stringtranslate.com

Перфорация желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечная перфорация , также известная как желудочно-кишечный разрыв , [1] представляет собой отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт состоит из полых пищеварительных органов, ведущих от рта к анусу . [3] Симптомы желудочно-кишечной перфорации обычно включают сильную боль в животе , тошноту и рвоту . [2] Осложнения включают болезненное воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис .

Перфорация может быть вызвана травмой , кишечной непроходимостью , дивертикулитом , язвой желудка , раком или инфекцией. [2] Предпочтительным методом диагностики является компьютерная томография; однако свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычном рентгеновском снимке . [2]

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренной операции в форме диагностической лапаротомии . [2] Обычно это выполняется вместе с внутривенными жидкостями и антибиотиками . [2] Иногда отверстие можно зашить, а в других случаях требуется резекция кишечника . [2] Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%. [2] Отверстие от язвы желудка случается примерно у 1 из 10 000 человек в год, в то время как отверстие от дивертикулита случается примерно у 0,4 из 10 000 человек в год. [1] [4]

Признаки и симптомы

Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к внезапной, сильной боли в животе в месте перфорации, которая затем распространяется по всему животу. [5] Боль усиливается при движении. Тошнота , рвота , кровавая рвота и учащенное сердцебиение являются распространенными ранними симптомами. Более поздние симптомы включают лихорадку и/или озноб. [6] При осмотре живот жесткий и болезненный. [1] Через некоторое время кишечник перестает двигаться, а живот становится тихим и вздутым.

Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное возникновение боли в груди.

Осложнения

Отверстие в кишечном тракте позволяет содержимому кишечника попадать в брюшную полость . [2] Попадание бактерий из желудочно-кишечного тракта в брюшную полость приводит к перитониту или образованию абсцесса . [ 2]

У пациентов может развиться сепсис — опасная для жизни реакция на инфекцию, которая может проявляться в виде учащенного сердцебиения , учащенного дыхания, лихорадки и спутанности сознания . [2] Это может прогрессировать до многоуровневой дисфункции органов, включая острую дыхательную и почечную недостаточность. [5]

Перфорация задней стенки желудка может привести к кровотечению из-за вовлечения гастродуоденальной артерии , которая находится позади первой части двенадцатиперстной кишки. [7] Смертность в этом случае составляет 20%. [7]

Причины

Стенка желудочно-кишечного тракта состоит из четырех слоев, окружающих центральный просвет.

Желудочно-кишечная перфорация определяется как повреждение всей толщины всех слоев стенки желудочно-кишечного тракта , приводящее к образованию отверстия в полом отделе желудочно-кишечного тракта ( пищеводе , желудке , тонкой кишке или толстой кишке ). Отверстие может возникнуть из-за прямой механической травмы или прогрессирующего повреждения стенки кишечника из-за различных болезненных состояний.

Травма или случайные перфорации во время медицинских процедур

Проникающая травма, например, от ножевого или огнестрельного ранения, может проколоть стенку кишечника. Кроме того, тупая травма , например, в результате автомобильной аварии, может резко увеличить давление внутри кишечника, что приведет к разрыву кишечника. Перфорация также может быть очень редким осложнением некоторых медицинских процедур, таких как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопия . [8]

Инфекция или воспалительное заболевание

Аппендицит и дивертикулит — это состояния, при которых небольшая трубчатая область в кишечнике воспаляется и может лопнуть. [9] Ряд инфекций, включая инфекцию C. difficile [10], могут привести к полному разрушению стенки кишечника. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника длительное воспаление стенки кишечника может в конечном итоге привести к перфорации.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это закупорка тонкого или толстого кишечника, которая препятствует нормальному движению продуктов пищеварения . [11] Она может возникнуть из-за рубцовой ткани после операции , перекручивания кишечника вокруг себя , грыж или опухолей желудочно-кишечного тракта . Снижение продвижения содержимого кишечника приводит к повышению давления в той части кишечника, которая находится непосредственно перед местом непроходимости. Это повышенное давление может препятствовать притоку крови к стенке кишечника, что приводит к ишемии кишечника (отсутствию кровотока), некрозу и, в конечном итоге, перфорации. [5]

Употребление в пищу нескольких магнитов также может привести к перфорации, если магниты притягиваются и прилипают друг к другу через разные петли кишечника. [12]

Эрозия

Язвенная болезнь — это дефект внутренней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки , обычно возникающий из-за избыточной желудочной кислоты . Распространение язвы через оболочку пищеварительного тракта приводит к попаданию содержимого желудка или кишечника в брюшную полость, что приводит к острому химическому перитониту. [13] [14] Инфекция Helicobacter pylori и чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов [15] [16] могут способствовать образованию язвенной болезни. Проглатывание едких веществ [ 17] может привести к перфорации пищевода.

