stringtranslate.com

Ретракция барабанной перепонки

Ретракция барабанной перепонки — это состояние, при котором часть барабанной перепонки располагается глубже в ухе, чем обычно.

Барабанная перепонка состоит из двух частей: pars tensa , которая является основной частью барабанной перепонки, и pars flaccida , которая является меньшей частью барабанной перепонки, расположенной над pars tensa. Любая или обе эти части могут быть втянуты. Втянутый сегмент барабанной перепонки часто называют ретракционным карманом. Термины ателектаз или иногда адгезивный средний отит могут использоваться для описания ретракции большой области pars tensa.

Ретракция барабанной перепонки встречается довольно часто и наблюдается у четверти популяции британских школьников. [1] Ретракция обеих барабанных перепонок встречается реже, чем ретракция только одного уха. Чаще встречается у детей с расщелиной неба . [2] Ретракция барабанной перепонки встречается и у взрослых. [3] [4]

Были предприняты попытки классифицировать степень ретракции барабанной перепонки [3] [4] [5], хотя обоснованность этих классификаций ограничена. [2]

Презентация

Большинство ретракций барабанной перепонки не вызывают никаких симптомов. Некоторые вызывают потерю слуха, ограничивая вызванные звуком колебания барабанной перепонки. Постоянная кондуктивная потеря слуха может быть вызвана эрозией слуховых косточек ( слуховых косточек). Выделения из уха часто указывают на то, что ретракционный карман развился в холестеатому .

Патогенез

Для того чтобы барабанная перепонка втянулась, должны произойти три фактора:

Отрицательное давление в среднем ухе

Когда давление газа в среднем ухе меньше атмосферного, барабанная перепонка может засасываться в полость среднего уха. Это может быть вызвано нарушением газообмена в слизистой оболочке среднего уха, недостаточным открытием евстахиевой трубы или комбинацией этих факторов. Люди с зияющей евстахиевой трубой также могут вызывать отрицательное давление в среднем ухе, постоянно втягивая носом воздух, чтобы попытаться сохранить евстахиеву трубу закрытой. [6]

Слабость барабанной перепонки

Средний слой pars tensa укреплен волокнами коллагенового белка. Этот слой может быть слабее в задневерхнем квадранте (верхняя задняя четверть) или после заживления барабанной перепонки после перфорации или тимпаностомических трубок (люверсов), поэтому предрасполагает к ретракции в этих областях. Pars flaccida склонна к ретракции, поскольку не содержит того же жесткого слоя коллагена.

Увеличение площади поверхности барабанной перепонки

По всему телу постоянно вырабатываются новые клетки кожи, заменяющие старые клетки кожи, которые высыхают и отшелушиваются. Рост новых клеток на поверхности барабанной перепонки необычен тем, что новые клетки мигрируют по поверхности и движутся вдоль слухового прохода. Даже если миграция вдоль слухового прохода заблокирована, новые клетки продолжают расти, поэтому поверхность барабанной перепонки становится больше. Этот процесс пролиферации и миграции может привести к увеличению ретракционного кармана, так что барабанная перепонка расширяется и растет глубже в ухо.

Естественная история

Большинство ретракций барабанной перепонки остаются стабильными в течение длительного времени или даже могут разрешиться спонтанно, так что барабанная перепонка снова становится нормальной. [7] Не все ретракции способны разрешиться даже при нормализации давления в среднем ухе, поскольку втянутый сегмент может срастись с другими структурами в среднем ухе. Некоторые ретракции продолжают прогрессировать и проникать глубже в ухо. Это может привести к эрозии кости и образованию холестеатомы. Бессимптомные глубокие ретракции pars tensa, как правило, остаются стабильными у взрослых. Однако поведение симптоматических ретракций pars tensa значительно различается у детей и взрослых. Существует вероятность того, что такие уши у детей восстановятся спонтанно. Не существует простых клинических средств определения того, какие уши будут ухудшаться, накапливая кератиновые остатки в ретракции pars tensa, явление, которое не зависит от возраста. У детей ретракция pars tensa может оставаться неизменной, в то время как pars flaccida ухудшается, образуя холестеатому. [8]

Эрозия костей

Поскольку среднее ухо представляет собой узкое пространство, барабанной перепонке нужно лишь немного оттянуться, прежде чем она коснется костных структур в среднем ухе, таких как слуховые косточки . Она может прилипнуть к этим костям, и в некоторых случаях этот контакт приводит к эрозии кости. Помимо эрозии косточек, может быть разрушена кость слухового прохода (например, щиток) и даже кость над улиткой (мыс).

