Паротит — это воспаление одной или обеих околоушных желез , основных слюнных желез, расположенных по обе стороны лица у человека. Околоушная железа — это слюнная железа, которая чаще всего страдает от воспаления.
От греческого παρωτῖτις (νόσος), parōtĩtis (nósos): (болезнь) околоушной железы < παρωτίς (стебель παρωτιδ-): (железа) за ухом < παρά - pará: позади, и οὖς - ous (стебель) ὠτ-, ōt-) : ухо. [ нужна ссылка ]
Обезвоживание: Это распространенная неинфекционная причина паротита. Может возникнуть у пожилых людей или после операции. [1]
Острый бактериальный паротит: чаще всего вызывается бактериальной инфекцией Staphylococcus aureus , но может быть вызван любыми комменсальными бактериями. [2] Паротит проявляется как припухлость в углу челюсти. Бактериальный паротит проявляется как односторонняя припухлость, при которой железа опухает и становится болезненной, и обычно выделяет гной в протоке Стенсена. Этот гной обычно берется на анализ, и в нем идентифицируются бактерии. Распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и E coli . Это связано с плохой гигиеной полости рта; инфекциями полости рта и снижением выработки слюны. Симптомы включают лихорадку, обезвоживание, озноб, учащенное сердцебиение и дыхание, если инфекция вызывает сепсис . Лекарства, такие как антигистаминные и диуретики, могут быть предрасполагающими факторами. Лечение обычно проводится антибиотиками. [3]
Паротит как внелегочный туберкулез: Микобактерия, вызывающая туберкулез, может также вызывать инфекцию околоушной железы. Опухание околоушной железы может быть редким симптомом внелегочного туберкулеза (ТБ вне легких). Обычные симптомы — кашель, лихорадка, потеря веса, одышка, боль в груди, усталость и озноб. Это вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis . Туберкулез также может поражать сердце, щитовидную железу и надпочечники, но основным местом заражения являются легкие. Факторами риска являются хроническое употребление алкоголя, диабет , длительное использование стероидов, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность. [3] У инфицированных, как правило, увеличенные, безболезненные, но умеренно болезненные железы. Диагноз ставится на основании типичных результатов рентгенографии грудной клетки, посевов или гистологического исследования после удаления железы. При диагностике и лечении противотуберкулезными препаратами железа может вернуться в нормальное состояние через 1–3 месяца. [2]
Острый вирусный паротит (свинка): наиболее распространенной вирусной причиной паротита является свинка . Плановая вакцинация снизила заболеваемость свинкой до очень низкого уровня. Свинка проходит сама по себе примерно через десять дней. Вирусная инфекция, вызываемая парамиксовирусом , одноцепочечным РНК-вирусом. Общие симптомы включают лихорадку, головную боль и двусторонний или односторонний паротит (опухоль околоушной железы с одной или обеих сторон лица). Околоушная железа обычно опухает и становится болезненной. Опухоль околоушной железы обычно возникает через 16–18 дней после контакта с вирусом. Лечение включает изоляцию и, следовательно, предотвращение распространения заболевания и поддерживающие меры, такие как горячие или холодные компрессы. Свинка обычно проходит сама по себе и может быть предотвращена с помощью вакцинации. [4]
ВИЧ-паротит: генерализованная лимфаденопатия давно ассоциируется с ВИЧ , но локализованное увеличение околоушной железы менее известно. [ требуется ссылка ] Заболевание слюнных желез, связанное с ВИЧ, может включать в себя множество заболеваний, но часто проявляется в виде увеличения околоушной железы и сухости во рту . Причины не были конкретно определены, но наиболее вероятными являются вирусные оппортунисты и аутоиммунные реакции. Вирусы, связанные с этим, могут включать: гепатит С , цитомегаловирус , парамиксовирус , грипп А и аденовирус . Лечение - антиретровирусная терапия . [5]
Диссеминированный гистоплазмоз: во время крупной городской вспышки диссеминированного гистоплазмоза (приблизительно 100 000 жертв) в Индианаполисе с 1978 по 1979 год проявления включали паротит. [6]
Их также называют хроническим точечным паротитом или хроническим аутоиммунным паротитом. [ необходима цитата ]
Синдром Шегрена: хроническое воспаление слюнных желез также может быть аутоиммунным заболеванием, известным как синдром Шегрена . Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте 40–60 лет, но может поражать и маленьких детей. При синдроме Шегрена распространенность паротита у женщин по сравнению с мужчинами составляет примерно 9:1. Пораженная околоушная железа увеличена и иногда болезненна. Причина неизвестна. Синдром часто характеризуется чрезмерной сухостью глаз, рта, носа, влагалища и кожи. [2]
Лимфоэпителиальное поражение Годвина: Чаще всего ассоциируется с ограниченной опухолью с гистологическими признаками синдрома Шегрена. Это обозначение также вышло из употребления. [ необходима цитата ]
Закупорка главного околоушного протока или одной из его ветвей часто является основной причиной острого паротита, с дальнейшим воспалением, вторичным по отношению к бактериальной суперинфекции . Закупорка может быть вызвана слюнным камнем, слизистой пробкой или, реже, опухолью, обычно доброкачественной. Слюнные камни (также называемые сиалолитиазом или конкрементом слюнного протока) в основном состоят из кальция , но не указывают на какое-либо нарушение кальция. [7] Другими причинами могут быть стриктура протока (сужение протока), инфекция или травма. Симптомы могут включать рецидивирующий отек, боль и ухудшение во время еды, поскольку это время стимулирует выработку слюны. Обструкция протока может привести к уменьшению потока слюны, что может привести к рецидивирующим инфекциям желез. [8]
