Государственная больница или государственная больница — это больница , которая находится в государственной собственности, полностью финансируется государством и работает исключительно за счет денег, собранных от налогоплательщиков для финансирования инициатив в области здравоохранения. Почти во всех развитых странах , кроме Соединенных Штатов Америки и в большинстве развивающихся стран, больницы этого типа предоставляют пациентам бесплатную медицинскую помощь, покрывая расходы и заработную плату за счет государственного возмещения.
Государственный уровень, владеющий больницей, может быть местным, муниципальным, государственным, региональным или национальным, а право на получение услуг, а не только в случае чрезвычайных ситуаций, может быть доступно резидентам-негражданам.
Бразильская система здравоохранения представляет собой смесь государственных больниц, некоммерческих благотворительных больниц и частных больниц . Большинство населения с низким и средним уровнем дохода пользуется услугами государственных больниц, находящихся в ведении государства или муниципалитета. С момента принятия Федеральной конституции 1988 года здравоохранение является универсальным правом для всех, кто живет в Бразилии: граждан, постоянных жителей и иностранцев. Чтобы предоставить эту услугу, правительство Бразилии создало национальную систему государственного медицинского страхования под названием SUS ( Sistema Unico de Saúde , Единая система здравоохранения), в которой все финансируемые государством больницы (государственные и благотворительные организации) получают выплаты в зависимости от количества пациентов и выполненных процедур. . Строительство и эксплуатация больниц и поликлиник также являются обязанностью правительства.
Система обеспечивает универсальное покрытие для всех пациентов, включая неотложную помощь , профилактическую медицину , диагностические процедуры, операции (кроме косметических процедур) и лекарства, необходимые для лечения их состояния. Однако, учитывая бюджетные ограничения, эти услуги часто недоступны на большей части территории страны, за исключением крупных мегаполисов, и даже в этих городах доступ к сложным процедурам может быть отложен из-за длинных очередей. Несмотря на этот сценарий, некоторым пациентам удалось успешно подать в суд на правительство с требованием полного покрытия SUS процедур, выполняемых в частных учреждениях. [1]
Недавно был принят новый закон, запрещающий частным больницам отказывать в лечении пациентам, у которых недостаточно средств, в случае возникновения угрожающих жизни чрезвычайных ситуаций. Закон также определяет, что расходы на здравоохранение в этой ситуации должны быть оплачены SUS.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 8,3% ВВП , то есть 1318 долларов на душу населения. [2]
В Канаде все больницы финансируются через Medicare , всеобщую систему медицинского страхования Канады , финансируемую государством , и управляются правительствами провинций. [3] В больницах Канады обслуживаются все граждане и постоянные жители Канады, независимо от их возраста, дохода или социального статуса.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 10,4% ВВП, то есть 4641 доллар на душу населения . [4]
Финансирование больниц в Канаде осуществляется в соответствии с провинциальными планами здравоохранения, и по закону больницы обязаны работать в рамках своих бюджетов. Провинциальные планы медицинского обслуживания направлены на то, чтобы охватить широкий спектр медицинских услуг и процедур, от больничных записей до ухода за питанием. В среднем на услуги врачей приходится около 15% финансирования здравоохранения провинции, а на больницы — около 35%.
Несмотря на то, что больницы в основном финансируются за счет налогоплательщиков, некоторые больницы, а также медицинские исследовательские учреждения получают благотворительные пожертвования. Помимо этого, наблюдается растущая тенденция приватизации некоторых больничных услуг, если эти услуги выходят за рамки провинциальных бюджетов здравоохранения. Обычно это делается в форме «аутсорсинга». Больницы склонны передавать на аутсорсинг любые услуги, не связанные с основным уходом за пациентами. Это включает в себя безопасность больниц, обслуживание информационных систем, услуги общественного питания, ведение учета. Эти услуги все чаще предоставляются частным сектором. Такие компании, как Data General, Johnson Controls, Versa, являются основными поставщиками аутсорсинговых больничных услуг в Канаде.
В США две трети всех городских больниц являются некоммерческими. Оставшаяся треть разделена между коммерческими и государственными больницами, причем государственные больницы не обязательно являются некоммерческими больничными корпорациями . Городские государственные больницы часто связаны с медицинскими школами. [5] [6] Крупнейшей системой государственных больниц в США является NYC Health + Hospitals .
