stringtranslate.com

Эндометрий

Эндометрий — это внутренний эпителиальный слой вместе со слизистой оболочкой матки млекопитающих . Он имеет базальный слой и функциональный слой: базальный слой содержит стволовые клетки , которые регенерируют функциональный слой. [1] Функциональный слой утолщается, а затем отслаивается во время менструации у людей и некоторых других млекопитающих, включая других человекообразных обезьян , обезьян Старого Света , некоторых видов летучих мышей , землероек-слонов [2] и каирской колючей мыши . [3] У большинства других млекопитающих эндометрий реабсорбируется в эстральном цикле . Во время беременности железы и кровеносные сосуды эндометрия увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питанием . [4] [5] Предполагаемое наличие микробиоты эндометрия [6] было опровергнуто. [7] [8]

Состав

Гистология наиболее поверхностного слоя эндометрия, состоящего из простого столбчатого эпителия. H&E пятно
Микрофотография децидуализированного эндометрия с большим увеличением из-за экзогенного прогестерона ( пероральные противозачаточные таблетки ). H&E пятно
Микрофотография децидуализированного эндометрия при малом увеличении. H&E пятно

Эндометрий состоит из одного слоя столбчатого эпителия и стромы , на которой он лежит. Строма представляет собой слой соединительной ткани , толщина которого варьируется в зависимости от гормонального воздействия. В матке простые трубчатые железы простираются от поверхности эндометрия до основания стромы, которая также обеспечивает богатое кровоснабжение, обеспечиваемое спиральными артериями . У женщин репродуктивного возраста можно выделить два слоя эндометрия. Эти два слоя встречаются только в эндометрии, выстилающем полость матки, а не в слизистой оболочке фаллопиевых труб , где поблизости может возникнуть потенциально опасная для жизни внематочная беременность . [4] [5]

В отсутствие прогестерона артерии, снабжающие кровью функциональный слой, сужаются, в результате чего клетки этого слоя становятся ишемическими и умирают, что приводит к менструации .

Можно определить фазу менструального цикла, сравнивая либо яичниковый , либо маточный цикл , наблюдая микроскопические различия в каждой фазе, например, в яичниковом цикле:

Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и около 70% этих генов экспрессируются в нормальном эндометрии. [9] [10] Чуть более 100 из этих генов более специфически экспрессируются в эндометрии, и лишь несколько генов являются высокоспецифичными для эндометрия. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и стромальных клетках слизистой оболочки эндометрия. Экспрессия многих из этих белков варьируется в зависимости от менструального цикла, например, рецептор прогестерона и тиреотропин-рилизинг-гормон экспрессируются в пролиферативной фазе, а PAEP экспрессируется в секреторной фазе. Другие белки, такие как белок HOX11 , необходимый для женской фертильности, экспрессируются в клетках стромы эндометрия на протяжении всего менструального цикла. Определенные специфические белки, такие как рецептор эстрогена, также экспрессируются в других типах женских тканей, таких как шейка матки , фаллопиевы трубы , яичники и грудь . [11]

Спекуляции о микробиоме

Матку и эндометрий долгое время считали стерильными. Было замечено, что пробка слизистой оболочки шейки матки предотвращает проникновение любых микроорганизмов , поднимающихся из влагалища. В 1980-х годах эта точка зрения была оспорена, когда было показано, что инфекции матки могут возникать из-за слабости барьера цервикальной пробки. Организмы вагинальной микробиоты могут попасть в матку во время сокращений матки в менструальном цикле. Дальнейшие исследования были направлены на выявление специфичной для матки микробиоты, которая могла бы помочь в выявлении случаев неудачного ЭКО и выкидышей. Их результаты были сочтены ненадежными из-за возможности перекрестного загрязнения при используемых процедурах отбора проб. Например, хорошо документированное присутствие видов Lactobacillus легко объясняется увеличением вагинальной популяции, способной проникать в слизистую шейки матки. [7] Другое исследование выявило недостатки предыдущих исследований, включая перекрестное загрязнение. Также утверждалось, что данные исследований с использованием стерильного потомства аксенических животных (без микробов) ясно показывают стерильность матки. Авторы пришли к выводу, что в свете этих результатов микробиома не существует . [8]

