stringtranslate.com

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия — это тип хирургии , при котором для разрезания тканей используется лазер (в отличие от скальпеля ) . [1]

К хирургическим лазерам относятся , среди прочего, лазеры на диоксиде углерода , аргоновые , лазеры на Nd:YAG и титанилфосфате калия .

Лазерная хирургия мягких тканей используется в различных областях медицины ( общая хирургия , нейрохирургия , ЛОР , стоматология , ортодонтия , [2] и челюстно-лицевая хирургия ), а также в ветеринарной [3] хирургии. Основное применение лазеров в хирургии мягких тканей — резка, абляция , испарение и коагуляция . В хирургии мягких тканей используется несколько различных длин волн лазера. Различные длины волн лазера и настройки устройства (такие как длительность импульса и мощность) оказывают различное воздействие на ткань. Некоторые часто используемые типы лазеров в хирургии мягких тканей включают эрбиевый, диодный и CO2 . Эрбиевые лазеры отлично режут, но обеспечивают минимальный гемостаз. Диодные лазеры (с горячим наконечником) обеспечивают отличный гемостаз, но режут медленно. CO2 - лазеры эффективны как при резке, так и при коагуляции. [4] Лазерная хирургия обычно используется на глазах . Используемые методы включают LASIK , который применяется для коррекции близорукости и дальнозоркости, и фоторефракционную кератэктомию , процедуру, которая навсегда изменяет форму роговицы с помощью эксимерного лазера для удаления небольшого количества человеческой ткани . [5] [6] [7]

Эффекты

  1. Фотохимический эффект : клинически называется фотодинамической терапией. Вводится фотосенсибилизатор (фотофрин II), который поглощается опухолевой тканью, а затем облучается лазерным светом, что приводит к образованию высокотоксичных веществ с последующим некрозом опухоли. Фотодинамическая терапия используется для паллиативного лечения рака пищевода и бронхов и абляции рака слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
  2. Фотоабляционный эффект : используется при операциях на глазах, таких как полосчатая кератопластика и эндартерэктомия периферических кровеносных сосудов.
  3. Фототермический эффект : это свойство используется для эндоскопического контроля кровотечения, например, кровоточащих пептических язв, варикозного расширения вен пищевода.
  4. Фотомеханический эффект : используется при внутрипросветной литотрипсии.

Оборудование

Лазер CO2 мощностью 40 Вт, используемый для лазерной хирургии мягких тканей.

Хирургические лазерные системы, иногда называемые «лазерными скальпелями», различаются не только длиной волны, но и системой доставки света: гибкое волокно или шарнирный рычаг, а также другими факторами. [8]

По состоянию на 2010 год CO2 - лазеры были доминирующими лазерами для хирургии мягких тканей. [9]

Приложения

Дерматология и пластическая хирургия

Ряд лазеров, таких как эрбиевый, на красителях, лазеры с модуляцией добротности и CO2 , используются для лечения различных кожных заболеваний, включая рубцы, сосудистые и пигментные поражения, а также для фотоомоложения . Лазерная хирургия в дерматологии часто обходит поверхность кожи. Принцип лазерной хирургии дерматологических проблем основан на SPTL (селективном фототермолизе). Лазерный луч проникает в кожу, пока не встретится с хромофором, который поглощает лазерный луч. После поглощения лазерного луча выделяется тепло, вызывающее коагуляцию, некроз целевой ткани, что приводит к удалению нежелательной ткани с помощью лазерной хирургии.

Лазерная шлифовка — это метод, при котором ковалентные связи материала растворяются лазером, метод, изобретенный эстетическим пластическим хирургом Томасом Л. Робертсом III с использованием CO2 - лазеров в 1990-х годах. [10] [11]

Лазеры также используются для лазерной липэктомии . [12]

Хирургия глаза

Для лечения рефракционной ошибки используются различные типы лазерной хирургии . LASIK , при котором нож используется для разрезания лоскута в роговице , а лазер используется для изменения формы слоев под ним, используется для лечения рефракционной ошибки. IntraLASIK — это вариант, при котором лоскут также разрезается лазером. При фоторефракционной кератэктомии (ФРК, LASEK) роговица изменяется без предварительного разрезания лоскута. При лазерной термической кератопластике на роговице делается кольцо концентрических ожогов, что делает ее поверхность более крутой, что позволяет улучшить зрение вблизи. ReLEx SMILE — это последнее достижение в технологии лазерной коррекции зрения. В хирургии SMILE фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax используется для выполнения небольшого разреза и создания предварительно рассчитанной мини-хрусталиковой ткани (или лентикулы) внутри роговицы. [13]

Лазеры также используются для лечения нерефракционных состояний, таких как фототерапевтическая кератэктомия (ФТК), при которой удаляются помутнения и поверхностные неровности с роговицы, и лазерная коагуляция , при которой лазер используется для прижигания кровеносных сосудов в глазу, для лечения различных состояний. Лазеры могут использоваться для восстановления разрывов сетчатки .

Эндоваскулярная хирургия

Лазерная эндартерэктомия — это метод, при котором удаляется вся атероматозная бляшка в артерии. Другие применения включают лазерную ангиопластику и лазерный сосудистый анастомоз .

Хирургия стопы и голеностопного сустава

Лазеры используются для лечения нескольких заболеваний в хирургии стопы и голеностопного сустава . Они используются для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей, [14] лечения косточек на ногах, [15] удаления язв и ожогов, удаления эпидермальных невусов, синих резиновых пузырьковых невусов и келоидов , а также удаления гипертрофических рубцов и татуировок. [16]

Лазер на углекислом газе (CO2 ) используется в хирургии для лечения онихокриптоза (вросшего ногтя), онихоаксиса (костлявого ногтя), онихогрифоза (рогового ногтя барана) и онихомикоза (грибка ногтя). [17]

Желудочно-кишечный тракт

  1. Язвенная болезнь и варикозное расширение вен пищевода — проводится лазерная фотоабляция .
  2. Коагуляция сосудистых мальформаций желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки .
  3. Лазеры могут эффективно использоваться для лечения раннего рака желудка при условии, что он менее 4 см и без поражения лимфатических узлов . Лазеры также используются для лечения орального подслизистого фиброза .
  4. Паллиативная лазерная терапия применяется при запущенном раке пищевода с обструкцией просвета . Проводится реканализация просвета, что позволяет пациенту возобновить щадящую диету и поддерживать гидратацию.
  5. Абляционная лазерная терапия применяется при запущенных формах колоректального рака для устранения обструкции и остановки кровотечения.
  6. Лазерная хирургия, применяемая при геморроидэктомии , является относительно популярным и неинвазивным методом удаления геморроя.
  7. Лазерная резекция печени проводилась с использованием лазеров на углекислом газе и Nd:YAG.
  8. Удаление опухолей печени может быть достигнуто путем селективного фотоиспарения опухоли.
  9. Эндоскопическая лазерная литотрипсия является более безопасным методом по сравнению с электрогидравлической литотрипсией .

Хирургия полости рта и зубов

CO2 - лазер используется в хирургии полости рта и зубов практически для всех процедур на мягких тканях, таких как гингивэктомия , вестибулопластика, френэктомия и оперкулэктомия. [18] Длина волны CO2 10 600 нм безопасна вокруг имплантатов, поскольку отражается титаном, и поэтому приобретает популярность в области пародонтологии . Лазер также может быть эффективен при лечении периимплантита . [19]

Хирургия позвоночника

Лазерная хирургия позвоночника впервые начала использоваться в клинической практике в 1980-х годах и в основном использовалась при дискэктомии для лечения заболеваний поясничных дисков , исходя из того, что нагревание выпячивающегося диска испаряет достаточное количество ткани, чтобы снять давление на нервы и помочь облегчить боль. [20] [21]

С тех пор лазерная хирургия позвоночника стала одной из самых продаваемых форм минимально инвазивной хирургии позвоночника , несмотря на то, что она никогда не изучалась в контролируемых клинических испытаниях для определения ее эффективности, за исключением декомпрессии диска. [22] Основанные на доказательствах данные, касающиеся использования лазеров в хирургии позвоночника, ограничены, а ее безопасность и эффективность были плохо изучены по состоянию на 2017 год. [23] [24]

Торакальная хирургия

В торакальной хирургии хирургические лазерные приложения чаще всего используются для удаления легочных метастазов и опухолей различных первичных локализаций. [25] Другими областями применения являются хирургическое рассечение паренхимы, анатомические сегментарные резекции, удаление опухолей из грудной стенки [26] и истирание париетальной плевры. С момента внедрения хирургических лазеров количество потенциально хирургически резектабельных легочных узелков значительно возросло. [27] По сравнению с лазерной хирургией другие традиционные хирургические методы, такие как сегментарные или клиновидные резекции с хирургическим сшиванием, обычно приводят к большей потере легочной ткани, особенно у пациентов с множественными легочными узелками. [28]

Другими преимуществами лазерной хирургии по сравнению с традиционными методами являются улучшение послеоперационной функции легких и дополнительная возможность гистологического анализа удаленного материала, который в противном случае был бы разрушен под воздействием радиации или тепла.

Твердые ткани

Лазеры используются для резки или удаления костей и зубов в стоматологии . [29]

Другая хирургия

CO2 - лазер также применяется в гинекологии , мочеполовой , общей хирургии , оториноларингологии , ортопедии и нейрохирургии .

