Опиоидная эпидемия , также называемая опиоидным кризисом , представляет собой быстрый рост случаев передозировки, неправильного использования/злоупотребления и смертей от передозировки , частично или полностью приписываемых классу наркотиков, называемых опиатами / опиоидами, с 1990-х годов. Она включает в себя значительные медицинские, социальные, психологические, демографические и экономические последствия медицинского, немедицинского и рекреационного злоупотребления этими препаратами.
Опиоиды представляют собой разнообразный класс умеренных и сильных обезболивающих средств , включая оксикодон (обычно продается под торговыми наименованиями OxyContin и Percocet ), гидрокодон ( Vicodin , Norco ) и фентанил (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora), который является очень сильным обезболивающим средством, синтезированным по принципу действия, похожему на другие опиаты , такие как морфин и героин, полученные из опия . [2] Сила действия и доступность этих веществ, несмотря на потенциальный риск привыкания и передозировки, сделали их популярными как в качестве медицинских средств, так и в качестве рекреационных наркотиков . Из-за седативного действия опиоидов на дыхательный центр продолговатого мозга , опиоиды в высоких дозах могут вызывать угнетение дыхания и могут вызывать дыхательную недостаточность и смерть . [3]
Опиоиды весьма эффективны при лечении острой боли [4] , но ведутся жаркие споры о том, эффективны ли они при лечении хронической или сильной, трудно поддающейся лечению боли [5] , поскольку риски могут перевешивать пользу [5] .
По оценкам, с 1999 по 2021 год от употребления опиоидов умерло 645 000 американцев. [6] Число смертей от передозировки опиоидами в 2021 году в десять раз превысило показатель 1999 года. [7] То, что генеральный хирург США назвал «Опиоидным кризисом», предположительно было вызвано чрезмерным назначением опиоидов в 1990-х годах, [8] что привело к появлению Руководства CDC по назначению опиоидов при хронической боли в 2016 году [9] и последующему влиянию на медицинский доступ к рецептурным опиоидам «за пределами активного лечения рака, паллиативной помощи и конца жизни». Опиоиды, назначаемые для лечения послеоперационной боли, уже давно обсуждаются как один из причин опиоидного кризиса, при этом злоупотребление/неправильное использование оценивается в 4,3% случаев среди людей, продолжающих употреблять опиоиды после травмы или операции. [10]
Когда люди продолжают употреблять опиоиды сверх того, что прописал врач, или когда опиоиды назначаются в чрезмерном количестве, будь то для минимизации боли или для того, чтобы вызвать чувство эйфории, это может означать начальные стадии опиатной зависимости , с развитием толерантности и в конечном итоге приводящей к зависимости, когда человек полагается на препарат для предотвращения симптомов отмены . [11] Авторы указывают на широко распространенное желание среди общественности найти таблетку от любой проблемы, даже если лучшим решением может быть изменение образа жизни, например, физические упражнения, улучшение питания и снижение стресса. [12] [13] [14] Опиоиды относительно недороги, а альтернативные вмешательства, такие как физиотерапия, могут быть недоступны по цене. [15]
В конце 1990-х годов, по оценкам, около 100 миллионов человек или треть населения США страдали от хронической боли . [ необходима цитата ] Это привело к тому, что фармацевтические компании и федеральное правительство стали настаивать на расширении использования обезболивающих опиоидов. [ необходима цитата ] В дополнение к этому, такие инициативы, как Объединенная комиссия, начали настаивать на более внимательном реагировании врачей на боль пациентов, называя боль пятым жизненно важным признаком . Это усугубило и без того растущее количество опиоидов, прописываемых врачами пациентам. [17] В период с 1991 по 2011 год количество рецептов на обезболивающие в США утроилось с 76 миллионов до 219 миллионов в год, [18] а по состоянию на 2016 год на опиоидные препараты было выписано более 289 миллионов рецептов в год. [19] : 43 Это усугублялось агрессивным и вводящим в заблуждение маркетингом производителей лекарств, например Purdue Pharma . Purdue обучила своих торговых представителей доносить до врачей, что риск привыкания к Оксиконтину составляет «менее одного процента». [20]
Росту количества назначаемых опиоидных обезболивающих соответствует рост числа обращений за лечением наркотической зависимости и смертей, связанных с опиоидами. Это иллюстрирует, как законные клинические рецепты на обезболивающие средства перенаправляются через незаконный рынок, что приводит к злоупотреблению, зависимости и смерти. [21] С увеличением объема увеличилась и сила действия опиоидов. К 2002 году одному из шести потребителей наркотиков прописывались препараты, более сильные, чем морфин ; к 2012 году это соотношение удвоилось и составило одного из трех. [18] Наиболее часто назначаемыми опиоидами были оксикодон и гидрокодон .