Косвенные причины

Часто упускаемая из виду косвенная причина обструкции, ведущая к перфорации, — это хроническое употребление опиоидов , которое может вызвать сильный запор и повреждение толстой кишки, часто называемое стеркоральной перфорацией . [18]

Диагноз

Отверстие в желудочно-кишечном тракте приводит к утечке газа в брюшную полость. При перфорации кишечника газ может быть виден под диафрагмой на рентгенограмме грудной клетки , когда пациент находится в вертикальном положении. В то время как рентгенография является быстрым и недорогим методом скрининга перфорации, КТ брюшной полости с контрастом более чувствительна и специфична для установления диагноза, а также определения основной причины. [19] И КТ, и рентген могут изначально казаться нормальными, в этом случае диагноз можно поставить путем открытого или лапароскопического исследования брюшной полости.

Уровень лейкоцитов и лактата в крови также может быть повышен, особенно в случае запущенного заболевания, включая перитонит и сепсис . [20]

Дифференциальная диагностика перфорации желудочно-кишечного тракта включает другие причины острого живота , включая аппендицит, дивертикулит , разрыв кисты яичника или панкреатит . [21]

Уход

Хирургическое вмешательство почти всегда требуется в форме открытого или лапароскопического исследования. Цели операции — удалить любую мертвую ткань и закрыть отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта. Проводится промывание брюшины , и может быть установлен дренаж для контроля любых скоплений жидкости, которые могут образоваться. [22] Заплата Грэхема может использоваться при перфорациях двенадцатиперстной кишки. [23]

Консервативное лечение (избегание хирургического вмешательства) может быть достаточным в случае ограниченной перфорации. Оно показано только в том случае, если у человека нормальные жизненные показатели и он клинически стабилен. [21]

Независимо от того, проводится ли операция, всем пациентам предлагается обезболивающая терапия и режим дефекации (избегание приема пищи и жидкостей через рот), внутривенные вливания и антибиотики . [21] Могут использоваться различные антибиотики, такие как пиперациллин/тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола . [24] [25]

