Контрастный шок — это термин, который возник во время Первой мировой войны для описания типа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое многие солдаты испытывали во время войны, до того, как посттравматическое стрессовое расстройство было официально признано. [2] Это реакция на интенсивность бомбардировок и боевых действий, которая привела к беспомощности, которая может проявляться в панике, страхе, бегстве или неспособности рассуждать, спать, ходить или говорить. [3]
Во время войны понятие контузии было слабо определено. Случаи «контузии» можно интерпретировать как физическую, так и психологическую травму. Хотя Департамент по делам ветеранов США до сих пор использует термин « контузия» для описания некоторых аспектов посттравматического стрессового расстройства, в основном это исторический термин, и его часто считают характерной травмой войны.
Во время Второй мировой войны и после нее диагноз «контузия» был заменен диагнозом боевой стрессовой реакции , которая представляет собой аналогичную, но не идентичную реакцию на травму, полученную в результате боевых действий и бомбардировок.
Несмотря на медицинские предупреждения, военное руководство игнорировало долгосрочные проблемы как трусость и слабость духа . [4] В последние десятилетия и после войны в Ираке 2003 года контузия была связана с биологическими повреждениями головного мозга , такими как сотрясения мозга и микроразрывы тканей головного мозга . [5]
На ранних этапах Первой мировой войны в 1914 году солдаты Британского экспедиционного корпуса начали сообщать о медицинских симптомах после боя, включая шум в ушах , амнезию , головные боли , головокружение, тремор и повышенную чувствительность к шуму. Хотя эти симптомы напоминали те, которые можно было бы ожидать после физического ранения головного мозга, у многих из тех, кто сообщил о заболевании, не было никаких признаков ран на голове. [6] : 1641 К декабрю 1914 года до 10% британских офицеров и 4% рядовых испытывали «нервное и психическое потрясение». [7]
Термин «контузия» был придуман во время битвы при Лоосе , чтобы отразить предполагаемую связь между симптомами и последствиями взрывов артиллерийских снарядов. [8] Этот термин был впервые опубликован в 1915 году в статье Чарльза Майерса в журнале The Lancet . Примерно в 60–80% случаев контузии наблюдалась острая неврастения , а в 10% наблюдались симптомы, которые сейчас называются симптомами конверсионного расстройства , включая мутизм и фугу . [7]
Число случаев контузии росло в течение 1915 и 1916 годов, но оно оставалось плохо изученным с медицинской и психологической точки зрения. Некоторые врачи придерживались мнения, что это было результатом скрытого физического повреждения мозга, при этом ударные волны от разрывающихся снарядов создавали повреждение головного мозга, которое вызывало симптомы и потенциально могло оказаться смертельным. Другое объяснение заключалось в том, что контузия возникла в результате отравления угарным газом , образовавшимся в результате взрыва. [6] : 1642
В то же время возникла альтернативная точка зрения, описывающая контузию как эмоциональную, а не физическую травму. Доказательством этой точки зрения послужил тот факт, что все большее число мужчин с симптомами контузии не подвергались артиллерийскому огню. Поскольку симптомы появились у мужчин, не находившихся поблизости от разорвавшегося снаряда, физическое объяснение было явно неудовлетворительным. [6] : 1642
Несмотря на эти доказательства, британская армия продолжала пытаться отличить тех, у кого симптомы возникли после взрывного воздействия, от других. В 1915 году британская армия во Франции получила указание: « В случаях контузии и контузии перед сообщением о ранении должна стоять буква W, если оно произошло по вине противника: в этом случае пациент будет иметь право на причислить к «раненому» и носить на руке « нашивку от ран ». Если, однако, нервное расстройство мужчины не последовало за взрывом снаряда, это не считалось «из-за врага»; и он должен был [быть] помечен как «контузный, S» (в случае болезни) и не имел права к раневой нашивке или пенсии». [9] : 29
Однако зачастую было трудно определить, какие именно случаи были, поскольку информация о том, был ли пострадавший близок к взрыву снаряда или нет, предоставлялась редко. [6] : 1642
Поначалу контуженных быстро эвакуировали с линии фронта – отчасти из-за опасений по поводу их часто опасного и непредсказуемого поведения. [7] По мере того, как численность британского экспедиционного корпуса увеличивалась, а численность рабочей силы становилась все меньше, количество случаев контузии становилось все более серьезной проблемой для военных властей. В битве на Сомме в 1916 году до 40% раненых были контужены, что вызвало беспокойство по поводу эпидемии психических заболеваний, которую нельзя было себе позволить ни в военном, ни в финансовом отношении. [7]
Среди последствий этого было растущее предпочтение официальной психологической интерпретации контузии и преднамеренная попытка избежать медикализации контузии . Если бы люди были «не ранены», их было бы легче вернуть на фронт, чтобы продолжить боевые действия. [6] : 1642 Другим последствием стало увеличение количества времени и усилий, затрачиваемых на понимание и лечение симптомов контузии. Солдаты, вернувшиеся с контузией, обычно мало что могли вспомнить, потому что их мозг блокировал все травматические воспоминания.