Эпидемия была описана как «исключительно американская проблема». [22] Структура системы здравоохранения США, в которой люди, не имеющие права на государственные программы, обязаны получать частную страховку, благоприятствует назначению лекарств по сравнению с более дорогими методами лечения. По словам профессора Джудит Файнберг, «большинство страховок, особенно для бедных людей, не будут платить ни за что, кроме таблетки». [23] Ставки рецептурного отпуска опиоидов в США на 40 процентов выше, чем в других развитых странах, таких как Германия или Канада. [24] В то время как количество рецептов на опиоиды увеличилось в период с 2001 по 2010 год, количество рецептов на неопиоидные обезболивающие ( аспирин , ибупрофен и т. д.) снизилось с 38% до 29% амбулаторных посещений за тот же период времени, [25] и не было никаких изменений в количестве зарегистрированных случаев боли в США [26]. Это привело к разным медицинским мнениям, некоторые из которых отметили, что существует мало доказательств того, что опиоиды эффективны при хронической боли, не вызванной раком . [27]
Эпидемия опиоидов по-разному влияет на женщин и мужчин. [28] Например, женщины чаще, чем мужчины, сообщают о недавнем и давном употреблении рецептурных опиоидов. [29] Женщины также чаще , чем мужчины, страдают хронической болью . [30] В случаях домашнего насилия и изнасилования женщинам чаще, чем мужчинам, прописывают обезболивающие. [30] Наряду с этим, во время беременности женщины могут использовать рецептурные опиоиды для облегчения боли во время беременности , особенно послеродовой боли. [30] Число женщин, умерших от опиоидных обезболивающих, увеличилось в 5 раз по сравнению с 1999 годом в 2010 году. [ необходима цитата ] Чтобы остановить распространение злоупотребления опиоидами среди женщин, рекомендуется, чтобы женщины были осведомлены о принимаемых ими препаратах и возможном риске развития зависимости. Кроме того, всегда следует использовать альтернативные варианты, когда это возможно, чтобы предотвратить развитие зависимости. [30]
Большинство исследований, направленных на понимание эпидемии, в основном сосредоточены на женщинах, особенно на будущих матерях. [31] Женщины подвергаются наибольшему риску опиоидной зависимости по сравнению с мужчинами. [32] Обычно злоупотребление опиоидами у женщин возникает из-за накопления неиспользованных рецептурных препаратов, зависимости от препаратов и более высоких уровней боли по сравнению с мужчинами. Женщины реже сообщают о злоупотреблении опиоидами в отличие от мужского населения. [31] Анализаторы эпидемии подчеркивают, что их главная забота — жертвы женского пола, и исследования, как правило, игнорируют виктимизацию мужского населения, когда более 70% приема рецептурных препаратов и передозировки происходят с мужчинами. [31]
Подростки — еще одна категория людей, которые могут легко стать зависимыми от опиоидов. Еще до подросткового возраста дети проходят через быстрый рост своего центра вознаграждения, также известного как мезолимбический путь . Развитие мезолимбического пути позволяет детям легко удовлетворяться небольшими вознаграждениями для поощрения обучения, мотивации и приемлемого поведения. Однако этот рост достигает пика в подростковом возрасте, и они начинают чувствовать потребность в более крупных, более значимых вознаграждениях, таких как психоактивные вещества, которые производят сигналы вознаграждения через прямое связывание с рецепторами. У подростков также недоразвита префронтальная кора , которая управляет контролем импульсов и принятием решений. Сочетание недоразвитой префронтальной коры и истощенной системы вознаграждения может привести к тому, что у подростков будет аддиктивное поведение поиска и более высокая восприимчивость к неврологическим изменениям, развивающимся при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ (SUD) . [33] По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний , в 2018 году более 53 миллионов человек в возрасте 12 лет и старше в Соединенных Штатах сообщили о злоупотреблении рецептурными препаратами.
