Вакцина против ветряной оспы , также известная как вакцина против ветряной оспы , представляет собой вакцину , защищающую от ветряной оспы . [9] Одна доза вакцины предотвращает 95% заболеваний средней тяжести и 100% тяжелых заболеваний. [10] Две дозы вакцины более эффективны, чем одна. [10] Если дать его тем, у кого нет иммунитета, в течение пяти дней после заражения ветряной оспой, он предотвращает большинство случаев заболевания. [10] Вакцинация значительной части населения также защищает тех, кто не вакцинирован. [10] Его вводят подкожно . [10] Другая вакцина, известная как вакцина против зостера , используется для профилактики заболеваний, вызываемых тем же вирусом – вирусом ветряной оспы . [11]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует плановую вакцинацию только в том случае, если страна может обеспечить прививку более 80% людей. [10] Если привиты только 20–80% людей, возможно, что больше людей заболеют в более старшем возрасте, и общие результаты могут ухудшиться. [10] Рекомендуется ввести одну или две дозы вакцины. [10] В США рекомендуются две дозы, начиная с двенадцати-пятнадцатимесячного возраста. [9] По состоянию на 2017 год [обновлять]двадцать три страны рекомендуют вакцинацию всем детям, не освобожденным от медицинской помощи, девять рекомендуют ее только для групп высокого риска, еще три страны рекомендуют использовать вакцину только в некоторых частях страны, в то время как другие страны не дают никаких рекомендаций. [12] Не все страны предоставляют вакцину из-за ее стоимости. [13] В Великобритании живая вирусная вакцина Варилрикс [14] разрешена с 12-месячного возраста, но рекомендуется только для определенных групп риска.
Незначительные побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции, лихорадку и сыпь. [9] Тяжелые побочные эффекты редки и возникают в основном у людей с плохой иммунной функцией . [10] Его использование у людей с ВИЧ/СПИДом следует проводить с осторожностью. [10] Не рекомендуется во время беременности ; однако несколько раз, когда его давали во время беременности, никаких проблем не возникло. [9] [10] Вакцина доступна либо сама по себе, либо вместе с вакциной MMR в версии, известной как вакцина MMRV . [10] Он сделан из ослабленного вируса . [9]
Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, штамм Ока, была разработана Мичиаки Такахаси и его коллегами в Японии в начале 1970-х годов. [15] В 1981 году в США команда американского вакцинолога Мориса Хиллемана разработала вакцину против ветряной оспы на основе «штамма Ока» вируса ветряной оспы. [16] [17] [18] Вакцина против ветряной оспы впервые стала коммерчески доступной в 1984 году. [10] Она включена в Примерный список основных лекарственных средств ВОЗ . [19] [20]
Вакцина против ветряной оспы эффективна на 70–90 % для предотвращения ветряной оспы и более чем на 95 % эффективна для предотвращения тяжелой формы ветряной оспы. [21] В США были проведены последующие оценки привитых детей, которые выявили защиту в течение как минимум 11 лет. В Японии были проведены исследования, которые показали защиту в течение как минимум 20 лет. [21]
У людей, не получивших достаточной защиты после вакцинации, может развиться легкая форма заболевания при тесном контакте с человеком, больным ветряной оспой. В этих случаях у людей очень мало признаков болезни. [22] Так было с детьми, которые получили вакцину в раннем детстве и позже контактировали с детьми, заболевшими ветряной оспой. У некоторых из этих детей может развиться легкая форма ветряной оспы, также известная как «прорывная болезнь». [23]
Другая вакцина, известная как вакцина против опоясывающего герпеса , представляет собой просто большую, чем обычно, дозу той же вакцины, которая используется против ветряной оспы, и используется у пожилых людей для снижения риска опоясывающего лишая (также называемого опоясывающим герпесом) и постгерпетической невралгии , которые вызываются тем же вирусом. [11] Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая рекомендуется взрослым в возрасте 50 лет и старше. [24]
Долгосрочная продолжительность защиты от вакцины против ветряной оспы неизвестна, но сейчас есть люди, вакцинированные двадцать лет назад, без признаков ослабления иммунитета, в то время как другие стали уязвимыми всего за шесть лет. Оценка продолжительности иммунитета сложна в условиях, когда естественные заболевания все еще распространены, что обычно приводит к переоценке эффективности. [25]
