Подошвенный рефлекс

Рефлекс возникает при раздражении подошвы стопы тупым предметом.

Подошвенный рефлекс – это рефлекс , возникающий при раздражении подошвы стопы тупым предметом. Рефлекс может принимать одну из двух форм. У здоровых взрослых подошвенный рефлекс вызывает реакцию большого пальца стопы вниз ( сгибание ). Реакция вверх ( расширение ) большого пальца стопы известна как реакция Бабинского или знак Бабинского , названный в честь невролога Джозефа Бабинского . Наличие симптома Бабинского позволяет выявить заболевание спинного и головного мозга у взрослых, а также существует как примитивный рефлекс у младенцев . ^[1]

Впервые описанный в медицинской литературе Бабинским в 1896 году, ^[2] рефлекс был обнаружен в искусстве, по крайней мере, еще в « Мадонне с младенцем и ангелом» Боттичелли , написанной в середине 15 века . ^[3]

Методы

Патологический симптом Бабинского у взрослых

Латеральную сторону подошвы стопы растирают тупым инструментом или приспособлением , чтобы не вызвать боли, дискомфорта или травмирования кожи; инструмент проводят от пятки по дуге к пальцам стопы ^[4] ( плюсневые подушечки). Многие рефлекторные молоточки сужаются на конце рукоятки до точки, которая в прошлом использовалась для проверки подошвенной реакции; из-за ужесточения правил инфекционного контроля это больше не рекомендуется. Следует использовать либо одноразовое устройство, либо ноготь большого пальца. ^{[ нужна цитата ]}

Возможны три ответа:

• Сгибатели: пальцы ног изгибаются вниз и внутрь, стопа выворачивается ; такая реакция наблюдается у здоровых взрослых.
• Безразлично: нет ответа. Это называется нейтральной реакцией и не имеет клинического значения, так как не исключает патологии. ^[5]
• Разгибатели: тыльные сгибания большого пальца стопы , остальные пальцы ног расходятся веером. Если он возникает у взрослого, это указывает на повреждение центральной нервной системы , но у младенцев это нормальный рефлекс (см. ниже). Он также известен как знак Бабинского.

По мере расширения поражения , ответственного за симптом, увеличивается и область, из которой может быть вызван афферентный ответ Бабинского. Реакция Бабинского также нормальна во время сна и после длительной ходьбы.

Интерпретация

Симптом Бабинского у здорового новорожденного.

Симптом Бабинского может указывать на поражение верхних мотонейронов, представляющее собой повреждение кортикоспинального тракта . Иногда патологический подошвенный рефлекс является первым и единственным признаком серьезного заболевания, а явно аномальный подошвенный рефлекс часто требует детального неврологического обследования, включая КТ головного мозга или МРТ позвоночника, а также люмбальную пункцию для изучения спинномозговая жидкость .

Фраза «отрицательный симптом Бабинского» иногда используется для обозначения нормальной реакции подошвенных сгибателей. ^[6]

У младенцев

У младенцев обычно наблюдается разгибательная реакция. В одном исследовании с участием 256 здоровых младенцев реакция на тестирование была разгибательной у 73,8%, сгибательной - у 8,9% и неопределенной - у 17,3% ^[7]. Такая разгибательная реакция возникает из-за того, что кортикоспинальные пути , идущие от головного мозга вниз по спинному мозгу , не В этом возрасте полностью миелинизированы , поэтому рефлекс не угнетается корой головного мозга . Разгибательная реакция обычно исчезает, уступая место сгибательной реакции, к 12-месячному возрасту. ^[8] Его сохранение после 2–3 лет указывает на проблемы в головном или спинном мозге. ^{[9] [10]}

Пути

• Афферентный: ноцицепция обнаруживается в дерматоме S1 и перемещается вверх по большеберцовому нерву к седалищному нерву к корешкам L5, S1 и синапсу в переднем роге, вызывая двигательный ответ.
• Эфферент: двигательный ответ через корешки L5, S1 к седалищному нерву до его развилки. Сгибатели пальцев стопы иннервируются большеберцовым нервом. Разгибатели пальцев стопы (длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев) иннервируются глубоким малоберцовым нервом. Утрата нормального нисходящего пирамидального контроля над рефлекторной дугой у взрослых, приводящая к подавлению отдергивания разгибателей, приводит к появлению восходящих пальцев стопы в подошвенном рефлексе, известном как симптом Бабинского. ^[11]

Связь с рефлексом Гофмана

Рефлекс Гофмана иногда называют эквивалентом симптома Бабинского на верхних конечностях ^[12], поскольку оба они указывают на дисфункцию верхних мотонейронов . Механистически они существенно различаются; Рефлекс сгибателей пальцев представляет собой простой моносинаптический спинномозговой рефлекс с участием глубокого сгибателя пальцев , который в норме полностью подавляется верхними мотонейронами. Путь, вызывающий подошвенный ответ, более сложен и не является моносинаптическим.

