Выпадение волос без рубцов , также известное как нерубцовая алопеция, представляет собой выпадение волос без каких-либо рубцов . [1] Обычно воспаление и раздражение незначительны , но выпадение волос является значительным. Это отличается от рубцового выпадения волос , при котором волосяные фолликулы заменяются рубцовой тканью в результате воспаления . Выпадение волос может распространяться по всей коже головы (диффузное) или в определенных местах (очаговое). Потеря может быть внезапной или постепенной и сопровождаться стрессом .
Наиболее распространенной причиной является андрогенетическая алопеция , также известная как выпадение волос по мужскому или женскому типу из-за воздействия дигидротестостерона (ДГТ) на волосяные фолликулы. К этому состоянию могут привести различные факторы, такие как гормональные эффекты , возраст, диета, аутоиммунитет , эмоциональный стресс, физический стресс, воздействие лекарств, генетика или инфекции .
В зависимости от причины варианты лечения включают: местный миноксидил , пероральный финастерид , противогрибковые препараты , стероиды , трансплантацию волос или терапию плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP). [2] [3] Альтернативы полному выпадению волос включают использование шиньонов или накладок для волос.
Пациенты отмечают очаговую или диффузную потерю волос. Это может произойти из-за истончения или выпадения волос в течение внезапного или постепенного периода времени. Может присутствовать стресс, и эмоциональное воздействие выпадения волос важно, поскольку оно может вызвать серьезные страдания. [3] Другие признаки могут указывать на конкретные причины заболевания. Плохое питание может привести к усталости , могут наблюдаться другие побочные эффекты химиотерапевтических препаратов , инфекция может вызвать зуд , стресс может привести к выдергиванию или выпадению волос. Выпадение волос может присутствовать в семье, что указывает на генетические причины.
Причины нерубцовой алопеции можно разделить на основе очагового или диффузного выпадения волос: [3]
Диффузный:
Фокус:
Существует ряд состояний, которые могут вызвать выпадение волос без рубцов, и первым шагом является определение характера выпадения волос: очаговое или диффузное. [3] Следующий шаг — определить, является ли выпадение волос рубцовым или нет. Необходим сбор анамнеза и физикальное обследование , поскольку это даст ключ к окончательному диагнозу . Очень важно спросить о начале заболевания, наблюдаемом характере заболевания, прическе, семейном анамнезе, диете и социальном анамнезе. [10]
Диффузный:
Фокус:
Тест на растяжение
Этот тест проводится для оценки тяжести выпадения волос и уточнения дифференциального диагноза. Врач берет пряди волос и наблюдает за активным выпадением волос. Положительный результат теста натяжения обычно обусловлен телогеновой алопецией , андрогенетической алопецией и очаговой алопецией . [10]
Тест на буксире
Врач держит прядь волос за верхнюю и нижнюю часть и наблюдает за разрывом посередине, который может быть вызван аномалией стержня волоса . [10]
Тест карты
Создается пробор волос и помещается небольшая карточка, чтобы контрастировать цвет волос и визуализировать тонкие пряди волос (видимые при телогеновой алопеции ) по сравнению с короткими сломанными прядями (видимые при аномалиях стержня волоса ). [10]
Грибковая культура
Скальп соскребают и образец инкубируют на наличие роста грибков, обычно наблюдаемого при опоясывающем дерматомикозе головы . [10]
Биопсия кожи головы
Если диагноз выпадения волос неясен или не поддается лечению, может потребоваться биопсия кожи головы. Биопсия кожи головы покажет признаки воспаления, местоположения и изменений в фолликулах. Это часто позволяет уточнить диагноз. [3]
Анализы крови
В случае подозрения на дефицит железа , заболевание щитовидной железы или избыток андрогенов может потребоваться анализ крови для установления этих причин . [10]
Трихоскопия
Новая техника, которая позволяет увеличить визуализацию волос и кожи головы, обеспечивая высокую четкость и детальный обзор фолликулов . [10]
Стероиды
