При физическом осмотре , медицинском осмотре или клиническом обследовании практикующий врач осматривает пациента на предмет любых возможных медицинских признаков или симптомов заболевания . Обычно он состоит из серии вопросов об истории болезни пациента, за которыми следует обследование на основе сообщаемых симптомов. Вместе история болезни и физическое обследование помогают поставить диагноз и разработать план лечения. Эти данные затем становятся частью медицинской документации . [ нужна цитата ]
Плановый медицинский осмотр , также известный как общий медицинский осмотр , периодическая оценка здоровья , ежегодный медицинский осмотр , комплексный медицинский осмотр , общий осмотр здоровья , профилактический осмотр здоровья , медицинский осмотр или просто медицинский осмотр , представляет собой медицинский осмотр, проводимый бессимптомному пациенту с целью медицинского обследования . целей скрининга . Обычно их выполняет педиатр , семейный врач, физиотерапевт , фельдшер , сертифицированная практикующая медсестра или другой поставщик первичной медицинской помощи . Этот обычный медицинский осмотр обычно включает оценку HEENT . Профессиональные медсестры, такие как дипломированные медсестры и лицензированные практические медсестры, могут провести базовую оценку , чтобы определить нормальные и ненормальные результаты. [1] Об этом сообщается поставщику первичной медико-санитарной помощи. При необходимости пациента могут направить к врачу-специалисту для дальнейшего, более детального обследования.
Этот термин обычно не включает посещения с целью осмотра новорожденных, мазков Папаниколау на рак шейки матки или регулярных посещений людей с определенными хроническими заболеваниями (например, диабетом ). [2] Общее медицинское обследование обычно включает сбор анамнеза , (краткое или полное) физическое обследование, а иногда и лабораторные анализы. Некоторые более сложные тесты включают ультразвук и маммографию.
Если плановый медицинский осмотр проводится для группы людей, он представляет собой форму скрининга , поскольку целью обследования является выявление ранних признаков заболеваний и их предотвращение. [3]
Хотя ежегодные медицинские осмотры являются рутинной практикой в ряде стран, обследования, проводимые бессимптомным пациентам, плохо подтверждаются научными данными у большинства населения. Мета -исследование Кокрановского сотрудничества показало, что регулярные ежегодные медицинские осмотры не снижают заметно риск заболевания или смерти и, наоборот, могут привести к гипердиагностике и чрезмерному лечению; однако в этой статье не делается вывод о том, что регулярное общение с врачом не важно, а просто о том, что фактическое медицинское обследование может не потребоваться. [4]
Некоторые известные организации здравоохранения не рекомендуют проходить ежегодные обследования и предлагают частоту, адаптированную к возрасту и результатам предыдущих обследований ( факторам риска ). [5] [6] [7] Американское онкологическое общество рекомендует ежегодно проходить медицинское обследование на предмет рака мужчинам и женщинам старше 40 лет и каждые три года тем, кто старше 20 лет. [8]
Систематический обзор исследований, проведенных до сентября 2006 года, показал, что обследование действительно приводит к лучшему проведению некоторых других скрининговых мероприятий (таких как мазки Папаниколау, скрининг холестерина и анализ кала на скрытую кровь ) и меньшему беспокойству пациентов. [2] Фактические данные подтверждают некоторые из этих индивидуальных скрининговых вмешательств. [9] [10] [11] Влияние ежегодных осмотров на общие затраты, инвалидность и смертность пациентов , выявление заболеваний и промежуточные конечные точки, такие как артериальное давление или уровень холестерина, неубедительны. [2] Недавнее исследование показало, что обследование связано с более широким участием в скрининге рака. [12]
Некоторые работодатели [ где? ] требуют обязательного медицинского осмотра перед приемом на работу кандидата, хотя сейчас общеизвестно, что некоторые компоненты ежегодного профилактического визита действительно могут нанести вред. Например, лабораторные тесты и обследования, проводимые на здоровых пациентах (в отличие от людей с симптомами или известными заболеваниями), статистически с большей вероятностью будут «ложноположительными», то есть когда результаты тестов указывают на несуществующую проблему. [13] К указанным недостаткам относятся время и деньги, которые можно было бы сэкономить с помощью целевого скрининга ( аргумент экономики здравоохранения ), [14] повышенная тревога по поводу рисков для здоровья ( медикализация ), гипердиагностика , неправильный диагноз (например, синдром спортивного сердца ошибочно диагностируется как гипертрофическая кардиомиопатия ). и вред или даже смерть в результате ненужного тестирования для выявления или подтверждения, часто несуществующих, медицинских проблем или при выполнении обычных процедур в качестве последующих мер после скрининга. [15] [16] [17]
Отсутствие убедительных доказательств контрастирует с опросами населения, показывающими, что широкая общественность любит эти обследования, особенно когда они бесплатны. [18] Несмотря на рекомендации не рекомендовать регулярные ежегодные осмотры, многие семейные врачи их проводят. [19] Для продвижения этой практики была предложена система платного здравоохранения . [20] Альтернативой может быть адаптация интервала скрининга к возрасту, полу, состоянию здоровья и факторам риска каждого пациента. [6] [21] [22] Это означает выбор между широким спектром тестов. [23]
Обычный медосмотр обычно проводится в США и Японии, тогда как в странах Юго-Восточной Азии и континентальной Европы эта практика различается. В Японии закон требует, чтобы постоянные работающие сотрудники проходили медицинский осмотр один раз в год. [24]
Истоки периодического медицинского осмотра не совсем ясны. Похоже, их пропагандируют с 1920-х годов. [25] Некоторые авторы указывают на призывы 19-го и начала 20-го века к раннему выявлению таких заболеваний, как туберкулез , и периодическим школьным медицинским осмотрам. [26] Появление медицинского страхования и связанных с ним коммерческих влияний, похоже, способствовало проведению экспертизы, тогда как эта практика стала предметом споров в эпоху доказательной медицины . [20] [26] [27] [28] [29] До того, как были сформулированы текущие научно обоснованные рекомендации по скринингу, было проведено несколько исследований, что ограничивает применимость этих исследований к современной практике. [2] [30] [31]
Комплексное медицинское обследование , также известное как исполнительный медосмотр , обычно включает лабораторные анализы, рентгенографию грудной клетки, тестирование функции легких, аудиограммы, компьютерную томографию всего тела , ЭКГ , тесты на сердечную нагрузку, тесты на возраст сосудов, анализ мочи, а также маммографию или обследование простаты в зависимости от пол. [32]
Осмотры при приеме на работу представляют собой проверочные тесты, которые позволяют оценить пригодность работника к приему на работу на основе результатов его медицинского осмотра. [33] Это также называется медицинским освидетельствованием перед приемом на работу . Некоторые работодатели полагают, что, нанимая только тех работников, результаты медицинского осмотра которых соответствуют определенным критериям исключения, их сотрудники в совокупности будут иметь меньше прогулов по причине болезни, меньше травм на рабочем месте и профессиональных заболеваний . [33] Небольшое количество доказательств низкого качества в медицинских исследованиях подтверждает эту идею. [33] Кроме того, стоимость медицинского страхования персонала будет ниже. Однако, по мнению Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, некоторые обследования или тесты, которые запрашивают работодатели, такие как базовый рентген поясничного отдела позвоночника, не следует проводить. Причины этого включают законность и медицинскую необходимость теста, а также неспособность такого тестирования предсказать будущие проблемы, радиационное воздействие на работника и стоимость обследования. [34]
Медицинский осмотр может быть проведен в рамках медицинского страхования , требуемого от новых клиентов страховки. Это часть страховой медицины. В Соединенных Штатах медосмотры также продаются пациентам как единый медицинский осмотр, позволяющий избежать неудобств, связанных с посещением нескольких приемов у разных поставщиков медицинских услуг. [35] [36]
Физический осмотр проводится в большинстве случаев в медицинских учреждениях. Например, медицинский осмотр проводится, когда пациент обращается к врачу с жалобами на гриппоподобные симптомы. Эти диагностические обследования обычно фокусируются на основной жалобе пациента. [ нужна цитата ]
Общие медицинские осмотры, включая медицинский осмотр, проводимый, когда пациент не сообщил об отсутствии проблем со здоровьем, часто включают медицинский осмотр на наличие распространенных заболеваний, таких как высокое кровяное давление . Кокрейновский обзор показал, что общие медицинские осмотры не снижают риск смерти от рака , сердечно-сосудистых заболеваний или любой другой причины, и не может быть доказано, что они влияют на вероятность того, что пациент попадет в больницу, станет инвалидом, пропустит работу или необходимость дополнительных визитов в офис. Исследование не выявило влияния на риск заболеваний, но обнаружило доказательства, свидетельствующие о том, что у пациентов, проходящих регулярные медицинские осмотры, диагностировалась гипертония и другие хронические заболевания чаще, чем у тех, кто этого не делал. Его авторы отметили, что исследования часто не учитывали и не сообщали о возможных вредных последствиях (таких как необоснованная тревога или ненужные последующие процедуры), и пришли к выводу, что регулярные медицинские осмотры «вряд ли принесут пользу» в плане снижения сердечно-сосудистой и онкологической заболеваемости и смертности. . [4]
Физикальный осмотр описывается как ритуал , который играет важную роль в отношениях между врачом и пациентом и принесет пользу при других медицинских встречах. [37] Когда пациент ожидает медицинского осмотра, но не проводится поставщиком медицинских услуг, пациенты могут выразить обеспокоенность по поводу недостаточной глубины исследования их заболевания, обоснованности планов лечения и исключений, а также отношений врача и пациента. [38]
В более широком смысле термин «проверка работоспособности» также используется для маршрутизации проверок работы оборудования [39] , деловых операций или платежеспособности . [40]
Физическое обследование может включать проверку жизненно важных показателей , включая измерение температуры , артериального давления , пульса и частоты дыхания . Медицинский работник использует чувства зрения, слуха, осязания и иногда обоняния (например, при инфекции, уремии , диабетическом кетоацидозе ). Вкус стал излишним благодаря наличию современных лабораторных тестов. В основе физического осмотра преподаются четыре действия: осмотр , пальпация (ощупывание), перкуссия (постукивание для определения резонансных характеристик) и аускультация (прослушивание). [41]
Хотя у врачей разные подходы к последовательности частей тела, систематическое обследование обычно начинается с головы и заканчивается на конечностях и включает оценку общего внешнего вида пациента и конкретных систем органов. После исследования основных систем органов путем осмотра , пальпации , перкуссии и аускультации могут быть проведены специальные тесты (например, неврологическое обследование, ортопедическое обследование) или специальные тесты при подозрении на определенное заболевание (например, выявление симптома Труссо при гипокальциемии ). [ нужна цитата ]
Несмотря на то, что формат обследования, указанный ниже, в основном соответствует тому, чему учат и ожидают от студентов, специалист сосредоточится на своей конкретной области и характере проблемы, описанной пациентом. Следовательно, в повседневной практике кардиолог не будет проводить неврологические части обследования, за исключением того, что отметит, что пациент может использовать все четыре конечности при входе в консультационный кабинет и во время консультации осознает свой слух, зрение и речь. Аналогичным образом хирург-ортопед осматривает пораженный сустав, но может лишь кратко проверить тоны сердца и грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо противопоказаний к операции, указанных анестезиологом . Врач первичной медико-санитарной помощи также обычно осматривает мужские половые органы , но может оставить осмотр женских половых органов гинекологу .
Используя данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном осмотре, врач теперь может сформулировать дифференциальный диагноз и составить список потенциальных причин симптомов. Специальные диагностические тесты (а иногда и эмпирическая терапия ) обычно подтверждают причину или проливают свет на другие, ранее упускаемые из виду причины. Затем медицинский осмотр записывается в медицинскую карту в стандартной форме, что облегчает выставление счетов, а другим поставщикам медицинских услуг позднее читать записи.
В то время как факультативные медицинские осмотры стали более сложными, в повседневной практике медицинские осмотры стали менее полными. Это привело к появлению редакционных статей в медицинских журналах о важности адекватного медицинского обследования. [42] [43] Врачи медицинской школы Стэнфордского университета представили набор из 25 ключевых навыков медицинского осмотра, которые были сочтены полезными. [44]
В зависимости от основной жалобы могут быть включены дополнительные разделы. Например, слух можно оценить с помощью специального теста Вебера и теста Ринне или более кратко его можно оценить при обследовании черепных нервов . Другой пример: неврологическую жалобу можно оценить с помощью специального теста, такого как маневр Ромберга .
Сбор анамнеза и физическое обследование были чрезвычайно важны для диагностики до того, как были разработаны передовые технологии здравоохранения , и даже сегодня, несмотря на достижения в области медицинской визуализации и молекулярных медицинских тестов , сбор анамнеза и физическое обследование остаются незаменимыми этапами при обследовании любого пациента. До XIX века сбор анамнеза и физикальное обследование были почти единственными диагностическими инструментами, которыми располагал врач, что объясняет, почему тактильные навыки и остроумное понимание осмотра так высоко ценились при определении того, что делает хорошего врача. Даже в 1890 году в мире не было рентгенографии или рентгеноскопии , были только ранние и ограниченные формы электрофизиологических исследований и не было молекулярной биологии , какой мы ее знаем сегодня. С момента пика важности медицинского осмотра рецензенты предупреждали, что клиническая практика и медицинское образование должны сохранять бдительность, осознавая сохраняющуюся потребность в физическом осмотре и эффективно обучая навыкам его проведения; этот призыв продолжается, как показывает литература XXI века. [45] [46]
Люди могут требовать скромности в медицинских учреждениях , когда их осматривает поставщик медицинских услуг.
Во многих западных обществах для участия во внеклассных спортивных мероприятиях требуется медицинский осмотр. Во время физического осмотра врач осмотрит половые органы, включая пенис и яички. Врач может попросить подростка покашлять при осмотре мошонки. Хотя это может смущать мужчину-подростка, это необходимо, чтобы помочь оценить наличие паховых грыж или опухолей. [47]
