Ранить

Острая травма от разрыва, прокола, воздействия тупого предмета или сдавливания

Медицинское состояние

Рана — это любое нарушение или повреждение живой ткани, такой как кожа, слизистые оболочки или органы. ^{[1] [2]} Раны могут быть либо внезапным результатом прямой травмы (механической, термической, химической), либо могут развиваться медленно с течением времени из-за основных патологических процессов, таких как сахарный диабет , венозная/артериальная недостаточность или иммунологическое заболевание . ^[3] Раны могут сильно различаться по своему внешнему виду в зависимости от местоположения раны, механизма травмы, глубины травмы, времени начала ( острая или хроническая ) и стерильности раны, среди прочих факторов. ^{[1] [2]} Стратегии лечения ран будут различаться в зависимости от классификации раны, поэтому крайне важно, чтобы раны были тщательно оценены медицинским работником для надлежащего лечения. В нормальной физиологии все раны будут проходить ряд этапов, в совокупности известных как процесс заживления ран , которые включают гемостаз, воспаление, пролиферацию и ремоделирование тканей. Возраст, оксигенация тканей, стресс, сопутствующие заболевания и некоторые лекарственные препараты — вот лишь некоторые из многих факторов, которые, как известно, влияют на скорость заживления ран. ^[4]

Классификация

Раны можно в целом классифицировать как острые или хронические на основе времени от первоначальной травмы и прогрессирования через нормальные стадии заживления ран. Оба типа ран можно далее классифицировать по причине травмы, тяжести/глубине раны и стерильности раневого ложа. Было разработано несколько систем классификации для описания ран и руководства по их лечению. Некоторые известные системы классификации включают в себя Классификацию хирургических ран CDC, Классификацию ран Международного Красного Креста , Классификацию Черне , Классификацию открытых переломов Густило-Андерсона и систему оценки мягких тканей AO . ^{[2] [5]}

Острые раны

Острая рана — это любая рана, которая является результатом прямой травмы и прогрессирует через четыре стадии заживления раны в течение ожидаемого периода времени. Первая стадия, гемостаз , длится от нескольких минут до часов после первоначальной травмы. За этой стадией следует воспалительная фаза, которая обычно длится от 1 до 3 дней. Пролиферация — это третья стадия заживления раны, которая длится от нескольких дней до месяца. Четвертая и последняя фаза заживления раны, ремоделирование/ образование рубца , обычно длится 12 месяцев, но может продолжаться до 2 лет после первоначальной травмы. ^{[6] [7]} Острые раны можно далее классифицировать как открытые или закрытые. Открытая рана — это любая травма, при которой целостность кожи нарушена и обнажается подлежащая ткань. Закрытая рана, с другой стороны, — это любая травма, при которой подлежащая ткань повреждена, но покрывающая ее кожа все еще не повреждена. ^[8]

Открытые раны

• Порезы или резаные раны — нанесенные чистым, острым предметом, таким как нож , бритва или осколок стекла. ^{[ необходима ссылка ]}
• Разрывы – неровные, похожие на разрывы раны, вызванные некоторыми тупыми травмами . Разрывы и порезы могут выглядеть линейными (правильными) или звездчатыми (неправильными). Термин «разрыв» часто неправильно используется по отношению к разрезам. ^[9]
• Ссадины (царапины) – поверхностные раны, при которых верхний слой кожи ( эпидермис) соскабливается. Ссадины часто возникают при падении со скольжения на грубую поверхность, например, асфальт , кору дерева или бетон . ^{[ необходима цитата ]}
• Отрывы – травмы, при которых структура тела насильственно отрывается от своей нормальной точки прикрепления; тип ампутации , при котором конечность отрывается, а не отрезается. При использовании в отношении отрывов кожи термин « отрывание » иногда также используется как синоним. ^{[ требуется цитата ]}
• Колотые раны – вызваны прокалыванием кожи предметом , например, занозой , гвоздем, ножом или острым зубом. ^[10]
• Проникающие ранения – вызванные проникновением предмета, например ножа, в кожу и выходом из нее. ^{[ необходима цитата ]}
• Огнестрельные ранения – вызванные пулей или подобным снарядом, вошедшим в тело или прошедшим через него. Может быть две раны, одна в месте входа и одна в месте выхода, обычно называемая «сквозной». ^{[ необходима цитата ]}
• Критические раны – включая большие ожоги, которые были разделены. Эти раны могут вызвать серьезные гидроэлектролитические и метаболические изменения, включая потерю жидкости, электролитный дисбаланс и повышенный катаболизм. ^{[11] [12] [13]}

Закрытые раны

• Гематомы (или кровяные опухоли) – вызваны повреждением кровеносного сосуда , что в свою очередь приводит к скоплению крови под кожей . ^{[ необходима ссылка ]}
  • Гематомы, которые возникают из-за патологии внутренних кровеносных сосудов, — это петехии , пурпура и экхимозы . Различные классификации основаны на размере. ^{[ необходима цитата ]}
  • Гематомы, возникающие в результате внешнего источника травмы, называются ушибами , также обычно называемыми синяками.
• Раздавливание – вызвано большой или экстремальной силой, приложенной в течение длительного периода времени. ^{[ необходима цитата ]}

• 
  Открытая рана (отрыв)
• 
  Рваная рана на ноге
• 
  Инфицированная колотая рана в области подошвы передней части стопы
• 
  Колотая рана от игры в дартс
• 
  Разрез: небольшой порез на пальце.
• 
  Свежая резаная рана на кончике левого безымянного пальца
• 
  Ссадина на колене
• 
  Синяк на руке