Стероиды могут использоваться для краткосрочного лечения аутоиммунных причин выпадения волос, таких как очаговая алопеция. Для уменьшения воспаления в течение нескольких недель можно использовать препараты для местного или перорального применения. Длительное использование местных стероидов не показало преимуществ для роста, а использование долгосрочных пероральных стероидов сопряжено со многими рисками, которые обычно перевешивают преимущества. [3]
Иммунотерапия
Дифенилциклопропенон или квадратная кислота могут использоваться местно для лечения очаговой алопеции в качестве альтернативы стероидам. Это лечение может вызвать местную кожную реакцию. [3]
Миноксидил
Миноксидил — это средство местного применения, которое выпускается в виде раствора или пены. Пена обеспечивает усиленную доставку препарата и меньшее раздражение. [11] Было показано, что этот препарат уменьшает телоген и увеличивает анагеновую фазу волосяных фолликулов, увеличивает экспрессию VEGF и оказывает косвенное вазодилатирующее действие. [11] FDA одобрило этот препарат для использования при андрогенной алопеции, но частое использование не по назначению включает очаговую алопецию, алопецию, вызванную химиотерапией , телогеновую алопецию и тракционную алопецию . [11]
Реденсил
Реденсил появляется как альтернативное средство от выпадения волос, содержащее недавно открытую молекулу под названием дигидрокверцетин-глюкозид (DHQG), соединение, полученное из растительных экстрактов, которое, как известно, воздействует на стволовые клетки в волосяных фолликулах и стимулирует деление клеток. [12] Он все еще находится на стадии разработки и одобрен FDA, поскольку многие из его препаратов уже широко доступны. [ нужна цитата ]
Гормональная модуляция
Андрогенетическую алопецию обычно лечат препаратами, которые изменяют гормональную функцию, в частности действие ДГТ. Выпадение волос по мужскому типу лечится пероральным финастеридом , который представляет собой ингибитор 5-альфа-редуктазы , который блокирует образование ДГТ из тестостерона . Финастерид может вызывать сексуальную дисфункцию, но обычно она проходит после прекращения лечения. [13] Выпадение волос по женскому типу лечится спиронолактоном или флутамидом , которые блокируют действие рецепторов ДГТ. [14]
Противогрибковый
Местные противогрибковые средства, такие как кетоконазол и шампунь с пиритионом цинка, иногда эффективны при выпадении волос по мужскому типу. Местная терапия обычно не эффективна при опоясывающем дерматофитии головы, для которого лучше использовать пероральную терапию тербинафином , флуконазолом или гризеофульвином . [3]
ПРП
Пациентам могут быть полезны инъекции плазмы в кожу головы, чтобы способствовать доставке питательных веществ из плазмы к волосяным фолликулам. Было доказано, что это способствует росту, кровоснабжению и выработке коллагена . [15]
Хирургический
Двумя распространенными хирургическими методами лечения выпадения волос являются трансплантация волос и уменьшение длины волосистой части головы . Трансплантация волос включает в себя перенос неповрежденных растущих волосяных фолликулов из таких областей, как затылок, в места облысения. Это происходит при многократном посещении, поскольку количество пересаженных фолликулов увеличивается для восстановления естественного вида. [15] [16] Уменьшение кожи головы — это метод, который удаляет лысины на коже и растягивает оставшуюся кожу с нормальным ростом волос. Обычно это возможно только на затылке и верхней части головы и может покрывать до половины области облысения . [15]
Важно отметить, что реакция на лечение выпадения волос может быть непредсказуемой и переменной в зависимости от причины. 8,5% пациентов с тотальной алопецией могут достичь полного выздоровления. [2] Некоторые состояния, такие как опоясывающий лишай на голове и трихотилломания, обычно проходят после прекращения инфекции или выдергивания волос. [3] Несмотря на это, многие пациенты достигают хотя бы временного или частичного восстановления выпадения волос. [17]
Пациенты с выпадением волос подвергаются риску возникновения психологических состояний, таких как повышенная тревожность и депрессия . Аутоиммунные причины выпадения волос могут подвергнуть пациентов риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как гипотиреоз , гипертиреоз и витилиго . [2] У пациентов с очаговой алопецией может развиться резистентность к инсулину , что подвергает их риску развития диабета 2 типа . [2]
{{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )