Самодиагностика — это процесс диагностики или определения медицинских состояний у себя. В этом могут помочь медицинские словари, книги, ресурсы в Интернете, прошлый личный опыт или распознавание симптомов или медицинских признаков состояния, которое ранее имел или имеет член семьи.
В зависимости от характера состояния человека и точности информации, к которой он получает доступ, самодиагностика может значительно различаться по своей безопасности. Из-за различной точности самодиагностики общественное отношение к самодиагностике включает отрицание ее легитимности и одобрение ее способности содействовать доступу к здравоохранению и позволять людям находить солидарность и поддержку. [1] [2] Кроме того, внешние влияния, такие как маркетинг, тенденции в социальных сетях, социальная стигма вокруг болезни и демографическая принадлежность человека, в значительной степени влияют на использование самодиагностики.
Самодиагностика подвержена ошибкам и может быть потенциально опасной, если принимаются неверные решения, которые могут быть результатом широких или неточно применяемых симптомов, а также предвзятости подтверждения . [1] Из-за рисков самодиагностика официально не приветствуется врачами и организациями по уходу за пациентами. Врачам также не рекомендуется заниматься самодиагностикой из-за потенциального отсутствия объективности. [3] Неточная самодиагностика — неправильный диагноз — может привести к ненадлежащему медицинскому обслуживанию, включая использование неправильного лечения или необращение за помощью при серьезном заболевании, которое было недостаточно диагностировано. [4] Другие опасения включают подрыв авторитета врача, отсутствие беспристрастного взгляда на себя, переоценку своих симптомов или принятие состояния отрицания этих симптомов. [5]
Однако самодиагностика может быть уместной при определенных обстоятельствах. [6] [7] Использование безрецептурных (безрецептурных) лекарств часто связано с самодиагностикой состояний, которые вряд ли будут серьезными и имеют низкий риск вреда от неправильного лечения. [8] Некоторые состояния с большей вероятностью будут диагностированы самостоятельно, особенно простые состояния, такие как головные вши и ссадины кожи или знакомые состояния, такие как менструальные боли , головная боль или простуда . Во время пандемии COVID-19 самодиагностика с использованием наборов для самотестирования стала обычным явлением и была одобрена правительствами, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), предоставляющими руководящие принципы, в соответствии с которыми американская общественность должна проводить самотестирование. [9]
Сложные состояния, включая такие состояния, как СДВГ у взрослых [10] и расстройство аутистического спектра (РАС), [2] сложнее диагностировать самостоятельно. Такая самодиагностика осложняется множеством факторов, таких как прямой маркетинг лекарств для потребителей, который широко критикуется за пропаганду ненадлежащей самодиагностики. [11] [12] Кроме того, особенно среди молодого поколения, доступ к социальным сетям и Интернету увеличил легкость, с которой люди могут получить доступ к спискам симптомов и самостоятельно диагностировать себя при этих сложных состояниях, что может быть неточно. [1]
Фармацевтические и медицинские компании рассматривают самодиагностику в своих маркетинговых стратегиях как средство связи с потребительской базой. Фармацевтические компании вложили значительные средства в маркетинговые кампании, которые исследование 2007 года связало с увеличением числа, казалось бы, здоровых пациентов, желающих пройти больше диагностических обследований. [13] Конкретные маркетинговые кампании, называемые кампаниями по повышению осведомленности о болезнях, распространяют информацию об определенном состоянии среди потребителей, а не конкретных пациентов, которым уже поставлен диагноз, и продвигают определенные препараты, разработанные фармацевтической компанией, в качестве средства от указанного состояния. [13]
