stringtranslate.com

Серома

Серома — это карман прозрачной серозной жидкости (отфильтрованной плазмы крови ). Иногда они могут развиваться в организме после хирургического вмешательства , особенно после операции на груди , брюшной полости и реконструктивной хирургии . Их можно диагностировать по физическим признакам и с помощью КТ .

Серомы могут быть трудно поддаются лечению. Серозная жидкость может вытекать естественным путем, а постоянная утечка может вызывать проблемы. Жидкость можно дренировать, в том числе путем хирургической установки дренажа . Серомы можно предотвратить с помощью осторожной хирургии, а дренажи можно установить до их образования. Поза и положение пациента могут снизить риск, а также стягивание груди после операции на груди.

Этимология

Около 16 века н. э . слово произошло от французского séreux , что означает «водянистый», позже значение изменилось на «секретирующий или содержащий сыворотку». Оно напрямую происходит от латинского serosus , что означает «водянистая жидкость, сыворотка». [ требуется цитата ]

Он был соединен со словообразовательным элементом из греческого языка : oma , с -o-, удлиненной гласной основы + суффиксом -ma, особенно употребляемым в медицине как « опухоль » или « болезненный рост ». [ необходима ссылка ]

Классификация

Серома содержит серозную жидкость . [1] Она состоит из плазмы крови , которая просочилась из разорванных мелких кровеносных сосудов, и воспалительной жидкости, вырабатываемой поврежденными и умирающими клетками. [ требуется ссылка ] Серомы отличаются от гематом , которые содержат эритроциты , и абсцессов , которые содержат гной и являются результатом инфекции . Серозная жидкость также отличается от лимфы .

Признаки и симптомы

Серому обычно можно прощупать как твердую массу под кожей. [1] Это может вызвать эритему (покраснение кожи). [1] Они также могут вызывать сильную боль . [2]

Причина

Серома обычно вызывается хирургическим вмешательством. Серомы особенно часто встречаются после операций на груди [3] (например, мастэктомии ), [4] абдоминальной хирургии и реконструктивной хирургии . Также ее можно наблюдать после операций на шее , [1] операций на щитовидной и паращитовидной железах , [5] и грыжесечения . [2] Чем больше хирургическое вмешательство, тем больше вероятность образования сером. Раннее или неправильное снятие швов иногда может привести к образованию серомы или выделению серозной жидкости из операционных областей. Серомы также иногда могут быть вызваны травмой, например, когда первоначальный отек от удара или падения не спадает полностью. Оставшаяся серозная жидкость вызывает серому, которую организм обычно постепенно рассасывает с течением времени (часто это занимает много дней или недель), но иногда остается узел кальцинированной ткани. Большие серомы требуют больше времени для разрешения, чем маленькие, и они с большей вероятностью подвергаются вторичной инфекции . Серома может сохраняться в течение нескольких месяцев, [6] или даже лет, поскольку окружающая ткань затвердевает.

Серома является наиболее распространенным хирургическим осложнением после операции на груди. Это связано с наличием богатой лимфатической системы в груди, низким уровнем фибриногена в лимфатической жидкости и потенциальным образованием пространства в груди после операции, что способствует образованию серомы. Серома чаще встречается у пожилых и тучных людей. [7]

Диагноз

Серому можно диагностировать на основании признаков на коже. [1] На КТ серомы имеют радиоплотность 0–20 единиц Хаунсфилда , как правило, в нижней части этого диапазона, что соответствует прозрачной жидкости. [8]

Профилактика

Хирургический

Мягкая хирургическая техника с осторожным и тщательным контролем кровотечения помогает избежать сером. Липосакция способствует образованию сером, когда она проводится в сочетании с созданием «лоскута», а потенциальное пространство сливается с обработанной областью. В хирургии подтяжки живота существуют разногласия относительно того, способствует ли электрохирургическое рассечение образованию сыворотки или предотвращает его.