Ссылки

  1. ^ abcd Domino FJ, Baldor RA (2013). 5-минутная клиническая консультация 2014. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1086. ISBN 9781451188509. Архивировано из оригинала 17 августа 2016 . Получено 4 августа 2016 .
  2. ^ abcdefghijklmnopq Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008). «Желудочно-кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii–ix. doi :10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID  18387378.
  3. ^ Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008). «Желудочно-кишечная перфорация и острый живот». The Medical Clinics of North America . 92 (3): 599–625, viii–ix. doi :10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID  18387378.
  4. ^ Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB (2012). Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 701. ISBN 978-1455738076. Архивировано из оригинала 2016-08-17.
  5. ^ abc Mayumi T, Yoshida M, Tazuma S, Furukawa A, Nishii O, Shigematsu K, Azuhata T, Itakura A, Kamei S, Kondo H, Maeda S, Mihara H, Mizooka M, Nishidate T, Obara H (январь 2016 г.). «Практические рекомендации по первичной медицинской помощи при остром животе 2015 г.». Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 23 (1): 3–36. doi : 10.1002/jhbp.303 . ISSN  1868-6974. PMID  26692573.
  6. ^ Ансари, Парсва. "Острая перфорация". Merck Manuals . Архивировано из оригинала 10 июля 2016 г. Получено 30 июня 2016 г.
  7. ^ ab Lanas A, Chan FK (август 2017 г.). «Язвенная болезнь». Lancet . 390 (10094): 613–624. doi :10.1016/S0140-6736(16)32404-7. PMID  28242110. S2CID  4547048.
  8. ^ Lohsiriwat V (2010). «Колоноскопическая перфорация: частота, факторы риска, лечение и исход». World Journal of Gastroenterology . 16 (4): 425–430. doi : 10.3748/wjg.v16.i4.425 . ISSN  1007-9327. PMC 2811793. PMID 20101766  . 
  9. ^ "Определение и факты об аппендиците - NIDDK". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 15 ноября 2023 г.
  10. ^ Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008). «Желудочно-кишечная перфорация и острый живот». The Medical Clinics of North America . 92 (3): 599–625, viii–ix. doi :10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID  18387378.
  11. ^ Fitzgerald JE (2010-01-31), Brooks A, Cotton BA, Tai N, Mahoney PF (ред.), «Непроходимость тонкого кишечника», Emergency Surgery (1-е изд.), Wiley, стр. 74–79, doi :10.1002/9781444315172.ch14, ISBN 978-1-4051-7025-3, получено 2023-11-15
  12. ^ Лима М (2016). Детская хирургия пищеварения. Springer. стр. 239. ISBN 9783319405254.
  13. ^ Langell JT, Mulvihill SJ (2008-05-01). «Желудочно-кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . Распространенные желудочно-кишечные неотложные состояния. 92 (3): 599–625. doi :10.1016/j.mcna.2007.12.004. ISSN  0025-7125. PMID  18387378.
  14. ^ Sigmon DF, Tuma F, Kamel BG, Cassaro S (2023), "Gastric Perforation", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30137838 , получено 15 ноября 2023 г.
  15. ^ RI Russell (2001). «Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечные повреждения — проблемы и решения». Postgrad Med J . 77 (904): 82–88. doi :10.1136/pmj.77.904.82. PMC 1741894 . PMID  11161072. 
  16. ^ Карлос Сострес, Карла Дж. Гаргалло, Анхель Ланас (2013). «Нестероидные противовоспалительные препараты и повреждение слизистой оболочки верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта». Arthritis Res. Ther . 15 (Suppl 3): S3. doi : 10.1186/ar4175 . PMC 3890944. PMID  24267289 . 
  17. ^ Ramasamy, Kovil, Gumaste, Vivek V. (2003). «Коррозийное проглатывание у взрослых». Журнал клинической гастроэнтерологии . 37 (2): 119–124. doi :10.1097/00004836-200308000-00005. PMID  12869880.
  18. ^ Poitras R, Warren D, Oyogoa S (2018-01-01). «Опиоидные препараты и стеркоральная перфорация толстой кишки: отчет о случае и обзор литературы». International Journal of Surgery Case Reports . 42 : 94–97. doi : 10.1016/j.ijscr.2017.11.060 . ISSN  2210-2612. PMC 5730425. PMID 29232630  . 
  19. ^ Mayumi T, Yoshida M, Tazuma S, Furukawa A, Nishii O, Shigematsu K, Azuhata T, Itakura A, Kamei S, Kondo H, Maeda S, Mihara H, Mizooka M, Nishidate T, Obara H (январь 2016 г.). «Практические рекомендации по первичной медицинской помощи при остром животе 2015 г.». Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 23 (1): 3–36. doi : 10.1002/jhbp.303 . ISSN  1868-6974. PMID  26692573.
  20. ^ Kruse O, Grunnet N, Barfod C (декабрь 2011 г.). «Лактат крови как предиктор внутрибольничной смертности у пациентов, поступивших в больницу в остром состоянии: систематический обзор». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 19 (1): 74. doi : 10.1186/1757-7241-19-74 . ISSN  1757-7241. PMC 3292838. PMID 22202128  . 
  21. ^ abc Falch C, Vicente D, Häberle H, Kirschniak A, Müller S, Nissan A, Brücher B (август 2014 г.). «Лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи: систематический обзор литературы». European Journal of Pain . 18 (7): 902–913. doi : 10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x . ISSN  1090-3801. PMID  24449533.
  22. ^ Rustagi T, McCarty TR, Aslanian HR (2015). «Эндоскопическое лечение перфораций, утечек и свищей желудочно-кишечного тракта». Журнал клинической гастроэнтерологии . 49 (10): 804–9. doi :10.1097/mcg.00000000000000409. PMID  26325190. S2CID  38323381.
  23. ^ "Информация о перфорации желудочно-кишечного тракта | Mount Sinai - New York". Mount Sinai Health System . Получено 2023-11-03 .
  24. ^ Wong PF, Gilliam AD, Kumar S, Shenfine J, O'Dair GN, Leaper DJ (18 апреля 2005 г.). «Схемы антибиотикотерапии при вторичном перитоните желудочно-кишечного происхождения у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2012 (2): CD004539. doi :10.1002/14651858.CD004539.pub2. PMC 11297476. PMID  15846719 . 
  25. ^ Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB (2007). Травма: реанимация, периоперационное ведение и интенсивная терапия. CRC Press. стр. 882. ISBN 9781420015263. Архивировано из оригинала 2016-08-17.

Внешние ссылки