Ссылки

  1. ^ "Общая хирургия". Американское общество лазерной медицины и хирургии . 20 мая 2016 г. Получено 21 августа 2024 г.
  2. ^ Борзабади-Фарахани А (2017). «Вспомогательный мягкотканный диодный лазер в ортодонтии». Compend Contin Educ Dent . 37 (электронная книга 5): e18–e31. PMID  28509563.
  3. ^ Ноэль А. Бергер; Питер Х. Эег (9 января 2008 г.). Ветеринарная лазерная хирургия: практическое руководство. John Wiley & Sons. ISBN 978-0-470-34412-5.
  4. ^ Штраус, Роберт (2017-03-08). "24". В Фонсека, Рэймонд Дж. (ред.). Челюстно-лицевая хирургия - Электронная книга: 3-томный комплект . Elsevier Health Sciences. стр. 327–354. ISBN 9780323444422.
  5. ^ Cuscheri; et al. «Основная хирургическая практика». Базовая хирургическая подготовка (4-е изд.). С. 62–65.
  6. ^ Швезингер, WH; Хантер, JG (1992). Лазер в общей хирургии . Хирургические клиники Северной Америки.
  7. ^ Моррис, Питер Дж.; Вуд, Уильям К. Оксфордский учебник хирургии . Том 2.
  8. ^ Rosenlicht, J; Vitruk, P (2015). «Аблация и десневая очистка десневой бороздки с использованием CO2-лазера при гиперплазии десны, вызванной зубными протезами». Implant Practice US . 8 (2): 35–38.
  9. ^ Конвиссар, Роберт А. (2010-05-19). Принципы и практика лазерной стоматологии - Электронная книга. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323079891.
  10. ^ Робертс, Томас Л III. Новая роль лазера CO 2 в эстетической пластической хирургии. Доклад на XIII конгрессе Международного общества эстетической пластической хирургии, Нью-Йорк, 28 сентября - 1 октября 1995 г.
  11. ^ Робертс, Томас Л III; Леттьери, Джон Т; Эллис, Лора Б. (1996). «Шлифовка лазером CO2: распознавание и минимизация осложнений». Журнал эстетической хирургии . 16 (2). Американское общество эстетической пластической хирургии: 142–148. doi : 10.1016/S1090-820X(96)70038-9 .
  12. ^ Fakhouri, TM; El Tal, AK; Abrou, AE; Mehregan, DA; Barone, F (февраль 2012 г.). «Лазерный липолиз: обзор». Dermatologic Surgery . 38 (2): 155–69. doi :10.1111/j.1524-4725.2011.02168.x. PMID  22093156. S2CID  32295300.
  13. ^ "ReLEx SMILE Surgery & Procedures in Toronto". Clearview Vision Institute . Получено 2020-05-06 .
  14. ^ Гаруфалис, Мэтью Г. (февраль 1989 г.). «Повреждения мягких тканей». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (первое издание). Международное общество лазерной хирургии стоп. С. 65–72.
  15. ^ Wynn DPM, Michael H. (октябрь 1986 г.). «Устранение косточки мягкотканого дефекта с помощью хирургического лазера CO2». Журнал современной подиатрической медицины . 35 (10): 27–28.
  16. ^ Гаруфалис, Мэтью Г. (февраль 1989 г.). «Повреждения мягких тканей». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (первое издание). Международное общество лазерной хирургии стоп. С. 65–72.
  17. ^ Горман, Джек Б. (февраль 1989 г.). «Клиническое применение лазера на углекислом газе при патологиях ногтей в области стопы: окончательный обзор литературы». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (первое издание). Международное общество лазерной хирургии стопы. стр. 109–110.
  18. ^ Левин, Роберт; Витрук, Питер (2015). «Лазерная оперкулэктомия». Compend Contin Educ Dent . 36 (8): 561–567. PMID  26355439.
  19. ^ Линден, Эрик; Витрук, Питер (2015). «Лечение периимплантита с помощью закрытого лоскута с использованием лазера SuperPulse 10,6 мкм CO2». Implant Practice US . 8 (4): 30–34.
  20. ^ Куигли, MR; Марун, JC (1994-01-01). «Лазерная дискэктомия: обзор». Spine . 19 (1): 53–56. doi :10.1097/00007632-199401000-00010. ISSN  0362-2436. PMID  8153804.
  21. ^ Ascher, PW; Heppner, F. (1984). «CO2-лазер в нейрохирургии». Neurosurgical Review . 7 (2–3): 123–133. doi :10.1007/bf01780695. ISSN  0344-5607. PMID  6436735. S2CID  23392627.
  22. ^ Снайдер, Лора А.; О'Тул, Джон; Эйххольц, Курт М.; Перес-Крут, Мик Дж.; Фесслер, Ричард (2014). «Технологическое развитие минимально инвазивной хирургии позвоночника». BioMed Research International . 2014 : 293582. doi : 10.1155/2014/293582 . ISSN  2314-6133. PMC 4055392. PMID  24967347 . 
  23. ^ Стерн, Джек (октябрь 2009 г.). «Лазеры в хирургии позвоночника: обзор» (PDF) . www.Spine.org .
  24. ^ «Декомпрессия межпозвоночного диска с использованием лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или радиочастотной коблации (нуклеопластика)». providers.bcidaho.com . Получено 21.06.2017 .
  25. ^ Ролле А., Теттер О., Хойсингер К. и др. Einsatz des Nd:YAG-лазеры в торакальной хирургии. Герц Гефесс Торакс Чир 1989; 3:85-91
  26. ^ Индербици Р., Ролле А. Паллиативная хирургия первичных и вторичных торакальных злокачественных новообразований. Ther Umsch 2001 июль;58(7) 435-41
  27. ^ Ролле А., Переслени А., Кох Р. и др. Обоснована ли хирургия множественных метастазов в легких? Всего 328 последовательных пациентов с множественными лазерными метастазэктомиями с новым 1318-нм :YAG-лазером. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131(6): 1236-1242
  28. ^ Mineo TC, Cristino B, Ambrogi V и др. Полезность лазера Nd: YAG при паренхимосберегающей резекции легочных узелковых поражений. Tumori 1994; 80(5):365-369
  29. ^ Дональд Дж. Колуцци; Роберт А. Конвиссар (2007). Атлас применения лазеров в стоматологии. Издательская компания Quintessence. ISBN 978-0-86715-476-4.