Обзор эпидемии опиоидов в педиатрии за 2020 год показал, что в 2017 году было зарегистрировано 4094 случая смерти от передозировки опиоидов среди людей в возрасте от 14 до 24 лет. [34] Подростки обычно употребляют опиоиды в качестве рекреационных наркотиков, вместо того, для чего они предназначены, — снятия боли. [35] Центры по контролю и профилактике заболеваний утверждают, что на каждую смерть подростка от опиоидов приходится 119 неотложных визитов и 22 госпитализации, связанных со злоупотреблением опиоидами. Полмиллиона подростков в 2014 году были зарегистрированы как потребители опиоидов без назначения врача, а треть из них — как страдающие расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD). [36]
Семья широко обсуждается как фактор, влияющий на поведение подростков, злоупотребляющих опиоидами, и в лечении злоупотребления опиоидами среди подростков. [37] Было показано, что участие семьи эффективно в снижении употребления психоактивных веществ подростками путем устранения семейных факторов риска, которые могут способствовать употреблению психоактивных веществ подростками. Некоторые из этих факторов риска, которые способствуют росту популярности опиоидов, включают легкую доступность. Увеличение в конце 1990-х годов рекомендаций по опиоидам от фармацевтических компаний привело к обилию рецептурных обезболивающих в семьях взрослых. Если члены семьи принимают опиоиды от боли или принимали их в прошлом и не утилизировали их правильно или не предохраняли их должным образом, это может облегчить подросткам доступ к ним. [38]
Правильная утилизация этих препаратов имеет решающее значение для сокращения злоупотребления ими среди подростков. Национальная группа страхования изучила почти 90 000 пациентов, которым прописаны опиоиды, в возрасте от 13 до 21 года, и обнаружила, что 5% продолжали получать свои рецептурные препараты в течение 90 дней или более после операции. Программы возврата лекарств являются наиболее рекомендуемым и регулируемым методом утилизации Агентством по борьбе с наркотиками США , хотя нет гарантии, что прописанный пациент будет соблюдать эту рекомендацию. На рынке также есть восемь различных продуктов для утилизации наркотиков в домашних условиях, но ни один из них не одобрен федеральным агентством или не находится в процессе оценки. Основной проблемой правильной утилизации опиоидов является утилизация мусора и сточных вод, которые создают фармацевтическое загрязнение и по-прежнему предоставляют доступ подросткам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. [34]
Не только молодежь подвержена повышенному риску развития опиоидной зависимости, но и лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в этой группе населения также сложнее, чем у людей старшего возраста. Систематический обзор эпидемиологической литературы показал, что подростки и молодые люди постоянно имеют более короткие сроки удержания в медикаментозном лечении расстройства, связанного с употреблением опиоидов, чем пожилые люди. Вот почему важно, чтобы школы внедряли эффективные стратегии и программы для обучения маленьких детей опасностям и последствиям злоупотребления опиоидами. Хотя время удержания подростков намного меньше, чем у взрослых, просвещение их с раннего возраста о злоупотреблении опиоидами должно помочь уберечь детей от этих наркотиков.
Продолжающееся распространение эпидемии опиоидов в Соединенных Штатах можно проследить по многим причинам. Во-первых, по всей стране не хватает соответствующих методов лечения и лечебных центров. [39] В крупных городах, таких как Нью-Йорк, не хватает лечебных служб и медицинских учреждений, а также в небольших сельских районах . [39] Еще одна причина, по которой с эпидемией опиоидов трудно бороться, заключается в том, что доступное жилье доступно только для выздоравливающих наркоманов. [39] Ограниченное количество жилья облегчает выздоравливающим наркоманам возвращение в среду и отношения, которые изначально способствовали злоупотреблению наркотиками. Наряду с жильем, выздоравливающим наркоманам может быть трудно найти работу. Людям с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, у которых есть судимости, сложнее найти работу после того, как они выходят из реабилитации. Необходимость бороться с неуверенностью в работе может привести к стрессу, который может привести к рецидиву. [39] Тот факт, что «услуги комплексного обслуживания» или программы, предоставляющие услуги пациентам, которые только что вышли из реабилитационных центров или программ, [39] редки или вообще отсутствуют, также является одной из причин того, почему опиоидная эпидемия продолжается так долго.
Общественной реакцией, которая сделала первый шаг к прекращению эпидемии опиоидов, стал иск, который штат Оклахома подал против Purdue Pharma . [40] Штат Оклахома утверждал, что Purdue Pharma помогла начать эпидемию опиоидов из-за напористого маркетинга и обманчивых заявлений об опасностях зависимости. [41] Одной из маркетинговых стратегий было переопределить «расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ» как «псевдозависимость». [40] В 2019 году Purdue Pharma согласилась урегулировать спор и выплатить 270 миллионов долларов штату Оклахома, которые пойдут на исследования и лечение зависимости. [41] Урегулирование может означать победу для других штатов, которые предприняли юридические действия против аналогичных производителей опиоидов. [40] В частности, такие штаты, как Калифорния, выдвигают аналогичные претензии о том, что Purdue Pharma продвигала препарат Оксиконтин как безопасное и эффективное лечение, что привело к опиоидному кризису, в результате которого в Калифорнии от передозировки опиоидов погибли тысячи людей. [42]
Раздел II Закона о всеобъемлющей профилактике и контроле злоупотребления наркотиками 1970 года, также известного как Закон о контролируемых веществах, установил пять списков наркотиков для регулирования и контроля их производства и распространения. [43] В 2017 году президент Дональд Трамп официально объявил опиоидный кризис «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения». [44] В 2018 году федеральное правительство Соединенных Штатов приняло Закон SUPPORT, который направлен на то, чтобы помочь американцам получить доступ к лечению опиоидной зависимости, а также помочь сократить количество прописываемых опиоидов. [45] Другие усилия включают принятие законодательства, которое предоставляет средства от Министерства здравоохранения и социальных служб для поддержки создания и использования программ по предоставлению шприцев. [46] Недавно законодательные органы начали выступать за внедрение контролируемых инъекционных пунктов как еще одного способа помочь опиоидному кризису и снизить вред. [47] Однако Апелляционный суд Соединенных Штатов третьего округа постановил, что контролируемые инъекционные пункты нарушают Федеральный закон о наркопритонах. [48]
Безопасные места инъекций, также известные как места контролируемых инъекций, — это специальные учреждения, где люди могут использовать заранее полученные наркотики под наблюдением обученного медицинского персонала. Эти места предназначены для снижения воздействия употребления наркотиков на здоровье и общество путем обеспечения контролируемой, гигиеничной среды для потребления наркотиков. Основная цель — предотвратить смерть от передозировки путем немедленного медицинского вмешательства и сократить передачу инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и гепатит, путем предложения стерильного инъекционного оборудования. [49] Кроме того, эти места часто предоставляют ряд услуг, включая доступ к лечению наркозависимости , здравоохранению и системам социальной поддержки, тем самым выступая в качестве критически важных точек контакта для людей, которые в противном случае могли бы быть отключены от системы здравоохранения. [50]
Концепция безопасных мест для инъекций впервые появилась в Европе в 1980-х годах, когда Швейцария открыла первое такое учреждение в 1986 году. [50] Эта инициатива была обусловлена ростом потребления героина и связанными с этим кризисами в области общественного здравоохранения. [50] Со временем многочисленные исследования задокументировали преимущества этих мест, включая снижение смертности от передозировки, более низкие показатели передачи заболеваний и улучшение общественной безопасности. Эти результаты способствовали постепенному принятию безопасных мест для инъекций в разных странах. [50]
В Соединенных Штатах опиоидный кризис достиг беспрецедентных масштабов, что вызвало растущий интерес к стратегиям снижения вреда, таким как безопасные места для инъекций. [51] Несмотря на значительные правовые и политические проблемы, несколько городов предприняли шаги по внедрению таких объектов. Однако эта инициатива столкнулась со значительным противодействием и юридическими препятствиями, что отражает спорный характер вопроса. [51]
В 2021 году Нью-Йорк стал первым городом в США, открывшим официально авторизованные центры профилактики передозировки. Другие города, включая Сиэтл и Денвер , изучали или реализовали аналогичные меры, что отражает растущее признание необходимости инновационных подходов к решению опиоидного кризиса. [51] Эти инициативы часто получают поддержку со стороны защитников общественного здравоохранения и некоторых местных органов власти, которые утверждают, что безопасные места для инъекций являются прагматичным и гуманным ответом на сложную проблему общественного здравоохранения. Правительство США сделало значительный шаг на пути к оценке эффективности безопасных мест для инъекций. В 2023 году оно одобрило финансирование исследования с грантом в размере 5 миллионов долларов от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками для измерения влияния этих мест на профилактику передозировки, расходы на здравоохранение и безопасность общества. [51] Исследование, проведенное Нью-Йоркским университетом и Университетом Брауна , было сосредоточено на двух объектах в Нью-Йорке и одном в Провиденсе, штат Род-Айленд . Исследователи привлекли 1000 взрослых потребителей наркотиков, чтобы оценить эффективность сайтов в снижении передозировок и оценить потенциальную экономию для систем здравоохранения и уголовного правосудия. [52]
По словам медицинских работников, контролируемые инъекционные пункты эффективны в снижении смертности от передозировки и передачи инфекционных заболеваний. [53] Эти пункты легально работают в Европе , Канаде и Австралии с 1986 года и связаны со значительными преимуществами для общественного здравоохранения. Например, исследование контролируемого инъекционного пункта в Ванкувере, Канада , выявило чистое снижение смертности от передозировки на 26% в районе, прилегающем к пункту. [53] Несмотря на эти преимущества, Министерство здравоохранения и социальных служб США воздержалось от поддержки контролируемых инъекционных пунктов, а правовые проблемы препятствовали их внедрению во многих городах.