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 17,1% ВВП, то есть 9403 доллара на душу населения. [7]
Роль государственных больниц в обеспечении социальной защиты изменилась с 1700-х годов, когда первая государственная больница в США предоставила приют и медицинскую помощь бедным. [8] До конца 20 века государственные больницы представляли собой «дома для бедных», выполнявшие функции социального обеспечения. В «доме бедняков» оказывалась и вторичная медицинская помощь, особенно во время эпидемий. По этой причине эти «дома для бедняков» позже стали называть «домами-вредителями». После этого этапа наступил «период практики», во время которого тогдашние городские государственные больницы, ориентированные на благосостояние, переключили свое внимание на медицинскую помощь и формальный сестринский уход. Этот новый этап был отмечен тем, что частные врачи оказывали помощь пациентам за пределами частной практики в стационарных условиях больниц. Чтобы реализовать на практике требования отчета Флекснера , опубликованного в 1910 году, государственные больницы позже воспользовались лучшими технологиями медицинского обслуживания, наняв штатных сотрудников [5] и обучая студентов-медиков и медсестер в течение «академического периода». [8] В этот период часто рассматривалась возможность приватизации государственных больниц, но она застопорилась после того, как в США обрушились вспышки инфекционных заболеваний, таких как грипп в 1918 году, туберкулез в начале 1900-х годов и эпидемия полиомиелита в 1950-х годах. В это время с целью улучшить здоровье и благосостояние людей за счет эффективного планирования здравоохранения и создания районных медицинских центров была принята политика здравоохранения, такая как Закон о социальном обеспечении . [5] За этим последовал Закон о Medicare и Medicaid в 1965 году, который предоставил бедным людям в США доступ к стационарной и амбулаторной медицинской помощи [9] в государственных больницах после того, как на Юге закончилась расовая сегрегация. Имея полномочия по уходу за пациентами с низкими доходами, государственная больница с 1980-х годов начала играть руководящую роль в сообществах, о которых они заботятся.
С 2008 по 2018 год количество государственных больниц в США сократилось на 14% по сравнению с 4% от общего числа больниц. В 2021 году в США было 965 государственных больниц по сравнению с 5198 больницами в целом. [10]
В США государственные больницы получают значительное финансирование от местного правительства, правительства штата и/или федерального правительства. В настоящее время многие городские государственные больницы в США, играющие роль больниц системы социальной защиты , которые не отказывают в помощи недостаточно застрахованным и незастрахованным, могут взимать плату с программ Medicaid , Medicare и частных страховщиков за уход за пациентами. Государственные больницы, особенно в городских районах, имеют высокую концентрацию некомпенсируемой помощи и последипломного медицинского образования по сравнению со всеми другими американскими больницами. 23% неотложной помощи, 63% ожоговой помощи и 40% травматологической помощи оказываются государственными больницами в городах США. [11] Многие государственные больницы также разрабатывают программы профилактики заболеваний с целью снижения стоимости лечения пациентов с низкими доходами и больницы, включающие оценку потребностей общественного здравоохранения, а также выявление и устранение социальных, экономических, экологических и индивидуальных поведенческих детерминант. здоровья. [8] [11]
Коммерческие больницы с большей вероятностью предоставляли прибыльные медицинские услуги и с меньшей вероятностью оказывали относительно убыточные медицинские услуги. Государственные больницы чаще предлагали относительно нерентабельные медицинские услуги. Некоммерческие больницы часто занимают промежуточное положение между государственными и коммерческими больницами по видам предоставляемых ими медицинских услуг. Коммерческие больницы быстрее реагировали на изменения рентабельности медицинских услуг, чем больницы двух других типов. [12]
Государственные больницы в Америке закрываются гораздо быстрее, чем больницы в целом. Количество государственных больниц в крупных пригородах сократилось на 27% (с 134 до 98) с 1996 по 2002 год . государственными больницами для поддержания своей финансовой жизнеспособности, поскольку они конкурируют с частным сектором за оплату пациентов. С момента принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2010 году 15 миллионов из 48 миллионов ранее незастрахованных получают Medicaid. Прогнозируется, что к 2018 году это число вырастет примерно до 33 миллионов. [14] Предоставление качественной амбулаторной специализированной помощи незастрахованным пациентам и пациентам, зарегистрированным в программе Medicaid, особенно было проблемой для многих городских государственных больниц. Это объясняет множество факторов, начиная от нехватки специалистов, которые с большей вероятностью будут практиковать в более прибыльных секторах, чем в системе социальной защиты, до нехватки клинических помещений. Чтобы преодолеть эту проблему, некоторые государственные больницы внедрили методы профилактики заболеваний, увеличили количество специализированных поставщиков и клиник, направили практикующих медсестер и помощников врачей в специализированные клиники, асинхронные электронные консультации, телездравоохранение , интеграцию поставщиков первичной медицинской помощи (PCP) в специализированные клиники и направление лечащих врачей к специалистам. [8] [14]
После Культурной революции государственное здравоохранение стало обязательным, а частные больницы стали государственными. Сообщество заботилось о каждом человеке, как о его работе, так и о его здоровье. Медицина сосредоточена главным образом на первичной медико-санитарной помощи и базовой профилактике. Структуры приема соответствовали западным амбулаториям или больницам. Благодаря государству всеобщего благосостояния и больницы, и диспансеры были государственными. Пациенты не платили за оказанную помощь. Однако в больницах наблюдались различия в качестве медицинской помощи между менеджерами, членами их семей, достойными работниками и другими пациентами. В 1954 году по всей стране были созданы противоэпидемические посты, которые позволили искоренить многие эпидемии. Масштабные кампании вакцинации и усиление медицинского обслуживания в обедневшей сельской местности позволили предотвратить многие заболевания. Ожидаемая продолжительность жизни выросла с 35 лет в 1949 году до 65,86 года в 1978 году.
