Заболевание микобактериальный шейный лимфаденит , также известное как золотуха и исторически называемое «царским злом» , включает лимфаденит шейных лимфатических узлов , связанный с туберкулезом, а также нетуберкулезными (атипичными) микобактериями .
Золотуха — это термин, используемый для лимфаденопатии шеи, обычно в результате инфекции лимфатических узлов, известной как лимфаденит. Оно может быть вызвано туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями . Около 95% случаев золотухи у взрослых вызваны микобактериями туберкулеза , чаще всего у пациентов с ослабленным иммунитетом (около 50% шейной туберкулезной лимфаденопатии). У иммунокомпетентных детей золотуху часто вызывают атипичные микобактерии ( Mycobacterium scrofulaceum ) и другие нетуберкулезные микобактерии (НТМ). В отличие от взрослых, только 8% случаев у детей являются туберкулезными. [ нужна цитата ] С резким снижением заболеваемости туберкулезом во второй половине 20-го века золотуха стала менее распространенным заболеванием у взрослых, но оставалась распространенным заболеванием у детей. Однако с появлением ВИЧ/СПИДа он возобновился и может поражать пациентов на всех стадиях заболевания. [1] [2]
Наиболее распространенными признаками и симптомами являются появление хронического безболезненного образования на шее , которое является стойким и обычно растет со временем. Образование называют «холодным абсцессом», поскольку отсутствует сопутствующий местный цвет или теплота, а покрывающая его кожа приобретает фиолетовую (синевато-фиолетовую) окраску. Инфекции НТМ не проявляют других заметных конституциональных симптомов, но золотуха, вызванная туберкулезом, обычно сопровождается другими симптомами заболевания, такими как лихорадка , озноб , недомогание и потеря веса примерно у 43% пациентов. По мере прогрессирования поражения кожа прилипает к образованию и может разорваться, образуя пазуху и открытую рану . Летальный исход у некоторых пациентов в прежние времена был обусловлен сыроподобным поражением легких и поражениями King's Evil. Это также было связано с туберкулезом легких. [3]
Шейный лимфаденит обычно вызывается инфекцией микобактерий в области головы. Это заболевание очень непостоянно; случаи могут иметь разные лабораторные данные. Иногда заболевание может возникнуть вследствие заболевания туберкулезом. Однако крайне важно в каждом конкретном случае определить, являются ли причиной туберкулезные или нетуберкулезные микобактерии, поскольку лечение этих двух форм часто различается. [4]
Диагноз обычно ставится с помощью игольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии новообразования и гистологического выявления окрашиваемых кислотоустойчивых бактерий в случае заражения M. Tuberculosis ( окрашивание по Цилю-Нильсену ) или культуры NTM с использованием специфического роста и окрашивания. техники.
Классическая гистологическая картина золотухи представляет собой казеозные гранулемы с центральным бесклеточным некрозом (казеозный некроз), окруженные гранулематозным воспалением с многоядерными гигантскими клетками . Хотя туберкулезный и нетуберкулезный лимфадениты морфологически идентичны, картина несколько отличается от других причин бактериального лимфаденита. [5]
«Королевское зло» было известно как частое заболевание в 17 веке и считалось, что оно вызвано плохим свертыванием крови в губчатых органах, таких как щитовидная железа и лимфатические узлы. В трактате Гиппократа говорилось, что королевское зло было вызвано накоплением мокроты , которое привело к дисбалансу четырех телесных жидкостей (крови, желчи, лимфы и слизи). [ нужна цитата ]
Лечение микобактериального шейного лимфаденита заключалось в основном в небольших разрезах для удаления окружающих мягких тканей и/или аномальных образований. До XVIII века многие врачи считали, что единственный способ вылечить болезнь — это прикоснуться к члену королевской семьи. И во Франции, и в Англии короли, которые, как считалось, обладали унаследованной чудесной силой излечивать болезнь, прикасались к толпам инфицированных людей. « Прикосновения » начались во Франции во время правления короля Филиппа I (1060–1108) и в Англии во время правления короля Генриха I (1100–1135). Этот акт публичного исцеления, совершенный могущественными королями и членами королевской семьи, породил прозвище «Королевское зло». [6] После прикосновения государь подарил пострадавшему ангела на позолоченной монете, которую нужно было повесить вокруг зараженного на ленте. Это использовалось как способ предотвратить болезнь. Эта монета могла весить до 5 граммов и считалась ценным экземпляром. [7] В возрасте трех лет английский лексикограф Сэмюэл Джонсон , например, лечился таким образом от золотухи, его тронула королева Анна и подарила ему кусок золота, но, к сожалению, безрезультатно. [8]
Царское прикосновение и хирургическое удаление были не единственными методами лечения: Scrophularia nodosa (общее название: Figwort ), у которой узловатые корни, напоминающие опухшие лимфатические узлы пораженных людей, считалось полезным при лечении этой болезни, по словам доктрина подписей – растение вешают на шею пострадавшему. Фигворт действительно содержит соединения, которые могут помочь уменьшить воспаление, раздражение и дискомфорт. [9]
Лечение во многом зависит от вида инфекции. Хирургическое иссечение золотухи неэффективно при инфекциях, вызванных M. Tuberculosis , и имеет высокую частоту рецидивов и образования свищей . [ нужна цитация ] Кроме того, хирургическое вмешательство может распространить болезнь на другие органы. Лучшим подходом является использование традиционного лечения туберкулеза антибиотиками . Коктейльно-медикаментозное лечение туберкулеза (и неактивного менингита) включает рифампицин наряду с пиразинамидом , изониазидом , этамбутолом и стрептомицином («ПИЕРС»). Однако золотула, вызванная НТМ, хорошо поддается хирургическому вмешательству , но обычно устойчива к антибиотикам. [ нужна цитация ] Пораженные узлы можно удалить путем повторной аспирации, выскабливания или полного иссечения (однако с риском в последней процедуре, часто вызывающим неприглядные рубцы, повреждение лицевого нерва или и то, и другое). [ нужна цитата ]
Существует множество различных вариантов лечения, особенно в отношении нетуберкулезных микобактериальных инфекций, таких как разрез и дренирование, аспирационная биопсия и химиотерапия . Все эти методы доказали свою эффективность в излечении болезни. Однако разные методы лечения могут вызывать разные побочные эффекты на пути к выздоровлению. Некоторые из этих побочных эффектов включают повреждение лицевого нерва и образование рубцов. Поэтому курс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его анамнеза, а также тяжести инфекции. [10]
При адекватном лечении клиническая ремиссия составляет практически 100%. При НТМ-инфекциях при адекватном хирургическом лечении клиническая ремиссия составляет более 95%. Лицам, находящимся в тесном контакте с заболевшим, например, членам семьи, рекомендуется пройти тестирование на туберкулез.
