Состояние здоровья
Шумы в сердце — это уникальные звуки сердца, которые издаются, когда кровь течет через сердечный клапан или кровеносный сосуд. [1] Это происходит, когда турбулентный поток крови создает звук, достаточно громкий, чтобы его можно было услышать с помощью стетоскопа . [2] Турбулентный кровоток не является плавным. [3] Звук отличается от нормальных тонов сердца по своим характеристикам. Например, сердечные шумы могут иметь четкую высоту, продолжительность и время. [2] [4] Основным способом медицинского обследования сердца при физическом осмотре является аускультация сердца ; [4] Еще одним клиническим методом является пальпация , с помощью которой можно на ощупь обнаружить, когда такая турбулентность вызывает вибрации, называемые сердечными трепетами . [5] Шум – это признак , обнаруживаемый во время кардиологического обследования . Шумы бывают различных типов и важны для выявления патологий сердца и клапанов (т. е. могут быть признаком заболеваний или пороков сердца).
Существует два типа шума. Функциональный шум — это доброкачественный сердечный шум, который возникает в первую очередь из-за физиологических условий вне сердца. Другой тип шума в сердце возникает из-за структурного дефекта самого сердца. [1] [6] Дефекты могут быть связаны с сужением одного или нескольких клапанов (стеноз), обратным током крови , негерметичностью клапана (регургитация) или наличием аномальных проходов, через которые кровь течет в сердце или рядом с ним. [1]
Большинство шумов являются нормальными вариантами , которые могут проявляться в разном возрасте и связаны с возрастными изменениями тела, такими как размер грудной клетки, артериальное давление, а также гибкость или жесткость структур. [4]
Шумы в сердце часто классифицируют по времени. К ним относятся систолические сердечные шумы , диастолические сердечные шумы или непрерывные шумы . Они различаются по части сердцебиения, в которой они звучат: во время систолы или диастолы. Тем не менее, непрерывные шумы создают звук на протяжении обеих частей сердцебиения. Непрерывные шумы не относят к категории диастолических или систолических шумов. [7]
Диагностический подход и диагностика
Классификация
Ее сердце звучит, задерживая дыхание. Записано стетоскопом над трехстворчатым клапаном.
Ее сердцебиение звучит во время восстановления после бега. Записано стетоскопом над трехстворчатым клапаном.
Тоны сердца здоровой женщины 17 лет. Слышен невинный систолический шум потока, а также нормальное расщепление S2 на вдохе. Записано стетоскопом на трехстворчатом клапане.
Шум дефекта межжелудочковой перегородки в сердце у женщины 14 лет, выслушиваемый из области митрального клапана.
Шумы имеют семь основных характеристик. К ним относятся время, форма, местоположение, излучение, интенсивность, высота звука и качество. [8]
- Время определяет, является ли шум систолическим , диастолическим или непрерывным .
- Форма относится к интенсивности с течением времени. Шумы могут быть крещендо, декрещендо или крещендо-декрещендо. Шумы крещендо со временем усиливаются. Шумы декрещендо со временем уменьшаются по интенсивности. Шумы крещендо-декрещендо с течением времени принимают обе формы. Они имеют постепенное увеличение интенсивности, пик и постепенное снижение интенсивности. Шумы крещендо-декрещендо напоминают форму ромба или воздушного змея.
- Местоположение означает, где шумы в сердце обычно слышны лучше всего. На передней грудной стенке есть четыре места, где можно выслушать сердечные шумы. Каждое место примерно соответствует определенной части сердца. [4] Медицинские работники прослушивают эти области с помощью стетоскопа.
- Положение для аускультации : больной чаще всего лежит на спине (на спине), изголовье кровати слегка наклонено вверх. Изголовье кровати обычно находится под углом 30 градусов вверх. Обычно медицинский работник стоит справа от человека, которого он осматривает. [4] Ниже приведены позиционные изменения, которые можно использовать:
- Лежание на левом боку (лежа на левом боку). Это уменьшит расстояние от стенки грудной клетки до верхушки сердца. Это поможет изучить точку максимального импульса . Также это поможет услышать дополнительные тоны сердца (S3 или S4). [4]
- Пациент сидит прямо.
