос может присутствовать в семье, что указывает на генетические причины.

Причины

Причины нерубцовой алопеции можно разделить на основе очагового или диффузного выпадения волос: [3]

Диффузный:

Фокус:

Диагностика

Существует ряд состояний, которые могут вызвать выпадение волос без рубцов, и первым шагом является определение характера выпадения волос: очаговое или диффузное. [3] Следующий шаг — определить, является ли выпадение волос рубцовым или нет. Необходим сбор анамнеза и физикальное обследование , поскольку это даст ключ к окончательному диагнозу . Очень важно спросить о начале заболевания, наблюдаемом характере заболевания, прическе, семейном анамнезе, диете и социальном анамнезе. [10]

Диффузный:

Фокус:

Тест на растяжение

Этот тест проводится для оценки тяжести выпадения волос и уточнения дифференциального диагноза. Врач берет пряди волос и наблюдает за активным выпадением волос. Положительный результат теста натяжения обычно обусловлен телогеновой алопецией , андрогенетической алопецией и очаговой алопецией . [10]

Тест на буксире

Врач держит прядь волос за верхнюю и нижнюю часть и наблюдает за разрывом посередине, который может быть вызван аномалией стержня волоса . [10]

Тест карты

Создается пробор волос и помещается небольшая карточка, чтобы контрастировать цвет волос и визуализировать тонкие пряди волос (видимые при телогеновой алопеции ) по сравнению с короткими сломанными прядями (видимые при аномалиях стержня волоса ). [10]

Грибковая культура

Скальп соскребают и образец инкубируют на наличие роста грибков, обычно наблюдаемого при опоясывающем дерматомикозе головы . [10]

Биопсия кожи головы

Если диагноз выпадения волос неясен или не поддается лечению, может потребоваться биопсия кожи головы. Биопсия кожи головы покажет признаки воспаления, местоположения и изменений в фолликулах. Это часто позволяет уточнить диагноз. [3]

Анализы крови

В случае подозрения на дефицит железа , заболевание щитовидной железы или избыток андрогенов может потребоваться анализ крови для установления этих причин . [10]

Трихоскопия

Новая техника, которая позволяет увеличить визуализацию волос и кожи головы, обеспечивая высокую четкость и детальный обзор фолликулов . [10]

Уход

Стероиды

Стероиды могут использоваться для краткосрочного лечения аутоиммунных причин выпадения волос, таких как очаговая алопеция. Для уменьшения воспаления в течение нескольких недель можно использовать препараты для местного или перорального применения. Длительное использование местных стероидов не показало преимуществ для роста, а использование долгосрочных пероральных стероидов сопряжено со многими рисками, которые обычно перевешивают преимущества. [3]

Иммунотерапия

Дифенилциклопропенон или квадратная кислота могут использоваться местно для лечения очаговой алопеции в качестве альтернативы стероидам. Это лечение может вызвать местную кожную реакцию. [3]

Миноксидил

Миноксидил — это средство местного применения, которое выпускается в виде раствора или пены. Пена обеспечивает усиленную доставку препарата и меньшее раздражение. [11] Было показано, что этот препарат уменьшает телоген и увеличивает анагеновую фазу волосяных фолликулов, увеличивает экспрессию VEGF и оказывает косвенное вазодилатирующее действие. [11] FDA одобрило этот препарат для использования при андрогенной алопеции, но частое использование не по назначению включает очаговую алопецию, алопецию, вызванную химиотерапией , телогеновую алопецию и тракционную алопецию . [11]

Реденсил

Реденсил появляется как альтернативное средство от выпадения волос, содержащее недавно открытую молекулу под названием дигидрокверцетин-глюкозид (DHQG), соединение, полученное из растительных экстрактов, которое, как известно, воздействует на стволовые клетки в волосяных фолликулах и стимулирует деление клеток. [12] Он все еще находится на стадии разработки и одобрен FDA, поскольку многие из его препаратов уже широко доступны. [ нужна цитата ]

Гормональная модуляция

Андрогенетическую алопецию обычно лечат препаратами, которые изменяют гормональную функцию, в частности действие ДГТ. Выпадение волос по мужскому типу лечится пероральным финастеридом , который представляет собой ингибитор 5-альфа-редуктазы , который блокирует образование ДГТ из тестостерона . Финастерид может вызывать сексуальную дисфункцию, но обычно она проходит после прекращения лечения. [13] Выпадение волос по женскому типу лечится спиронолактоном или флутамидом , которые блокируют действие рецепторов ДГТ. [14]

Противогрибковый

Местные противогрибковые средства, такие как кетоконазол и шампунь с пиритионом цинка, иногда эффективны при выпадении волос по мужскому типу. Местная терапия обычно не эффективна при опоясывающем дерматофитии головы, для которого лучше использовать пероральную терапию тербинафином , флуконазолом или гризеофульвином . [3]

ПРП

Пациентам могут быть полезны инъекции плазмы в кожу головы, чтобы способствовать доставке питательных веществ из плазмы к волосяным фолликулам. Было доказано, что это способствует росту, кровоснабжению и выработке коллагена . [15]

