Вертикально передающаяся инфекция

Вертикально передающаяся инфекция — это инфекция , вызываемая болезнетворными бактериями или вирусами , использующими механизм передачи от матери к ребенку , то есть передачу непосредственно от матери к эмбриону , плоду или ребенку во время беременности или родов . Это может произойти, если у матери уже имеется заболевание или она заразилась во время беременности. Дефицит питательных веществ может усугубить риск перинатальных инфекций. Вертикальная передача важна для математического моделирования инфекционных болезней , особенно болезней животных с большим пометом, так как вызывает волну новых заразных особей. ^[1]

Виды инфекций

Бактерии, вирусы и другие микроорганизмы могут передаваться от матери к ребенку. В комплекс TORCH входят несколько инфекций, передающихся вертикально : ^[2]

Т – токсоплазмоз от Toxoplasma gondii
О – другие инфекции (см. ниже)
Р – краснуха
С – цитомегаловирус
H – вирус простого герпеса -2 или неонатальный простой герпес.

Другие инфекции включают:

Парвовирус B19 ^[3]
Вирус Коксаки ^[4]
Ветряная оспа (вызванная вирусом ветряной оспы ) ^[5]
Хламидии^[6]
ВИЧ ^[7]^[8]

Т-лимфотропный вирус человека ^[9]
Сифилис ^[10]
Лихорадка Зика , вызванная вирусом Зика , может вызвать микроцефалию и другие дефекты головного мозга у ребенка. ^[11]
COVID-19 во время беременности связан с повышенным риском мертворождения с отношением шансов примерно 2. ^[12]

Гепатит В также можно классифицировать как инфекцию, передающуюся вертикально. Вирус гепатита В имеет крупные размеры и не проникает через плаценту. Следовательно, он не может заразить плод, если не произошли разрывы материнско-плодового барьера , но такие разрывы могут возникнуть при кровотечениях во время родов или амниоцентеза . ^[13]

Первоначально считалось, что комплекс TORCH состоит из четырех состояний, упомянутых выше ^[14] , где «ТО» относится к токсоплазме . Форма из четырех терминов до сих пор используется во многих современных ссылках ^[15] , и в этих контекстах иногда используется заглавная буква «ToRCH». ^[16] Аббревиатура также указана как ФАКЕЛЫ для Токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса, простого герпеса и сифилиса. ^{[ нужна цитата ]}

Дальнейшее расширение этой аббревиатуры, CHEAPTORCHES, было предложено Фордом-Джонсом и Келлнером в 1995 году: ^[17]

C – ветряная оспа и опоясывающий лишай
Н – гепатит , С ^[18] (Д), Е
Е – энтеровирусы
А – СПИД (ВИЧ-инфекция)
P – парвовирус B19 (вызывает водянку плода вследствие апластической анемии )
Т – токсоплазмоз
О – другие ( стрептококки группы В , листерии , кандиды , болезнь Лайма )
Р – краснуха
С – цитомегаловирус
Н – простой герпес
Е – все остальное, передающееся половым путем ( гонорея , хламидийная инфекция , уреаплазма уреалитикум и вирус папилломы человека ) .
С – Сифилис

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы инфекции, передающейся вертикально, зависят от конкретного возбудителя. У матери это может вызвать едва заметные признаки, такие как гриппоподобное заболевание , или, возможно, вообще не иметь симптомов. В таких случаях эффект можно увидеть впервые при рождении. ^{[ нужна цитата ]}

Симптомы инфекции, передаваемой вертикально, могут включать лихорадку и симптомы гриппа. Новорожденный часто имеет малые размеры для гестационного возраста . На коже может наблюдаться петехиальная сыпь с небольшими красноватыми или пурпурными пятнами из-за кровотечения из капилляров под кожей . Часто наблюдается увеличение печени и селезенки ( гепатоспленомегалия ), а также желтуха . Однако желтуха при гепатите В встречается реже, поскольку иммунная система новорожденного недостаточно развита, чтобы вызвать реакцию против клеток печени, что обычно является причиной желтухи у ребенка старшего возраста или взрослого. Нарушение слуха , проблемы со зрением, умственная отсталость , аутизм и смерть могут быть вызваны инфекциями, передающимися вертикально. ^{[ нужна цитата ]}

Генетические условия синдрома Айкарди-Гутьера, возможно, присутствуют аналогичным образом. ^[19]^[20]

Причинно-следственные пути

Основные пути передачи инфекций, передающихся вертикально, — через плаценту (трансплацентарный) и через женские половые пути во время родов. Передача также возможна при нарушении барьера между матерью и плодом , например, при амниоцентезе ^[13] или серьезной травме .