Было обнаружено, что некоторые вакцинированные дети теряют защитные антитела всего за пять-восемь лет. [26] Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «После наблюдения за исследуемыми популяциями в течение периода до 20 лет в Японии и 10 лет в США, более 90% иммунокомпетентных лиц, которые были вакцинированы в детстве все еще были защищены от ветряной оспы». Однако, поскольку только один из пяти японских детей был вакцинирован, ежегодное общение этих привитых с детьми, заболевшими естественной ветряной оспой, усилило иммунную систему привитых. В Соединенных Штатах, где практикуется всеобщая вакцинация против ветряной оспы, большинство детей больше не получают экзогенную (внешнюю) ревакцинацию, таким образом, их клеточный иммунитет к VZV ( вирусу ветряной оспы ) ослабевает, что требует повторной вакцинации от ветряной оспы. [27] Со временем может возникнуть необходимость в бустерах. Лица, подвергшиеся воздействию вируса после вакцинации, как правило, переносят ветрянку в более легкой форме, если у них развивается заболевание. [28]
До широкого внедрения вакцины в США в 1995 г. (1986 г. в Японии и 1988 г. в Корее [29] ) в США регистрировалось около 4 000 000 случаев в год, в основном среди детей, обычно с 10 500–13 000 госпитализаций. (диапазон 8 000–18 000) и 100–150 смертей каждый год. [29] [27] [10] [30] Большинство смертей пришлось на маленьких детей. [31]
В течение 2003 года и первой половины 2004 года CDC сообщил о восьми случаях смерти от ветряной оспы, шесть из которых были детьми или подростками. Число смертей и госпитализаций в США существенно снизилось благодаря вакцинации, [32] [33], хотя уровень заражения опоясывающим лишаем увеличился, поскольку взрослые меньше подвергаются воздействию инфицированных детей (что в противном случае помогло бы защититься от опоясывающего лишая). [34] [35] [36] Через десять лет после того, как вакцина была рекомендована в США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о снижении числа случаев ветряной оспы на 90%, о снижении числа госпитализаций, связанных с ветряной оспой, на 71% [30] и 97 % снижения смертности от ветряной оспы среди лиц моложе 20 лет. [37]
Вакцины менее эффективны среди пациентов из группы высокого риска, а также более опасны, поскольку содержат ослабленный живой вирус. В исследовании, проведенном на детях с ослабленной иммунной системой , 30% потеряли антитела через пять лет, а 8% уже заразились дикой ветряной оспой за этот пятилетний период. [38]
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) чаще всего встречается у пожилых людей и лишь изредка встречается у детей. Заболеваемость опоясывающим герпесом у привитых взрослых составляет 0,9/1000 человеко-лет, у привитых детей – 0,33/1000 человеко-лет; это ниже общей заболеваемости, составляющей 3,2–4,2/1000 человеко-лет. [39] [40]
Риск развития опоясывающего лишая снижается у детей, получающих вакцину против ветряной оспы, но не устраняется. [41] В 2014 году CDC заявил: «Вакцины против ветряной оспы содержат ослабленный живой VZV, который может вызвать латентную (спящую) инфекцию. Вакцинный штамм VZV может реактивироваться в более позднем возрасте и вызывать опоясывающий лишай. Однако риск заражения опоясывающим лишаем от вакцины штамм VZV после вакцинации против ветряной оспы значительно ниже, чем при заболевании опоясывающим лишаем после естественного заражения VZV дикого типа». [42]
Риск развития опоясывающего лишая значительно ниже среди детей, получивших вакцинацию от ветряной оспы, включая детей с ослабленным иммунитетом. Риск заболевания опоясывающим лишаем примерно на 80% ниже среди здоровых вакцинированных детей по сравнению с непривитыми детьми, у которых была ветряная оспа дикого типа. [41] [43] Популяция с высоким уровнем вакцинации против ветряной оспы также имеет более низкую заболеваемость опоясывающим лишаем у непривитых детей из-за коллективного иммунитета . [43]
ВОЗ рекомендует одну или две дозы, причем начальную дозу назначают в возрасте от 12 до 18 месяцев. [10] Вторая доза, если она была дана, должна быть получена как минимум через один-три месяца. [10] Вторая доза, если она введена, обеспечивает дополнительный эффект улучшенной защиты от всех видов ветряной оспы. [44] Эта вакцина вводится подкожно (под кожу). Рекомендуется всем детям до 13 лет и всем детям от 13 лет и старше, которые никогда не болели ветряной оспой. [45]