Ответы в духе Бабинского

Подошвенный рефлекс можно вызвать разными способами, которые были описаны в конце 19 - начале 20 века. У них есть свои эпонимы. ^{[13] [14] [15]}

• Признак Бинга – множественные уколы на тыльной стороне стопы.
• Симптом Корнелла – расчесывание внутренней стороны сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.
• Симптом Чаддока – поглаживание латеральной лодыжки.
• Симптом Дуга - электрическая стимуляция периферических нервов во время исследования нервной проводимости.
• Знак Гонды – сгибание и внезапное отпускание четвертого пальца ноги.
• Признак Гордона – сдавливание икроножной мышцы.
• Симптом Мониша – мощное пассивное подошвенное сгибание голеностопного сустава.
• Симптом Оппенгейма – давление на медиальную сторону большеберцовой кости.
• Симптом Шеффера – сдавливание ахиллова сухожилия.
• Симптом Сильвы – защемление прямой мышцы бедра ^[15]
• Признак Странского – энергичное отведение и внезапное отпускание мизинца ноги.
• Симптом Стрюмпеля – пациент пытается согнуть колено, преодолевая сопротивление.
• Рефлекс Трокмортона – перкуссия над плюснефаланговым суставом большого пальца стопы.

Аномальные рефлексы, проявляющиеся в виде сгибания пальцев ног.

• Рефлекс Бехтерева-Менделя – сгибание 2-5 пальцев стопы при перкуссии тыла стопы.
• Симптом Россолимо – чрезмерное сгибание пальцев ног, вызванное быстрыми перкуссиями по кончикам пальцев.

Рекомендации

1. Synd/366 в Who Named It?
2. Comptes rendus de la Société de Biologie , Vol. 48, 1896, с. 207, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k6459605g/f225.image
3. Мэсси, EW; Сандерс, Л. (1 января 1989 г.). «Знак Бабинского в искусстве Средневековья, Возрождения и барокко». Архив неврологии . 46 (1): 85–88. doi : 10.1001/archneur.1989.00520370087025. ПМИД  2642699.
4. «Подошвенный рефлекс» в Медицинском словаре Дорланда.
5. Ачарья, Анинда Б.; Джамиль, Радия Т.; Дьюи, Джеффри Дж. (2023), «Рефлекс Бабинского», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30085551 , получено 4 декабря 2023 г. Если движения нет, то это считается нейтральной реакцией и имеет никакого клинического значения не имеет». «Иногда реакция на стимуляцию отсутствует. Это называется нейтральным ответом. Такая реакция не исключает патологии.
6. Ларнер, AJ (2006). Словарь неврологических знаков. Спрингер. стр. 50–. ISBN 978-0-387-26214-7.
7. Гупта, А; Гупта, Пиюш (июль 2003 г.). «Возвращение к неонатальной подошвенной реакции». Журнал педиатрии и здоровья детей . 39 (5): 349–351. дои : 10.1046/j.1440-1754.2003.00172.x. PMID  12887664. S2CID  19382928.
8. «Неонатальные рефлексы» . Проверено 24 мая 2017 г.
9. «Medline plus: рефлекс Бабинского» . Проверено 24 мая 2017 г.
10. Нилон, Фрэнсис А; Харви, Элизабет (21 января 1999 г.). «Знак Бабинского». N Engl J Med . 340 (3): 196. doi : 10.1056/NEJM199901213400305. ПМИД  9895399.
11. Футаги, Ю; Сузуки, Ю. (август 2010 г.). «Нейральный механизм и клиническое значение подошвенного хватательного рефлекса у младенцев». Детская неврология . 43 (2): 81–6. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2010.04.002. ПМИД  20610116.
12. Харроп Дж.С., Ханна А., Сильва М.Т., Шаран А. (2007). «Неврологические проявления шейного спондилеза: обзор признаков, симптомов и патофизиологии». Нейрохирургия . 60 (1 Supp1 1): С14–20. doi :10.1227/01.NEU.0000215380.71097.EC. PMID  17204875. S2CID  22166615.
13. Кумар, СП; Рамасубраманиан, Д. (декабрь 2000 г.). «Знак Бабинского - переоценка». Неврология Индия . 48 (4): 314–8. ПМИД  11146592.
14. Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Шлоссберг, Дж. Уиллис Херст; иллюстрации Леона; Бойтер, Чарльз Х. (1990). «Глава 73. Подошвенный рефлекс». У Уокера, Х. Кеннета (ред.). Клинические методы: анамнез, физикальное и лабораторное обследование (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4. Таблица 73.1 Варианты знака Бабинского
15. Сильва Росас, Карлос (2013). Семиология и основы клинической неврологии (Первое изд.). АМОЛКА. стр. 66–67. ISBN 978-958-8760-73-5.