Хирургический

Двумя распространенными хирургическими методами лечения выпадения волос являются трансплантация волос и уменьшение длины волосистой части головы . Трансплантация волос включает в себя перенос неповрежденных растущих волосяных фолликулов из таких областей, как затылок, в места облысения. Это происходит при многократном посещении, поскольку количество пересаженных фолликулов увеличивается для восстановления естественного вида. [15] [16] Уменьшение кожи головы — это метод, который удаляет лысины на коже и растягивает оставшуюся кожу с нормальным ростом волос. Обычно это возможно только на затылке и верхней части головы и может покрывать до половины области облысения . [15]

Прогноз

Важно отметить, что реакция на лечение выпадения волос может быть непредсказуемой и переменной в зависимости от причины. 8,5% пациентов с тотальной алопецией могут достичь полного выздоровления. [2] Некоторые состояния, такие как опоясывающий лишай на голове и трихотилломания, обычно проходят после прекращения инфекции или выдергивания волос. [3] Несмотря на это, многие пациенты достигают хотя бы временного или частичного восстановления выпадения волос. [17]

Осложнения

Пациенты с выпадением волос подвергаются риску возникновения психологических состояний, таких как повышенная тревожность и депрессия . Аутоиммунные причины выпадения волос могут подвергнуть пациентов риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как гипотиреоз , гипертиреоз и витилиго . [2] У пациентов с очаговой алопецией может развиться резистентность к инсулину , что подвергает их риску развития диабета 2 типа . [2]

Рекомендации

  1. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. Глава 3. ISBN  0-7216-2921-0 .
  2. ^ abcd Аль Абуд, Ахмад М.; Зито, Патрик М. (2020), «Алопеция», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30844205 , получено 27 августа 2020 г.
  3. ^ abcdefghijklmn Маунси, Энн; Рид, Шон В. (15 августа 2009 г.). «Диагностика и лечение выпадения волос». Американский семейный врач . 80 (4): 356–362. ISSN  0002-838X. ПМИД  19678603.
  4. ^ abc Крэнвелл, Уильям; Синклер, Родни (2000), Файнголд, Кеннет Р.; Анавальт, Брэдли; Бойс, Элисон; Хрусос, Джордж (ред.), «Мужская андрогенетическая алопеция», Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., PMID  25905192 , получено 20 августа 2020 г.
  5. ^ «Признаки, лечение, симптомы, причины очаговой алопеции у детей» . МедицинаНет . Проверено 20 августа 2020 г.
  6. ^ ab «Тотальная алопеция | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 20 августа 2020 г.
  7. ^ ab Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . Фитцпатрик, Томас Б. (Томас Бернард), 1919–2003 гг., Фридберг, Ирвин М. (6-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. 2003. ISBN 0-07-138076-0. ОСЛК  49526920.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  8. ^ abcdef Джеймс, Уильям Д. (Уильям Дэниел), 1950- (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Бергер, Тимоти Г., Элстон, Дирк М., Одом, Ричард Б., 1937- (10-е изд.). Филадельфия: Сондерс Эльзевир. ISBN 0-7216-2921-0. ОСЛК  62736861.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Франклин, Мартин Э; Заграббе, Кэтрин; Бенавидес, Кристин Л. (август 2011 г.). «Трихотилломания и ее лечение: обзор и рекомендации». Экспертный обзор нейротерапии . 11 (8): 1165–1174. дои : 10.1586/ern.11.93. ISSN  1473-7175. ПМК 3190970 . ПМИД  21797657. 
  10. ^ abcdefg «Диагностика выпадения волос». nyulangone.org . Проверено 20 августа 2020 г.
  11. ^ abc Сухонванит, Пункиат; Таммаруча, Сасима; Леруньякул, Канчана (9 августа 2019 г.). «Миноксидил и его применение при заболеваниях волос: обзор». Дизайн, разработка и терапия лекарств . 13 : 2777–2786. дои : 10.2147/DDDT.S214907 . ISSN  1177-8881. ПМК 6691938 . ПМИД  31496654. 
  12. ^ Катулис, AC; Ляков, А.И.; Комаки, Д.; Вакирлис Э.; Цантес, АГ; Мортаки, Д.; Бози, Э.; Иоаннидес, Д. (2020). «Рандомизированное, одинарное слепое, контролируемое транспортным средством исследование активной смеси для местного применения при лечении андрогенной алопеции». Дерматологическая терапия . 33 (4): e13734. дои : 10.1111/dth.13734 . PMID  32473084. S2CID  219156291.
  13. ^ Макклеллан, К.Дж.; Маркхэм, А. (январь 1999 г.). «Финастерид: обзор его использования при выпадении волос по мужскому типу». Наркотики . 57 (1): 111–126. дои : 10.2165/00003495-199957010-00014. ISSN  0012-6667. ПМИД  9951956.
  14. ^ «Истончение волос и их выпадение: может ли это быть выпадение волос по женскому типу?». www.aad.org . Проверено 27 августа 2020 г.
  15. ^ abc «Варианты лечения выпадения волос». ВебМД . Проверено 27 августа 2020 г.
  16. ^ «Трансплантация волос».
  17. ^ «Лазерная терапия волос».