Нормальное доминирование лактобацилл во влагалище рассматривается как маркер здоровья влагалища. Однако в матке эта гораздо меньшая популяция рассматривается как инвазивная в закрытой среде, которая строго регулируется женскими половыми гормонами, и это может иметь нежелательные последствия. В исследованиях эндометриоза Lactobacillus не является доминирующим типом, и наблюдаются более высокие уровни видов Streptococcus и Staphylococcus . В половине случаев бактериального вагинита наблюдалась полимикробная биопленка, прикрепленная к эндометрию. [7]

Функция

Эндометрий является самым внутренним выстилающим слоем матки и предотвращает спайки между противоположными стенками миометрия , тем самым поддерживая проходимость полости матки. [12] Во время менструального цикла или эстрального цикла эндометрий разрастается до толстого слоя железистой ткани, богатого кровеносными сосудами. Это представляет собой оптимальную среду для имплантации бластоцисты по прибытии в матку . Эндометрий центральный, эхогенный (определяется с помощью ультразвуковых сканеров), средняя толщина 6,7 мм.

Во время беременности железы и кровеносные сосуды эндометрия увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питанием .

Цикл

Функциональный слой слизистой оболочки эндометрия подвергается циклической регенерации из стволовых клеток базального слоя. [1] У людей, обезьян и некоторых других видов наблюдается менструальный цикл , тогда как у большинства других млекопитающих наблюдается эстральный цикл . [2] В обоих случаях эндометрий первоначально пролиферирует под влиянием эстрогена . Однако, как только произойдет овуляция , яичник (особенно желтое тело) будет производить гораздо большее количество прогестерона . Это меняет пролиферативный характер эндометрия на секреторную выстилку. В конце концов, секреторная оболочка обеспечивает благоприятную среду для одной или нескольких бластоцист.

После оплодотворения яйцеклетка может имплантироваться в стенку матки и обеспечивать обратную связь с организмом с помощью хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ обеспечивает постоянную обратную связь на протяжении всей беременности, поддерживая желтое тело, которое продолжает выполнять свою роль по высвобождению прогестерона и эстрогена. В случае имплантации слизистая оболочка эндометрия остается в виде децидуальной оболочки . Децидуальная оболочка становится частью плаценты; он обеспечивает поддержку и защиту во время беременности.

Без имплантации оплодотворенной яйцеклетки слизистая оболочка эндометрия либо реабсорбируется (эстральный цикл), либо отторгается (менструальный цикл). В последнем случае процесс выделения включает разрушение слизистой оболочки, разрыв мелких соединительных кровеносных сосудов и потерю ткани и крови, из которых она состояла, через влагалище . Весь процесс происходит в течение нескольких дней. Менструация может сопровождаться серией сокращений матки; они помогают удалить менструальный эндометрий.

При недостаточной стимуляции слизистой оболочки из-за недостатка гормонов эндометрий остается тонким и неактивным. У людей это приводит к аменорее или отсутствию менструального периода. После менопаузы слизистая оболочка часто описывается как атрофичная. Напротив, эндометрий, хронически подвергающийся воздействию эстрогенов, но не прогестерона, может стать гиперпластичным . Длительное применение пероральных контрацептивов с сильнодействующими прогестинами также может вызвать атрофию эндометрия . [13] [14]

У человека цикл формирования и отторжения слизистой оболочки эндометрия длится в среднем 28 дней. Эндометрий развивается с разной скоростью у разных млекопитающих. Различные факторы, включая времена года, климат и стресс, могут повлиять на его развитие. Сам эндометрий вырабатывает определенные гормоны на разных стадиях цикла, и это влияет на другие части репродуктивной системы .