Традиционно используются дренажи, но их использование было оспорено различными авторами, которые считают, что одних только стеганых швов может быть достаточно для достижения результатов, таких же хороших или лучших, чем при использовании дренажей. Серомы скапливаются в так называемом «мертвом пространстве», где существует потенциальное место для жидкости. Усилия направлены на уменьшение или устранение мертвого пространства. [9] Стеганые швы снижают риск отделения кожно-жирового слоя от более глубокого мышечного слоя и заполнения разделения жидкостью, физически удерживая эти слои вместе. Дренажи всасывают два слоя вместе, поэтому естественный «клей» организма ( фибрин ) и заживление ран имеют шанс на постоянную связь.

Нехирургический

Предотвращение движения между слоями позволяет усилить предварительное первоначальное соединение фибрина заживлением раны с тонким, прочным слоем рубца. Избегание определенных положений для определенных операций может иметь эффект. (При абдоминопластике сидение прямо с согнутыми коленями и бедрами вызовет давление на нижнюю часть живота и тенденцию к образованию серомы. Пациенту лучше всего стоять или, по крайней мере, находиться в полулежачем положении). Внешнее давление может помочь в иммобилизации, но также считается, что оно уменьшает тенденцию жидкости вытекать из сосудов, увеличивая обратное давление на эти источники жидкости. После увеличения груди или двойной мастэктомии может быть рекомендовано связывание груди в течение нескольких недель, чтобы минимизировать риск образования серомы. [ необходима цитата ]

Уход

Иногда серомы бывает трудно контролировать. Лоскутное шитье (наложение глубоких прерывистых швов на рану) после мастэктомии, вероятно, значительно снижает образование сером. [10] Тонкоигольная аспирация является распространенной процедурой. [1] Однако она является спорной: [11] некоторые рекомендуют ее по той причине, что серома может быть питательной средой для бактерий, [12] тогда как другие рекомендуют ее только для сбора избыточного количества жидкости, потому что даже аспирация, проведенная в асептических условиях, несет определенный риск инфицирования. [13] В зависимости от ее объема и продолжительности, контроль утечки может занять до нескольких недель, чтобы разрешиться с помощью аспирации сыворотки и наложения давящих повязок. Ручной лимфатический дренаж, проводимый обученным специалистом, также может помочь в контроле и лечении сером.

Если утечка сыворотки или сгустков не проходит (например, после биопсии мягких тканей ), может потребоваться возвращение пациента в операционную для установки в рану какого-либо закрытого дренажа с отсасыванием.

В случае лампэктомии образование серомы в месте лампэктомии упоминается в медицинской литературе как полезное явление, и утверждается, что это может способствовать сохранению контура груди. [3] [14] [15]

