stringtranslate.com

Легочная токсичность

Легочная токсичность — это медицинское название побочных эффектов на легкие.

Хотя большинство случаев легочной токсичности в медицине вызваны побочными эффектами лекарственных препаратов, многие случаи могут быть вызваны побочными эффектами радиации (радиотерапии). Другими (немедицинскими) причинами легочной токсичности могут быть химические соединения и взвешенные в воздухе твердые частицы.

Презентация

Побочные эффекты на легкие могут быть очень разнообразными и могут включать признаки и симптомы, которые являются либо клиническими, либо рентгенологическими (т. е. видны на рентгенограмме грудной клетки или КТ ), или и теми, и другими. Они могут включать воспаление легких ( пневмонит ), вторичную (в данном контексте косвенно вызванную) инфекцию легких ( пневмонию ), фиброз легких , организующуюся пневмонию (облитерирующий бронхиолит, организующаяся пневмония, BOOP ), ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром), солитарную легочную массу (даже включая рак легких в некоторых случаях, в основном в случаях заболеваний легких, связанных с асбестом, но сегодня это очень редко, потому что асбест теперь полностью запрещен законом в большинстве стран) или узел в легком . Диагноз должен быть поставлен специалистом, если это возможно.

Причина

Легочная токсичность, вызванная лекарственными препаратами

Среди всех классов лекарственных препаратов, которые могут привести к легочной токсичности в качестве побочного эффекта, большая часть легочной токсичности обусловлена ​​химиотерапией при раке. [1] [2]

Многие лекарственные препараты могут приводить к легочной токсичности. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к легочной токсичности часто (в медицине, определяемой международными регулирующими органами, такими как Управление по контролю за продуктами и лекарствами США и EMEA [Европейский союз] как > 1% и < 10%) или очень часто (определяется как > 10%). К таким лекарственным препаратам могут относиться золото и нитрофурантоин , а также следующие препараты, используемые в химиотерапии рака: метотрексат , таксаны ( паклитаксел и доцетаксел ), гемцитабин , блеомицин , митомицин С , бусульфан , циклофосфамид , хлорамбуцил и нитрозомочевина (например, кармустин ).

Также некоторые лекарственные препараты, используемые в сердечно-сосудистой медицине, могут приводить к легочной токсичности часто или очень часто. К ним относятся, прежде всего, амиодарон , а также бета-блокаторы , ингибиторы АПФ (однако легочная токсичность ингибиторов АПФ обычно длится всего 3–4 месяца и затем обычно исчезает сама по себе), прокаинамид , хинидин , токаинид и миноксидил .

И онкологи, и кардиологи хорошо осведомлены о возможной легочной токсичности.

Плюсы и минусы лекарственных препаратов

Следует помнить о «соотношении медицинской выгоды и стоимости» для пациента. Лекарственные препараты не следует полностью исключать с самого начала только потому, что они могут вызвать легочную токсичность. Ряд лекарственных препаратов, которые могут вызвать легочную токсичность, могут спасти жизнь определенным пациентам с определенными заболеваниями. Например, амиодарон попадает в эту категорию. В идеале все «за» и «против» следует взвешивать в начале терапии и регулярно в дальнейшем на основе имеющихся научных/медицинских доказательств врачом-экспертом вместе с информированным пациентом. [3]

Легочная токсичность, вызванная радиацией (лучевая терапия)

Радиация ( радиотерапия ) часто используется для лечения многих видов рака и может быть очень эффективной. К сожалению, она также может привести к легочной токсичности в качестве побочного эффекта. [4] [5]

Радиотерапевты хорошо осведомлены о возможной легочной токсичности и принимают ряд мер предосторожности, чтобы минимизировать частоту возникновения этого побочного эффекта. Существуют исследовательские усилия по возможному устранению этого побочного эффекта в будущем. [6]

Легочная токсичность, вызванная химическими соединениями

Легочная токсичность возможна из-за многих химических соединений. Однако самым известным (печально известным) примером является легочная токсичность из-за асбеста . [7] Асбест может привести к очень опасному (т. е. очень злокачественному ) раку легких, называемому злокачественной плевральной мезотелиомой, иногда также называемой просто мезотелиомой. Как следствие, использование асбеста теперь полностью запрещено законом в большинстве стран.