Заболевания, связанные с эндометрием

Гистопатологические и цитопатологические изображения.
(A) пролиферативный эндометрий (слева: HE × 400) и пролиферативные клетки эндометрия (справа: HE × 100)
(B) секреторный эндометрий (слева: HE × 10) и секреторные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(C) атрофический эндометрий (слева: HE × 10) и атрофические клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(D) смешанный эндометрий (слева: HE × 10) и смешанные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(E): атипическая гиперплазия эндометрия ( Слева: HE × 10) и атипичные клетки эндометрия (Справа: HE × 200)
(F) карцинома эндометрия (слева: HE × 400) и раковые клетки эндометрия (справа: HE × 400).

Ткань хориона может привести к заметным изменениям эндометрия, известным как реакция Ариаса-Стеллы , которые по внешнему виду напоминают рак . [15] Исторически это изменение диагностировалось как рак эндометрия , и оно важно только в том случае, если его не следует ошибочно диагностировать как рак.

Тонкий эндометрий можно определить как толщину эндометрия менее 8 мм. Обычно это происходит после менопаузы . Лечение, которое может улучшить толщину эндометрия, включает витамин Е , L-аргинин и цитрат силденафила . [17]

Профилирование экспрессии генов с использованием микроматрицы кДНК можно использовать для диагностики заболеваний эндометрия. [18] Европейское общество менопаузы и андропаузы (EMAS) выпустило рекомендации с подробной информацией по оценке эндометрия. [19]

Перенос эмбрионов

Толщина эндометрия (ЕМТ) менее 7 мм снижает вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении с отношением шансов примерно 0,4 по сравнению с толщиной эндометрия более 7 мм. Однако такая малая толщина встречается редко, и любое рутинное использование этого параметра считается не оправданным. Оптимальная толщина эндометрия – 10 мм. Тем не менее, у человека идеальной синхронности не требуется: если эмдометрий не готов принять эмбрион, может наступить внематочная беременность. Это заключается в имплантации бласта за пределы матки, что может быть чрезвычайно опасно. [20]

Эндометрий трехрядный размером 7 мм.

Наблюдение за эндометрием с помощью трансвагинального ультразвукового исследования используется при назначении лекарств от бесплодия , например, при экстракорпоральном оплодотворении . Во время переноса эмбрионов благоприятно иметь эндометрий толщиной от 7 до 14 мм с конфигурацией трех линий [21] , что означает, что эндометрий содержит гиперэхогенную (обычно отображаемую как светлую) линию в середина окружена еще двумя гипоэхогенными (более темными) линиями. Трехлинейный эндометрий отражает разделение базального слоя и функционального слоя, а также наблюдается в периовуляторный период вследствие повышения уровня эстрадиола и исчезает после овуляции. [22]

Толщина эндометрия также связана с живорождением при ЭКО. Частота живорождения в нормальном эндометрии снижается вдвое, если его толщина <5 мм. [23]