Кератиновый захват

По мере того, как клетки кожи умирают, они образуют барьер из сухого белка, называемого кератином. Этот слой кератина обычно выталкивается из уха миграцией клеток кожи вдоль слухового прохода и превращается в серу. Очищение кератина может быть нарушено ретракцией барабанной перепонки, так что кератин накапливается в ретракционном кармане. Когда кератин оказывается запертым глубоко внутри уха и не может быть очищен, это известно как холестеатома . Рост бактерий в захваченном кератине вызывает зловонные выделения из уха и может распространиться, вызывая серьезную инфекцию.

Уход

Для лечения ретракции барабанной перепонки могут использоваться различные стратегии с целью предотвращения или облегчения потери слуха и образования холестеатомы.

Наблюдение

Поскольку ретракционные карманы могут оставаться стабильными или исчезать спонтанно, может быть целесообразно понаблюдать за ними в течение некоторого времени, прежде чем рассматривать какое-либо активное лечение. [9]

Увеличить давление в среднем ухе

Маневр Вальсальвы увеличивает давление в среднем ухе и может вытолкнуть втянутую барабанную перепонку из среднего уха, если она не прилегает к структурам среднего уха. В результате слух может улучшиться, однако это может быть болезненный маневр. Преимущества, как правило, только временные. Давление в среднем ухе также можно увеличить с помощью Политцеризации и с помощью имеющихся в продаже устройств (например, Otovent и Ear Popper).

Вентиляционные трубы

Вентиляционная трубка, также известная как тимпаностомическая трубка или люверс, может быть помещена через барабанную перепонку для выравнивания давления в среднем ухе. Хотя это вмешательство может быть эффективным, исследования еще не показали, обеспечивает ли оно лучшие результаты, чем простое наблюдение. [10] Может возникнуть дальнейшее ослабление или перфорация барабанной перепонки.

Лечение носа

Они предназначены для улучшения функции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия может улучшить функцию среднего уха [11] , а назальные стероидные спреи могут уменьшить размер аденоидов [12], но неизвестно, изменяют ли эти методы лечения ретракцию барабанной перепонки.

Операция на евстахиевой трубе

Расширение отверстия евстахиевой трубы в носу с помощью лазерной или баллонной дилатации рассматривается как потенциальное лечение ретракции барабанной перепонки. [13] [14] Существует два метода для этой техники: Деннис По популяризировал трансназальное введение баллонного катетера для расширения дистального (носового) конца евстахиевой трубы. [14] Муаз Тарабичи был пионером в расширении проксимального (ушной стороны евстахиевой трубы) путем транстимпанального (через ухо) введения баллонного катетера. [15] [16]

Хирургия ретракционного кармана

Предлагается иссечение втянутого сегмента барабанной перепонки с установкой тимпаностомической трубки или без нее. Заживление области может привести к более нормальной барабанной перепонке. [17] Лазерная терапия используется для сокращения и укрепления ретракционных карманов. [18]

Тимпанопластика

Тимпанопластика — это хирургическая техника удаления втянутой области среднего уха и реконструкции барабанной перепонки. Некоторые хирурги используют хрящ (взятый из наружного уха) для укрепления барабанной перепонки с целью предотвращения дальнейшей ретракции. [9] Хирургическое удаление требуется после образования холестеатомы.

Ссылки

  1. ^ Maw, AR; Hall AJ; Pothier DD; Gregory SP; Steer CD. (2011). «Распространенность барабанной перепонки и связанной с ней патологии среднего уха у детей: большое продольное когортное исследование, проведенное с рождения до десяти лет». Otology & Neurotology . 32 (8): 1256–61. doi :10.1097/mao.0b013e31822f10cf. PMID  21897314. S2CID  13913918.
  2. ^ ab James AL, Papsin BC, Trimble K, Ramsden J, Sanjeevan N, Bailie N, Chadha NK (май 2012 г.). «Ретракция барабанной перепонки: эндоскопическая оценка систем стадирования». Laryngoscope . 122 (5): 1115–20. doi :10.1002/lary.23203. PMID  22374833. S2CID  6122719.
  3. ^ ab Sadé, J; Berco E (1976). «Ателектаз и секреторный средний отит». Ann Otol Rhinol Laryngol . 85 (2 Suppl 25 Pt 2): 66–72. doi :10.1177/00034894760850S214. PMID  1267370. S2CID  42460109.
  4. ^ ab Tos, M; Poulsen G (1980). «Втяжение аттика после секреторного отита». Acta Otolaryngol . 89 (5–6): 479–86. doi :10.3109/00016488009127165. PMID  7192477.
  5. ^ Borgstein, J; Gerritsma TV; Wieringa MH; Bruce IA (2007). «Классификация ателектаза Эразма: предложение новой классификации ателектаза среднего уха у детей». Laryngoscope . 117 (7): 1255–9. doi :10.1097/mlg.0b013e31805d0160. PMID  17603325. S2CID  21170363.
  6. ^ Икеда, Р.; Ошима Т.; Ошима Х.; Миядзаки М.; Кикучи Т.; Кавасе Т.; Кобаяши Т. (2011). «Лечение зияющей евстахиевой трубы с привычным обнюхиванием». Отология и невротология . 32 (5): 790–3. doi :10.1097/mao.0b013e3182184e23. PMID  21659936. S2CID  25034104.
  7. ^ MRC Multi-Centre Otitis Media Study Group (май 2001 г.). «Pars tensa и pars flaccida retractions in persistent otitis medium with efffusion». Otol. Neurotol . 22 (3): 291–8. doi :10.1097/00129492-200105000-00004. PMID  11347629. S2CID  11338999.
  8. ^ Джон Кутаджар, Марьям Новгани, Бхарти Тулсидас-Махтани и Джон Гамильтон (апрель 2018 г.). «Естественная история бессимптомной глубокой ретракции натянутой части височной доли». Int. Adv. Otol . 14 (1): 10–14. doi : 10.5152/iao.2018.5234 . PMC 6354506. PMID  29764774 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ ab Bluestone, Charles (2005). Евстахиева труба . Гамильтон, ON: BC Decker Inc. стр. 189–192. ISBN 978-1-55009-066-6.
  10. ^ Nankivell, PC; Pothier DD (7 июля 2010 г.). «Хирургия карманов ретракции барабанной перепонки». Cochrane Database Syst Rev. 7 ( 7): CD007943. doi :10.1002/14651858.CD007943.pub2. PMID  20614467.
  11. ^ van den Aardweg, MT; Schilder AG; Herkert E; Boonacker CW; Rovers MM (20 января 2010 г.). «Аденоидэктомия при среднем отите у детей». Cochrane Database Syst Rev. CD007810 (1): CD007810. doi :10.1002/14651858.CD007810.pub2. PMID  20091650.
  12. ^ Чжан, Л.; Мендоса-Сасси РА; Сезар ДЖ.А.; Чадха НК (16 июля 2008 г.). «Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой гипертрофией аденоидов». Cochrane Database Syst Rev. 3 ( 3): CD006286. doi :10.1002/14651858.CD006286.pub2. PMC 8923350. PMID  18646145. 
  13. ^ Poe, DS; Silvola J; Pyykkö I (2011). «Баллонная дилатация хрящевой евстахиевой трубы». Otolaryngol Head Neck Surg . 144 (4): 563–9. doi :10.1177/0194599811399866. PMID  21493236. S2CID  10717771.
  14. ^ ab Poe, Dennis; Anand, Vijay; Dean, Marc; Roberts, William H.; Stolovitzky, Jose Pablo; Hoffmann, Karen; Nachlas, Nathan E.; Light, Joshua P.; Widick, Mark H.; Sugrue, John P.; Elliott, C. Layton (май 2018 г.). «Баллонная дилатация евстахиевой трубы при дилататорной дисфункции: рандомизированное контролируемое исследование: баллонная дилатация евстахиевой трубы». The Laryngoscope . 128 (5): 1200–1206. doi : 10.1002/lary.26827 . PMID  28940574. S2CID  4968887.
  15. ^ Тарабичи, Муаз; Наджми, Муртаза (2015-07-03). «Транстимпанальная дилатация евстахиевой трубы во время хронической хирургии уха». Acta Oto-Laryngologica . 135 (7): 640–644. doi :10.3109/00016489.2015.1009640. ISSN  0001-6489. PMID  25762371. S2CID  39239009.
  16. ^ Кападиа, Мустафа; Тарабичи, Муаз (октябрь 2018 г.). «Возможность и безопасность транстимпанальной баллонной дилатации евстахиевой трубы». Отология и невротология . 39 (9): e825–e830. doi :10.1097/MAO.00000000000001950. ISSN  1531-7129. PMID  30124616. S2CID  52041093.
  17. ^ Блейни, СП; Тирни П; Боудлер ДА (1999). «Хирургическое лечение кармана ретракции натянутой части мозжечка у ребенка — результаты после простого иссечения и установки вентиляционной трубки». Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 50 (2): 133–7. doi :10.1016/s0165-5876(99)00227-x. PMID  10576614.
  18. ^ Brawner, JT; Saunders JE; Berryhill WE. (2008). «Лазерная мирингопластика при ателектазе барабанной перепонки». Otolaryngol Head Neck Surg . 139 (1): 47–50. doi :10.1016/j.otohns.2008.01.018. PMID  18585560. S2CID  2457206.