Термин «шейный» относится к шейным лимфатическим узлам на шее; это не связано с шейкой матки . Альтернативное название scrofula происходит от средневекового латинского scrōfula , уменьшительного от scrōfa , что означает свиноматку -производителя , поскольку свиньи должны были быть объектом жалоб. [ нужна ссылка ] или потому, что считалось, что линия приподнятых лимфатических узлов напоминает живот кормящей свиноматки.
В начале Нового времени некоторые западные европейцы верили , что королевское прикосновение , прикосновение суверена Англии или Франции может излечивать болезни благодаря божественному праву суверенов . Утверждается, что Генрих VI Английский вылечил с его помощью девочку. Поэтому золотуху также называли королевским злом . С 1633 года Книга общих молитв англиканской церкви содержала церемонию для этого, и для монарха (короля или королевы) было традицией преподносить затронутому человеку монету - обычно ангела , золотую монету, стоимость которой варьировалась от примерно 6 шиллингов до примерно 10 шиллингов. В Англии эта практика продолжалась до начала 18 века и продолжалась претендентами- якобитами до исчезновения дома Стюартов со смертью претендента Генриха IX . Сообщается, что король Франции Генрих IV часто прикасался и исцелял до 1500 человек одновременно. Королева Анна прикоснулась к младенцу Сэмюэлю Джонсону в 1712 году, [11] но король Георг I положил конец этой практике, назвав ее «слишком католической ». [ нужна цитата ] Короли Франции продолжали этот обычай до тех пор, пока Людовик XV не остановил его в 18 веке, хотя он был ненадолго возрожден Карлом X в 1825 году.
Врачи, целители и продавцы патентованных лекарств предлагали широкий спектр лекарств от золотухи или королевского зла. С древних времен высокотоксичный тяжелый металл ртуть, называемый киноварью, ртутью или каломелью, применялся в виде мази или таблетки или вдыхался в виде паров для лечения кожных заболеваний. Прием ртути внутрь вызывал рвоту и потоотделение; считается, что эта реакция излечивает болезнь. В 1830 году Нью-Йоркский медицинский и физический журнал продолжал рекомендовать ртуть как лучшее средство от золотухи, заявляя, что она вызывает раздражение, которое противодействует болезни и увеличивает работу желез. [12] Также предлагались альтернативные методы лечения. Многие отвергли тяжелые побочные эффекты ртути, утверждая, что их лекарства состоят из «натуральных» или «растительных» ингредиентов. Для лечения золотухи были рекомендованы патентованные лекарства под названием сарсапарель. [13]
Примеры методов лечения, рекомендованных в период с 17 по 19 века, включают следующее:
В 1924 году французский историк Марк Блох написал книгу по истории королевского прикосновения: « Королевское прикосновение: Священная монархия и золотуха в Англии и Франции» (оригинал на французском языке). [18]
У трехлетней здоровой молодой женщины обнаружен двусторонний увеличенный шейный лимфатический узел. Пациентка была госпитализирована после того, как кожная проба на туберкулез оказалась положительной, а дальнейшее обследование выявило еще несколько увеличенных лимфатических узлов возле ее шеи. В больнице ей сделали диагностическую операцию, во время которой удалили часть представленного лимфатического узла и дренировали заглотку . В дренированной заглотке росли метициллин-резистентные Staphylococcus epidermidis и Streptococcus mitis . После этих результатов пациентка получала линезолид перорально в течение десяти дней и проходила антимикробную терапию в течение 14 дней. Когда пациент вернулся на повторный прием, лимфатический узел лишь немного уменьшился в размерах. Из-за этого его пришлось полностью снять с шеи. Бактериальное культивирование ткани из удаленного лимфатического узла привело к росту «атипичных микобактерий», которые были идентифицированы с помощью секвенирования гена 16S как Mycobacterium florentinum . После того, как она выздоровела и вернулась домой, повторных признаков возвращения инфекции не было больше года. [19]
