Вагинальная смазка — это естественно вырабатываемая жидкость, которая смазывает влагалище . Выработка вагинальной смазки значительно увеличивается во время сексуального возбуждения в ожидании полового акта . [1] Сухость влагалища — это состояние, при котором этой смазки недостаточно, и иногда для ее увеличения используются искусственные смазки. Без достаточной смазки половой акт может быть болезненным. Вагинальная слизистая оболочка не имеет желез, и поэтому влагалище должно полагаться на другие методы смазки. Плазма из стенок влагалища из-за сосудистого нагрубания считается главным источником смазки, а бартолиновые железы , расположенные немного ниже и слева и справа от интроитуса (влагалищного отверстия), также выделяют слизь для увеличения секреции стенок влагалища. Вблизи овуляции цервикальная слизь обеспечивает дополнительную смазку.
Вагинальная смазочная жидкость представляет собой плазменный транссудат, который диффундирует через стенку влагалища. Состав меняется в зависимости от продолжительности возбуждения. [1]
Во время возбуждения выделяется вагинальная смазка, которую также иногда называют «жидкостью возбуждения». Она прозрачная, жидкая и скользкая. Обычно она сохраняется не более часа. [2] [3] [4] Иногда ее можно спутать с цервикальной слизью . [4]
Человеческое влагалище обслуживается нервами, которые реагируют на вазоактивный кишечный полипептид (ВИП). [1] В результате ВИП вызывает увеличение вагинального кровотока, сопровождающееся увеличением вагинальной смазки. Результаты показывают, что ВИП может участвовать в контроле локальных физиологических изменений, наблюдаемых во время сексуального возбуждения: генитальная вазодилатация и увеличение вагинальной смазки. [5] Нейропептид Y также участвует в его производстве. [1] [6]
Недостаточная смазка или сухость влагалища могут вызвать диспареунию , которая является типом сексуального болевого расстройства . Хотя сухость влагалища считается показателем расстройства сексуального возбуждения , сухость влагалища может также быть результатом недостаточного возбуждения и стимуляции или гормональных изменений, вызванных менопаузой (потенциально вызывающих атрофический вагинит ), беременностью или кормлением грудью. Раздражение от противозачаточных кремов и пен также может вызывать сухость, как и страх и беспокойство по поводу сексуальной близости. Сухость влагалища также может быть симптомом синдрома Шегрена (СС), хронического аутоиммунного заболевания , при котором организм разрушает железы , вырабатывающие влагу .
Некоторые лекарства, включая некоторые безрецептурные антигистаминные препараты , а также такие жизненные события, как беременность, лактация , менопауза , старение или такие заболевания, как диабет , будут подавлять смазку. Лекарства с антихолинергическим или симпатомиметическим действием высушивают слизистую или «влажные» ткани влагалища. К таким лекарствам относятся многие распространенные препараты для лечения аллергических, сердечно-сосудистых, психиатрических и других заболеваний. Оральные контрацептивы также могут увеличивать или уменьшать вагинальную смазку.
В, казалось бы, редких случаях селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут вызывать длительное ятрогенное расстройство, известное как пост-СИОЗС-сексуальная дисфункция, симптомами которой является снижение выработки влагалищной смазки у женщин.
Сухость влагалища затрагивает 3–43 % женщин, и чаще всего она встречается после менопаузы . [1] У женщин в постменопаузе вырабатывается меньше вагинальной смазки, а снижение уровня эстрогена может быть связано с повышенной сухостью влагалища. [7]
Гормональный
Лечение эстрогеном считается золотым стандартом для лечения сухости влагалища [8] . Они доступны в системной и вагинальной формах, при этом системный эстроген решает множество проблем, таких как вазомоторные симптомы и остеопороз, хотя и с более высоким профилем риска [9] . Вагинальный эстроген, который включает кремы, таблетки, кольца и вставки, чаще назначается из-за его более низкого риска. ДГЭА (прастерон) является многообещающей альтернативой, которая улучшает здоровье влагалища с минимальными побочными эффектами и не оказывает значительного влияния на уровень гормонов [8] . Терапия тестостероном также является вариантом, хотя она проводится не по назначению и не имеет одобренных FDA формулировок, с ограниченными данными о ее эффективности и безопасности.
Негормональный
Лечение сухости влагалища включает безрецептурные (OTC) варианты вагинальных смазок и увлажнителей, неэстрогенные рецептурные методы лечения, лазерные и ультразвуковые устройства, а также изменение образа жизни [8] [10] . Негормональные вагинальные смазки и увлажнители, которые имеют минимальные побочные эффекты и их легко получить, являются основной рекомендацией, особенно для тех, кому противопоказано гормональное лечение [11] . Они направлены на имитацию естественных вагинальных состояний и обеспечивают временное облегчение во время полового акта, в то время как регулярное использование увлажняющих средств помогает поддерживать влажность. Рецептурные методы лечения включают неэстрогенные варианты для женщин, которые не могут использовать эстроген. Оспемифен является заметным одобренным FDA лекарством от сухости и дискомфорта влагалища, хотя опасения относительно долгосрочной безопасности сохраняются. Вагинальная лазерная терапия и ультразвуковые устройства являются новыми вариантами, особенно для тех, кто не реагирует на традиционные методы. Хотя первоначальные результаты кажутся многообещающими, доказательства их долгосрочной эффективности все еще ограничены [12] . Изменение образа жизни также может облегчить сухость влагалища; отказ от курения, сокращение потребления алкоголя и поддержание здорового веса полезны [8] . Кроме того, регулярная сексуальная активность может улучшить здоровье тканей и уровень влажности, что еще больше способствует облегчению симптомов.
Некоторые люди практикуют сухой секс , который подразумевает удаление вагинальной смазки каким-либо образом. [13] Обоснованием этой практики, по-видимому, являются цели очищения и усиление сексуального удовольствия проникающего партнера. [14] Однако, помимо того, что половой акт становится болезненным для женщины, [15] считается, что эта практика увеличивает риск передачи инфекций, передающихся половым путем, для обоих партнеров, [15] таких как ВИЧ , при котором риск передачи увеличивается из-за разрывов вагинальной ткани в результате отсутствия смазки. [16]