Реформа системы здравоохранения 1979 года сократила государственное финансирование больниц с 90% до 15%. Больницы должны быть на 85% самофинансируемыми. В результате пациентам приходится платить за медицинское обслуживание. Таким образом, многие люди больше не могут позволить себе обращаться в больницу для лечения. В 2005 году 75% сельских жителей и 45% городских жителей заявили, что не могут позволить себе обратиться в больницу по экономическим причинам. Урбанизация и отказ от сельской местности означают, что 80% медицинских ресурсов расположены в городах. В 2009 году расходы на здравоохранение составили 4,96% ВВП, или 72,1 евро на душу населения. Государственное финансирование составляет 24,7% от общих расходов на здравоохранение. Для сравнения, государственное финансирование в США составляет 50%, а в Японии и европейских странах оно составляет почти 80%. [15]
После кризиса атипичной пневмонии в 2003 году китайские власти предприняли реформы системы здравоохранения и возрождение медицинского страхования. В 2006 году цели реформы здравоохранения были определены как:
С 2009 года на эту реформу был выделен инвестиционный план в размере 850 миллиардов юаней (более 92 миллиардов евро). [16] В целях улучшения работы государственных больниц в феврале 2010 г. было опубликовано несколько рекомендаций:
В феврале 2010 года шестнадцати больницам в шестнадцати разных городах было поручено протестировать эту комплексную реформу.
В ноябре 2010 года Государственный совет призвал к развитию частных учреждений, чтобы обеспечить плюралистический подход к оказанию медицинской помощи. С этой целью были введены налоговые и другие льготы, стимулирующие соблюдение стандартов качества, законов и правил. [15] К 2018 году в одной частной сети больниц насчитывалось 8000 больниц. [17] «Американские финансовые фирмы, такие как Sequoia Capital и Morgan Stanley, вложили миллиарды долларов» в эту сеть.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение в Китае достигли 5,5% ВВП, то есть 731 доллар на душу населения. [18]
В Индии государственные больницы (так называемые государственные больницы) предоставляют бесплатную медицинскую помощь на месте любому гражданину или законному резиденту Индии. Обычно они финансируются отдельными государствами. Однако больницы, финансируемые центральным (федеральным) правительством, также существуют. Государственные больницы находятся в ведении государственного (местного) правительства и могут быть амбулаториями, периферийными (общественными) медицинскими центрами, сельскими больницами, районными больницами или больницами медицинских колледжей (больницами с дочерними медицинскими колледжами). Во многих штатах (например, Тамил Наду ) счета за больницу полностью финансируются правительством штата, и пациенту не нужно ничего платить за лечение. Однако другие больницы взимают номинальную плату за прием в специальные палаты и за медицинские и хирургические расходные материалы. Надежность и доступность врачей и персонала частных больниц привели к тому, что люди отдают предпочтение государственным медицинским центрам частным. [19] Однако государственные больницы в Индии известны высокой нагрузкой на пациентов.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 4,7% ВВП, то есть 267 долларов на душу населения. [20]
В Австралии государственные больницы управляются и финансируются департаментами здравоохранения каждого отдельного штата. Федеральное правительство также вносит свой вклад. Услуги в государственных больницах для всех граждан и постоянных жителей Австралии полностью субсидируются в рамках программы федерального правительства Medicare Universal Healthcare . В больницах Австралии обслуживаются все граждане и постоянные жители Австралии, независимо от их возраста, дохода или социального статуса.