Переломы

Переломы можно классифицировать как открытые или закрытые, в зависимости от того, была ли нарушена или сохранена целостность покрывающей кожи, соответственно. Было разработано несколько систем классификации для дальнейшей характеристики повреждений мягких тканей в условиях основного перелома: ^[14]

• Классификация Черне — используется для описания внешнего вида ран как при открытых, так и при закрытых переломах.
• Классификация Густило-Андерсона – Классифицирует открытые переломы на основе размера раны, степени потери мягких тканей и степени загрязнения. ^[15]
• Ганноверская шкала переломов — используется при открытых переломах для оценки возможности спасения конечности.
• Классификация АО – адаптирована из классификации Черне, предоставляет отдельную систему оценок для кожи, мышц/сухожилий и нейроваскулярных структур. ^[16]

Хронические раны

Любая рана, которая останавливается или задерживается на любой из нормальных стадий заживления ран, считается хронической раной . Чаще всего это раны, которые развиваются из-за основного патологического процесса, такого как сахарный диабет или артериальная/венозная недостаточность. Однако важно отметить, что любая острая рана имеет потенциал стать хронической раной, если любая из нормальных стадий заживления ран прерывается. Хронические раны чаще всего являются результатом нарушения воспалительной фазы заживления ран, однако ошибки на любой из стадий могут привести к хронической ране. ^[1] Точная продолжительность времени, которая отличает хроническую рану от острой раны, четко не определена, хотя многие врачи сходятся во мнении, что раны, которые не прогрессируют более трех месяцев, считаются хроническими ранами. ^{[1] [17]}

Распространенные причины хронических ран

• Сахарный диабет ^[18] – Нарушение заживления ран при диабете является многофакторным. Гипергликемия, нейропатия, микрососудистые осложнения, нарушенные иммунные и воспалительные реакции, а также психологические факторы – все это было связано с образованием и распространением диабетических ран. Стопы являются наиболее распространенным местом расположения диабетических ран, хотя диабет может негативно повлиять на любой тип раны. Было подсчитано, что до 25% пациентов с сахарным диабетом будут страдать от незаживающих ран в течение жизни.
• Венозная/артериальная недостаточность ^{[17] [19] [20]} – Нарушенный отток крови (венозный) или приток (артериальный) могут как ухудшить заживление ран, тем самым вызывая хронические раны. Подобно диабету, венозная/артериальная недостаточность чаще всего приводит к хроническим ранам нижних конечностей. При хронической венозной недостаточности скопление крови затрудняет обмен кислорода и создает хроническую провоспалительную среду, которые способствуют образованию венозных язв. Заболевание периферических артерий , с другой стороны, вызывает раны из-за плохого притока крови и обычно поражает самые дистальные конечности (пальцы рук, ног).
• Иммунологическое заболевание ^[21] – Иммунная система играет решающую роль в воспалительном процессе ; поэтому любое заболевание иммунной системы может нарушить воспалительную фазу заживления ран, тем самым приводя к хронической ране. Было обнаружено, что у пациентов, страдающих от таких заболеваний, как ревматоидный артрит и волчанка, раны больше и время заживления больше по сравнению с общей популяцией.
• Пролежни ^[22] – также известные как пролежни или язвы декубитуса, этот тип раны является результатом хронического давления на кожу в течение длительного периода. В то время как у большинства людей сохраняется чувствительность и двигательная функция, что позволяет часто менять положение, чтобы предотвратить образование таких язв, пожилые люди особенно восприимчивы к этому типу хронической травмы из-за нарушенных нейросенсорных реакций. Пролежни могут возникнуть всего за два часа неподвижности у лежачего пациента или человека, который в противном случае находится без сознания/под седацией (операция, обморок и т. д.). В Соединенных Штатах пролежни классифицируются с помощью системы Национальной консультативной группы по травмам от давления (NPIAP). В этой системе язвы классифицируются по глубине раны, причем стадия 1 является наименее тяжелой (эритема, неповрежденная кожа), а стадия 4 представляет собой повреждение всей толщины подкожной ткани вплоть до мышц, сухожилий или костей. Любая язва, которую невозможно оценить из-за вышележащего струпа , считается нестадированной.

стерильность раны

Стерильность раны или степень ее загрязнения является критически важным фактором при оценке раны. В Соединенных Штатах система классификации хирургических ран CDC чаще всего используется для классификации стерильности раны, особенно в хирургических условиях. Согласно этой системе классификации, существует четыре различных класса ран, каждый из которых имеет свой собственный риск послеоперационной инфекции в месте хирургического вмешательства: ^{[2] [23]}

• Класс 1 – чистая рана: рана, которая не инфицирована и не имеет признаков воспаления. Этот тип раны обычно закрыт. По определению, этот тип раны исключает любые раны дыхательных путей , половых органов, пищеварительного тракта или мочевыводящих путей .
• Класс 2 – чисто-загрязненная рана: рана с низким уровнем загрязнения. Может включать проникновение в дыхательные, половые, пищеварительные или мочевыводящие пути.
• Класс 3 – загрязненная рана: открытая, случайная рана, полученная в результате травмы вне стерильных условий, автоматически считается загрязненной раной. Кроме того, любая хирургическая рана, в которой есть серьезное нарушение стерильной техники или очевидное загрязнение из желудочно-кишечного тракта, считается загрязненной раной.
• Класс 4 – грязный/инфицированный: рана с признаками имеющейся клинической инфекции . Раны класса 4 обычно встречаются в старых травматических ранах, которые не были должным образом обработаны, и будут иметь признаки омертвевшей ткани или сильного нагноения.