- Пациент сидит, наклонившись вперед и задерживая дыхание после выдоха. Это уменьшит расстояние от грудной стенки до выносящего тракта левого желудочка. Это поможет выявить наличие шума аортальной регургитации. [4]
- Радиация относится к тому месту, куда распространяется звук шума. Эмпирическое правило заключается в том, что звук распространяется в направлении кровотока.
- Интенсивность относится к громкости шума с градациями по шкале Левина от 1 до 6: [9] [10]
- Высота тона может быть низкой, средней и высокой. Это зависит от того, с помощью колокола или диафрагмы стетоскопа лучше проводить аускультацию .
- Качество относится к необычным характеристикам шума. Например, дующий , резкий , урчащий или музыкальный .
Вмешательства, изменяющие шумы
- Вдыхание приводит к увеличению внутригрудного отрицательного давления. Это увеличивает емкость малого круга кровообращения , тем самым продлевая время выброса . Это повлияет на закрытие легочного клапана . Это открытие также называют маневром Карвалло. Этот метод в исследованиях имел чувствительность 100% и специфичность от 80% до 88% при обнаружении шумов, исходящих из правых отделов сердца. [12] [13] Положительный симптом Карвалло описывает увеличение интенсивности шума трикуспидальной регургитации, слышимого на вдохе. [14]
- Резкое стояние
- Приседание за счет увеличения постнагрузки и увеличения преднагрузки . Приседания приводят к увеличению системного сосудистого сопротивления . Увеличение системного сосудистого сопротивления приводит к увеличению постнагрузки. При HOCM увеличение постнагрузки удерживает обструкцию в более открытой конфигурации. Это уменьшит громкость шума при HOCM.
- Маневр рукоятки за счет увеличения постнагрузки. Как и приседание, это уменьшит громкость шума HOCM.
- Маневр Вальсальвы . Маневр Вальсальвы полезен при выявлении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии ( ГОКМП ). По данным одного исследования, он имеет чувствительность 65% и специфичность 96% при ГОСМ . [12] Маневр Вальсальвы, как и положение стоя, уменьшают венозный возврат к сердцу. В результате это уменьшает наполнение левого желудочка. При HOCM обструкция оттока увеличивается с уменьшением преднагрузки. Это увеличит громкость шума при HOCM. [15]
- Постэктопическая потенциация _
- Вдыхание амилнитрита . Это сосудорасширяющее средство, которое уменьшает систолические шумы при шунтах слева направо при дефектах межжелудочковой перегородки. Он также выявляет шунты справа налево при стенозе легочной артерии и дефекте межжелудочковой перегородки. [16]
- метоксамин
- Позиционирование пациента. В положении лежа на боку или лёжа на левом боку. Это сделает шумы в области митрального клапана более выраженными.
Анатомические источники
Систолический
Стеноз аортального клапана представляет собой усиление/уменьшение систолического шума. Лучше всего его слышно у правого верхнего края грудины (область аорты). Иногда иррадиирует в сонные артерии. При легком аортальном стенозе крещендо-декрещендо достигает своего пика рано. В то время как при тяжелом аортальном стенозе крещендо достигает позднего максимума. В тяжелых случаях может возникнуть облитерация тона сердца S2.
Стеноз двустворчатого аортального клапана аналогичен шуму в сердце при стенозе аортального клапана. Но можно услышать систолический щелчок изгнания после S1 при кальцинированном двустворчатом аортальном клапане. Симптомы обычно проявляются в возрасте от 40 до 70 лет.
Митральная регургитация – голосистолический шум . Лучше всего его слышно в области верхушки, и он может иррадиировать в подмышечную область или прекордиальную область. При пролапсе митрального клапана можно услышать систолический щелчок. В этом случае маневр Вальсальвы уменьшит преднагрузку левого желудочка. Это переместит начало шума ближе к S1. Изометрический захват увеличивает постнагрузку левого желудочка. Это увеличит интенсивность шума. При острой тяжелой митральной регургитации голосистолический шум может не выслушиваться.
Стеноз легочного клапана представляет собой нарастание-уменьшение систолического шума. Лучше всего его слышно у левого верхнего края грудины. Это связано с систолическим щелчком выброса, который усиливается при вдохе. Это открытие является результатом увеличения венозного возврата в правые отделы сердца. Легочный стеноз иногда иррадиирует в левую ключицу.
Регургитация трехстворчатого клапана – голосистолический шум. Он локализуется у левого нижнего края грудины с иррадиацией в левый верхний край грудины. Можно увидеть выраженные волны v и c в JVP (яремном венозном давлении). Шум усиливается при вдохе.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или гипертрофический субаортальный стеноз) представляет собой систолический шум нарастания-декрещендо. Лучше всего его слышно у левого нижнего края грудины. Маневр Вальсальвы увеличит интенсивность шума. Переход от приседания к стоянию также увеличит интенсивность шума.
Дефект межпредсердной перегородки проявляется систолическим шумом нарастания-декрещендо. Лучше всего его слышно у левого верхнего края грудины. Это результат увеличения объема, проходящего через клапан легочной артерии. Это связано с фиксированным расщепленным S2 и подъемом правого желудочка.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) проявляется голосистолическим шумом. Его можно услышать у левого нижнего края грудины. Оно ассоциируется с ощутимым волнением и усиливается при изометрическом захвате руки. Шунт справа налево ( синдром Эйзенменгера ) может развиться при некорригированных ДМЖП. Это связано с ухудшением легочной гипертензии . Легочная гипертензия увеличивает интенсивность шума и может проявляться цианозом.
Шум потока присутствует у правого верхнего края грудины. Он может проявляться при определенных состояниях, таких как анемия, гипертиреоз, лихорадка и беременность.
Диастолический
Регургитация аортального клапана проявляется диастолическим шумом крещендо. Его можно услышать у левого нижнего края грудины. Его также можно услышать у правого нижнего края грудины (при расширении аорты). Другими возможными результатами обследования являются пульсация на сонных и периферических артериях. Они также известны как пульс Корригана или пульс гидроудара Ватсона . Еще одним возможным признаком является увеличение пульсового давления .
Митральный стеноз проявляется диастолическим низким декрещендо шумом. Лучше всего его слышно на верхушке сердца в положении лежа на левом боку. Митральный стеноз может иметь щелчок открытия. Увеличение серьезности сократит время между S2 (A2) и щелчком открытия. Например, при тяжелом рассеянном склерозе щелчок открытия произойдет раньше после А2.
Стеноз трехстворчатого клапана проявляется диастолическим шумом крещендо. Его можно услышать у левого нижнего края грудины. При осмотре можно увидеть признаки правожелудочковой недостаточности .
Регургитация клапана легочной артерии проявляется диастолическим шумом крещендо. Его можно услышать у левого нижнего края грудины. Пальпируемый S2 во втором межреберье слева коррелирует с легочной гипертензией вследствие митрального стеноза.
Шум воркующего голубя — это сердечный шум музыкального качества (высокий тон). Связан с регургитацией аортального клапана (или митральной регургитацией до разрыва хорд). Это диастолический шум, выслушиваемый в средней части прекордиума. [17]
Непрерывный и комбинированный систолический/диастолический
Открытый артериальный проток может проявляться в виде непрерывного шума, иррадиирующего в спину.
Тяжелая коарктация аорты может проявляться постоянным шумом. Систолический компонент выслушивается в левой подключичной области и сзади. Это происходит из-за стеноза. Над грудной стенкой можно услышать диастолический компонент. Это происходит за счет кровотока по коллатеральным сосудам.
Острая тяжелая аортальная регургитация может проявляться трехфазным шумом. Сначала среднесистолический шум, за которым следует S2. За этим следует парастернальный ранний диастолический и среднедиастолический шум ( шум Остина Флинта ). Точная причина шума Остина Флинта неизвестна. Гипотеза заключается в том, что механизм шума обусловлен тяжелой аортальной регургитацией. При тяжелой аортальной регургитации струя вызывает вибрацию передней створки митрального клапана. Это вызывает столкновение с митральным притоком во время диастолы. При этом отверстие митрального клапана сужается. Это приводит к увеличению скорости митрального притока. Это приводит к попаданию струи на стенку миокарда. [18] [19]
Разрыв синуса аорты (синус Вальсальвы) может проявляться непрерывным шумом. Это редкая причина непрерывного шума [20]. Его можно услышать в области аорты и вдоль левого края грудины.
Типы и ассоциации заболеваний
- Постоянный машинный шум у левого верхнего края грудины.
- Классика открытого артериального протока (ОАП). Признаками младенцев, связанных с серьезными случаями ОАП, являются плохое питание, замедление роста и респираторный дистресс. Другие результаты обследования могут включать увеличение пульсового давления и скачок пульса. Машинный шум также известен как шум Гибсона . [21]
- Систолический шум наиболее громкий ниже левой лопатки.
- Классика коарктации аорты. Коарктация аорты – сужение аорты. Это может произойти при синдроме Тернера ( дисгенезии гонад ). Синдром Тернера — Х-сцепленное заболевание с отсутствием одной Х-хромосомы. Другие результаты обследования при коарктации аорты включают радиобедренную задержку. Это когда бедренный пульс позже лучевого. Пульс на нижней конечности может быть слабее, чем на верхней конечности. Еще одним результатом обследования является различное артериальное давление в верхних и нижних конечностях. Это проявляется повышением артериального давления в руках и понижением артериального давления в ногах.
- Резкий голосистолический (пансистолический) шум у левого нижнего края грудины.
- Классика дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Это может привести к развитию цианотичной болезни сердца с отсроченным началом, известной как синдром Эйзенменгера . Синдром Эйзенменгера – это реверсирование шунта сердца слева направо. Это результат гипертрофии правого желудочка с течением времени. Это вызывает сброс крови справа налево. ДМЖП позволяет дезоксигенированной крови течь из правой части сердца в левую. Эта кровь обходит легкие. Отсутствие оксигенации в малом круге кровообращения приводит к цианозу.
- Широко раздвоенный фиксированный S 2 и систолический шум изгнания у левого верхнего края грудины
- Классический вариант открытого овального окна (ПФО) или дефекта межпредсердной перегородки (ДПП). PFO – отсутствие закрытия овального окна . Сначала это вызывает шунт сердца слева направо. Это не вызывает цианоза, но вызывает легочную гипертензию. Длительные неисправленные дефекты межпредсердной перегородки также могут привести к синдрому Эйзенменгера . Синдром Эйзенменгера может привести к цианозу.
Управление
Поставщик медицинских услуг (например, врач) может назначить анализы для дальнейшей оценки шумов в сердце. Эхокардиограмма является распространенным тестом. Это также известно как «эхо» или УЗИ сердца. [1] На нем показаны структуры сердца и кровоток через сердце. Дальнейшее тестирование обычно проводится при наличии симптомов, которые могут вызывать беспокойство.
Необходимость лечения зависит от диагноза и степени тяжести. [1] В некоторых случаях состояние, вызывающее шумы в сердце, может потребовать проведения мониторинга. Иногда шумы в сердце исчезают сами по себе. Это происходит, когда причина сердечного шума больше не присутствует. Мониторинг поможет определить, как меняется состояние. [1] Оно может остаться прежним, ухудшиться или улучшиться. В других случаях состояние, вызывающее шум в сердце, может не потребовать проведения дальнейших исследований.
Лечение варьируется от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства.
Рекомендации
- ^ abcdef «Обучение пациента: шумы в сердце (Основы)» . До настоящего времени . 25 марта 2022 г. Проверено 25 марта 2022 г.