Твердые частицы, вызывающие легочную токсичность

Твердые частицы в атмосфере являются частью загрязнения воздуха . Твердые частицы производятся в основном автомобильным транспортом, наземным транспортом (грузовиками), промышленными производственными предприятиями и курением сигарет. В последние годы было собрано все больше данных. Данные показали, что твердые частицы могут быть основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, а также могут вызывать легочную токсичность. [8] [9] [10] [11] Как следствие, в Европейском Союзе были изданы законы, подзаконные акты и руководящие принципы, которые регулируют количество твердых частиц, которые могут быть выброшены за определенный период времени. [12] [13]

Диагноз

Симптомы со стороны легких у пациента, принимающего лекарственный препарат, который может вызвать легочную токсичность, не должны автоматически приводить к диагнозу «легочная токсичность, вызванная лекарственным препаратом», поскольку у некоторых пациентов может быть другое (т. е. одновременное) заболевание легких, например, инфекция легких, не связанная с лекарственными препаратами, которые принимает пациент. Но если пациент принимает такой лекарственный препарат, это не следует упускать из виду. Диагностическая помощь должна быть оказана. Правильный диагноз является диагнозом исключения и может потребовать некоторых тестов. [14]

Уход

Лечение легочной токсичности, вызванной лекарственными препаратами, заключается в прекращении (= прекращении приема) рассматриваемого лекарственного препарата. Снижение дозы (вместо отмены) может быть предпринято только в отдельных случаях и только под руководством опытного врача. Прекращение (или, если возможно, снижение дозы под руководством опытного врача) должно быть сделано во всех случаях. Этот подход был опубликован для многих отдельных лекарственных препаратов, но он в принципе действителен для всех случаев легочной токсичности, вызванной лекарственными препаратами. [15] [16]

В качестве примера, иллюстрирующего, что можно сделать, можно привести использование лекарственного препарата амиодарон: а) Назначение минимально возможной дозы амиодарона приводит к снижению частоты легочной токсичности. [17] б) Регулярный мониторинг с целью ранней диагностики любой возможной легочной токсичности. [18] [19] в) Прекращение приема препарата сразу же после обнаружения легочной токсичности.

В одной публикации суммируются наиболее важные моменты об амиодарон-индуцированной легочной токсичности (AIPT) следующим образом: «Самой серьезной неблагоприятной реакцией амиодарона является легочная токсичность (AIPT). AIPT может проявляться в виде хронического интерстициального пневмонита, организующейся пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, легочных масс или узелков . При рентгенологическом исследовании легочные инфильтраты, вызванные амиодароном, обычно имеют высокую степень затухания. При биопсии наличие пенистых макрофагов подтверждает воздействие амиодарона, но не обязательно доказывает, что амиодарон является ответственной причиной. Большинство пациентов с AIPT хорошо реагируют на отмену амиодарона и добавление лечения кортикостероидами, которое обычно назначается в течение двух-шести месяцев». [20]

