Неврит зрительного нерва описывает любое состояние, вызывающее воспаление зрительного нерва ; это может быть связано с демиелинизирующими заболеваниями или инфекционными или воспалительными процессами. [1]
Он также известен как папиллит зрительного нерва (когда вовлекается головка зрительного нерва), нейроретинит (когда наблюдается сочетанное поражение диска зрительного нерва и окружающей сетчатки в макулярной области) и ретробульбарный неврит (когда задняя часть нерва вовлечен). Преламинарный неврит зрительного нерва описывает поражение немиелинизированных аксонов сетчатки. [2] Чаще всего оно связано с рассеянным склерозом и может привести к полной или частичной потере зрения на один или оба глаза. Другие причины включают: [3]
Частичная преходящая потеря зрения (продолжительностью менее одного часа) может быть признаком раннего рассеянного склероза. [4]
Основными симптомами являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапное помутнение или «туманность» зрения и боль при движении пораженного глаза. [5] Ранние симптомы, требующие обследования, включают симптомы рассеянного склероза (подергивания, нарушение координации, невнятная речь, частые эпизоды частичной потери зрения или помутнение зрения), эпизоды «нарушенного/потемневшего», а не размытого зрения, указывают на среднюю стадию и требуют немедленного лечения. медицинскую помощь для предотвращения дальнейшей потери зрения. Другими ранними симптомами являются снижение ночного зрения , светобоязнь и покраснение глаз . Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут частично потерять цветовое зрение в пораженном глазу (особенно красное ), при этом цвета кажутся слегка размытыми по сравнению с другим глазом. Пациенты также могут испытывать трудности с оценкой глубины движения, что может быть особенно неприятно во время вождения или занятий спортом ( эффект Пульфриха ). Кроме того, частой жалобой является преходящее ухудшение зрения с повышением температуры тела ( феномен Утгофа ) и нарушение зрения. Однако несколько тематических исследований у детей продемонстрировали отсутствие боли более чем в половине случаев (примерно 60%) в педиатрической популяции, при этом наиболее распространенным симптомом было названо просто «размытость». [6] [7] Другие заметные различия между проявлениями неврита зрительного нерва у взрослых по сравнению с педиатрическими случаями включают чаще односторонний неврит зрительного нерва у взрослых, в то время как у детей преимущественно наблюдается двустороннее поражение.
При медицинском осмотре головку зрительного нерва легко визуализировать с помощью щелевой лампы с высокоположительной линзой или с помощью прямой офтальмоскопии ; однако при неврите зрительного нерва часто нет аномального внешнего вида головки нерва (в случаях ретробульбарного неврита зрительного нерва), хотя у некоторых пациентов она может быть опухшей (передний папиллит или более обширный неврит зрительного нерва). Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не осознавать потерю цветового зрения до тех пор, пока их не попросят закрыть или прикрыть здоровый глаз.
Зрительный нерв состоит из аксонов , которые выходят из сетчатки глаза и передают визуальную информацию к первичным зрительным ядрам , большая часть которой передается в затылочную кору головного мозга для обработки в видении. Воспаление зрительного нерва приводит к потере зрения, как правило, из-за отека и разрушения миелиновой оболочки , покрывающей зрительный нерв.
Наиболее распространенной причиной является рассеянный склероз (РС) или ишемическая нейропатия зрительного нерва вследствие тромбоза или эмболии сосуда, снабжающего зрительный нерв. [8] [9] До 50% пациентов с рассеянным склерозом развивается эпизод неврита зрительного нерва, а в 20–30% случаев неврит зрительного нерва является основным признаком рассеянного склероза . [ нужна цитация ] Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества на МРТ головного мозга во время проявления неврита зрительного нерва является самым сильным предиктором развития клинически определенного рассеянного склероза. Почти половина пациентов с невритом зрительного нерва имеют поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.
Некоторые другие распространенные причины неврита зрительного нерва включают инфекции (например, абсцесс зуба на верхней челюсти, сифилис , болезнь Лайма , опоясывающий герпес ), аутоиммунные заболевания (например , волчанка , нейросаркоидоз , оптиконевромиелит ), отравление метанолом , дефицит витамина B 12 , бери-бери , дизавтономия (т.е. дисфункция вегетативной нервной системы ), диабет или травма глаза. [10] При оптикомиелите более высокие уровни аутоантител к AQP4 связаны с возникновением неврита зрительного нерва. [11]
Менее распространенными причинами являются: отек диска зрительного нерва , опухоль головного мозга или абсцесс в затылочной области, черепно-мозговая травма или кровоизлияние , менингит , арахноидальные спайки, тромбоз синусовых пазух, дисфункция печени или поздняя стадия заболевания почек .
Повторение идиопатического неврита зрительного нерва считается отдельным клиническим состоянием, и если при нем наблюдается демиелинизация, то это связано с анти- MOG и AQP4-негативным оптиконевромиелитом . [13]
Когда воспалительный рецидивирующий неврит зрительного нерва не является демиелинизирующим, его называют хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатией (CRION). [14]
Когда он связан с анти-MOG, он является демиелинизирующим и считается внутри воспалительных демиелинизирующих заболеваний, связанных с анти-MOG .
Некоторые сообщения указывают на возможность установить разницу с помощью оптической когерентной томографии . [15]
В большинстве случаев неврита зрительного нерва, связанного с рассеянным склерозом, зрительная функция спонтанно улучшается в течение 2–3 месяцев, и есть доказательства того, что лечение кортикостероидами не влияет на долгосрочный результат. Однако для неврита зрительного нерва, не связанного с рассеянным склерозом (или атипичного неврита зрительного нерва), доказательства менее ясны, и поэтому порог для лечения внутривенными кортикостероидами ниже. [16] Внутривенные кортикостероиды также снижают риск развития рассеянного склероза в последующие два года у пациентов с поражениями на МРТ; но этот эффект исчезает к третьему году наблюдения. [17]
Парадоксально, но пероральный прием кортикостероидов в этой ситуации может привести к более частому повторению приступов, чем у пациентов, не получавших лечения (хотя пероральные стероиды обычно назначают после внутривенного курса, чтобы отучить пациента от приема лекарств). Этот эффект кортикостероидов, по-видимому, ограничивается невритом зрительного нерва и не наблюдался при других заболеваниях, которые лечат кортикостероидами. [18]
В Кокрейновском систематическом обзоре изучалось влияние кортикостероидов на лечение людей с острым невритом зрительного нерва. [19] Конкретные изученные кортикостероиды включали внутривенный и пероральный метилпреднизолон, а также пероральный преднизолон . Авторы приходят к выводу, что имеющиеся данные не свидетельствуют о преимуществах внутривенного или перорального введения кортикостероидов в отношении скорости восстановления зрения (с точки зрения остроты зрения, контрастной чувствительности или полей зрения). [19] Есть ряд причин, почему это может быть так. [17] [20]
Неврит зрительного нерва обычно поражает молодых людей в возрасте 18–45 лет, средний возраст 30–35 лет. Сильно преобладают женщины. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 5/100 000, а распространенность оценивается в 115/100 000 (0,12%). [21]
В « Холодном доме » Чарльза Диккенса у главной героини, Эстер Саммервилл, случается временный эпизод потери зрения, симптомы которого наблюдаются также у людей, страдающих невритом зрительного нерва. [22] Историк права Уильям Сирл Холдсворт предположил, что события в «Холодном доме» произошли в 1827 году.
В эпизоде сериала « Доктор Куинн, знахарка » («Сезон чудес», пятый сезон) преподобный Тимоти Джонсон ослеп из-за неврита зрительного нерва на Рождество 1872 года. Он остается слепым на протяжении всего сериала.