- ^ Болезнь сердца Аба Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины . Дуглас П. Зипес, Питер Либби, Роберт О. Боноу, Дуглас Л. Манн, Гордон Ф. Томаселли, Юджин Браунвальд (Одиннадцатое изд.). Филадельфия. 2019. ISBN 978-0-323-46342-3. ОСЛК 1030994993.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Херст — это сердце . Валентин Фустер, Роберт А. Харрингтон, Джагат Нарула, Зубин Дж. Ипен (14-е изд.). Нью-Йорк. 2017. ISBN 9780071843249. ОСЛК 976001975.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ abcdefg Бикли, Линн С. (2021). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Питер Г. Силадьи, Ричард М. Хоффман, Ренье П. Сориано (Тринадцатое изд.). Филадельфия. ISBN 978-1-4963-9817-8. ОСЛК 1153338113.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ "Сердечный трепет". nih.gov . Проверено 8 июня 2022 г.
- ^ «шум в сердце» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ «непрерывный шум» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ «Шумы в сердце: характеристики». LifeHugger. Архивировано из оригинала 24 ноября 2010 года . Проверено 23 сентября 2009 г.
- ^ Ориент JM (2010). «Глава 17: Сердце». Искусство и наука прикроватной диагностики Сапиры (4-е изд.). Филадельфия: Здоровье Уолтерса Клуверса. п. 339. ИСБН 978-1-60547-411-3.
- ^ Фриман А.Р., Левин С.А. (1933). «Клиническое значение систолических шумов: исследование 1000 последовательных «несердечных» случаев». Энн, интерн, мед . 6 (11): 1371–1379. дои : 10.7326/0003-4819-6-11-1371.
- ^ «Медицинский словарь Medline Plus, определение «сердечного трепета»» . Архивировано из оригинала 27 мая 2011 года.
- ^ ab Лембо Н., Делл'Италия Л., Кроуфорд М., О'Рурк Р. (1988). «Прикроватная диагностика систолических шумов». N Engl J Med . 318 (24): 1572–8. дои : 10.1056/NEJM198806163182404. ПМИД 2897627.
- ^ Мейзел А., Этвуд Дж., Голдбергер А. (1984). «Гепатоюгулярный рефлюкс: полезен при прикроватной диагностике трикуспидальной регургитации». Энн, интерн, мед . 101 (6): 781–2. дои : 10.7326/0003-4819-101-6-781. ПМИД 6497192.
- ^ 17-е издание Harrison's Internal Medicine , глава 5, «Заболевания сердечно-сосудистой системы», вопрос 32, самооценка и проверка комиссией.
- ^ 17-е издание Harrison's Internal Medicine , глава 5, «Заболевания сердечно-сосудистой системы», вопросы 86–87, самооценка и проверка комиссией.
- ^ Камминг, Гордон Р. (1963). «Изменения в сердечных шунтах, вызванные амилнитритом». Бр. Сердце Дж . 25 (4): 521–531. дои : 10.1136/hrt.25.4.525. ПМК 1018027 . ПМИД 14047161.
- ^ Коно, Кенджи; Хироки, Тадаюки; Аракава, Кикуо (1981). «Аортальная регургитация с шумом голубя с особыми ссылками на механизм его возникновения с использованием двойной эхокардиографии». Японский журнал сердца . 22 (5): 861–869. дои : 10.1536/ihj.22.861 . ПМИД 7321208 . Проверено 17 ноября 2022 г.
- ^ Джон Ошински; Роберт Франч, доктор медицины; Мюррей Бэрон, доктор медицины; Родерик Петтигрю, доктор медицины (1998). «Изображения в сердечно-сосудистой медицине Остин Флинт Мурмур». Тираж . 98 (24): 2782–2783. дои : 10.1161/01.cir.98.24.2782 . ПМИД 9851968.
- ^ "Blaufuss Multimedia - Звуки сердца и сердечные аритмии" . Медицинские мультимедийные лаборатории. Архивировано из оригинала 29 августа 2007 года . Проверено 2 августа 2013 г.
- ^ Топи, Бернард; Джон (сентябрь 2012 г.). «Необычная причина непрерывного шума». Экспериментальная и клиническая кардиология . 17 (3): 148–149. ПМЦ 3628432 . ПМИД 23620707.
- ^ "Шум Гибсона" . Бесплатный словарь.com . Проверено 27 января 2016 г.
