Задержка мочи – это неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь . [1] Начало может быть внезапным или постепенным. [1] При внезапном начале симптомы включают невозможность мочеиспускания и боль в нижней части живота. [1] При постепенном начале симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , легкую боль в нижней части живота и слабую струю мочи. [1] Те, у кого есть долгосрочные проблемы, подвергаются риску инфекций мочевыводящих путей . [1]
Причины включают закупорку уретры , проблемы с нервами, прием некоторых лекарств и слабость мышц мочевого пузыря. [1] Блокада может быть вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стриктурами уретры , камнями в мочевом пузыре , цистоцеле , запором или опухолями . [1] Проблемы с нервами могут возникнуть из-за диабета , травмы, проблем со спинным мозгом , инсульта или отравления тяжелыми металлами . [1] Лекарства, которые могут вызвать проблемы, включают антихолинергические средства , антигистаминные препараты , трициклические антидепрессанты , циклобензаприн , диазепам , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), амфетамины и опиоиды . [1] [2] Диагностика обычно основывается на измерении количества мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. [1]
Лечение обычно проводится с помощью катетера через уретру или нижнюю часть живота . [1] [3] Другие методы лечения могут включать лекарства для уменьшения размера простаты, расширение уретры , установку уретрального стента или хирургическое вмешательство. [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1] У мужчин старше 40 лет заболевают около 6 из 1000 в год. [1] Среди мужчин старше 80 лет этот показатель увеличивается на 30%. [1]
Начало может быть внезапным или постепенным. [1] При внезапном начале симптомы включают невозможность мочеиспускания и боль в нижней части живота. [1] При постепенном начале симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , легкую боль в нижней части живота и слабую струю мочи. [1] Те, у кого есть долгосрочные проблемы, подвергаются риску инфекций мочевыводящих путей . [1]
Факторы риска включают
Хроническая задержка мочи, вызванная закупоркой мочевого пузыря, которая может быть результатом повреждения мышц или неврологического повреждения. [6] Если задержка вызвана неврологическим повреждением, происходит разрыв связи между мозгом и мышцами, что может сделать невозможным полное опорожнение мочевого пузыря. [6] Если задержка вызвана повреждением мышц, вполне вероятно, что мышцы не способны сокращаться настолько, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. [6]
Наиболее распространенной причиной хронической задержки мочи является ДГПЖ. [1]
Анализ потока мочи может помочь установить тип нарушения мочеиспускания (мочеиспускания). Общие данные, определяемые с помощью УЗИ мочевого пузыря, включают медленную скорость потока, прерывистый поток и большое количество мочи, задерживаемой в мочевом пузыре после мочеиспускания. Нормальный результат теста должен составлять пиковую скорость потока 20–25 мл/с. Остаточная моча после мочеиспускания более 50 мл представляет собой значительный объем мочи и увеличивает вероятность рецидива инфекции мочевыводящих путей. [ нужна цитата ] У взрослых старше 60 лет после каждого мочеиспускания может оставаться 50-100 мл остаточной мочи из-за снижения сократимости мышцы детрузора . [6] При хронической задержке мочи ультразвуковое исследование мочевого пузыря может выявить значительное увеличение емкости мочевого пузыря (нормальная емкость составляет 400-600 мл). [ нужна цитата ]
Ненейрогенная хроническая задержка мочи не имеет стандартизированного определения; однако объемы мочи >300 мл можно использовать в качестве неформального показателя. [6] Диагностика задержки мочи проводится в течение 6 месяцев с 2 отдельными измерениями объема мочи с интервалом 6 месяцев. Измерения должны иметь объем PVR (остаточный объем после мочеиспускания) >300 мл. [6]
Определение сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) может помочь диагностировать или исключить рак предстательной железы, хотя он также возникает при ДГПЖ и простатите . ТРУЗИ - биопсия простаты (трансректальное ультразвуковое исследование) позволяет отличить эти заболевания простаты. Определение сывороточной мочевины и креатинина может быть необходимо для исключения повреждения почек с обратным оттоком. Цистоскопия может потребоваться для исследования мочевыводящих путей и исключения закупорки. [ нужна цитата ]
В острых случаях задержки мочи, когда присутствуют сопутствующие симптомы в поясничном отделе позвоночника, такие как боль, онемение ( седловидная анестезия ), парестезии, снижение тонуса анального сфинктера или изменение глубоких сухожильных рефлексов, следует рассмотреть возможность проведения МРТ поясничного отдела позвоночника для дальнейшей оценки. синдром конского хвоста . [ нужна цитата ]
Острая задержка мочи требует неотложной медицинской помощи и требует незамедлительного лечения. Боль может быть мучительной, когда моча не может вытекать. Кроме того, у человека может развиться сильное потоотделение , боль в груди , беспокойство и высокое кровяное давление . У других пациентов может развиться шокоподобное состояние, и им может потребоваться госпитализация. Серьезные осложнения нелеченной задержки мочи включают повреждение мочевого пузыря и хроническую почечную недостаточность . [8] Задержка мочи — это заболевание, которое лечат в больнице, и чем быстрее человек обращается за лечением, тем меньше осложнений. [ нужна цитата ]
В долгосрочной перспективе обструкция мочевыводящих путей может вызвать :
При острой задержке мочи катетеризация мочи , установка простатического стента или надлобковая цистостомия облегчают задержку. В долгосрочной перспективе лечение зависит от причины. ДГПЖ может ответить на терапию альфа-блокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы или хирургическим путем с помощью простатэктомии или трансуретральной резекции простаты (ТУР). [ нужна цитата ]
Использование альфа-адреноблокаторов может облегчить задержку мочи после декатетеризации как у мужчин, так и у женщин. [9] [10] В случае, если катетер невозможно провести, надлобковую пункцию можно выполнить иглой для поясничной пункции.
Некоторых людей с ДГПЖ лечат лекарствами. К ним относятся тамсулозин для расслабления гладких мышц шейки мочевого пузыря, а также финастерид и дутастерид для уменьшения увеличения простаты. Препараты эффективны только при легких случаях ДГПЖ, но также имеют легкие побочные эффекты. Некоторые лекарства снижают либидо и могут вызывать головокружение , усталость и дурноту . [ нужна цитата ]
Острую задержку мочи лечат путем установки мочевого катетера (маленькой тонкой гибкой трубки) в мочевой пузырь. Это может быть либо катетер периодического действия , либо катетер Фолея , который устанавливается с небольшой надувной грушей, удерживающей катетер на месте. [ нужна цитата ]
Периодическая катетеризация может проводиться медицинским работником или самим человеком (чистая периодическая самокатетеризация). Периодическая катетеризация, выполняемая в больнице, является стерильной методикой. Пациентов можно научить использовать технику самостоятельной катетеризации за одну простую демонстрацию [11] , что снижает уровень инфицирования при использовании катетеров Фолея длительного использования. Самостоятельная катетеризация требует периодического выполнения процедуры в течение дня, частота зависит от потребления жидкости и емкости мочевого пузыря. Если потребление/отток жидкости составляет около 1,5 литров в день, это обычно следует делать примерно три раза в день, т.е. примерно каждые шесть-восемь часов в течение дня, и чаще, когда потребление жидкости выше и/или емкость мочевого пузыря ниже.
Лечение острой задержки мочи требует срочной установки мочевого катетера. Постоянный мочевой катетер может вызывать дискомфорт и боль, которые могут длиться несколько дней.
Пожилым людям с постоянными проблемами может потребоваться постоянная периодическая самокатетеризация (CISC). CISC имеет более низкий риск заражения по сравнению с методами катетеризации, которые остаются внутри тела. [11]
Проблемы с CISC включают проблемы с соблюдением требований, поскольку некоторые люди могут быть не в состоянии установить катетер самостоятельно. [12]
Хроническая форма задержки мочи может потребовать хирургического вмешательства. Хотя обе процедуры относительно безопасны, могут возникнуть осложнения.
Большинству пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) для облегчения обструкции мочевого пузыря может быть выполнена процедура, известная как трансуретральная резекция простаты (ТУР). [13] Хирургические осложнения ТУРП включают инфекцию мочевого пузыря, кровотечение из простаты, образование рубцов, неспособность удерживать мочу и неспособность иметь эрекцию. Большинство этих осложнений кратковременны, и большинство людей полностью выздоравливают в течение 6–12 месяцев. [14]
Метаанализ влияния положения мочеиспускания на уродинамику у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей показал , что в положении сидя количество остаточной мочи в мочевом пузыре значительно уменьшается, максимальный поток мочи увеличивается, а время мочеиспускания сокращается. У здоровых мужчин влияния на эти параметры обнаружено не было, а это означает, что они могут мочиться в любом положении. [15]
Задержка мочи – распространенное заболевание у пожилых мужчин. Наиболее распространенной причиной задержки мочи является ДГПЖ. Это расстройство начинается примерно в возрасте 50 лет, а симптомы могут появиться через 10–15 лет. ДГПЖ является прогрессирующим заболеванием и сужает шейку мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи. К 70 годам почти 10 процентов мужчин имеют ту или иную степень ДГПЖ, а 33% - к восьмому десятилетию жизни. Хотя ДГПЖ редко вызывает внезапную задержку мочи, это состояние может обостриться в присутствии некоторых лекарств, включая антигипертензивные , антигистаминные и противопаркинсонические препараты, а также после спинальной анестезии или инсульта . [ нужна цитата ]
У молодых мужчин наиболее частой причиной задержки мочи является инфекция простаты ( острый простатит ). Инфекция передается во время полового акта и проявляется болью в пояснице, выделениями из полового члена, субфебрильной температурой и невозможностью мочеиспускания. Точное число людей с острым простатитом неизвестно, поскольку многие из них не обращаются за лечением. В США по крайней мере у 1–3 процентов мужчин в возрасте до 40 лет возникают затруднения мочеиспускания в результате острого простатита. Большинству врачей и других специалистов здравоохранения известно об этих расстройствах. Во всем мире как ДГПЖ, так и острый простатит обнаруживаются у мужчин всех рас и этнических групп. Рак мочевыводящих путей может вызвать обструкцию мочевыводящих путей, но этот процесс протекает более постепенно. Рак мочевого пузыря , простаты или мочеточников может постепенно препятствовать выделению мочи. Рак часто проявляется кровью в моче , потерей веса , болями в пояснице или постепенным вздутием боков. [16]
Задержка мочи у женщин встречается редко, встречается у 1 из 100 000 в год, при этом соотношение заболеваемости между женщинами и мужчинами составляет 1:13. Обычно это преходящее явление. Причины УР у женщин могут быть многофакторными и могут быть послеоперационными и послеродовыми. Немедленная катетеризация уретры обычно решает проблему. [17]