Защита эндометрия

Эстрогены стимулируют пролиферацию эндометрия и канцерогенез . [24] [25] [26] И наоборот, прогестагены ингибируют пролиферацию эндометрия и канцерогенез, вызванные эстрогенами, и стимулируют дифференцировку эндометрия в децидуальную оболочку , что называется трансформацией эндометрия или децидуализацией. [24] [25] [26] Это опосредовано прогестагенным и функциональным антиэстрогенным действием прогестагенов в этой ткани. [25] Эти эффекты прогестагенов и их защита от гиперплазии эндометрия и рака эндометрия , вызванного эстрогенами, называются защитой эндометрия . [24] [25] [26]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Гаргетт, CE; Шваб, Кентукки; Зиллвуд, РМ; Нгуен, HP; Ву, Д. (июнь 2009 г.). «Выделение и культура эпителиальных предшественников и мезенхимальных стволовых клеток из эндометрия человека». Биология размножения . 80 (6): 1136–1145. doi : 10.1095/biolreprod.108.075226. ПМЦ  2849811 . ПМИД  19228591.
  2. ^ аб Эмера, Д; Ромеро, Р; Вагнер, Г. (январь 2012 г.). «Эволюция менструации: новая модель генетической ассимиляции: объяснение молекулярного происхождения материнской реакции на инвазивность плода». Биоэссе . 34 (1): 26–35. doi :10.1002/bies.201100099. ПМК 3528014 . ПМИД  22057551. 
  3. ^ Беллофиоре, Н.; Эллери, С.; Мамрот, Дж.; Уокер, Д.; Темпл-Смит, П.; Дикинсон, Х. (3 июня 2016 г.). «Первое свидетельство менструирующего грызуна: колючая мышь (Acomys cahirinus)». биоRxiv . 216 (1): 40.e1–40.e11. дои : 10.1101/056895. PMID  27503621. S2CID  196624853.
  4. ^ ab Голубая гистология - женская репродуктивная система. Архивировано 21 февраля 2007 г. в Wayback Machine . Школа анатомии и биологии человека - Университет Западной Австралии, доступ в 2006 г. 1228 20:35
  5. ^ аб Гайтон AC, Холл JE, ред. (2006). «Глава 81 Женская физиология до беременности и женские гормоны». Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Эльзевир Сондерс. стр. 1018 и далее. ISBN 9780721602400.
  6. ^ Франасиак, Джейсон М.; Скотт, Ричард Т. (2015). «Микробиом репродуктивного тракта во вспомогательных репродуктивных технологиях». Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1364–1371. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.10.012 . ISSN  0015-0282. ПМИД  26597628.
  7. ^ abc Бейкер, Дж. М.; Чейз, DM; Хербст-Краловец, ММ (2018). «Микробиота матки: жители, туристы или захватчики?». Границы в иммунологии . 9 :208. дои : 10.3389/fimmu.2018.00208 . ПМК 5840171 . ПМИД  29552006. 
  8. ^ аб Перес-Муньос, Мэн; Арриета, MC; Рамер-Тейт, А.Е.; Уолтер, Дж. (28 апреля 2017 г.). «Критическая оценка гипотез «стерильной матки» и «внутриутробной колонизации»: значение для исследований новаторского микробиома младенцев». Микробиом . 5 (1): 48. дои : 10.1186/s40168-017-0268-4 . ПМК 5410102 . ПМИД  28454555. 
  9. ^ «Протеом человека в эндометрии - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 25 сентября 2017 г.
  10. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьорн М.; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Оса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi :10.1126/science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900. S2CID  802377.
  11. ^ Зиеба, Агата; Шёстедт, Эвелина; Оловссон, Мэттс; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьорн М.; Оскарссон, Линда; Эдлунд, Каролина; Тольф, Анна; Улен, Матиас (21 октября 2015 г.). «Специфический для эндометрия человека протеом, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». OMICS: Журнал интегративной биологии . 19 (11): 659–668. дои : 10.1089/omi.2015.0115. ПМИД  26488136.