Презентация

Обследование

Для того чтобы убедиться в отсутствии скрытых переломов костей в ране колена у этого пациента, используется простая рентгенография .

Физическое обследование

Представление раны будет значительно различаться в зависимости от ряда факторов, каждый из которых важно учитывать для установления правильного диагноза и плана лечения. В дополнение к сбору подробного анамнеза, при оценке любой раны следует учитывать следующие факторы: ^{[1] [24]}

• Размер раны: необходимо точно измерить при первом обращении и регулярно перемерять до заживления раны.
• Расположение раны: Очень полезное соображение при многих хронических ранах, таких как диабетические язвы стопы , пролежни и венозные язвы . Острые раны будут располагаться в областях, соответствующих механизму травмы (например, диагональный ушиб грудной клетки от ремня безопасности после автомобильной аварии ).
• Ложе раны: Здоровое ложе раны будет выглядеть розовым из-за здоровой грануляционной ткани . Наличие темно-красного ложа раны, которое легко кровоточит при контакте, или избыточной грануляционной ткани (т. е. гипергрануляционной ткани) может указывать на наличие инфекции или незаживающей раны.
• Глубина раны: Глубина раны часто не очевидна при визуальном осмотре. Правильная оценка глубины раны включает использование зонда для измерения глубины раны и оценки подрыва краев раны или образования синуса / свища .
• Некротическая ткань, струп, струп : Раны могут быть покрыты слоем мертвой ткани, которая может иметь кремовый/желтый цвет (струп) или быть черной, затвердевшей тканью ( струп ). Удаление этой ткани имеет решающее значение для правильной оценки как глубины раны, так и качества раневого ложа, и способствует заживлению ран.
• Края ран: могут дать подсказки о причине возникновения определенных ран, например, пологие края венозных язв или закругленные края некоторых опухолей .
• Окружающая кожа: внешний вид окружающей кожи может дать подсказки относительно основных патологических процессов, таких как покраснение/ эритема из-за целлюлита , мацерация из-за неконтролируемого выделения раневого экссудата или экзематозные изменения из-за хронического раздражения (например, аллергическая реакция на перевязочный материал).
• Инфекция : Классическими признаками инфекции являются покраснение, повышение температуры, отек, запах и боль, несоразмерные внешнему виду раны.
• Боль : Боль может быть ноцицептивной , невропатической или воспалительной, каждая из которых может дать подсказки о причине раны. ^[25] Правильный контроль боли является важным фактором при лечении ран, особенно при лечении ожогов , когда обезболивание часто необходимо перед сменой повязки.

Тщательная оценка раны, в частности оценка глубины раны и удаление некротических тканей, должна проводиться только лицензированным медицинским работником, чтобы избежать повреждения близлежащих структур, инфицирования или усиления боли. ^{[ необходима ссылка ]}

Диагностика

При оценке раны могут потребоваться дополнительные диагностические тесты, основанные на причине, внешнем виде и возрасте раны. ^{[1] [26]}

• Посев раны : если есть опасения по поводу инфекции, рану можно более тщательно оценить на наличие бактерий с помощью поверхностных мазков, глубокой биопсии тканей или игольной биопсии. Поверхностные мазки используются чаще всего из-за низкой стоимости, простоты использования и минимальной боли для пациента. Хотя было показано, что посевы мазков надежно идентифицируют организмы, вызывающие инфекцию, мазки способны идентифицировать только бактерии на поверхности раны и иногда могут быть загрязнены нормальной флорой кожи . Глубокая биопсия тканей считается золотым стандартом для диагностики раневых инфекций, поскольку она более точна и аккуратна, чем мазки, однако она более инвазивна, более болезненна и менее экономически эффективна, чем мазки, и поэтому не является первым выбором для сбора раневых культур. Аспирация иглой может быть применена только в ранах с подлежащими абсцессами или скоплениями жидкости.
• Визуализация : рентген полезен для оценки основного перелома, который может быть не очевиден при физическом осмотре. Ультразвук , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для оценки для выявления скоплений жидкости, некротических тканей или воспаления. Ультразвук портативен, недорог, быстро внедряется и не подвергает пациентов воздействию радиации , но имеет ограниченные диагностические возможности. КТ — еще один быстро внедряемый вариант, который обычно предоставляет больше диагностической информации по сравнению с ультразвуком, однако он менее экономически эффективен и подвергает пациентов воздействию радиации. МРТ обеспечивает наибольшее разрешение изображения и может предоставить диагностическую информацию о наличии инфекции мягких тканей или инфекции костей . Как и ультразвук, МРТ не подвергает пациентов воздействию радиации, однако это самый медленный и самый сложный в реализации из всех этих методов визуализации.
• Лабораторные исследования: Уровень преальбумина в сыворотке может быть полезен для оценки состояния питания у пациентов с хроническими ранами или с риском развития хронических ран. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) могут подтвердить наличие инфекции, но сами по себе не являются диагностическими. Рутинные анализы крови, такие как базовая метаболическая панель (БМП) или общий анализ крови (ОАК), обычно не требуются, но могут быть полезны в определенных обстоятельствах.
• Лодыжечно-плечевой индекс / пальце-плечевой индекс (ЛПИ/ПТИ): эти тесты можно использовать для оценки кровоснабжения нижних конечностей, а их результаты могут повлиять на лечение ран нижних конечностей, таких как венозные/артериальные язвы, диабетические язвы стопы или пролежни.

