Позвоночные артерии обычно отходят от задне-верхней части центральных подключичных артерий на каждой стороне тела [2] , затем впадают глубоко в поперечный отросток на уровне 6-го шейного позвонка (С6), [1] или иногда (в 7,5% случаев) на уровне С7. Затем они идут вверх, в поперечное отверстие каждого шейного позвонка . [1] Как только они прошли через поперечное отверстие C1 (также известное как атлант ), позвоночные артерии проходят через заднюю дугу C1 и через подзатылочный треугольник [ нужна ссылка ] перед тем, как войти в большое затылочное отверстие . [1]
Нунцианте Ипполито , неаполитанский врач, определил «угол Нунцианте Ипполито», чтобы найти позвоночную артерию между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи. [3]
Внутри черепа две позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную артерию у основания моста . Базилярная артерия является основным источником кровоснабжения ствола мозга и соединяется с Виллисовым кругом , потенциально снабжая остальную часть мозга в случае повреждения одной из сонных артерий . На каждом уровне шеи позвоночная артерия посылает ветви к окружающей мускулатуре через передние спинномозговые артерии .
Сегменты
Позвоночную артерию можно разделить на четыре части:
Вторая (фораминальная) часть проходит вверх через поперечные отверстия позвонков от С6 до С2 и окружена ветвями нижнего шейного симпатического узла и сплетением вен, которые объединяются, образуя позвоночную вену в нижней части шеи. . Он расположен впереди стволов шейных нервов и проходит почти вертикально до поперечного отростка оси.
Третья (экстрадуральная или атлантическая) часть выходит из поперечного отверстия С2 на медиальной стороне латеральной прямой мышцы головы . Далее он подразделяется на вертикальную часть V3v, идущую вертикально вверх, пересекающую корень С2 и вступающую в поперечное отверстие С1, и горизонтальную часть V3h, изгибающуюся медиально и кзади позади верхнего суставного отростка атланта, передней ветви первого шейный нерв находится на медиальной стороне; Затем он лежит в борозде на верхней поверхности задней дуги атланта и входит в позвоночный канал, проходя под задней атлантозатылочной мембраной . Эта часть артерии покрыта Semispinalis capitis и содержится в подзатылочном треугольнике — треугольном пространстве, ограниченном большой задней прямой мышцей головы , верхней косой мышцей головы и нижней косой мышцей головы . Первый шейный или подзатылочный нерв лежит между артерией и задней дугой атланта.
Четвертая (интрадуральная или интракраниальная) часть прободает твердую мозговую оболочку и наклоняется медиально к передней части продолговатого мозга ; он располагается между подъязычным нервом и передним корешком первого шейного нерва и под первым отростком зубчатой связки . У нижнего края моста он соединяется с сосудом противоположной стороны, образуя базилярную артерию .
Треугольник
Треугольник позвоночной артерии представляет собой участок в пределах корня шеи и имеет следующие границы: [4]
Позвоночная артерия проходит от основания к вершине (до входа в поперечное отверстие 6-го шейного позвонка). [ нужна цитата ]
Сонный бугорок отделяет позвоночную артерию, проходящую непосредственно позади него, от общей сонной артерии, лежащей непосредственно перед ним. Идеальным местом для пальпации пульса на сонной артерии является осторожное прижатие общей сонной артерии к сонному бугорку. [5]
Вариация
Обычно наблюдаются различия в ходе и размере позвоночных артерий. Например, различия в размерах левой и правой позвоночных артерий могут варьироваться от небольшой асимметрии до выраженной гипоплазии одной стороны, при этом исследования оценивают распространенность односторонней гипоплазии позвоночных артерий от 2% до 25%. [6] У 3–15% населения костный мостик, называемый дугообразным отверстием, закрывает борозду позвоночной артерии на позвонке C1. Реже позвоночные артерии входят в субарахноидальное пространство на уровне С1-С2 (3%) или С2-С3 (описано всего три случая) позвоночных уровней вместо атланто-затылочного уровня. [7]
Часть позвоночных артерий, расположенная внутри черепа (внутричерепная), имеет диаметр 3,17 мм. Внутричерепная длина левой позвоночной артерии (32,4 мм) больше правой (31,5 мм). Угол, где позвоночные артерии встречаются с основной артерией (вертебробазилярное соединение), составляет 46 градусов. [8]
Схема артериального кровообращения у основания мозга.
Связь позвоночной артерии с подзатылочными мышцами.
Рекомендации
^ abcdef Стэндинг С., Борели Н.Р., Коллинз П., Кроссман А.Р., Гацулис М.А., Хили Г.К. и др. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8.
^ Юань С.М. (февраль 2016 г.). «Аберрантное происхождение позвоночной артерии и его клинические последствия». Бразильский журнал сердечно-сосудистой хирургии . 31 (1): 52–9. дои : 10.5935/1678-9741.20150071. ПМК 5062690 . ПМИД 27074275.
^ «Ипполито, Нунцианте». Треканни .
^ Камперо, А.; Рубино, Пенсильвания; Ротон, Л. младший (2011). Патология и хирургия вокруг позвоночной артерии. Париж: Спрингер. п. 29. дои : 10.1007/978-2-287-89787-0_4. ISBN978-2-287-89787-0.
^ Пак Дж. Х., Ким Дж. М., Ро Дж. К. (сентябрь 2007 г.). «Гипопластическая позвоночная артерия: частота и связь с территорией ишемического инсульта». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 78 (9): 954–8. дои : 10.1136/jnnp.2006.105767. ПМК 2117863 . ПМИД 17098838.
^ Мун, Чен Ын; Ким, Мён Су (1 сентября 2019 г.). «Сегментарная позвоночная артерия C3, диагностированная с помощью компьютерной томографической ангиографии». Хирургическая и радиологическая анатомия . 41 (9): 1075–1078. doi : 10.1007/s00276-019-02193-z. ISSN 1279-8517. PMID 30762086. S2CID 61807570.
^ Омотосо Б.Р., Харричандпарсад Р., Сатьяпал К.С., Мудли И.Г., Лазарус Л. (июнь 2021 г.). «Рентгенологическая анатомия внутричерепной позвоночной артерии у избранной южноафриканской группы пациентов». Научные отчеты . 11 (1): 12138. Бибкод : 2021NatSR..1112138O. дои : 10.1038/s41598-021-91744-9. ПМК 8190432 . ПМИД 34108602.
^ Джонс, Джереми; Джонс, Кэтрин; Ньюджент, Кеннет (5 января 2015 г.). «Диссекция позвоночной артерии после манипуляции на шее мануального терапевта». Труды (Университет Бэйлора. Медицинский центр) . 28 (1): 88–90. дои : 10.1080/08998280.2015.11929202. ПМЦ 4264725 . ПМИД 25552813.