Камни могут быть диагностированы с помощью рентгена (с вероятностью успеха около 80% [7] ), компьютерной томографии (КТ) или медицинского ультрасонографического исследования . Камни могут быть удалены путем манипуляций в кабинете врача или, в худшем случае, хирургическим путем. Литотрипсия , также известная как лечение «ударными волнами», наиболее известна тем, что используется для дробления камней в почках . Литотрипсию теперь можно использовать и для камней в слюнных железах. Ультразвуковые волны дробят камни, и фрагменты вымываются из слюнного протока. [7]
Хронический неспецифический паротит: этот термин обычно используется для пациентов, у которых не найдена определенная причина. Эпизоды могут длиться несколько дней, параллельно течению бактериального или вирусного заболевания. У других могут наблюдаться эпизоды, которые длятся всего несколько часов от начала до разрешения. Некоторые эпизоды могут длиться несколько недель. Периоды покоя между эпизодами длятся часами, днями или даже годами. [2]
Рецидивирующий паротит у детей: заболевание также известно как ювенильный рецидивирующий паротит (ЮРП). Необычный синдром, при котором повторяющиеся эпизоды клинически напоминают свинку. Как правило, эпизоды начинаются в возрасте 5 лет, и частота эпизодов обычно прекращается после полового созревания. Продолжительность приступов в среднем составляет 3–7 дней, но у некоторых людей может длиться 2–3 недели. Спектр варьируется от легких и редких приступов до эпизодов, настолько частых, что они мешают регулярному посещению школы. Лечение отдельных инфекций может предотвратить повреждение паренхимы железы. В прошлом заболевание лечили с помощью агрессивных хирургических вмешательств, таких как перевязка протока Стенсена, поверхностная или полная паротидэктомия и неврэктомия барабанной перепонки. В настоящее время заболевание лечат с помощью сиалоэндоскопической процедуры. Сиалоэндоскопия как относительно безопасная и минимально инвазивная методика, оказывающая значительное влияние на снижение эпизодов острых рецидивов, имеет огромный диагностический и терапевтический потенциал в лечении ювенильного рецидивирующего паротита. [9]
Sialadenosis (сиалоз): При этом заболевании обе околоушные железы могут быть диффузно увеличены с небольшими симптомами. Возраст пациентов на момент начала заболевания составляет 20–60 лет, и оба пола одинаково вовлечены в процесс. Железы мягкие и безболезненные. Примерно у половины пациентов имеются эндокринные нарушения, такие как диабет, нарушения питания, такие как пеллагра или квашиоркор , или они принимали такие препараты, как гуанетидин, тиоридазин или изопреналин. [ необходима цитата ]
Саркоидоз : чаще всего поражаются легкие, кожа и лимфатические узлы, но слюнные железы поражаются примерно в 10% случаев. Двустороннее плотное, гладкое и безболезненное увеличение околоушных желез является классическим.Иногда встречается ксеростомия . Синдром Хеерфордта-Вальденстрема состоит из саркоидоза с увеличением околоушных желез, лихорадкой, передним увеитом и параличом лицевого нерва. [2]
IgG4-связанный сиалоаденит : этот термин относится к заболеванию, связанному с IgG4 (IgG4-СЗ), затрагивающему любую из основных слюнных желез, т. е. околоушные или подчелюстные железы. Это часто симметрично и обычно связано с проявлениями IgG4-СЗ в других частях тела. IgG4-связанный сиалоаденит особенно связан с поражением одной или обеих слезных желез (называется IgG4-связанным дакрио-сиалоаденитом). Болезнь Микулича , которая в настоящее время считается подтипом заболевания, связанного с IgG4, [10] была термином, используемым, когда (i) любые две из околоушных, подчелюстных и слезных желез были постоянно и симметрично увеличены и (ii) другие заболевания, которые могут имитировать это проявление, были исключены.
Пневмопаротит : воздух в протоках околоушной железы с воспалением или без него. Отверстие протока обычно функционирует как клапан, предотвращая попадание воздуха в железу из полости рта под давлением. В редких случаях некомпетентный клапан допускает вдувание воздуха в систему протоков. Пневмопаротит чаще всего встречается у музыкантов, играющих на духовых инструментах, стеклодувов и аквалангистов. [2]
Несколько лимфатических узлов находятся в околоушной железе как поверхностная и глубокая группа узлов. Эти узлы могут быть вовлечены в любой процесс, который влияет на лимфатические узлы, включая бактериальные, грибковые, вирусные и неопластические процессы. Редко, такие препараты, как йодиды , фенилбутазон , тиоурацил , изопротеренол, тяжелые металлы, сульфизоксазол и фенотиазины вызывают отек околоушной железы. [ необходима цитата ]
Связано с булимией : опухание околоушной железы является распространенным признаком самопроизвольной рвоты. Эта припухлость обычно развивается через 3–4 дня после прекращения хронической чрезмерной самопроизвольной рвоты. Опухоль двусторонняя, с небольшой болезненностью. Причины не совсем понятны. Идеальное лечение должно быть профилактическим и может включать прием лекарств, которые увеличивают выработку слюны (слюногонные средства), противовоспалительные препараты и применение горячих компрессов. Иногда для устранения отека можно использовать пилокарпин . [11]
Гипертрофия жевательной мышцы (увеличение объема жевательной мышцы ) может проявляться в виде отека лица в области околоушной железы и может быть спутана с «истинным» отеком околоушной железы. Конкретная причина гипертрофии жевательной мышцы до сих пор неясна, но она может быть связана со скрежетанием зубами или неправильным прикусом. Варианты лечения могут включать хирургическое удаление части мышцы и инъекции ботулотоксина типа А. [12]
Уровень амилазы в сыворотке и моче повышается в течение первой недели паротита. [ необходима цитата ]
Лечение основано на отчете лабораторного исследования. [ необходима ссылка ]