Управление

Рана, зашитая четырьмя стежками

Целью ухода за ранами является создание среды, которая позволяет ране заживать как можно быстрее, с акцентом на восстановление как формы, так и функции раневой области. Хотя оптимальные стратегии лечения сильно различаются в зависимости от конкретной причины, размера и возраста конкретной раны, существуют универсальные принципы лечения ран, которые применимы ко всем ранам. ^[1] После проведения тщательной оценки все раны должны быть надлежащим образом промыты и обработаны . ^[27] Правильное очищение раны имеет решающее значение для предотвращения инфекции и содействия реэпителизации. Необходимо предпринять дополнительные усилия для устранения/ограничения любых факторов, способствующих возникновению раны (например, диабет, давление и т. д.), и оптимизации способности к заживлению раны (т. е. оптимизации состояния питания). ^[1] Конечной целью лечения ран является закрытие раны, которое может быть достигнуто путем первичного закрытия, отсроченного первичного закрытия или заживления вторичным натяжением, каждый из которых обсуждается ниже. Контроль боли является основой лечения ран, поскольку оценка раны, очищение раны и смена повязок могут быть болезненными процессами. ^[27]

Орошение

Правильное очищение раны имеет решающее значение для предотвращения инфекции и содействия заживлению любой раны. Орошение определяется как постоянный поток раствора по поверхности раны. Целью орошения является не только удаление мусора и потенциальных загрязнителей из раны, но и содействие визуальному осмотру раны и увлажнение раны. ^[27] Орошение обычно осуществляется с помощью груши или шприца и иглы/катетера. Предпочтительным раствором для орошения является физиологический раствор , который легко доступен в отделении неотложной помощи, хотя недавние исследования не показали никакой разницы в показателях инфицирования в отделении неотложной помощи при сравнении физиологического раствора с питьевой водопроводной водой . ^[28] Орошение также можно проводить с помощью разбавленного 1% раствора повидон-йода , но исследования снова не показали никакой разницы в показателях инфицирования по сравнению с физиологическим раствором. ^[29] Орошение антисептическими растворами, такими как неразбавленный повидон-йод, хлоргексидин и перекись водорода , не является предпочтительным, поскольку эти растворы токсичны для тканей и препятствуют заживлению ран. Точный объем используемого орошения будет варьироваться в зависимости от внешнего вида раны, хотя некоторые источники сообщают о рекомендуемом объеме орошения 50–100 мл на 1 см длины раны. ^[27]

Дебридинг

Обезвоживание определяется как удаление омертвевшей или мертвой ткани, в частности некротической ткани, струпа или струпа. Обезвоживание является критическим аспектом ухода за раной, поскольку омертвевшая ткань, в частности некротическая ткань, служит питательной средой для бактерий, тем самым способствуя развитию инфекции. Кроме того, омертвевшая ткань создает физический барьер над раной, который ограничивает эффективность любых применяемых местных соединений и препятствует повторной эпителизации. Наконец, омертвевшая ткань, особенно струп, препятствует точной оценке подлежащей ткани, делая надлежащую оценку раны невозможной без адекватной обработки. Обезвоживание может быть достигнуто несколькими способами: ^[30]

• Аутолитическая хирургическая обработка: наиболее консервативный тип хирургической обработки, при котором собственные защитные силы организма разрушают некротическую ткань с помощью фагоцитов и протеолитических ферментов . Этот метод требует влажной среды и неповрежденной иммунной системы.
• Механическая хирургическая обработка: достигается путем использования механической силы для удаления омертвевших тканей (например, влажно-сухая повязка, орошение раны под давлением, импульсный лаваж); однако этот процесс удаляет как здоровые, так и пораженные ткани и поэтому считается неселективным методом хирургической обработки.
• Ферментативная обработка: процесс обработки, при котором ферменты , такие как протеиназы или коллагеназы, применяются местно для переваривания омертвевшей ткани. В зависимости от агента этот процесс может быть как селективным, так и неселективным. Примерами служат трипсин, комбинация стрептокиназы и стрептодорназы, субтилизин, папаин и коллагеназа. ^[31]
• Хирургическая обработка: Также известная как острая обработка, это процесс, при котором нежизнеспособная ткань удаляется с помощью хирургических инструментов , таких как скальпели , кюретки или хирургические ножницы. Хирургическая обработка может проводиться на больничной койке, в амбулаторной клинике или в операционной в зависимости от конкретной раны, риска кровотечения и требований   анестезии .
• Биологическая обработка: также известная как ларвальная терапия , биологическая обработка проводится посредством контролируемого нанесения стерильных личинок ( Lucilia sericata ) на раневое ложе. Эти личинки выделяют протеолитические ферменты, которые растворяют некротическую ткань, а затем поглощают уже очищенную ткань. Биологическая обработка имеет дополнительное преимущество в том, что она бактерицидна, поскольку личинки поглощают бактерии, а также омертвевшую ткань. Несмотря на безопасность и эффективность этого метода, его применение часто ограничено из-за негативных чувств пациента к личинкам, которые обычно связаны с плохой гигиеной и скоропортящейся пищей. ^[32]