К битве при Пашендейле в 1917 году британская армия разработала методы уменьшения контузии. Мужчине, у которого начали проявляться симптомы контузии, лучше всего дать местному медику несколько дней отдыха. [7] Полковник Джеймс Сэмюэл Йеман Роджерс (1868–1949), [10] Полковой медицинский офицер 4-го батальона Black Watch писал:
Вы должны отправлять свои тревожные дела дальше. Но когда вы получаете эти эмоциональные случаи, если только они не очень плохие, если вы держите в руках людей, и они знают вас, а вы знаете их (а в том, что мужчина знает вас, гораздо больше, чем в том, что вы знаете этого человека) … вы можете объяснить ему, что с ним действительно все в порядке, дать ему отдых на медпункте, если необходимо, и день-два сна, подняться с ним на передовую и, когда там, увидеться с ним часто садитесь рядом с ним и говорите с ним о войне, смотрите в его перископ и позволяйте этому человеку увидеть, что вы проявляете к нему интерес. [9]
Если симптомы сохраняются через несколько недель в местном пункте оказания помощи пострадавшим , который обычно находится достаточно близко к линии фронта, чтобы слышать артиллерийский огонь, пострадавший может быть эвакуирован в один из четырех специализированных психиатрических центров, которые были созданы дальше в тылу. и были помечены как «NYDN — нервозность еще не диагностирована» в ожидании дальнейшего расследования медицинскими специалистами.
Хотя битва при Пашендейле в целом стала синонимом ужаса, количество случаев контузии было относительно небольшим: 5346 случаев контузии достигли пункта ликвидации раненых, или примерно 1% задействованных британских войск; 3963 (или чуть менее 75%) из этих мужчин вернулись на действительную службу без направления в больницу для прохождения специализированного лечения. В ходе боя число контузионных больных сократилось, эпидемия болезней прекратилась. [7]
В 1917 году «контузия» была полностью запрещена как диагноз в британской армии, [11] : 443 , а упоминания о ней подвергались цензуре даже в медицинских журналах. [6] : 1643
Лечение хронического контузии широко варьировалось в зависимости от деталей симптомов, взглядов врачей и других факторов, включая ранг и класс пациента.
Было так много офицеров и солдат, получивших контузию, что 19 британских военных госпиталей были полностью посвящены лечению больных. Спустя десять лет после войны 65 000 ветеранов войны все еще лечились от нее в Великобритании. Во Франции в 1960 году можно было посещать престарелых контуженных в больницах. [3]
Исследование, проведенное Университетом Джонса Хопкинса в 2015 году, показало, что мозговая ткань ветеранов боевых действий, подвергшихся воздействию самодельных взрывных устройств, имела характер повреждений в областях, отвечающих за принятие решений, память и рассуждение. Эти данные привели исследователей к выводу, что контузия может быть не только психологическим расстройством, поскольку симптомы, проявленные у пострадавших во время Первой мировой войны, очень похожи на эти травмы. [12] Дополнительное исследование мозга погибших военнослужащих, проведенное Университетом медицинских наук силовых служб, показало, что «во всех пяти случаях хронического воздействия взрывной волны наблюдались выраженные астроглиальные рубцы, которые затрагивали субпиальную глиальную пластинку, проникающие в кортикальные кровеносные сосуды, серо- соединения белого вещества и структуры, выстилающие желудочки; во всех случаях острого взрывного воздействия наблюдались ранние астроглиальные рубцы в одних и тех же областях мозга». [13] При контузии возникают огромные перепады давления. Даже небольшие изменения атмосферного давления из-за погоды были связаны с изменениями в поведении. [14]
Есть также данные, позволяющие предположить, что тип боевых действий, с которыми сталкиваются солдаты, влияет на вероятность развития симптомов контузии. В сообщениях врачей того времени из первых рук отмечается, что частота таких состояний снизилась после повторной мобилизации войны во время немецкого наступления 1918 года, после периода 1916–1917 годов, когда наблюдался самый высокий уровень контузий. Это может свидетельствовать о том, что именно позиционная война , и конкретно опыт осадной войны, привела к развитию этих симптомов. [15]