трансплацентарный

Эмбрион и плод практически не имеют иммунной функции . Они зависят от иммунной функции своей матери. Некоторые патогены могут проникать через плаценту и вызывать перинатальную инфекцию. Зачастую микроорганизмы , вызывающие легкие заболевания у матери, очень опасны для развивающегося эмбриона или плода. Это может привести к самопроизвольному аборту или серьезным нарушениям развития . Для многих инфекций ребенок подвергается большему риску на определенных стадиях беременности. Проблемы, связанные с перинатальным инфицированием, не всегда заметны непосредственно. ^{[ нужна цитата ]}

Помимо заражения плода, трансплацентарные возбудители могут вызывать плацентит (воспаление плаценты) и/или хориоамнионит (воспаление плодных оболочек ). ^{[ нужна цитата ]}

Во время родов

Младенцы также могут заразиться от матери во время рождения . Некоторые инфекционные агенты могут передаваться эмбриону или плоду в матке, при прохождении через родовые пути или даже вскоре после рождения. Это различие важно, потому что, когда передача происходит преимущественно во время или после рождения, медицинское вмешательство может помочь предотвратить инфекции у младенца. ^{[ нужна цитата ]} Во время рождения младенцы подвергаются воздействию материнской крови , биологических жидкостей и материнских половых путей без вмешательства плацентарного барьера. По этой причине микроорганизмы, передающиеся через кровь (гепатит В, ВИЧ), микроорганизмы, связанные с инфекциями, передающимися половым путем (например, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis ), а также нормальная фауна мочеполового тракта (например, Candida albicans ) часто встречаются при инфицирование новорожденных. ^{[ нужна цитата ]}

Патофизиология

Вирулентность против симбиоза

В спектре оптимальной вирулентности вертикальная передача имеет тенденцию к развитию доброкачественного симбиоза , что является критически важной концепцией для эволюционной медицины . Поскольку способность возбудителя передаваться от матери к ребенку в значительной степени зависит от способности хозяина к размножению, трансмиссивность возбудителя обычно обратно пропорциональна его вирулентности. Другими словами, поскольку патогены становятся более вредными для организма-хозяина и, таким образом, снижают скорость размножения, они с меньшей вероятностью будут переданы потомству хозяев, поскольку у них будет меньше потомства. ^[21]

Хотя ВИЧ иногда передается перинатальным путем, его вирулентность можно объяснить тем, что его основной путь передачи не является вертикальным. Более того, медицина еще больше снизила частоту вертикальной передачи ВИЧ. Заболеваемость перинатальными случаями ВИЧ в Соединенных Штатах снизилась в результате реализации рекомендаций по консультированию по ВИЧ и практике добровольного тестирования, а также использования зидовудиновой терапии медицинскими работниками для снижения перинатальной передачи ВИЧ. ^[22]

Однако цена, заплаченная за эволюцию симбиоза, велика: на протяжении многих поколений почти все случаи вертикальной передачи продолжают оставаться патологическими, особенно если существуют какие-либо другие пути передачи. Для развития симбиоза необходимы многие поколения случайных мутаций и отбора. В это время в подавляющем большинстве случаев вертикальной передачи проявляется начальная вирулентность. ^{[ нужна цитата ]}

В теории двойного наследования вертикальная передача относится к передаче культурных особенностей от родителей к детям. ^[23]

Диагностика

Если при физическом осмотре новорожденного обнаруживаются признаки инфекции, передающейся вертикально, врач может проверить кровь, мочу и спинномозговую жидкость на наличие инфекций, перечисленных выше. Диагноз может быть подтвержден путем посева одного из конкретных возбудителей или повышения уровня IgM против возбудителя. ^{[ нужна цитата ]}

Классификация

Инфекцию, передающуюся вертикально, можно назвать перинатальной, если она передается в перинатальном периоде , который начинается на сроке беременности от 22 ^[24] до 28 недель ^[25] (с региональными различиями в определении) и заканчивается через семь полных дней после рождения. . ^[24]

Термин «врожденная инфекция» можно использовать, если инфекция, передаваемая вертикально, сохраняется после родов. ^{[ нужна цитата ]}

Уход

Некоторые инфекции, передающиеся вертикально, такие как токсоплазмоз и сифилис, можно эффективно лечить антибиотиками, если у матери диагноз поставлен на ранних сроках беременности. Многие вирусные инфекции, передающиеся вертикально, не поддаются эффективному лечению, но некоторые из них, особенно краснуху и ветряную оспу, можно предотвратить путем вакцинации матери до беременности. ^{[ нужна цитата ]}

Беременные женщины, живущие в эндемичных по малярии районах, являются кандидатами на профилактику малярии . Клинически улучшает показатели анемии и паразитемии у беременных женщин, а также вес при рождении у их младенцев. ^[26]

Если у матери активный простой герпес (что можно предположить по результатам Пап-теста ), роды посредством кесарева сечения могут предотвратить контакт новорожденного и последующее заражение этим вирусом. ^{[ нужна цитата ]}

Антитела IgG ₂ могут играть решающую роль в предотвращении внутриутробных инфекций, и продолжаются обширные исследования по разработке методов лечения и вакцинации на основе IgG _{2 .}^[27]

Прогноз

Каждый тип инфекции, передающейся вертикально, имеет свой прогноз. Стадия беременности на момент заражения также может изменить воздействие на новорожденного. ^{[ нужна цитата ]}