Ссылки

  1. ^ Meadors M, Floyd J, Perry MC. Легочная токсичность химиотерапии. Semin Oncol. 2006 февраль;33(1):98-105. Обзор.
  2. ^ Абид С.Х., Малхотра В., Перри М.К. Повреждение легких, вызванное радиацией и химиотерапией. Curr Opin Oncol. 2001 июль;13(4):242-8. Обзор.
  3. ^ Вассалло П., Троман Р.Г. Назначение амиодарона: обзор клинических показаний на основе фактических данных. JAMA. 19 сентября 2007 г.;298(11):1312-22. Обзор.
  4. ^ Конг Ф.М., Тен Хакен Р., Айсбрух А., Лоуренс ТС. Легочная токсичность, связанная с терапией немелкоклеточного рака легких: обновленная информация о лучевом пневмоните и фиброзе. Semin Oncol. 2005 апрель;32(2 Suppl 3):S42-54. Обзор.
  5. ^ Мовсас Б., Раффин ТА, Эпштейн АХ, Линк К.Дж. Младший. Радиационное поражение легких. Грудь. 1997 Апрель;111(4):1061-76. Обзор.
  6. ^ Tsoutsou PG, Koukourakis MI. Лучевой пневмонит и фиброз: механизмы, лежащие в основе его патогенеза, и значение для будущих исследований. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 1 декабря;66(5):1281-93. Обзор.
  7. ^ O'Reilly KM, Mclaughlin AM, Beckett WS, Sime PJ. Асбест-связанные заболевания легких. Am Fam Physician. 2007 Mar 1;75(5):683-8. Обзор. Полный текст Архивировано 20 ноября 2008 г. в Wayback Machine
  8. ^ Miller KA, Siscovick DS, Sheppard L, Shepherd K, Sullivan JH, Anderson GL, Kaufman JD. Длительное воздействие загрязнения воздуха и частота сердечно-сосудистых событий у женщин. N Engl J Med. 2007 Feb 1;356(5):447-58. Полный текст
  9. ^ Mills NL, Törnqvist H, Gonzalez MC, Vink E, Robinson SD, Söderberg S, Boon NA, Donaldson K, Sandström T, Blomberg A, Newby DE. Ишемические и тромботические эффекты вдыхания разбавленных выхлопных газов дизельных двигателей у мужчин с ишемической болезнью сердца. N Engl J Med. 2007 13 сентября;357(11):1075-82.
  10. ^ Brook RD, Franklin B, Cascio W, Hong Y, Howard G, Lipsett M, Luepker R, Mittleman M, Samet J, Smith SC Jr, Tager I; Экспертная группа по вопросам народонаселения и профилактики Американской кардиологической ассоциации. Загрязнение воздуха и сердечно-сосудистые заболевания: заявление для специалистов здравоохранения от Экспертной группы по вопросам народонаселения и профилактики Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2004 июнь 1;109(21):2655-71. Обзор.
  11. ^ Girod CE, King TE Jr. ХОБЛ: болезнь, вызванная пылью? Chest. 2005 октябрь;128(4):3055-64. Обзор.
  12. ^ Загрязнение окружающего воздуха твердыми частицами: позиционный документ. Европейский Союз. Полный текст
  13. ^ Второй позиционный документ по твердым частицам. Европейский Союз. Полный текст [ постоянная мертвая ссылка ]
  14. ^ Malhotra A, Muse VV, Mark EJ. Истории болезни в Массачусетской больнице общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Случай 12-2003. 82-летний мужчина с одышкой и легочными аномалиями. N Engl J Med. 2003 17 апреля;348(16):1574-85.
  15. ^ Камю П., Мартин В. Дж. 2-й, Розенов Э. К. 3-й. Легочная токсичность амиодарона. Clin Chest Med. 2004 март; 25(1): 65-75. Обзор.
  16. ^ Сандерджи Р., Канджи З., Джин К. Легочные эффекты низких доз амиодарона: обзор рисков и рекомендации по наблюдению. Can J Cardiol. 2000 ноябрь;16(11):1435-40. Обзор.
  17. ^ Vorperian VR, Havighurst TC, Miller S, January CT. Побочные эффекты низких доз амиодарона: метаанализ. J Am Coll Cardiol. 1997 Sep;30(3):791-8.
  18. ^ Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli G, Olshansky B, Singh B. Практические рекомендации для врачей, которые лечат пациентов амиодароном. Подкомитет по практическим рекомендациям, Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии. Arch Intern Med. 2000 26 июня;160(12):1741-8.
  19. ^ Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, Olshansky B, Singh B, Collard HR, Murphy E; Подкомитет по практическим рекомендациям, Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии (HRS). Практическое руководство для врачей, которые лечат пациентов амиодароном: 2007. Heart Rhythm. 2007 сентябрь;4(9):1250-9.
  20. ^ Аззам И., Тов Н., Элиас Н., Нашиц Дж. Э. Токсичность амиодарона, проявляющаяся в виде легочной массы и периферической нейропатии: продолжающаяся диагностическая проблема. Postgrad Med J. 2006 Январь;82(963):73-5.