В 2023 году в статье New York Times указывалось, что американские солдаты, назначенные на круглосуточную артиллерийскую службу во время операции «Непоколебимая решимость» , получили сотрясение головного мозга, что привело к длительному психологическому ущербу. [16]
Некоторые мужчины с контузией были привлечены к суду и даже казнены за военные преступления, включая дезертирство и трусость. [17] Хотя было признано, что стрессы войны могут привести к тому, что люди сломаются, длительный эпизод, вероятно, будет рассматриваться как симптом скрытого отсутствия характера. [11] : 442 Например, в своих показаниях послевоенной Королевской комиссии по изучению контузии лорд Горт сказал, что контузия является слабостью и не встречается в «хороших» подразделениях. [11] : 442 Продолжающееся давление с целью избежать медицинского признания контузии означало, что она сама по себе не считалась допустимой защитой. Хотя некоторые врачи и медики действительно пытались вылечить солдат от контузии, сначала это было сделано жестоким способом. Врачи подвергали солдат электрошоку в надежде, что это вернет их к их нормальному, героическому, довоенному состоянию. Иллюстрируя случаи мутизма в своей книге «Истерические расстройства войны» , терапевт Льюис Йилланд описывает пациента, который в течение девяти месяцев безуспешно подвергался многочисленным курсам лечения своего мутизма; они включали сильное воздействие электричества на его горло, прикладывание окурков зажженной сигареты к кончику языка и размещение «электрических пластин» в задней части рта. [18]
Казни солдат в британской армии не были обычным явлением. Было 240 000 военных судов и вынесено 3080 смертных приговоров; приговор был приведен в исполнение лишь в 346 случаях. [11] : 440 Всего 266 британских солдат были казнены за «Дезертирство», 18 за «Трусость», 7 за «Оставление поста без разрешения», 5 за «Неподчинение законному приказу» и 2 за «Изгнание». оружие". [19] 7 ноября 2006 года правительство Соединенного Королевства посмертно помиловало их всех условно. [20]
Британское правительство подготовило отчет Комитета по расследованию «контузии» Военного министерства , который был опубликован в 1922 году. [21] Рекомендации из него включали:
- В передовых районах
- Ни одному солдату нельзя позволять думать, что потеря нервного или психического контроля дает почетный путь к бегству с поля боя, и следует приложить все усилия, чтобы не допустить выхода легких случаев за пределы батальона или дивизии, где лечение должно ограничиваться обеспечением отдыха. и утешение для тех, кто в этом нуждается, и воодушевление их возвращением на линию фронта.
- В неврологических центрах
- Когда случаи настолько серьезны, что требуют более научного и тщательного лечения, их следует направить в специальные неврологические центры как можно ближе к линии фронта, где они будут находиться под наблюдением специалиста по нервным расстройствам. Однако ни один такой случай не должен быть обозначен как эвакуация, чтобы зафиксировать в сознании пациента идею нервного срыва.
- В базовых больницах
- При необходимости эвакуации в базовый госпиталь лечение больных следует проводить в отдельном госпитале или отдельных отделениях госпиталя, а не среди обычных больных и раненых. Только в исключительных обстоятельствах дела следует отправлять в Соединенное Королевство, как, например, люди, которые могут быть непригодны для дальнейшей службы любого рода в полевых войсках. Эта политика должна быть широко известна во всех Силах.
- Формы лечения
- Создание атмосферы излечения является основой любого успешного лечения, поэтому личность врача имеет величайшее значение. Признавая, что каждый отдельный случай военного невроза следует лечить по существу, Комитет придерживается мнения, что хорошие результаты в большинстве случаев будут получены с помощью простейших форм психотерапии, т. е. объяснения, убеждения и внушения с помощью таких методов. физические методы, такие как ванны, электричество и массаж. Отдых ума и тела необходим во всех случаях.
- Комитет придерживается мнения, что создание гипноидального состояния и глубокого гипнотического сна, хотя и полезно в качестве средства передачи внушений или выявления забытых переживаний, полезно в отдельных случаях, но в большинстве случаев они не нужны и могут даже на время усугубить симптомы. .
- Они не рекомендуют психоанализ во фрейдистском смысле.