Город Провиденс, Род-Айленд , одобрил создание первого в штате безопасного места для инъекций в 2024 году. Это место, которое должно было работать открыто, стало единственным подобным учреждением в США за пределами Нью-Йорка . [54] Одобрение было получено более чем через два года после того, как в Род-Айленде были авторизованы центры профилактики передозировки, что подчеркивает приверженность штата инновационным стратегиям снижения вреда. [54] Центр Провиденс, которым руководят некоммерческие организации Project Weber/RENEW и VICTA, нацелен на предоставление комплексных услуг, включая ресурсы, связанные с наркотиками, управление случаями и жилищную поддержку. [54] Эта инициатива отражает более широкую тенденцию штатов и городов, изучающих потенциал безопасных мест для инъекций для решения опиоидного кризиса, несмотря на сопротивление и правовые проблемы. [55]
Несмотря на задокументированные преимущества и поддержку со стороны определенных кругов, создание безопасных мест для инъекций в США остается весьма спорным. Противники утверждают, что эти места могут способствовать употреблению наркотиков и привлекать преступность, в то время как сторонники утверждают, что доказательства из других стран демонстрируют значительные преимущества для общественного здравоохранения. [54]
В 1993 году расследование, проведенное главным коронером в Британской Колумбии, выявило «необычайно большое количество» смертей, связанных с наркотиками, из которых было 330. В 2016 году в Канаде было зарегистрировано 2861 смерть, связанная с опиоидами. К 2017 году в Британской Колумбии было зарегистрировано 1473 смерти, а в Канаде в целом — 3996 смертей. [56] В период с 2016 по 2022 год в Канаде наблюдалось двухкратное увеличение уровня смертности, связанной с опиоидами, на душу населения, достигнув 20,3 на 100 000 населения в год, при этом только за первые 3 месяца 2023 года было зарегистрировано 1904 смерти. [57]
После США Канада в 2015 году была определена как вторая по величине страна по потреблению рецептурных опиоидов на душу населения. [58] В Альберте количество обращений в отделения неотложной помощи в результате передозировки опиатами, обусловленных как рецептурными, так и нелегальными опиоидами, в частности фентанилом и аналогами фентанила, выросло на 1000% за предыдущие пять лет. Канадский институт медицинской информации обнаружил, что, хотя треть передозировок в целом были преднамеренными, среди лиц в возрасте 15–24 лет преднамеренными были почти половина. [59] В 2017 году в Канаде было зарегистрировано 3987 случаев смерти, связанных с опиоидами, 92% из которых были непреднамеренными. Число смертей, связанных с фентанилом или аналогами фентанила, увеличилось на 17% по сравнению с 2016 годом. [60] В период с апреля по декабрь 2020 года количество смертей, связанных с опиоидами, увеличилось на 89% по сравнению с 2019 годом. [61] Власти объяснили, что в мае 2020 года в Саскатуне , Саскачеван, был зафиксирован рекордный месяц передозировки опиоидами, вызванный сочетанием постоянно усиливающихся токсичных препаратов и карантина из-за пандемии COVID-19, из-за которого люди были оторваны от семьи и нуждались в услугах по охране психического здоровья. Более 28 800 служб неотложной медицинской помощи (EMS) отреагировали на возможные кризисы в области здравоохранения, связанные с опиоидами, в период с января по декабрь 2020 года после начала пандемии COVID-19. [62] В мае 2020 года служба здравоохранения Medavie предоставила более 250 услуг скорой помощи при передозировках, введя назальный спрей антагониста опиоидов Narcan (налоксон) в рекордных количествах.
Первый в Северной Америке безопасный инъекционный центр , Insite , открылся в районе Downtown Eastside (DTES) в Ванкувере в 2003 году. Безопасные инъекционные центры — это юридически санкционированные, находящиеся под медицинским наблюдением учреждения, в которых люди могут употреблять запрещенные рекреационные наркотики в рамках подхода к снижению вреда от проблем с наркотиками, который также включает информацию о наркотиках и базовую медицинскую помощь, консультации, стерильное инъекционное оборудование, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу, например, в случае передозировки. Министерство здравоохранения Канады лицензировало 16 безопасных инъекционных центров в стране. [63] В Канаде около половины передозировок, приведших к госпитализации, были случайными, а треть — преднамеренными передозировками. [59]
Оксиконтин был удален из канадского формуляра лекарств в 2012 году [64] , а рецепты на медицинские опиоиды были сокращены, но это привело к увеличению незаконного предложения более сильных и опасных опиоидов, таких как фентанил и карфентанил . В 2018 году около миллиона пользователей подвергались риску из-за этих токсичных опиоидных продуктов. В Ванкувере Джейн Бакстон из Центра по контролю и профилактике заболеваний Британской Колумбии присоединилась к программе Take-home naloxone в 2012 году, чтобы предоставить лицам из группы риска лекарство, которое быстро устраняет последствия передозировки опиоидами. [65]
Примерно 80 процентов мировых поставок фармацевтических опиоидов потребляется в Соединенных Штатах. [66] Это также стало серьезной проблемой за пределами США, в основном среди молодых людей. [67] Беспокойство связано не только с самими препаратами, но и с тем фактом, что во многих странах врачи менее подготовлены к наркотической зависимости, как к ее причинам, так и к лечению. [26] По словам эпидемиолога из Колумбийского университета : «Как только фармацевтические препараты начнут ориентироваться на другие страны и заставят людей чувствовать, что опиоиды безопасны, мы можем увидеть всплеск [злоупотребления опиоидами]. Это сработало здесь. Почему бы это не сработало в других местах?» [26]
Многие смерти во всем мире от опиоидов и рецептурных препаратов происходят из-за инфекций, передающихся половым путем , которые передаются через общие иглы. [ 68] Это привело к глобальной инициативе программ обмена игл [69] и исследованиям различных типов игл, переносящих ИППП. В Европе рецептурные опиоиды составляют три четверти смертей от передозировки, что составляет 3,5% от общего числа смертей среди 15-39-летних. [67] Некоторые опасаются, что эпидемия может стать всемирной пандемией, если ее не остановить. [26] Злоупотребление рецептурными препаратами среди подростков в Канаде , Австралии и Европе было сопоставимо с подростками в США. [26] В Ливане и Саудовской Аравии , а также в некоторых частях Китая опросы показали, что каждый десятый студент использовал рецептурные обезболивающие в немедицинских целях. Аналогичные высокие показатели немедицинского использования были обнаружены среди молодежи по всей Европе, включая Испанию и Соединенное Королевство . [26] В 2017 году в Испании 1049 человек умерли из-за опиоидов [70]
В то время как сильные опиаты строго контролируются в Европейском Союзе, существует «скрытая зависимость» от кодеина . Кодеин, хотя и является слабым обезболивающим, преобразуется в морфин в печени. [71] «Это скрытая зависимость», — сказал доктор Майкл Бергин из Уотерфордского технологического института, Ирландия. «Злоупотребление кодеином затрагивает людей с разными профилями, от детей до пожилых людей во всех социальных классах». [71]
18 мая 2020 года Мьянма и Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) объявили, что за предыдущие три месяца полиция конфисковала запрещенные наркотики, уличная стоимость которых оценивается в сотни миллионов долларов. Большую часть составил метамфетамин ; они также изъяли 3750 литров (990 галлонов США) сильнодействующей опиатной жидкости метилфентанил . [72]
С января по август 2017 года в Великобритании было зафиксировано 60 случаев передозировки фентанила со смертельным исходом. [73] В Англии назначение опиоидов в общей практике отражает общее географическое неравенство в области здравоохранения. [74] В июле 2019 года два врача общей практики из Суррея, работавшие в онлайн-аптеке в Фарнеме, были отстранены Генеральным медицинским советом за назначение опиоидов онлайн без соответствующих мер предосторожности. [75] В сентябре 2019 года Министерство здравоохранения Англии сообщило, что половина пациентов, принимающих сильные обезболивающие, антидепрессанты и снотворные, принимали их более года, что, как правило, дольше, чем «клинически» целесообразно, и когда риски могут перевешивать пользу. Они обнаружили, что проблем в Великобритании было меньше, чем в большинстве сопоставимых стран, [76] однако в 2018 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 4359 смертей, связанных с отравлением наркотиками, в основном опиоидами, — это самое большое число, зарегистрированное с 1993 года. [77]