В Соединенных Штатах CDC рекомендует две дозы. При плановой вакцинации первую дозу вводят в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 4–6 лет. Однако вторую дозу можно ввести уже через 3 месяца после первой дозы. Если человек пропускает сроки плановой вакцинации, он имеет право на получение догоняющей вакцинации. Для наверстывающей вакцинации лица в возрасте от 7 до 12 лет должны получить серию из двух доз с интервалом в 3 месяца (минимальный интервал 4 недели). Лицам в возрасте 13–18 лет наверстывающая вакцинация должна проводиться с интервалом от 4 до 8 недель (минимальный интервал 4 недели). [46] Вакцина против ветряной оспы не стала широко доступна в Соединенных Штатах до 1995 года. [47]
В Великобритании вакцина доступна только Национальной службе здравоохранения для тех, кто находится в тесном контакте с человеком, особенно уязвимым к ветряной оспе. [48] Поскольку существует повышенный риск заражения опоясывающим лишаем у взрослых из-за возможного отсутствия контактов с инфицированными ветряной оспой детьми, что обеспечивает естественное повышение иммунитета, а также того факта, что ветряная оспа обычно является легким заболеванием, Национальная служба здравоохранения выражает обеспокоенность по поводу заражения непривитых детей. ветрянкой во взрослом возрасте, когда она более опасна. [48] Однако вакцина одобрена на срок от 12 месяцев и доступна в частном порядке, при этом вторая доза должна быть введена через год после первой. [14]
Вакцина против ветряной оспы не рекомендуется тяжелобольным людям, беременным женщинам, людям, больным туберкулезом, людям, у которых в прошлом наблюдалась серьезная аллергическая реакция на вакцину против ветряной оспы, людям с аллергией на желатин , людям с аллергией на неомицин , людям, получающим высокие дозы вакцины против ветряной оспы. дозы стероидов , люди, получающие лечение от рака с помощью рентгена или химиотерапии , а также люди, получавшие продукты крови или переливания крови в течение последних пяти месяцев. [49] [50] Кроме того, вакцина против ветряной оспы не рекомендуется людям, принимающим салицилаты (например, аспирин). [50] После получения вакцины против ветряной оспы следует избегать использования салицилатов в течение как минимум шести недель. [50] Вакцина против ветряной оспы также не рекомендуется лицам, получившим живую вакцину в течение последних четырех недель, [50] потому что живые вакцины, которые вводятся слишком рано одна за другой, могут быть не столь эффективными. [50] Его можно использовать у людей с ВИЧ-инфекцией, у которых хороший анализ крови и которые получают соответствующее лечение. [10] Специфические противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир или валацикловир, не рекомендуются за 24 часа до и 14 дней после вакцинации. [51]
Серьезные побочные эффекты наблюдаются очень редко. С 1998 по 2013 год был зарегистрирован только один случай смерти, связанной с вакцинацией: английский ребенок с ранее существовавшим лейкозом. В некоторых случаях сообщалось о тяжелых реакциях, таких как менингит и пневмония (в основном у случайно вакцинированных детей с ослабленным иммунитетом), а также об анафилаксии . [39]
Возможные легкие побочные эффекты включают покраснение, скованность и болезненность в месте инъекции, а также лихорадку . У некоторых людей может появиться легкая сыпь , которая обычно появляется вокруг места инъекции. [52]
Существует краткосрочный риск развития опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) после вакцинации. Однако этот риск меньше, чем риск естественной инфекции, приводящей к ветряной оспе. [53] : 378 Большинство зарегистрированных случаев были легкими и не сопровождались серьезными осложнениями. [54]
Примерно у 5% детей, получивших вакцину, появляется лихорадка или сыпь. В отчетах о побочных реакциях за период с 1995 по 2005 год не было обнаружено ни одного случая смерти, связанного с вакциной, несмотря на то, что было поставлено около 55,7 миллионов доз. [55] Сообщалось о случаях ветряной оспы, связанной с вакцинацией, у пациентов с ослабленной иммунной системой, [56] [57] , но смертельных исходов не было.