- В состоянии выздоровления большое значение имеют перевоспитание и подходящее занятие интересного характера. Если пациент непригоден к дальнейшей военной службе, считается, что следует приложить все усилия, чтобы получить для него подходящее место по возвращении к активной жизни.
- Вернитесь на линию боя
- Солдаты не должны возвращаться на линию боевых действий при следующих условиях:
- (1) Если симптомы невроза носят такой характер, что солдат не может лечиться за границей с целью последующего полезного трудоустройства.
- (2) Если расстройство настолько серьезное, что требует длительного периода отдыха и лечения в Соединенном Королевстве.
- (3) Если инвалидность представляет собой тревожный невроз тяжелой степени.
- (4) Если инвалидность представляет собой психическое расстройство или психоз, требующий лечения в психиатрической больнице.
- Однако считается, что многие из таких случаев после выздоровления могут быть с пользой использованы для выполнения той или иной вспомогательной военной службы.
Частично беспокойство вызывало то, что многие британские ветераны получали пенсии и имели длительную инвалидность.
К 1939 году около 120 000 бывших британских военнослужащих получили окончательные награды за первичную психиатрическую инвалидность или все еще получали пенсии – около 15% всех пенсионеров по инвалидности – и еще 44 000 или около того … получали пенсии по «солдатскому сердцу» или синдрому усилий . Однако есть многое, чего не показывает статистика, поскольку с точки зрения психиатрических последствий пенсионеры были лишь верхушкой огромного айсберга. [9]
Военный корреспондент Филип Гиббс писал:
Что-то пошло не так. Они снова надели гражданскую одежду и выглядели в глазах своих матерей и жен очень похожими на молодых людей, которые ушли в бизнес в мирные дни перед августом 1914 года. Но они не вернулись прежними людьми. Что-то в них изменилось. Они были подвержены внезапным переменам настроения и странному характеру: приступы глубокой депрессии сменялись беспокойным желанием удовольствий. Многие легко впадали в аффекты, теряли контроль над собой, многие были горькими в своей речи, жестокими во мнениях, пугающими. [9]
Один британский писатель между войнами писал:
Не должно быть никаких оправданий утверждению убеждения, что функциональная нервная недостаточность представляет собой право на компенсацию. Это сложно сказать. Может показаться жестоким, что к тем, чьи страдания реальны, чья болезнь вызвана действиями противника и, скорее всего, в ходе патриотического служения, следует относиться с таким явным бессердечием. Но не может быть сомнения, что в подавляющем большинстве случаев эти пациенты поддаются «шоку», потому что они что-то от него получают. Давать им эту награду в конечном итоге не принесет им пользы, поскольку это поощряет более слабые тенденции в их характере. Нация не может призывать своих граждан к мужеству и самопожертвованию и в то же время косвенно заявлять, что неосознанная трусость или неосознанная нечестность будут вознаграждены. [9]
В начале Второй мировой войны термин «контузия» был запрещен британской армией, хотя фраза « постконтузионный синдром » использовалась для описания подобных травматических реакций. [6] : 1643
Контузия оказала глубокое влияние на британскую культуру и популярную память о Первой мировой войне. В то время писатели о войне, такие как поэты Зигфрид Сассун и Уилфред Оуэн, в своих произведениях рассматривали контузию. Сассун и Оуэн провели время в военном госпитале Крейглокхарт , где оказывали помощь пострадавшим от контузии. [a] Автор Пэт Баркер исследовала причины и последствия контузии в своей трилогии «Возрождение» , взяв за основу многих своих персонажей реальные исторические личности и опираясь на сочинения поэтов Первой мировой войны и армейского врача У.Х.Р. Риверса .
Хотя термин «контузия» обычно используется в обсуждениях Первой мировой войны для описания ранних форм посттравматического стрессового расстройства, его природа, связанная с ударными взрывчатыми веществами, также находит современное применение. По оценкам , во время своего развертывания в Ираке и Афганистане около 380 000 американских военнослужащих, около 19% развернутых, получили травмы головного мозга от взрывного оружия и устройств. [22] Это побудило Агентство перспективных исследовательских проектов Министерства обороны США ( DARPA ) начать исследование воздействия взрыва на человеческий мозг стоимостью 10 миллионов долларов. Исследование показало, что, хотя мозг остается неповрежденным сразу после воздействия небольшой мощности взрыва, последующее хроническое воспаление в конечном итоге приводит ко многим случаям контузии и посттравматического стрессового расстройства. [23]
{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )
