stringtranslate.com

Поздний гипогонадизм

Поздний гипогонадизм ( LOH ) или синдром дефицита тестостерона ( TDS ) [1] [2] — это термин, обозначающий состояние у пожилых мужчин, характеризующееся измеримо низким уровнем тестостерона и клиническими симптомами в основном сексуального характера, включая снижение желания к спариванию, меньшее количество спонтанных эрекций и эректильную дисфункцию . [3] Это результат постепенного снижения уровня тестостерона; может происходить устойчивое снижение уровня тестостерона примерно на 1% в год, что хорошо документировано как у мужчин, так и у женщин. [4] [5]

Признаки и симптомы

У некоторых мужчин проявляются симптомы, но у них нормальный уровень тестостерона, в то время как у других с низким уровнем тестостерона нет никаких симптомов. Причины этого явления в настоящее время неизвестны. [3] [6]

В конце 40-х и начале 50-х годов некоторые мужчины могут испытывать депрессию, потерю либидо, эректильную дисфункцию и другие физические и эмоциональные симптомы. Эти симптомы включают раздражительность, потерю мышечной массы и снижение способности к физическим упражнениям, увеличение веса, недостаток энергии, трудности со сном и плохую концентрацию. Важно отметить, что многие из этих симптомов могут возникнуть из-за кризиса среднего возраста или в результате длительного нездорового образа жизни (курение, чрезмерное употребление алкоголя, переедание, отсутствие физических упражнений) и могут быть лучше всего устранены путем изменения образа жизни, терапии или антидепрессантов. [7]

Причины

Хорошо известно, что уровень тестостерона снижается с возрастом примерно на 1% в год как у мужчин, так и у женщин после определенного возраста; причины этого не до конца понятны. [3] [4] [5] [8] [9]

Диагноз

По состоянию на 2016 год Международное общество по изучению старения мужчин определяет поздний гипогонадизм как ряд симптомов у пожилых людей, связанных с дефицитом тестостерона, который сочетает в себе черты как первичного , так и вторичного гипогонадизма; Европейское исследование старения мужчин (проспективное исследование ~3000 мужчин) [10] определило это состояние по наличию по крайней мере трех сексуальных симптомов (например, снижение либидо, снижение спонтанных эрекций и эректильная дисфункция) и общей концентрации тестостерона менее 11 нмоль/л (3,2 нг/мл) и концентрации свободного тестостерона менее 220 пмоль/л (64 пг/мл). [3]

Если у человека есть симптомы позднего гипогонадизма, тестостерон измеряется путем забора крови утром в течение как минимум двух дней; в то время как иммуноферментный анализ обычно используется, масс-спектрометрия является более точной и становится все более доступной. [6] Значение измерения различается в зависимости от многих факторов, которые влияют на то, как тестостерон вырабатывается и как он переносится в крови. Повышенные концентрации белков, связывающих тестостерон в крови, возникают, если человек старше, страдает гипертиреозом или заболеванием печени или принимает противосудорожные препараты (которые все чаще используются при депрессии и различных невропатиях ), а пониженные концентрации белков, связывающих тестостерон, возникают, если человек страдает ожирением, диабетом, гипотиреозом, заболеванием печени или принимает глюкокортикоиды или андрогены , или прогестины . [6] Если уровни низкие, необходимо исключить состояния, вызывающие первичный и вторичный гипогонадизм. [6] [11] [12]

Скрининг

Из-за сложности и дороговизны тестирования, а также неоднозначности результатов скрининг не рекомендуется. [3] [6] Хотя некоторые клинические инструменты (стандартные обследования) были разработаны по состоянию на 2016 год, их специфичность была слишком низкой, чтобы быть полезными в клинической практике. [3]

Управление

Значимость снижения уровня тестостерона обсуждается, а его лечение с помощью заместительной терапии является спорным. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) заявило в 2015 году, что ни польза, ни безопасность тестостерона не были установлены для пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона. [13] Заместительная терапия тестостероном должна начинаться только в том случае, если подтвержден низкий уровень; [11] в США это подтверждение не делается примерно в 25% случаев по состоянию на 2015 год. [12] Уровень тестостерона также следует контролировать во время терапии. [11]