Часто эти кампании распространяются посредством создания небрендированных веб-сайтов с контрольными списками неоднозначных и общих симптомов, которые, как утверждается, являются репрезентативными для определенного заболевания, [13] что заставило Американскую медицинскую ассоциацию (AMA) предупредить врачей об этой форме прямой рекламы для потребителя. AMA обеспокоена тем, что контрольные списки симптомов заявляют, что широко применимый набор симптомов указывает на определенное состояние, неправильно информируя потребителей о заболевании и убеждая их принять этот диагноз для состояния, которого у них может не быть. [12] [13] Эблинг оценивает, что наименование заболевания придает ему повышенную аутентичность, которая заслуживает медицинского решения, которое веб-сайты представляют как конкретный фирменный препарат, и все это без явного спонсирования. [13] Медицинские специалисты выразили обеспокоенность этим продвижением медицинского решения, обвинив его в том, что это является средством наживы на потребителях, которые пытаются лечить состояние, которого у них может не быть. [11] Врачи также критикуют эти кампании за то, что они вводят в заблуждение, поскольку они также часто используют язык, восхваляющий ту свободу действий, которую пациент берет на себя, получая эти знания и ища решение. [11] [13]
Эти неоднозначные контрольные списки симптомов были отражены в рекламе медицинских брендов на TikTok, которые представляют свой контент в виде традиционных постов влиятельных лиц, а затем спрашивают пользователей, проявляют ли они какие-либо симптомы, которые можно применить к различным состояниям, например: «Вы нервничаете?» С этого момента, как и веб-сайты, эти объявления побуждают пользователей давать себе возможность справиться с определенным состоянием, которое у них может быть, используя услуги компании, которые могут включать консультации или определенные лекарства. [1]
Однако в исследованиях нет единого мнения относительно того, приводит ли воздействие прямой рекламы к более высокому уровню запросов на фирменные препараты. [13]
Фармацевтическая промышленность также сыграла свою роль в продвижении лекарств, которые лечат предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Sarafem , другая торговая марка Prozac , которая используется для лечения депрессии, была создана в то время, когда патент Prozac должен был вскоре истечь. Патентное законодательство США требовало от Eli Lilly and Company , разработчика Prozac, представить новое применение препарата для продления своего патента. Эблинг утверждает, что Eli Lilly искала врачей, которые поддержали бы обозначение ПМДР как ее собственного заболевания, что привело к признанию FDA этого состояния и одобрению Sarafem в качестве средства для его лечения. Компании удалось избежать конкуренции, которая возникла бы при производстве дженерика Prozac. [13]
С тех пор ПМДР стало более общепризнанным, и теперь имеет собственную категорию в DSM-V . Однако оно до сих пор не получило последовательного признания среди медицинских работников, поскольку некоторые врачи все еще считают его спорным состоянием. [13]
Самодиагностика сама по себе становится все более прибыльной отраслью, учитывая популярность наборов для самотестирования. Хотя они чаще всего связаны с COVID-19 , наборы для самотестирования существуют для широкого спектра состояний, таких как рак простаты, болезнь Альцгеймера и менопауза. Хотя специалисты здравоохранения предупреждают об их потенциальной ненадежности, эти наборы привлекают общественность из-за их простоты использования, удобства и дешевизны. Несмотря на то, что врачи предупреждают, что они не могут обязательно окончательно диагностировать состояние или описать всю сложность заболевания, индустрия, создающая эти тесты, растет в прибыльности. [14]
Разработчики приложений медицинской диагностики также могут быть подпитаны коммерческими интересами. Ряд приложений получают денежные вознаграждения за направление в компании медицинского страхования, врачебные кабинеты и аптеки. Эти формы денежной компенсации часто не упоминаются [15] в содержании приложения или в общем обзоре. [16]
Хотя самодиагностика может работать для противодействия стигматизации, связанной с болезнью, она сталкивается с собственной долей общественного неодобрения. Те, кто публикует посты, поощряющие самодиагностику, не всегда имеют проверенные медицинские полномочия, хотя они часто представляют свои посты как предоставление экспертных консультаций. [17] В результате самодиагностика не всегда принимается общественностью, поскольку она может рассматриваться как вводящая в заблуждение (см. далее раздел об использовании социальных сетей и веб-страниц). [1]
Медицинские эксперты обеспокоены тем, что самодиагностика может преувеличивать и усиливать стереотипное восприятие расстройства, утверждая, что публикации в социальных сетях могут игнорировать медицинскую сложность физических и психических расстройств. [17]
Самодиагностика может дать отсрочку от социальной стигмы, связанной с психическим заболеванием. Человек, который диагностирует у себя заболевание, может искать онлайн-сообщества других людей с таким же заболеванием, что дает им чувство признания и принадлежности. [17] В TikTok те, кто считает, что у них проявляются черты таких состояний, как обсессивно-компульсивное расстройство , диссоциативное расстройство идентичности и расстройство аутистического спектра (РАС), нашли сообщества поддержки. [1] Аналогичным образом существуют специальные онлайн-сообщества для людей с РАС, которые, по словам взрослых с РАС, помогают бороться с чувством несоответствия до того, как они смогут идентифицировать себя с этим расстройством. [2] Сообщества для людей с проблемами со здоровьем, не обязательно признанные медицинским учреждением, также существуют в Интернете с той же целью — оказывать поддержку и понимание. [17]
Соответственно, самодиагностика может способствовать формированию чувства самопонимания, которое способствует самопринятию перед лицом суровых социальных норм. Это особенно повлияло на людей с РАС. Люди с РАС могут демонстрировать поведение, отличное от поведения нейротипичных людей, побуждая людей с РАС чувствовать себя «другими». [2] Без объяснения того, почему они могут чувствовать себя иначе, чем другие, у них выше вероятность чувствовать себя растерянными и иметь низкую самооценку, исследования связывают отсроченную диагностику у людей с РАС с более высокими показателями тревожности, депрессии и суицидальных наклонностей. [2] Однако сторонники самодиагностики утверждают, что при наличии объяснения люди с РАС могут понять, почему они могут чувствовать себя иначе, облегчая это бремя. Это понимание также может способствовать более глубокому пониманию своих сильных и слабых сторон и симптомов, позволяя им лучше ориентироваться в повседневной жизни. [2]
Кроме того, пользователи социальных сетей утверждают, что распространенность самодиагностики способствовала открытому обсуждению вопросов психического здоровья, направленному на устранение стигматизации различных заболеваний и состояний. [1] Онлайн-обсуждение самодиагностики также было поддержано как инструмент, позволяющий предоставить преимущества диагностики тем, кто сталкивается с финансовыми или географическими ограничениями при получении профессиональной диагностики. [2]
Интернет и другие связанные ресурсы стали популярными местами для начала процесса самодиагностики. Доступность медицинской информации в Интернете позволяет пациентам иметь больший доступ к медицинским знаниям. [ 16]
В Apple App Store и Google Play Store доступно множество медицинских и оздоровительных приложений , которые можно использовать для самодиагностики. Примерно 20% пользователей смартфонов загружают на свои устройства приложения, связанные со здоровьем. [16]
Эксперты критиковали создателей таких медицинских приложений за то, что они продвигают ложное чувство достоверности с целью увеличения количества загрузок. Например, эти приложения часто используют общепризнанные медицинские символы, такие как красный крест или стетоскоп, на своих миниатюрах и диагностических страницах, а также подчеркивают такие термины, как « алгоритм », « датчики » и «компьютер» в процессе диагностики, чтобы передать чувство научной объективности. [16] Лаптон и Джутел в своем анализе 35 приложений для самодиагностики утверждают, что эти методы изображают приложения для самодиагностики как имеющие расширенные полномочия в определении диагнозов. [16]
Что касается объема полномочий, которые приложения для смартфонов, связанные со здоровьем, имеют в определении диагноза, исследователи подчеркивают важность разумного использования таких приложений. [18] Чтобы поддерживать баланс между пациентским агентством и профессиональным медицинским авторитетом, многие приложения для самодиагностики напоминают пользователям о неполной медицинской уверенности поставленного диагноза и побуждают их получить вторичную профессиональную медицинскую консультацию от врача или специалиста. [19] Кроме того, источники диагностической информации приложения часто бывает трудно определить или проверить. Были случаи, когда некоторые приложения, связанные со здоровьем, заявляли о получении значительных вкладов контента от престижных учебных заведений для увеличения загрузок, но было предоставлено мало информации о масштабах и проверяемости таких вкладов. [16]