Отделения неотложной помощи почти исключительно находятся в государственных больницах. В частных больницах редко имеются отделения неотложной помощи, и пациентам, получающим лечение в этих частных учреждениях, выставляются счета за лечение. Однако некоторые расходы ( патология, рентген ) могут подлежать выставлению счетов в рамках Medicare.
Если у пациентов есть частная медицинская страховка , после первичного лечения в отделении неотложной помощи государственной больницы пациент имеет возможность быть переведенным в частную больницу.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,4% ВВП, то есть 4357 долларов на душу населения. [21]
Во Франции есть государственные и частные больницы. Государственные больницы управляются советом директоров и имеют собственный бюджет. Поскольку во Франции социальное страхование есть для всех, людям практически не приходится платить за медицинские вмешательства. Итак, цель государственной больницы во Франции — лечить всех, участвовать в мероприятиях общественного здравоохранения, участвовать в университетском преподавании и исследованиях... Она должна гарантировать всем равный доступ к медицинскому обслуживанию.
Все услуги, предоставляемые государственными больницами Франции, можно сгруппировать в 4 категории:
Государственная больница в основном финансируется за счет взносов сотрудников и медицинского страхования, причем все это государственные деньги.
Некоторые важные законы и реформы сделали государственные больницы такими, какими они являются сегодня во Франции:
Административная организация:
В 2020 году, в связи с кризисом коронавируса, мы можем стать свидетелями кризиса в области здравоохранения. Действительно, в период с 2006 по 2016 год было удалено 64 000 коек. Также имело место «замораживание заработной платы» и бюджетные ограничения. Во время кризиса, вызванного коронавирусом, это стало проблемой, поскольку государственные больницы были необходимы больше, чем когда-либо, поскольку им не хватало коек, чтобы справиться с огромным количеством больных.
Университетская больница (CHU на французском языке): это государственная больница, сотрудничающая с университетом. Их цель — преподавать студентам медицину и проводить исследования. Они были созданы в 1958 году во Франции. Создание университетских больничных центров привело к появлению у сотрудников (врачей, ...) смешанного больнично-университетского статуса. Они прикреплены к больничному отделению и университетскому отделению, обычно в составе исследовательской лаборатории. Среди этого персонала: профессора, преподаватели университетов, врачи, руководители клиник, ...
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 11,5% ВВП, то есть 4508 долларов на душу населения. [23]
Система здравоохранения Германии состоит из государственных больниц (55 процентов от общего числа больниц), добровольных благотворительных больниц (38 процентов от общего числа больниц) и частных больниц (7 процентов от общего числа больниц). В Германии государственные больницы находятся в ведении местных или федеральных властей земель. К ним относятся университетские больницы Германии. Больничные расходы будут покрыты страховыми компаниями для всех людей, застрахованных государственным медицинским страхованием. С другой стороны, клиенты, застрахованные частным страхованием, должны платить дополнительные сборы. Дети до 18 лет не должны платить никаких расходов.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 11,3% ВВП, то есть 5182 доллара на душу населения. [24]
В Италии система здравоохранения организована Национальной службой здравоохранения (SSN, Servizio Sanitario Nazionale), но управление системой здравоохранения осуществляется на региональном уровне региональными агентствами здравоохранения, работающими с местными органами здравоохранения (ASL, Azienda Sanitaria Locale). . SSN обеспечивает медицинское страхование, которое дает доступ к базовой медицинской помощи (общая медицина, педиатрия, стоматологическая помощь, госпитализация и некоторые лекарства).
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,2% ВВП, то есть 3239 долларов на душу населения. [25]
Есть частные и государственные больницы. Больницы, с которыми заключила контракт SSN, позволяют оплачивать лечение пациента. Итальянские больницы делятся на 3 категории в зависимости от их специализации и возможностей оказания экстренной помощи:
В Норвегии все государственные больницы финансируются из национального бюджета [27] и управляются четырьмя региональными управлениями здравоохранения (RHA), принадлежащими Министерству здравоохранения и социального обеспечения. Помимо государственных больниц, действуют несколько частных клиник. Четыре региональных управления здравоохранения: Региональное управление здравоохранения Северной Норвегии , Региональное управление здравоохранения Центральной Норвегии , Региональное управление здравоохранения Западной Норвегии и Региональное управление здравоохранения Южной и Восточной Норвегии . [28] [29] Все граждане имеют право на бесплатное лечение в системе государственных больниц. Согласно Закону о правах пациентов [30] все граждане имеют право на бесплатный выбор больницы. [31]
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,7% ВВП, то есть 6347 долларов на душу населения. [32]
В Португалии три системы работают вместе, обеспечивая здравоохранение. Национальная служба всеобщего здравоохранения, подсистемы здравоохранения и планы медицинского страхования. Национальная универсальная служба здравоохранения — это универсальная система, финансируемая за счет налогов. Присоединение к медицинскому страхованию осуществляется через профессиональную сеть или добровольно.