Закрытие

Хирург накладывает шов

Конечной целью ухода за ранами является восстановление целостности кожи , структуры, которая служит барьером для внешней среды. ^[33] Предпочтительным методом закрытия является повторное присоединение/повторное сближение краев раны вместе, процесс, известный как первичное закрытие/заживление первичным натяжением. Раны, которые не были закрыты в течение нескольких часов после первоначальной травмы, или раны, которые беспокоят по поводу инфекции, часто оставляют открытыми и лечат повязками в течение нескольких дней, прежде чем закрыть их через 3–5 дней, процесс, известный как отсроченное первичное закрытие. Точная продолжительность времени с момента первоначальной травмы, при которой отсроченное первичное закрытие предпочтительнее первичного закрытия, четко не определена. ^[34] Раны, которые не могут быть закрыты в первую очередь из-за значительной потери ткани, могут быть залечены вторичным натяжением, процессом, при котором ране позволяют заполниться с течением времени посредством естественных физиологических процессов. При заживлении вторичным натяжением грануляционная ткань медленно с течением времени вырастает из краев раны, чтобы восстановить целостность кожи. Заживление вторичным натяжением может занять до нескольких месяцев, требует ежедневного ухода за раной и оставляет неблагоприятный рубец, поэтому первичное закрытие всегда предпочтительнее, когда это возможно. ^{[27] [35]} В качестве альтернативы раны, которые невозможно закрыть первично, можно устранить с помощью пересадки кожи или реконструкции лоскута , что обычно выполняется пластическим хирургом . ^[33] Существует несколько методов, которые можно реализовать для достижения первичного закрытия раны, включая шов , скобы , кожный клей и хирургические полоски . Шов является наиболее часто используемым для закрытия. ^[27] Существует много типов швов, но в целом их можно разделить на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и натуральные. Рассасывающиеся швы имеют дополнительное преимущество, так как не требуют удаления, и по этой причине их часто предпочитают у детей. ^[36] Скобы требуют меньше времени и более экономичны, чем шов, но имеют риск образования более серьезных рубцов, если их оставить на месте на слишком долгое время. ^[27] Клей и швы имеют сопоставимые косметические результаты для небольших разрывов <5 см у взрослых и детей. ^[37] Использование клея требует значительно меньше времени для врача и меньше боли для человека. Рана открывается немного быстрее, но покраснение меньше. ^[38] Риск инфекций (1,1%) одинаков для обоих. Клей не следует использовать в областях высокого напряжения или повторяющихся движений, таких как суставы или задняя часть туловища. ^[37]

Заправки

После промывания, санации и, по возможности, закрытия раны ее следует соответствующим образом перевязать . Цели повязки для ран — служить барьером для внешней среды, способствовать заживлению раны, способствовать гемостазу и действовать как форма механической санации во время смены повязок. ^[39] Идеальная повязка для ран поддерживает влажную среду для оптимизации заживления раны, но также способна поглощать избыток жидкости, чтобы избежать мацерации кожи или роста бактерий. ^[33] Доступно несколько вариантов повязки для ран, каждый из которых предназначен для разных видов ран: ^[40]

• Марля : марля, изготовленная из тканого или нетканого хлопка, вискозы и полиэстера, хорошо впитывает влагу, но ее снятие может вызывать дискомфорт.
• Пленки: Пленки сделаны из полупрозрачного полиуретана, который прилипает к коже и является полуокклюзионным, что позволяет им удерживаться внутри повязки, но также обеспечивает обмен газами, такими как кислород и углекислый газ. Полупрозрачность этой повязки упрощает наблюдение за ранами.
• Гидроколлоиды : состоят из внешнего, водонепроницаемого слоя и внутреннего слоя, состоящего из коллоида . Когда внутренний коллоидный слой контактирует с жидкостью, он превращается в гель, позволяя повязке поддерживать влажную среду, одновременно впитывая экссудат. Гидроколлоиды вызывают минимальную боль при снятии, но подвергаются повышенному риску мацерации кожи и роста бактерий.
• Гидрогели : нерастворимый , гидрофильный материал с успокаивающими свойствами, который полезен при лечении ожоговых ран, сухих хронических ран и пролежней. Как и гидроколлоиды, гидрогели способны удерживать избыточную влагу, что приводит к мацерации кожи и росту бактерий.
• Пены: гибкий материал с гидрофобным внешним слоем, который защищает жидкость от внешней среды, при этом имеет высокоабсорбирующий внутренний слой, который идеально подходит для сильно экссудирующих ран. Пены не следует использовать в более сухих ранах, которым требуется экссудат для поддержания влажности.
• Альгинаты: полученные из морских водорослей, альгинаты могут впитывать жидкость в 15–20 раз больше своего веса и идеально подходят для сильно экссудативных ран. Как и гидроколлоиды, альгинаты образуют гель при контакте с жидкостью, что делает удаление относительно безболезненным.
• Гидроволокна: производные гидроколлоидных повязок, гидроволокна способны впитывать жидкость в 25 раз больше своего веса, что делает их наиболее впитывающими повязками. Они очень похожи на альгинатные повязки по своей впитывающей способности и тенденции образовывать гель при контакте с жидкостью.
• Лекарственные повязки: многие повязки пропитаны лекарствами, обычно антимикробными средствами или очищающими химикатами. Наиболее распространены серебро, йод, гормоны роста, ферменты и антибактериальные средства.
• Терапия ран отрицательным давлением (NPWT): ^{[41] [42]} Уникальный тип повязки, который состоит из пенной повязки, окруженной воздухонепроницаемой пленкой, а затем соединенной с вакуумным отсосом с электроприводом, создавая среду с отрицательным давлением над раной. Считается, что эта среда с отрицательным давлением способствует образованию грануляционной ткани и уменьшению воспалительной жидкости. NPWT имеет дополнительное преимущество, требуя менее частой смены повязок, процесс, который часто является болезненным для пациентов. С момента своего внедрения NPWT широко применяется для хронических незаживающих ран, но также может применяться для острых ран, которые не могут быть закрыты в первую очередь из-за отека или опасений по поводу инфекции. Этот тип повязки обычно применяется в операционной, но может быть сделан у постели больного с соответствующей анальгезией.

Техническое обслуживание и надзор

В идеале, повязки на раны следует менять ежедневно, чтобы поддерживать чистую среду и ежедневно оценивать прогрессирование раны. Высокоэкссудативные раны и инфицированные раны должны тщательно контролироваться и могут потребовать более частой смены повязок. ^[33] Повязки на раны с отрицательным давлением можно менять реже, каждые 2–3 дня. ^[42] Прогрессирование раны с течением времени можно контролировать с помощью прозрачных листовых обводок или фотографий , каждая из которых дает надежные измерения площади поверхности раны. ^{[33] [43]}

Альтернативная медицина

Имеются умеренные доказательства того, что мед более эффективен, чем антисептик с последующей марлей для заживления ран, инфицированных после хирургических операций. Отсутствуют качественные доказательства относительно использования меда на других типах ран, таких как незначительные острые раны, смешанные острые и хронические раны, пролежни, гангрена Фурнье, венозные язвы ног, диабетические язвы стопы и лейшманиоз. ^[44]

Терапевтическое прикосновение рассматривалось как дополнительная терапия при заживлении ран; однако, нет высококачественных исследований, поддерживающих его использование в качестве доказательного клинического вмешательства. ^[45] Более 400 видов растений определены как потенциально полезные для заживления ран. ^[46] Однако было проведено только три рандомизированных контролируемых исследования для лечения ожогов. ^[47]

История

Средневековое лечение ран копьем ^{[ требуется разъяснение ]}

С классического периода до средневекового периода считалось, что тело и душа тесно связаны, основываясь на нескольких теориях, выдвинутых философом Платоном . Считалось, что раны на теле коррелируют с ранами на душе и наоборот; раны рассматривались как внешний признак внутренней болезни. Таким образом, человек, который был ранен физически серьезным образом, как говорили, был ограничен не только физически, но и духовно. Если душа была ранена, эта рана также могла в конечном итоге стать физически проявленной, раскрывая истинное состояние души. ^[48] Раны также рассматривались как запись на «табличке» тела. Раны, полученные на войне, например, рассказывали историю солдата в форме, которую все могли видеть и понимать, а раны мученика рассказывали историю его веры. ^[48]

Исследовать

На людях и мышах было показано, что эстроген может положительно влиять на скорость и качество заживления ран. ^[49]

Смотрите также

• Европейская ассоциация по лечению ран
• Международная система классификации ран Красного Креста
• Подготовка раневого ложа