Недавняя технология, которая начала распространяться в сфере самодиагностики, — это использование приложений проверки симптомов на основе чат-ботов (CSC). [18] CSC были разработаны для борьбы с проблемой длительного ожидания приема у врача и недоступности пунктуальных медицинских консультаций. Пациенты также использовали чат-ботов для определения серьезности своего потенциального диагноза до того, как пройти процедуру посещения врача и понести финансовые затраты, которые могут с этим возникнуть. [15] Чат-боты используют искусственный интеллект (ИИ) для оказания помощи пациентам в решении их медицинских проблем в любое время дня. Операционный механизм CSC представляет собой систему «текст-в-текст», в которой чат-бот задает ряд вопросов, связанных со здоровьем, для определения диагноза. [20] Эффективность чат-ботов в процессе самодиагностики по-прежнему вызывает жаркие споры среди исследователей. [15]
Исследования показали, что пользователи имеют разные мнения о необходимых входных данных для веб-сайтов и приложений чат-ботов. [15] [18] В некоторых случаях чат-боты предлагают ограниченное пространство для ввода нескольких симптомов и местоположений симптомов для определения диагноза. Интерфейсы предоставили пользователям «предварительно структурированный список выбора симптомов», который заставил пользователей быть более общими в своих ответах, чем они бы предпочли. [18] Другие пользователи посчитали, что вопросы, задаваемые самодиагностирующими чат-ботами, требуют слишком много подробностей, что оставляет их в замешательстве или перегруженными. [15]
Люди также используют чат-ботов на основе искусственного интеллекта для самодиагностики. [21]
Социальные сети начали играть особенно важную роль в процессе самодиагностики, особенно диагностики расстройств психического здоровья . Пользователи социальных сетей, ищущие ответы, часто ставят себе диагноз самостоятельно после того, как находят отклик в определенной черте расстройства, упомянутой в сообщении в социальных сетях. Самодиагностика через социальные сети, как правило, более распространена среди людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), тревогой , депрессией или другими сложными травмами. [17]
Расширение доступа к возможности самостоятельной диагностики через Интернет может иметь преимущества для общения пациента и врача. [22] Оценивая самодиагностику пациента, медицинский работник может увидеть, какие конкретные признаки заболевания у него выявлены, и может работать с ними, чтобы создать потенциально более эффективную диагностику и лечение. [17]
Самодиагностика через социальные сети может иметь некоторые недостатки, связанные с ней. Некоторые сообщения в социальных сетях могут упростить диагностику, что приводит к распространению дезинформации о выделенном заболевании. [17] Некоторые онлайн-тесты на самодиагностику утверждают, что общие, общие симптомы, такие как тревожность и перепады настроения, являются определенными индикаторами определенных расстройств, заставляя пользователей социальных сетей сообщать о таких сообщениях за неточность. [1] Люди, которые публикуют связанные со здоровьем сообщения о самостоятельной диагностике проблем со здоровьем, могут не иметь проверенных медицинских документов, даже если они позиционируют свои сообщения как предоставление экспертных консультаций. [17] Журналистка и писательница Дорин Доджен-Маги считает, что тесты на самодиагностику работают из-за предвзятости подтверждения, которая была засвидетельствована, когда наблюдалось статистическое увеличение числа девочек-подростков, обращающихся к своим врачам с подозрением на синдром Туретта после того, как несколько видеороликов, называющих общие симптомы признаками синдрома Туретта, стали вирусными на TikTok . [1]
Ани и Базарган [23] из Департамента семейной медицины и исследовательских центров в учреждениях меньшинств обнаружили, что доступность, финансовая доступность, непрерывность медицинской помощи и финансовые трудности являются основными факторами, определяющими, выбирают ли пациенты самодиагностику или официальную диагностику. Используя поведенческую модель для уязвимых групп населения, исследование охватило более 1394 афроамериканских и латиноамериканских домохозяйств. Помимо статуса этнического меньшинства, домохозяйства также имели следующие интерсекциональные идентичности: 89% были женщинами, 50% были семьями с одним родителем, 60% имели образование ниже среднего, 73% были безработными и 33% не говорили по-английски. На протяжении всего процесса исследования 43% участников сообщили, что врач никогда не диагностировал хотя бы одно из их заболеваний. Результаты исследования отмечают значительное влияние социально-экономического положения