В литературе имеется несколько сообщений о побочных реакциях после вакцинации против ветряной оспы, включая вакцинный штамм опоясывающего лишая, у детей и взрослых. [58]
Вакцина против ветряной оспы изготовлена из штамма Oka/ Merck живого аттенуированного вируса ветряной оспы. Вирус Ока был первоначально получен от ребенка, заболевшего натуральной ветряной оспой, введен в культуры клеток эмбриональных легких человека, адаптирован и размножен в культурах клеток эмбриональных морских свинок и, наконец, размножен в диплоидной клеточной линии человека, первоначально полученной из тканей плода ( WI-38). ). [4] [5] [6] Такахаши и его коллеги использовали штамм Ока для разработки живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в начале 1970-х годов. [15] Этот штамм был дополнительно разработан такими фармацевтическими компаниями, как Merck & Co. и GlaxoSmithKline . [59] Команда американского вакцинолога Мориса Хиллемана из компании Merck затем использовала штамм Ока для приготовления вакцины против ветряной оспы в 1981 году. [16] [17] [18]
Япония была одной из первых стран, сделавших прививку от ветряной оспы. Вакцина, разработанная Хиллеманом, была впервые лицензирована в США в 1995 году . в год в довакцинальную эпоху до примерно 390 000 случаев в год по состоянию на 2014 год [обновлять]). [61]
По состоянию на 2019 год [обновлять]отдельные вакцины против ветряной оспы доступны во всех 27 странах-членах Европейского Союза , а 16 стран также предлагают комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV). [62] Двенадцать европейских стран (Австрия, Андорра, Кипр, Чехия, Финляндия, Германия, Греция, Венгрия, Италия, Латвия, Люксембург и Испания) проводят политику всеобщей вакцинации против ветряной оспы (УФВ), хотя только шесть из этих стран сделали это. доступны бесплатно за счет государственного финансирования. [62] Государства-члены ЕС, которые не внедрили UVV, ссылаются на такие причины, как «воспринимаемое низкое бремя болезней и низкий приоритет общественного здравоохранения», стоимость и экономическая эффективность , возможный риск опоясывающего герпеса при вакцинации пожилых людей, а также редкие лихорадки, ведущие к судорогам после первой дозы вакцины MMRV. [62] «В странах, внедривших UVV, наблюдалось снижение заболеваемости ветряной оспой, госпитализаций и осложнений, что продемонстрировало общий положительный эффект». [62]
В Канаде вакцинация против ветряной оспы рекомендуется всем здоровым детям в возрасте от 1 года до 12 лет, а также восприимчивым подросткам и взрослым в возрасте 50 лет и младше; «может рассматриваться для людей с некоторыми расстройствами иммунодефицита ; [22] и «должен быть приоритетным» для восприимчивых лиц, включая «небеременных женщин детородного возраста, лиц, имевших контакты с лицами с ослабленным иммунитетом, членов семьи, ожидающих новорожденного, лиц, оказывающих медицинскую помощь» . работники , взрослые, которые могут профессионально подвергаться воздействию ветряной оспы (например, люди, работающие с маленькими детьми), иммигранты и беженцы из тропических регионов, люди, получающие хроническую терапию салицилатами (например, ацетилсалициловой кислотой [АСК])» и другие . 63]
Австралия приняла рекомендации по плановой иммунизации детей и восприимчивых взрослых против ветряной оспы. [64]
Другие страны, такие как Великобритания, разработали целевые рекомендации по вакцине, например, для восприимчивых медицинских работников, подвергающихся риску заражения ветряной оспой. В Великобритании антитела к ветряной оспе измеряются в рамках обычного дородового ухода , и к 2005 году все сотрудники Национальной службы здравоохранения определили свой иммунитет и были иммунизированы, если они не были иммунитетом и имели прямой контакт с пациентами. Популяционная иммунизация против ветряной оспы в Великобритании не практикуется. [65]
С 2013 года вакцина MMRV предлагается бесплатно всем гражданам Бразилии. [66]
Римско -католическая церковь выступает против абортов. Тем не менее, Папская академия жизни заявила в 2017 году, что «клинически рекомендованные прививки можно использовать с чистой совестью и что использование таких вакцин не означает какого-либо сотрудничества с добровольным абортом». [67] 21 декабря 2020 года доктринальный офис Ватикана, Конгрегация доктрины веры , дополнительно разъяснил, что для католиков «морально законно» получать вакцины, полученные из линий клеток плода или в которых такие линии использовались в испытаниях. или развитие, потому что «пассивное материальное сотрудничество в абортах, из которых происходят эти клеточные линии, является отдаленным со стороны тех, кто использует полученные вакцины» и «ни в коей мере не подразумевает и не должно подразумевать, что существует моральное одобрение использования клеточных линий, полученных из абортированных плодов». [68]
Ежегодно от ветряной оспы умирает до 100 человек, причем большинство жертв – маленькие дети.
{{cite book}}
: |newspaper=
игнорируется ( помощь )