Первичная помощь оказывается в государственных медицинских центрах. Для получения медицинской помощи в больнице вам необходимо иметь рецепт от врача общей практики, за исключением экстренных случаев. Больницы предоставляют вторичную и третичную помощь, а также неотложную помощь. Больницы Португалии подразделяются на пять групп:
- Группа I: Больницы, предоставляющие некоторые услуги внутренней медицины и хирургии, а также некоторые специальности, такие как онкология, гематология. Это зависит от типа населения и рамок, установленных Центральным управлением системы здравоохранения.
- Группа II: Больницы, предоставляющие некоторые услуги внутренней медицины и хирургии, а также некоторые специальности, которые недоступны в больницах группы I.
- Группа III: Больницы, предоставляющие все услуги внутренней медицины и хирургии, а также все специальности, которые недоступны в больницах Группы II.
- Группа IV: Больницы, специализирующиеся на онкологии, терапии, реабилитации, психиатрии и психическом здоровье.
Отсутствие координации между больницами и центрами первичной медико-санитарной помощи, а также тот факт, что многие люди обращались непосредственно в отделение неотложной помощи. без обращения к врачу общей практики, привели к созданию местных медицинских учреждений, включающих одну или несколько больниц, а также первичных центров. Эти подразделения были созданы с учетом географического положения, баланса специальностей и наличия экстренных служб. [33]
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,5% ВВП, то есть 2690 долларов на душу населения. [34]
Испанская система общественного здравоохранения универсальна: за ней может обратиться любой человек, нуждающийся в медицинской помощи, даже те, кто не связан с испанской службой социального обеспечения и в случае необходимости может обратиться за лечением в отделение неотложной помощи. Люди, не имеющие социального обеспечения и Европейской карты медицинского страхования, должны платить за медицинское обслуживание. Испанская национальная система здравоохранения охватывает почти каждого испанца. Он финансируется за счет налогов, поэтому испанцам не приходится платить за него напрямую.
Стационарное лечение может осуществляться в больницах разных типов:
- Больницы общего профиля национальной системы здравоохранения: они оказывают помощь по различным специальностям (внутренняя медицина, общая медицина, педиатрия, радиология, ортопедия, акушерство и гинекология и т. д.).
- Региональные больницы: они предоставляют третичное лечение или очень специализированную помощь, требующую передовых технологий. Они расположены в городских зонах.
- Национальные справочные центры, специализирующиеся на конкретных патологиях.
- Частные больницы по контракту. [35]
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,0% ВВП, то есть 2966 долларов на душу населения. [36]
В Соединенном Королевстве государственные больницы предоставляют пациенту бесплатную медицинскую помощь на месте, за исключением амбулаторных рецептов. Частной медицинской помощью пользуются менее 8 процентов населения. Система Великобритании известна как Национальная служба здравоохранения (NHS) и с 1948 года финансируется за счет общего налогообложения. [37]
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,1% ВВП, то есть 3377 долларов на душу населения. [38]
В Южной Африке есть частные и государственные больницы. Государственные больницы финансируются Министерством здравоохранения. Большинство пациентов обращаются в государственные больницы, где пациенты платят символическую плату, примерно 3–5 долларов. Точкой входа для пациентов обычно являются учреждения первичной медико-санитарной помощи (клиники), которыми обычно руководят медсестры. Следующим уровнем медицинской помощи будут районные больницы, в которых есть врачи общей практики и базовые рентгенограммы. Следующим уровнем помощи будут региональные больницы, в которых есть врачи общей практики, специалисты, отделения интенсивной терапии и компьютерная томография. Самый высокий уровень медицинской помощи — третичный, который включает в себя суперспециалистов, МРТ и ядерную медицину.
Частные пациенты либо имеют медицинскую страховку, известную как медицинская помощь, либо должны платить полную сумму в частном порядке, если они не застрахованы.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 8,8% ВВП, то есть 1148 долларов на душу населения. [39]
«В главной больнице» в Лусаке, Замбия, «хирург зарабатывает около 24 000 долларов в год»; для сравнения: «средняя зарплата хирурга в Нью-Джерси составляет 216 000 долларов». [40]