на использование самодиагностики как более эффективного и доступного медицинского решения. Однако исследование также подняло вопрос о самодиагностике в общинах меньшинств. Результаты показывают, что вероятность поиска самодиагностики была гораздо выше, когда были заметные симптомы, чем когда симптомы были незаметны. Если бы этим демографическим группам не предлагались регулярные проверки здоровья, они, скорее всего, не осознавали бы своих проблем со здоровьем, пока они не стали необратимыми. Комментируя этот непоправимый результат, Пит Уормби, автор двух книг об аутизме, [24] [25] выразил разочарование в отношении небелых людей с аутизмом: «Аутизм часто не диагностируется, особенно в демографических группах, которые не являются молодыми белыми мужчинами. Это означает, что самодиагностика часто является требованием для получения официального диагноза. Некоторые не могут получить этот dx, но все же заслуживают того, чтобы их услышали». [26]
COVID-19 также способствовал росту самодиагностики среди меньшинств. Саманта Артига [27] из Kaiser Family Foundation сообщает, что когда статистические данные были скорректированы с учетом различий в возрасте по расе и этнической принадлежности, стало ясно, что у чернокожих, латиноамериканцев, лиц AIAN и NHOPI были самые высокие показатели случаев заболевания COVID-19 и смертей по сравнению с белыми людьми. Эти демографические группы имели коррелированный всплеск случаев самодиагностики COVID-19. The Conversation [28] подчеркивает, как использование интернет-ресурсов для оценки симптомов COVID-19 и самостоятельной сортировки было продвинуто во время пандемии, демонстрируя, как онлайн-информация о здоровье приобрела новое значение.
Эта тенденция обращения к самодиагностике среди меньшинств может быть потенциально опасной, учитывая неотфильтрованную и несанкционированную информацию в Интернете. Отчет Psychreg критикует самодиагностику за ее потенциально опасную природу, сообщая, что 61% [29] советов в социальных сетях (в частности, TikTok) неверны. Организация психического здоровья Camber [30] также отмечает потенциальную опасность онлайн-самодиагностики, указывая на то, что влиятельные лица без надлежащей лицензии предлагают публичные советы, которые могут еще больше подвергнуть риску уязвимые демографические группы.
Другие исследования представляют неопасные аспекты самодиагностики для этих групп населения. Новое исследование, опубликованное Департаментом общественного здравоохранения и первичной медицинской помощи Медицинского центра Лейденского университета [31], объясняет, что пациенты используют Интернет для поиска достоверной медицинской информации о незначительных недомоганиях и, таким образом, предотвращения ухудшения симптомов, если не может быть оказана немедленная медицинская помощь. После опроса 1372 участников исследование обнаружило, что большинство пациентов используют этот подход, основанный на симптомах. Предположим, что пациенты ожидают, что потенциальный диагноз будет более смертельным. В этом случае они, как правило, проводят дополнительные исследования в Интернете, чтобы проверить свои подозрения относительно своего состояния.
Молодые поколения чаще занимаются самодиагностикой. Квакернаак [31] объясняет свои выводы о положительной корреляции между точностью самодиагностики и переменной возраста. Была обратная зависимость между возрастом и точностью: чем моложе был пациент, тем больше вероятность, что он найдет качественные веб-сайты для получения информации. Кунст из Statista [32] проводит опрос, в котором представлены данные о частоте использования приложений для самодиагностики в каждой возрастной группе. Группа в возрасте 18–19 лет почти в два раза чаще использовала Интернет регулярно или время от времени по сравнению со всеми другими возрастными группами. Данные показали, что 10% представителей этой возрастной группы регулярно использовали самодиагностику по сравнению с 4% респондентов старше 61 года. Исследование утверждает, что такое частое использование может объяснить, почему у молодого населения было больше опыта поиска высококачественных веб-сайтов и получения точных диагнозов. Однако Кунст отмечает, что этот вывод может быть предвзятым, поскольку опрос проводился онлайн и, таким образом, охватывал только респондентов, которые имели частый доступ к Интернету.
Это означает, что самодиагностика часто является требованием для получения официального диагноза. Некоторые не могут получить этот dx, но все равно заслуживают того, чтобы быть услышанными