Ссылки

1. Nagle SM, Stevens KA, Wilbraham SC (2023). «Оценка ран». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29489199. Получено 12 января 2024 г.
2. Herman TF, Bordoni B (2023). «Классификация ран». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32119343. Получено 12 января 2024 г.
3. Куджат П., Михельсен А. (март 2008 г.). «Раны – от физиологии к перевязке». Deutsches Ärzteblatt International . 105 (13): 239–248. дои : 10.3238/arztebl.2008.0239. ПМК 2696775 . ПМИД  19629204. 
4. Guo S, Dipietro LA (март 2010). «Факторы, влияющие на заживление ран». Journal of Dental Research . 89 (3): 219–229. doi :10.1177/0022034509359125. PMC 2903966. PMID  20139336 . 
5. van Gennip L, Haverkamp FJ, Muhrbeck M, Wladis A, Tan EC (сентябрь 2020 г.). «Использование классификации ран Красного Креста для прогнозирования потребностей в лечении у детей с травмами конечностей, связанными с конфликтом: ретроспективное исследование базы данных». World Journal of Emergency Surgery . 15 (1): 52. doi : 10.1186/s13017-020-00333-0 . PMC 7501687. PMID  32948211 . 
6. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM (2023). «Фазы заживления ран». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29262065. Получено 19 января 2024 г.
7. Разиева К, Ким Ю, Жаркинбеков З, Касымбек К, Джими С, Сапаров А (май 2021 г.). «Иммунология заживления острых и хронических ран». Биомолекулы . 11 (5): 700. doi : 10.3390/biom11050700 . PMC 8150999. PMID  34066746 . 
8. Chhabra S, Chhabra N, Kaur A, Gupta N (декабрь 2017 г.). «Концепции заживления ран в клинической практике OMFS». Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии . 16 (4): 403–423. doi :10.1007/s12663-016-0880-z. PMC 5628060. PMID  29038623 . 
9. Американская академия педиатрии (2011). Первая помощь для семей. Jones & Bartlett. стр. 39. ISBN 978-0763755522.
10. "Порезы и колотые раны". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Получено 8 ноября 2023 г.
11. Rae L, Fidler P, Gibran N (октябрь 2016 г.). «Физиологическая основа ожогового шока и необходимость агрессивной инфузионной терапии». Critical Care Clinics . 32 (4): 491–505. doi :10.1016/j.ccc.2016.06.001. PMID  27600122.
12. Mecott GA, González-Cantú I, Dorsey-Treviño EG, Matta-Yee-Chig D, Saucedo-Cárdenas O, Montes de Oca-Luna R и др. (апрель 2020 г.). «Эффективность и безопасность пирфенидона у пациентов с ожогами второй степени: рандомизированное контролируемое исследование для подтверждения концепции». Advances in Skin & Wound Care . 33 (4): 1–7. doi : 10.1097/01.ASW.0000655484.95155.f7 . PMID  32195729. S2CID  213193146.
13. Nielson CB, Duethman NC, Howard JM, Moncure M, Wood JG (2017). «Ожоги: патофизиология системных осложнений и современное лечение». Журнал ожоговой помощи и исследований . 38 (1): e469–e481. doi :10.1097/BCR.00000000000000355. PMC 5214064. PMID 27183443  . 
14. Ibrahim DA, Swenson A, Sassoon A, Fernando ND (февраль 2017 г.). «Краткие сведения о классификациях: классификация повреждений мягких тканей по Черне». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (2): 560–564. doi :10.1007/s11999-016-4980-3. PMC 5213932. PMID  27417853 . 
15. Kim PH, Leopold SS (ноябрь 2012 г.). «Вкратце: классификация Gustilo-Anderson. [исправлено]». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 470 (11): 3270–3274. doi :10.1007/s11999-012-2376-6. PMC 3462875. PMID  22569719 . 
16. Kellam J (2018). "Классификация переломов". В Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T (ред.). AO Principles of Fracture Management: Vol. 1: Principles, Vol. 2: Specific fractures . Stuttgart: Georg Thieme Verlag. doi :10.1055/b-0038-160815. ISBN 978-3-13-242309-1.
17. Star A (декабрь 2018 г.). «Дифференциация ран нижних конечностей: артериальных, венозных, нейротрофических». Семинары по интервенционной радиологии . 35 (5): 399–405. doi :10.1055/s-0038-1676362. PMC 6363550. PMID  30728656 . 
18. Берджесс JL, Вайант WA, Абдо Абуджамра B, Кирснер RS, Йозич I (октябрь 2021 г.). «Наука о заживлении диабетических ран». Medicina . 57 (10): 1072. doi : 10.3390/medicina57101072 . PMC 8539411 . PMID  34684109. 
19. Роблес-Тенорио А., Лев-Тов Х., Окампо-Кандиани Дж. (2023). «Венозная язва ноги». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  33620871. Получено 19 января 2024 г.
20. Zemaitis MR, Boll JM, Dreyer MA (2023). «Заболевание периферических артерий». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  28613496. Получено 19 января 2024 г.
21. Авишай Э, Егиазарян К, Голубницкая О (март 2017). «Нарушенное заживление ран: факты и гипотезы для многопрофильных соображений в предиктивной, профилактической и персонализированной медицине». Журнал EPMA . 8 (1): 23–33. doi :10.1007/s13167-017-0081-y. PMC 5471802. PMID 28620441  . 
22. Zaidi SR, Sharma S (2023). «Пролежни». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  31971747. Получено 19 января 2024 г.
23. Onyekwelu I, Yakkanti R, Protzer L, Pinkston CM, Tucker C, Seligson D (июнь 2017 г.). «Классификация хирургических ран и инфекции в месте хирургического вмешательства у ортопедических пациентов». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. Глобальные исследования и обзоры . 1 (3): e022. doi :10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00022. PMC 6132296. PMID  30211353 . 
24. Грей, Джозеф Э.; Энох, Стюарт; Хардинг, Кит Г. (4 февраля 2006 г.). «Оценка ран». BMJ . 332 (7536): 285–288. doi :10.1136/bmj.332.7536.285. ISSN  0959-8138. PMC 1360405 . PMID  16455730. 
25. Ям, Мун; Лох, Йен; Тан, Чу; Хадиджа Адам, Сити; Абдул Манан, Низар; Басир, Руслиза (24 июля 2018 г.). «Общие пути восприятия боли и основные нейротрансмиттеры, участвующие в регуляции боли». Международный журнал молекулярных наук . 19 (8): 2164. doi : 10.3390/ijms19082164 . ISSN  1422-0067. PMC 6121522. PMID  30042373 . 
26. Ли, Шуксин; Реник, Пол; Сенковски, Джон; Наир, Эшвин; Тан, Липинг (1 июня 2021 г.). «Диагностика раневых инфекций». Advances in Wound Care . 10 (6): 317–327. doi :10.1089/wound.2019.1103. ISSN  2162-1918. PMC 8082727. PMID 32496977  . 
27. Никс, Брет А.; Айелло, Элизабет А.; Ву, Кевин; Ницки-Джордж, Дайан; Сиббальд, Р. Гэри (декабрь 2010 г.). «Лечение острых ран: пересмотр подхода к оценке, ирригации и рассмотрению вопросов закрытия». Международный журнал неотложной медицины . 3 (4): 399–407. doi :10.1007/s12245-010-0217-5. ISSN  1865-1372. PMC 3047833. PMID  21373312 . 
28. Фернандес, Р.; Гриффитс, Р. (23 января 2008 г.). «Вода для очищения ран». База данных систематических обзоров Кокрейна (1): CD003861. doi :10.1002/14651858.CD003861.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  18254034.
29. Хан, Мухаммад Н.; Накви, Абул Х. (ноябрь 2006 г.). «Антисептики, йод, повидон-йод и очищение травматических ран». Журнал жизнеспособности тканей . 16 (4): 6–10. doi :10.1016/S0965-206X(06)64002-3. PMID  17153117.
30. Манна, Бьяджо; Нахирняк, Филлип; Моррисон, Кристофер А. (2024). «Wound Debridement». StatPearls . Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing. PMID  29939659. Получено 26 января 2024 г.
31. Новак, Марсела; Мерхольц, Дорота; Бараньска-Рыбак, Виолетта; Новицкий, Роман (2022). «Продукты и методы обработки ран: клинические примеры и обзор литературы». Достижения в дерматологии и аллергологии . 39 (3): 479–490. doi :10.5114/ada.2022.117572. ISSN  1642-395X. PMC 9326937. PMID  35950126 . 
32. Базалиньский, Дариуш; Пшибек-Мита, Джоанна; Пытлак, Камила; Кардысь, Дарья; Базалиньский, Адриан; Кухаржевский, Марек; Венх, Павел (30 октября 2023 г.). «Терапия личиночных ран: возможности и потенциальные ограничения - обзор литературы». Журнал клинической медицины . 12 (21): 6862. doi : 10.3390/jcm12216862 . ISSN  2077-0383. ПМЦ 10647679 . ПМИД  37959326. 
33. Labib, Amir; Winters, Ryan (2024). «Complex Wound Management». StatPearls . Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing. PMID  35015410. Получено 26 января 2024 г.
34. Jaman, Josip; Martić, Krešimir; Rasic, Nivez; Markulin, Helena; Haberle, Sara (декабрь 2021 г.). «Является ли использование определенного временного отрезка или «золотого периода» для первичного закрытия острых травматических ран доказательной базой? Систематический обзор». Хорватский медицинский журнал . 62 (6): 614–622. doi :10.3325/cmj.2021.62.614. ISSN  0353-9504. PMC 8771236. PMID  34981694 . 
35. Чхабра, Шрути; Чхабра, Навин; Каур, Авнит; Гупта, Нити (декабрь 2017 г.). «Концепции заживления ран в клинической практике OMFS». Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии . 16 (4): 403–423. doi :10.1007/s12663-016-0880-z. ISSN  0972-8279. PMC 5628060. PMID  29038623 . 
36. "Рассасывающиеся швы при детских разрывах". BestBets . Архивировано из оригинала 26 декабря 2008 г.
37. Cals JW, de Bont EG (октябрь 2012 г.). «Незначительная травматическая рваная рана». BMJ . 345 : e6824. doi :10.1136/bmj.e6824. PMID  23092899. S2CID  32499629. Архивировано из оригинала 5 ноября 2013 г.
38. Фарион К, Осмонд МХ, Хартлинг Л, Рассел К, Классен Т, Крамли Э, Вибе Н (2002). Фарион КДж (ред.). "Тканевые клеи для травматических разрывов у детей и взрослых". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2002 (3): CD003326. doi :10.1002/14651858.CD003326. PMC 9006881. PMID  12137689 . 
39. Britto, Errol J.; Nezwek, Trevor A.; Popowicz, Patrycja; Robins, Marc (2024). «Перевязочные материалы для ран». StatPearls . Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing. PMID  29261956. Получено 26 января 2024 г.
40. Bhoyar, Surbhi D; Malhotra, Karan; Madke, Bhushan (апрель 2023 г.). «Перевязочные материалы: всесторонний обзор». Журнал кожной и эстетической хирургии . 16 (2): 81–89. doi : 10.4103/JCAS.JCAS_163_22 . ISSN  0974-2077. PMC 10405539. PMID 37554675  . 
41. Завер, Васудев; Канканалу, Прадип (2024). «Терапия ран отрицательным давлением». StatPearls . Treasure Island, Флорида: StatPearls Publishing. PMID  35015413. Получено 26 января 2024 г.
42. Robert, N. (1 февраля 2017 г.). «Терапия ран отрицательным давлением в ортопедической хирургии». Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . Учебные курсы лекций 2016 г. (SoFCOT). 103 (1, Приложение): S99–S103. doi : 10.1016/j.otsr.2016.04.018 . ISSN  1877-0568. PMID  28043851.
43. Бхеди, Амул; Саксена, Атул К.; Гадани, Рави; Патель, Ритеш (апрель 2013 г.). «Цифровая фотография и методы измерения площади поверхности раны на основе прозрачности». Indian Journal of Surgery . 75 (2): 111–114. doi :10.1007/s12262-012-0422-y. ISSN  0972-2068. PMC 3644165 . PMID  24426404. 
44. Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N (март 2015 г.). «Мед как местное лечение ран». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (3): CD005083. doi :10.1002/14651858.CD005083.pub4. PMC 9719456. PMID 25742878  . 
45. Гарретт, Берни; Риу, Марлисс (20 марта 2021 г.). «Быстрая оценка доказательств недавних исследований терапевтического прикосновения». Nursing Open . 8 (5): 2318–2330. doi :10.1002/nop2.841. ISSN  2054-1058. PMC 8363410. PMID  33742792 . 
46. Ghosh PK, Gaba A (2013). «Фитоэкстракты в заживлении ран». Журнал фармации и фармацевтических наук . 16 (5): 760–820. doi : 10.18433/j3831v . PMID  24393557.
47. Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R (сентябрь 2014 г.). «Лекарственные растения и их природные компоненты как будущие препараты для лечения ожоговых ран: интегративный обзор». Архивы дерматологических исследований . 306 (7): 601–617. doi :10.1007/s00403-014-1474-6. PMID  24895176. S2CID  23859340.
48. Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (1984). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение . 10 (1): 154–61. doi :10.2307/462158. JSTOR  462158. PMC 7052475. PMID 32166015  . 
49. Дезире Мэй О, д-р медицины, Таня Дж. Филлипс, д-р медицины (2006). "Половые гормоны и заживление ран". Раны . Архивировано из оригинала 7 января 2013 г.

Внешние ссылки

• Американское общество заживления ран
• Ассоциация по улучшению лечения ран (AAWC)
• Европейская ассоциация по лечению ран (EWMA) работает над развитием образования и исследований.