  12. ^ «Словарь - Нормальный: Эндометрий - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 28 декабря 2022 г.
  13. ^ Делигдиш, Л. (1993). «Влияние гормональной терапии на эндометрий». Современная патология . 6 (1): 94–106. ПМИД  8426860.
  14. ^ Гинекология Уильяма, McGraw 2008, Глава 8, Аномальное маточное кровотечение.
  15. ^ Ариас-Стелла, Дж. (январь 2002 г.). «Реакция Ариаса-Стеллы: факты и фантазии четыре десятилетия спустя». Адв Анат Патол . 9 (1): 12–23. дои : 10.1097/00125480-200201000-00003. PMID  11756756. S2CID  26249687.
  16. ^ Лагана, AS; Гарсон, С; Гётте, М. (10 ноября 2019 г.). «Патогенез эндометриоза: данные молекулярной и клеточной биологии». Международный журнал молекулярных наук . 20 (22): 5615. doi : 10.3390/ijms20225615 . ПМК 6888544 . ПМИД  31717614. 
  17. ^ Такасаки А., Тамура Х., Мива И., Такетани Т., Симамура К., Сугино Н. (апрель 2010 г.). «Рост эндометрия и маточный кровоток: пилотное исследование по улучшению толщины эндометрия у пациенток с тонким эндометрием». Плодородный. Стерильный . 93 (6): 1851–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.062 . ПМИД  19200982.
  18. ^ Ценг, Л.; Чен, И.; Чен, М.; Ян, Х.; Ван, К.; Ли, К. (2010). «Профилирование экспрессии на основе генома как единая стандартизированная платформа микрочипов для диагностики заболеваний эндометрия: модель массива из 126 генов». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 114–119. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.130 . ПМИД  19328470.
  19. ^ Дрейслер Э., Поульсен Л.Г., Антонсен С.Л., Чаосу I, Депипер Х., Эрель К.Т., Ламбриноудаки I, Перес-Лопес Ф.Р., Симончини Т., Тремольер Ф., Рис М., Ульрих Л.Г. (2013). «Клиническое руководство EMAS: Оценка эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе». Матурита . 75 (2): 181–90. doi :10.1016/j.maturitas.2013.03.011. ПМИД  23619009.
  20. ^ Касиус, А.; Смит, Дж. Г.; Торранс, ХЛ; Эйкеманс, MJC; Мол, Б.В.; Опмеер, Британская Колумбия; Брукманс, FJM (2014). «Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ». Обновление репродукции человека . 20 (4): 530–541. дои : 10.1093/humupd/dmu011 . ISSN  1355-4786. ПМИД  24664156.
  21. ^ Чжао, Цзин; Чжан, Цюн; Ли, Янпин (2012). «Влияние толщины и структуры эндометрия, измеренных с помощью УЗИ, на исходы беременности во время циклов ЭКО-ЭТ». Репродуктивная биология и эндокринология . 10 (1): 100. дои : 10.1186/1477-7827-10-100 . ISSN  1477-7827. ПМК 3551825 . ПМИД  23190428. 
  22. ^ Бервальд, Арканзас; Пирсон, РА (2004). «Развитие эндометрия в связи с фолликулярными волнами яичников во время менструального цикла». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 24 (4): 453–460. дои : 10.1002/uog.1123. ISSN  0960-7692. ПМК 2891966 . ПМИД  15343603. 
  23. ^ 1. Галлос, И.Д. и др. Оптимальная толщина эндометрия для увеличения рождаемости и минимизации потерь беременности: анализ 25 767 переносов свежих эмбрионов. Репродукция. Биомед. Онлайн 37, 542–548 (2018).
  24. ^ abc Mueck AO, Seeger H, Rabe T (декабрь 2010 г.). «Гормональная контрацепция и риск рака эндометрия: систематический обзор». Эндокринный рак . 17 (4): Р263–71. дои : 10.1677/ERC-10-0076 . ПМИД  20870686.
  25. ^ abcd Kuhl H (август 2005 г.). «Фармакология эстрогенов и прогестагенов: влияние различных путей введения». Климактерический . 8 (Приложение 1): 3–63. дои : 10.1080/13697130500148875. PMID  16112947. S2CID  24616324.
  26. ^ abc Хамода Х (март 2022 г.). «Инструменты Британского общества менопаузы для врачей: прогестагены и защита эндометрия». Пост Репродуктивное Здоровье . 28 (1): 40–46. дои : 10.1177/20533691211058030. PMID  34841960. S2CID  244749616.

Внешние ссылки