В сентябре 2019 года Министерство здравоохранения Англии сообщило, что 11,5 миллионам взрослых в Англии были назначены бензодиазепины, Z-препараты, габапентиноиды, опиоиды или антидепрессанты в году, закончившемся в марте 2018 года. Половина из них были назначены по крайней мере на год. [78] Около 540 000 человек получали опиоиды непрерывно в течение трех лет или более. Назначение опиоидов и Z-препаратов сократилось, но антидепрессантов и габапентиноидов увеличилось, габапентиноидов на 19% в период с 2015 по 2018 год, до примерно 1,5 миллиона. [79]
Сообщалось, что в 2021/2022 годах 1,80 миллионам пациентов в самых неблагополучных районах Англии были назначены лекарственные препараты, формирующие зависимость, что в 1,66 раза больше, чем число пациентов, которым были назначены эти препараты в наименее неблагополучных районах. Эта тенденция сохранялась с 2015/2016 годов. [80]
В то время как случаи смерти от передозировки, связанной с незаконным фентанилом и оксикодоном , относительно редки в Великобритании и Европе, смертельные исходы от опиоидных интоксикаций умеренно возросли с 2015 года. В континентальной Европе рост смертности в результате употребления опиоидов/опиатов был частично обусловлен хроническими заболеваниями наркоманов в возрасте 40 лет и старше, но некоторые из недавних случаев смерти, произошедших среди молодых пользователей, экспериментирующих с «дизайнерскими наркотиками», были более тревожными. В целом, употребление фентанила наркоманами в Европе было редким по состоянию на 2022 год, согласно швейцарскому исследованию, но в то же время общее количество смертей от употребления опиоидов увеличилось на 177% с 2019 года. Как и в других частях западного мира, пандемия COVID-19 привела к сокращению доступности терапии для наркоманов, но в то же время увеличила доступность синтетических опиоидов на черном рынке. [81] [82] [83]
Исследование использования рецептурных опиоидов во Франции в 2004-2017 гг. [84] показало, что использование сильных рецептурных опиоидов за этот период более чем удвоилось. Было отмечено значительное увеличение использования оксикодона при хронической нераковой боли (почти в 20 раз). Госпитализации, связанные с рецептурными опиоидами, увеличились с 15 до 40 на 1 000 000 населения (+167%, 2000-2017). Госпитализации, связанные с героином и метадоном, были намного ниже, увеличившись с 2,6 до 6,9 на 100 000, причем весь рост был обусловлен употреблением метадона, а не героина. Смертность, связанная с опиоидами, включая наркотики, выросла с 1,3 до 3,2 на 1 000 000 населения (+146%, 2000-2015).
Беспокойство по поводу потенциальной всемирной пандемии повлияло на доступность опиоидов в странах по всему миру. Около 25,5 миллионов человек в год, включая 2,5 миллиона детей, умирают без обезболивания во всем мире, причем многие из этих случаев происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Текущее неравенство в доступности обезболивания в разных странах является значительным. США производят или импортируют в 30 раз больше обезболивающих препаратов, чем им необходимо, в то время как страны с низким уровнем дохода, такие как Нигерия, получают менее 0,2% от того, что им необходимо, а 90% всего морфина в мире потребляют 10% самых богатых людей мира. [85]
Опиоидная эпидемия в Америке привела к «опиофобии», которая вызывает разговоры среди некоторых западных законодателей и филантропов о принятии « войны с наркотиками » для противодействия идее увеличения доступности опиоидов в других странах, опасаясь начала подобных опиоидных эпидемий за рубежом. [86] Международный комитет по контролю над наркотиками (МККН), контрольное агентство, созданное ООН для предотвращения наркомании и обеспечения надлежащей доступности опиоидов для медицинского использования, разработало типовые законы, ограничивающие доступность опиоидов, которые он призывает страны принять. Многие из этих законов оказывают более существенное влияние на страны с низким уровнем дохода; например, один типовой закон постановил, что только врачи могут поставлять опиоиды, что ограничивало доступность опиоидов в более бедных странах, где было мало врачей. [87]
В 2018 году заместитель главы Национальной комиссии по борьбе с наркотиками Китая Лю Юэцзинь раскритиковал роль рынка США в стимулировании спроса на опиоиды. [88]
В 2016 году медицинский новостной сайт STAT сообщил, что в то время как мексиканские картели являются основным источником героина, контрабандой ввозимого в США, китайские поставщики поставляют как сырой фентанил, так и оборудование, необходимое для его производства. [89] В Британской Колумбии полиция обнаружила лабораторию, производящую 100 000 таблеток фентанила каждый месяц, которые они отправляли в Калгари , Альберта . 90 человек в Калгари умерли от передозировки наркотика в 2015 году. [89] В Южной Калифорнии федеральные агенты обнаружили домашнюю нарколабораторию с шестью прессами для таблеток; каждая машина была способна производить тысячи таблеток в час. [89]