Серомы являются целью лечения при частичной лучевой терапии молочной железы. [16] В некоторых случаях может потребоваться дренирование серомы перед курсом лучевой терапии в дополнение к хирургическому вмешательству. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef Mydlarz, Wojciech K.; Eisele, David W. (2020). «119 - Осложнения хирургии шеи». Cummings otolaryngology : head and neck surgery (7th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier . pp. 1831–1839. ISBN 978-0-323-61217-3. OCLC  1164712708.
  2. ^ ab Itani, Kamal MF (2009). "52 - Пупочные и эпигастральные грыжи". Хирургические ловушки - профилактика и лечение . Saunders . стр. 523–529. doi :10.1016/B978-141602951-9.50066-9. ISBN 978-1-4160-2951-9.
  3. ^ ab Майкл С. Сейбл (23 апреля 2009 г.). Основы хирургии груди: том в серии «Основы хирургии». Elsevier Health Sciences. стр. 177. ISBN 978-0-323-07464-3.
  4. ^ Моше Шейн; Пол Н. Роджерс; Ари Леппаниеми; Дэнни Розин (1 октября 2013 г.). Здравый смысл Шейна: профилактика и лечение хирургических осложнений: для хирургов, ординаторов, юристов и даже тех, у кого никогда не было никаких осложнений. tfm Publishing Limited. стр. 397–. ISBN 978-1-903378-98-4.
  5. ^ Орлофф, Лиза А. (2009). "40 - Осложнения паращитовидной хирургии". Осложнения в хирургии головы и шеи (2-е изд.). Мосби . С. 517–528. doi :10.1016/B978-141604220-4.50044-4. ISBN 978-1-4160-4220-4.
  6. ^ Дик Рейнсбери; Дик Рейнсбери и Вирджиния Стрейкер (2008). Реконструкция груди. Class Publishing Ltd. стр. 142. ISBN 978-1-85959-197-0.
  7. ^ Нил, Коллин Х.; Йылмаз, Зейнеп Н.; Норузян, Митра; Кляйн, Кэтрин А.; Сундарам, Баскаран; Казеруни, Элла А.; Стояновска, Ядранка (февраль 2014 г.). «Визуализация изменений, связанных с раком молочной железы, после хирургического лечения». Американский журнал рентгенологии . 202 (2): 262–272. дои : 10.2214/AJR.13.11517. ISSN  0361-803X. ПМИД  24450664.
  8. ↑ Страница 258 в: Брайан П. Джейкоб, Дэвид С. Чен, Брюс Рэмшоу, Ширин Тоуфиг (2015). Руководство SAGES по боли в паху . Springer. ISBN 9783319215877.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ sforza, marcos; et al. (июль 2015 г.). «Использование стеганых швов во время абдоминопластики для предотвращения образования серомы: действительно ли они эффективны?». Aesthetic Surgery Journal . 35 (5): 574–80. doi : 10.1093/asj/sju103 . PMID  25953479. Получено 26 декабря 2017 г.
  10. ^ Манну, Гурдип Сингх; Курихи, Халид; Кэри, Фрэнк; Ахмад, Мохаммад Ади; Хуссиен, Магед (25 сентября 2015 г.). «Стегание после мастэктомии значительно снижает образование серомы» (PDF) . Южноафриканский журнал хирургии . 53 (2): 50. doi : 10.7196/SAJSNEW.7864 .
  11. ^ Майкл Депальма; Майкл Дж. Депальма, д-р мед. наук (2011). Ispine: доказательная интервенционная помощь при позвоночнике. Demos Medical Publishing. стр. 245. ISBN 978-1-935281-93-1.
  12. ^ Кафедра патологии Медицинской школы Массачусетского университета (почетный) Гвидо Майно Профессор; Кафедра патологии Медицинской школы Массачусетского университета (почетный) Изабель Джорис Доцент (12 августа 2004 г.). Клетки, ткани и заболевания: принципы общей патологии: принципы общей патологии. Oxford University Press. стр. 435. ISBN 978-0-19-974892-1.
  13. ^ P. Prithvi Raj; Serdar Erdine (31 мая 2012 г.). Процедуры снятия боли: иллюстрированное руководство. John Wiley & Sons. стр. 397. ISBN 978-1-118-30045-9.
  14. ^ А. Томас Ставрос (2004). Ультразвуковое исследование молочной железы. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 393. ISBN 978-0-397-51624-7.
  15. ^ MA Hayat (5 ноября 2008 г.). Методы диагностики рака, терапии и прогнозирования: рак молочной железы. Springer Science & Business Media. стр. 562. ISBN 978-1-4020-8369-3.
  16. ^ Вонг, Элейн К.; Труонг, Полин Т.; Кадер, Хосам А.; Никол, Алан М.; Солтер, Ли; Петерсен, Росс; Вай, Элейн С.; Вейр, Лорна; Оливотто, Иво А. (1 октября 2006 г.), «Последовательность в контурировании серомы для частичной радиотерапии груди: влияние руководств», Int J Radiat Oncol Biol Phys , 66 (2): 372–6, doi : 10.1016/j.ijrobp.2006.05.066 , PMID  16965989