Шунт справа налево — это сердечный шунт , который позволяет крови течь из правого сердца в левое . [1] Эта терминология используется как для обозначения ненормального состояния у людей, так и для обозначения нормальных физиологических шунтов у рептилий .
Шунт справа налево возникает, когда:
Небольшие физиологические, или «нормальные», шунты наблюдаются из-за возврата крови бронхиальных артерий и коронарной крови через тебесовы вены , которые лишены кислорода, в левую часть сердца.
Врожденные дефекты могут привести к сбросу крови справа налево сразу после рождения: [2]
Мнемонический прием для запоминания условий, связанных с шунтированием справа налево, включает в себя цифры от 1 до 5, как показано ниже:
Основная интубация с помощью эндотрахеальной трубки может привести к шунтированию справа налево. [ требуется ссылка ] Это происходит, когда конец эндотрахеальной трубки располагается за пределами карины . Таким образом, только одно легкое насыщается кислородом, а бедная кислородом кровь из невентилируемого легкого разбавляет уровень кислорода в крови, возвращающейся из легких в левый желудочек.
Неисправленный шунт слева направо может прогрессировать до шунта справа налево; этот процесс называется синдромом Эйзенменгера . [3] Это наблюдается при дефекте межжелудочковой перегородки , дефекте межпредсердной перегородки и открытом артериальном протоке и может проявиться уже во взрослой жизни. Это переключение направления кровотока ускоряется легочной гипертензией из-за увеличения легочного кровотока при шунте слева направо. Правый желудочек гипертрофируется, чтобы компенсировать эту легочную гипертензию, поэтому давление в правом желудочке становится выше, чем давление в левом желудочке. Из-за этого переключения градиента давления кровь начинает течь справа налево, образуя шунт справа налево. Как и при любом шунте справа налево, происходит снижение притока крови к легким, что приводит к снижению оксигенации крови и цианозу .
Наиболее распространенной причиной сброса крови справа налево является тетрада Фалло — врожденная аномалия сердца, характеризующаяся четырьмя сопутствующими пороками сердца.
Помимо заболеваний, связанных с сердцем, сброс крови справа налево может наблюдаться при легочных артериовенозных мальформациях (ЛАВМ).
Ранний цианоз является симптомом шунта справа налево. [2] Шунт справа налево приводит к снижению кровотока через легочную систему, что приводит к снижению уровня кислорода в крови ( гипоксемия ). Гипоксемия проявляется как цианоз, вызывающий «синих детей».
Дифференциация между шунтом справа налево и заболеванием легких часто клинически облегчается результатами теста на гипероксию . [ необходима ссылка ] Использование высоких уровней вдыхаемого кислорода должно оказывать незначительное влияние на растворенный O2 в крови, поскольку высокооксигенированная кровь разбавляется шунтированной (с низкой оксигенацией) кровью.
Поскольку большинство рептилий имеют один желудочек, и все рептилии имеют как правую, так и левую дугу аорты, все рептилии обладают способностью к шунтированию справа налево. [ необходима цитата ]