В 2018 году в Лондоне умерла женщина, получив рецепт на трамадол от онлайн-врача из Праги , который не принял во внимание ее историю болезни. Регуляторы в Великобритании признали, что они ничего не могут сделать, чтобы предотвратить повторение этого. [90] Репортер The Times смог купить опиоиды в пяти онлайн-аптеках в сентябре 2019 года без какого-либо контакта со своим лечащим врачом, заполнив онлайн-анкету и отправив фотокопию своего паспорта. [91]
Альтернативные варианты лекарств для опиоидов включают безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, тайленол (ацетаминофен/парацетамол), а также аспирин или стероидные варианты. [92] [93] Немецкое исследование, сравнивающее легальное использование опиоидов в разных странах, пришло к выводу, что высокое потребление оксикодона может быть связано с недоступностью препарата метамизол , неопиоидного обезболивающего, который широко используется в некоторых странах, таких как Германия и Австрия, но который запрещен в других, таких как США и Канада. [94]
Наряду с альтернативными лекарствами, многие другие альтернативы могут обеспечить облегчение посредством физических упражнений. Физиотерапия, иглоукалывание, инъекции/ блокады нервов , массажи и методы релаксации — это физические упражнения, которые, как было обнаружено, помогают при хронической боли. [92] Также было обнаружено, что новые обезболивающие препараты, такие как каннабис и каннабиноиды, помогают лечить симптомы боли. [92] Многие методы лечения, такие как лечение рака, используют эти препараты для облегчения боли. [92]
Люди, которые пристрастились к опиоидам, могут иметь много изменений в поведении. Некоторые из распространенных признаков или симптомов зависимости включают в себя большее времяпрепровождение в одиночестве, потерю интереса к занятиям, быструю смену настроения, сон в неурочное время, проблемы с законом и финансовые трудности. [95] Людям, которые замечают любое из этих поведенческих проявлений у сверстника или у себя, обычно советуют обратиться к врачу. [95]
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, можно лечить несколькими способами: Медикаментозное поддерживающее лечение предлагает метадон, субоксон (бупренорфин/налоксон) и вивитрол (налтрексон), хотя налтрексон имеет плохие результаты лечения из-за низкого уровня удержания пациентов. [96] Согласно отчету Генерального хирурга за 2017 год, медикаментозная (бупренорфин/метадон) поддерживающая терапия (МТ) остается золотым стандартом в лечении наркомании, основанном на фактических данных, с самым высоким снижением заболеваемости, смертности и общих негативных результатов, достигнутых с помощью долгосрочной заместительной терапии опиоидами. [97] В отчете даются рекомендации относительно расширения доступа к МТ в целях борьбы с эпидемией опиоидов. Социальная стигма в отношении медикаментозного поддерживающего лечения в таких странах, как США, стала основным препятствием для внедрения методов лечения наркомании, основанных на фактических данных. [98]
Когнитивно-поведенческая терапия и консультирование доказали свою эффективность (хотя сами по себе они менее эффективны, чем медикаментозная терапия), а также программы цифровой помощи для повышения показателей воздержания. [99] [100]
Было использовано и предложено несколько методов профилактики опиоидной зависимости. Одним из методов является создание антиопиоидной рекламы. В 1990-х годах реклама, изображающая людей, ищущих наркотики, намеренно бьющих руками по дверям и разбивающих свои машины, была безуспешно нацелена на подростков. [101]
Эти рекламные объявления были неудачными, потому что они подчеркивали риск опасности, боли и смерти, вызванных опиоидами. [101] Хотя эта тактика заставила бы взрослых признать риски и прекратить употребление опиоидов, подростки должны видеть, что руководители просто используют их в качестве взаимозаменяемых клиентов. [101] [ необходимо разъяснение ] Создатели этих рекламных объявлений считают, что поскольку Интернет в любом случае позволяет подросткам смотреть ужасные вещи, совершенно приемлемо подвергать их изображениям членовредительства, чтобы защитить их жизни. [102] Считается, что тридцать секунд ужаса — это небольшая цена за то, чтобы избавить человека от злоупотребления опиоидами на всю жизнь (пусть и короткую) и сопутствующих ему нищеты и преступности. [102] Эти рекламные объявления, которые появились в 1980-х годах, продолжают транслироваться по телевидению и сегодня, используя пожертвованное рекламное время. Цель последних рекламных объявлений — показать подросткам, что зависимость может начаться всего через пять дней и что подпитывание этой зависимости может поглотить всю жизнь человека. [103]