Побочные эффекты

Побочные эффекты приема тестостерона могут включать увеличение сердечно-сосудистых (СС) событий (включая инсульты и сердечные приступы ) и смертей , особенно у мужчин старше 65 лет и мужчин с уже существующими заболеваниями сердца. [3] Потенциальные риски сердечно-сосудистых заболеваний при терапии тестостероном привели к тому, что FDA в 2015 году издало требование о том, чтобы на фармацевтических этикетках тестостерона содержалась предупреждающая информация о возможности повышенного риска сердечных приступов и инсульта. [3] [13] Однако данные неоднозначны, поэтому Европейское агентство по лекарственным средствам, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии заявили, что нет последовательных доказательств того, что терапия тестостероном увеличивает или уменьшает сердечно-сосудистый риск. [3]

Другие существенные побочные эффекты приема тестостерона включают ускорение роста уже существующего рака простаты ; повышение гематокрита , для лечения которого может потребоваться венепункция ; и обострение апноэ во сне . [3]

Побочные эффекты могут также включать незначительные побочные эффекты, такие как акне и жирная кожа, а также значительную потерю волос и/или истончение волос, которые можно предотвратить с помощью ингибиторов 5-альфа-редуктазы , обычно используемых для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы , таких как финастерид или дутастерид . [14]

Экзогенный тестостерон также может вызывать подавление сперматогенеза , что в некоторых случаях приводит к бесплодию. [3]

Прогноз

По состоянию на 2015 год нет убедительных данных о том, может ли заместительная терапия тестостероном помочь при эректильной дисфункции у мужчин с поздним гипогонадизмом. [12] Похоже, что заместительная терапия тестостероном может принести пользу мужчинам с симптомами слабости , у которых поздний гипогонадизм. [12]

Эпидемиология

Эпидемиология не ясна; 20% мужчин в возрасте 60 лет и 30% мужчин в возрасте 70 лет имеют низкий уровень тестостерона; [4] [12] около 5% мужчин в возрасте от 70 до 79 лет имеют как низкий уровень тестостерона, так и симптомы, поэтому у них диагностирован поздний гипогонадизм. [4] Национальная служба здравоохранения Великобритании описывает это как редкое явление. [7]

История

Влияние низкого уровня тестостерона уже сообщалось ранее. В 1944 году Хеллер и Майерс определили симптомы того, что они назвали «мужским климаксом », включая потерю либидо и потенции, нервозность, депрессию , ухудшение памяти, неспособность сосредоточиться, усталость , бессонницу , приливы и потливость. Хеллер и Майерс обнаружили, что у их испытуемых уровень тестостерона был ниже нормы, и что симптомы резко уменьшились, когда пациентам давали заместительные дозы тестостерона. [15] [16]

Общество и культура

Книга 1997 года « Мужская менопауза» [17] [18] Джеда Даймонда, психолога с докторской степенью в области международного здравоохранения, [19] подогрела общественный интерес к концепции «андропаузы». [ требуется ссылка ] Даймонд рассматривает андропаузу как изменение жизни мужчин среднего возраста, которое имеет гормональные, физические, психологические, межличностные, социальные, сексуальные и духовные аспекты. Даймонд утверждает, что это изменение происходит у всех мужчин, что оно может произойти уже в возрасте 45–50 лет и более драматично после 70 лет у некоторых мужчин, и что женский и мужской опыт — это несколько схожие явления. [20] [21] Медицинское сообщество отвергло термин «андропауза» и его предполагаемые параллели с менопаузой. [22] [23]

Томас Перлз и Дэвид Дж. Хандельсман в редакционной статье 2015 года в журнале Американского гериатрического общества говорят, что из-за нечетко определенного характера диагноза и давления и рекламы со стороны фармацевтических компаний, продающих тестостерон и гормон роста человека, а также компаний, выпускающих диетические добавки, продающих всевозможные «стимуляторы» для стареющих мужчин, это состояние чрезмерно диагностируется и лечится . [24] Перлз и Хандельсман отмечают, что в США «продажи тестостерона выросли с 324 миллионов долларов в 2002 году до 2 миллиардов долларов в 2012 году, а количество назначенных доз тестостерона возросло со 100 миллионов в 2007 году до полумиллиарда в 2012 году, не считая дополнительных взносов от аптек, Интернета и прямых продаж пациентам в клиниках». [24]

Терминология

Поздний гипогонадизм является эндокринным заболеванием, а также результатом старения . [3]

Термины «мужской менопауза » и «андропауза» используются в популярных средствах массовой информации, но они вводят в заблуждение, поскольку подразумевают внезапное изменение уровня гормонов, подобное тому, что испытывают женщины при менопаузе . [7] Снижение либидо у мужчин в результате возраста иногда в разговорной речи называют пенопаузой . [25]

Направления исследований

По состоянию на 2016 год было необходимо провести исследование, чтобы найти лучшие способы измерения тестостерона и лучше понимать измерения у любого конкретного человека, а также понять, почему у некоторых людей с низким уровнем тестостерона не проявляются симптомы, а у некоторых с, казалось бы, адекватным уровнем симптомы проявляются. [3] Также было необходимо провести исследование, чтобы лучше понять сердечно-сосудистые риски заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин. [3]

Была выдвинута гипотеза о связи между поздним гипогонадизмом и риском болезни Альцгеймера , и были проведены некоторые небольшие клинические исследования для изучения профилактики болезни Альцгеймера у мужчин с поздним гипогонадизмом; по состоянию на 2009 год результаты были неубедительными. [26]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Страх среднего возраста". 15 июня 2013 г.
  2. ^ Jarlath Regan (26 мая 2019 г.). "Dr. Andrew Rynne". An Irishman Abroad (Podcast) (297-е изд.). SoundCloud . Архивировано из оригинала 27 мая 2019 г. Получено 27 мая 2019 г.
  3. ^ abcdefghijklmn Dimopoulou, C; et al. (февраль 2016 г.). «Заявление о позиции EMAS: заместительная терапия тестостероном у стареющих мужчин». Maturitas . 84 : 94–9. doi : 10.1016/j.maturitas.2015.11.003 . PMID  26614257.
  4. ^ abcd Самарас, Н; Пападопулу, МА; Самарас, Д; Онгаро, Ф (2014). «Несанкционированное использование гормонов в качестве стратегии борьбы со старением: обзор». Клинические вмешательства в старение . 9 : 1175–86. doi : 10.2147/CIA.S48918 . PMC 4116364. PMID  25092967 . 
  5. ^ ab Shifren, JL (октябрь 2015 г.). «Тестостерон для женщин среднего возраста: гормон желания?». Менопауза . 22 (10): 1147–9. doi :10.1097/gme.00000000000000540. PMID  26397145. S2CID  10928315.
  6. ^ abcde Basaria, S (5 апреля 2014 г.). «Мужской гипогонадизм». Ланцет . 383 (9924): 1250–63. дои : 10.1016/s0140-6736(13)61126-5. PMID  24119423. S2CID  30479724.
  7. ^ abc "Мужская менопауза". www.nhs.uk . NHS Choices. 8 апреля 2016 г. Получено 7 октября 2016 г.
  8. ^ «Может ли у вас быть низкий уровень тестостерона?: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». NIH: Medline Plus. 18 сентября 2014 г.
  9. ^ Хухтаниеми, И (2014). «Поздний гипогонадизм: современные концепции и противоречия патогенеза, диагностики и лечения». Азиатский журнал андрологии . 16 (2): 192–202. doi : 10.4103/1008-682x.122336 . PMC 3955328. PMID  24407185 . 
  10. ^ Wu, FC; Исследовательская группа EMAS; и др. (8 июля 2010 г.). «Идентификация позднего гипогонадизма у мужчин среднего и пожилого возраста» (PDF) . The New England Journal of Medicine . 363 (2): 123–35. doi :10.1056/NEJMoa0911101. hdl : 10044/1/19214 . PMID  20554979. S2CID  15635078.
  11. ^ abc Bhasin, S; Cunningham, GR; Hayes, FJ; Matsumoto, AM; Snyder, PJ; Swerdloff, RS; Montori, VM; Целевая группа, Эндокринологическое общество (июнь 2010 г.). «Терапия тестостероном у мужчин с синдромами дефицита андрогенов: клиническое практическое руководство Эндокринологического общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 95 (6): 2536–59. doi :10.1210/jc.2009-2354. PMID  20525905. S2CID  20816995.
  12. ^ abcde Seftel, AD; Kathrins, M; Niederberger, C (август 2015 г.). «Критическое обновление клинических рекомендаций Эндокринологического общества 2010 г. по лечению мужского гипогонадизма: систематический анализ». Mayo Clinic Proceedings . 90 (8): 1104–15. doi : 10.1016/j.mayocp.2015.06.002 . PMID  26205546.
  13. ^ ab Staff (3 марта 2015 г.). «FDA предупреждает об использовании препаратов тестостерона при низком уровне тестостерона из-за старения; требует изменения маркировки для информирования о возможном повышенном риске сердечного приступа и инсульта». FDA . Получено 5 марта 2015 г.. NEJM Perspective piece: Nguyen, CP; et al. (20 августа 2015 г.). «Тестостерон и «возрастной гипогонадизм» — опасения FDA». The New England Journal of Medicine . 373 (8): 689–91. doi :10.1056/nejmp1506632. PMC 8905399 . PMID  26287846. . Популярное резюме: Таверниз, Сабрина (3 марта 2015 г.). «Лекарства с использованием тестостерона будут маркировать риски для сердца». New York Times . Получено 19 марта 2015 г. .
  14. ^ Греч, Энтони; Брек, Джон; Хайдельбо, Джоэл (7 октября 2016 г.). «Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном: обновление доказательств и противоречий». Ther Adv Drug Saf . 5 (5): 190–200. doi :10.1177/2042098614548680. PMC 4212439. PMID  25360240 . 
  15. ^ Габриэльсен, Дж. С.; Наджари, Б. Б.; Алукал, Дж. П.; Эйзенберг, М. Л. (май 2016 г.). «Тенденции в назначении тестостерона и проблемы общественного здравоохранения». Урологические клиники Северной Америки . 43 (2): 261–71. doi :10.1016/j.ucl.2016.01.010. PMID  27132584.
  16. ^ Хеллер, К. Г.; Майерс, ГБ (21 октября 1944 г.). «Мужской климакс, его симптоматика, диагностика и лечение». Журнал Американской медицинской ассоциации . 126 (8): 472. doi :10.1001/jama.1944.02850430006003.
  17. ^ Даймонд, Джед (1997). Мужской менопауза (переиздание). Справочники . ISBN 9781570711435. Получено 7 августа 2020 г. .
  18. ^ Даймонд, Джед (1998). Мужской менопауза. Naperville, Ill: Sourcebooks. ISBN 978-1-57071-397-2.
  19. ^ Джеймс, Сьюзан Дональдсон (8 августа 2009 г.). «Синдром низкого Т: еще одно слово для обозначения мужской менопаузы». ABC News . ABC News Internet Ventures . Получено 7 августа 2020 г. .«Мужская менопауза реальна», — сказал Джед Даймонд, психолог и автор серии книг на эту тему, включая «Синдром мужской раздражительности». [...] «Мужчины отрицают это больше, чем женщины», — сказал Даймонд, имеющий докторскую степень в области международного здравоохранения и степень магистра в области социальной работы.
  20. ^ Даймонд, Джед (2000). Пережить мужскую менопаузу. Руководство для женщин и мужчин. Напервилл, Иллинойс: Справочники. ISBN 978-1-57071-433-7.
  21. ^ Тан, Роберт С. (2001). Тайна андропаузы: разгадка истин о мужской менопаузе . Хьюстон, Техас: AMRED Pub. ISBN 978-0-9707061-0-2.
  22. ^ "Мужская менопауза". NHS. NHS. 19 февраля 2019 г. Получено 7 августа 2020 г. " Мужская менопауза" (иногда называемая андропаузой) — бесполезный термин, иногда используемый в СМИ.
  23. ^ Сравните: Gorski, David (25 ноября 2013 г.). ""Низкий Т": Триумф маркетинга над наукой «Научно-обоснованная медицина». Научная медицина. Существует мало доказательств того, что "низкий Т" является проблемой, как это рекламируется, и еще меньше доказательств того, что заместительная терапия тестостероном исправляет проблемы, приписываемые "низкому Т". Прежде чем фармацевтические компании начнут большие денежные кампании, чтобы миллионы мужчин "узнали" о низком Т, они должны сделать то, что они должны сделать перед введением нового препарата для нового показания: соответствующие крупномасштабные рандомизированные испытания, чтобы продемонстрировать, что терапия тестостероном для в остальном здоровых стареющих мужчин, у которых уровень тестостерона ниже нормального диапазона для молодых мужчин, приносит больше пользы, чем вреда. Прямо сейчас у нас нет таких доказательств, и мы вряд ли получим их от фармацевтических компаний.
  24. ^ ab Perls, T; Handelsman, DJ (апрель 2015 г.). «Торговля болезнями, связанными с возрастным снижением уровня тестостерона и гормона роста». Журнал Американского гериатрического общества . 63 (4): 809–11. doi : 10.1111/jgs.13391 . PMID  25809947.
  25. ^ Gooren, LJG «Возрастное снижение уровня андрогенов у мужчин: клинически значимое?». British journal of urology 78.5 (1996): 763-768.
  26. ^ Cherrier, MM (2009). Влияние тестостерона на познавательные способности в здоровье и болезни . Том 37. С. 150–62. doi :10.1159/000176051. ISBN 978-3-8055-8622-1. PMID  19011295. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )

Внешние ссылки