stringtranslate.com

Агранулоцитоз

Агранулоцитоз , также известный как агранулез или гранулопения , представляет собой острое состояние, сопровождающееся тяжелым и опасным снижением количества лейкоцитов ( лейкопения , чаще всего нейтрофилов ) и, таким образом, вызывающим нейтропению в циркулирующей крови. [1] Это серьезная нехватка одного основного класса лейкоцитов, борющихся с инфекцией. Люди с этим заболеванием подвергаются очень высокому риску серьезных инфекций из-за подавленной иммунной системы .

При агранулоцитозе концентрация гранулоцитов (основной класс лейкоцитов, включающий нейтрофилы, базофилы и эозинофилы ) падает ниже 200 клеток/мм 3 крови.

Признаки и симптомы

Агранулоцитоз может протекать бессимптомно или клинически проявляться внезапной лихорадкой, ознобом и болью в горле. Инфекция любого органа может быстро прогрессировать (например, пневмония , инфекция мочевыводящих путей ). Сепсис также может быстро прогрессировать. [ нужна цитата ]

Причины

Большое количество лекарств [2] было связано с агранулоцитозом, включая противоэпилептические средства (такие как карбамазепин и вальпроат ), антитиреоидные препараты ( карбимазол , тиамазол и пропилтиоурацил ), антибиотики ( пенициллин , хлорамфеникол и триметоприм/сульфаметоксазол ), блокаторы H2 (циметидин). , фамотидин, низатидин, ранитидин), [3] ингибиторы АПФ ( беназеприл ), цитотоксические препараты , соли золота , анальгетики ( аминофеназон , индометацин , напроксен , фенилбутазон , метамизол ), мебендазол , аллопуринол , [4] антидепрессанты миансерин и миртазапин , и некоторые антипсихотики . [5] Атипичный антипсихотик клозапин, в частности, в большинстве стран в основном ограничивается случаями, устойчивыми к лечению, и обязательным контролем анализа крови. [6]

Хотя реакция, как правило, идиосинкразическая, а не пропорциональная, эксперты рекомендуют пациентам, принимающим эти препараты, информировать пациентов о симптомах инфекции, связанной с агранулоцитозом, таких как боль в горле и лихорадка. [ нужна цитата ]

Центры по контролю и профилактике заболеваний связали вспышки агранулоцитоза среди потребителей кокаина в США и Канаде в период с марта 2008 года по ноябрь 2009 года из-за присутствия левамизола в поставках наркотиков. Управление по борьбе с наркотиками сообщило, что по состоянию на февраль 2010 года 71% изъятых партий кокаина, поступающих в США, содержали левамизол в качестве разжижающего вещества . [7] Левамизол – противогельминтный (т.е. дегельминтный) препарат, используемый у животных. Причина добавления левамизола к гидрохлориду кокаина неизвестна [8] , хотя, вероятно, это связано с их схожими температурами плавления, растворимостью и внешним видом.

Диагностика

Диагноз ставится после общего анализа крови , обычного анализа крови. Абсолютное количество нейтрофилов в этом тесте будет ниже 500 и может достигать 0 клеток/мм 3 . Другие виды клеток крови обычно присутствуют в нормальном количестве. Для формального диагноза агранулоцитоза необходимо исключить другие патологии со сходной картиной, такие как апластическая анемия , пароксизмальная ночная гемоглобинурия , миелодисплазия и лейкозы . Для этого необходимо исследование костного мозга , которое показывает нормоклеточный (нормальное количество и тип клеток) кровяной мозг со слаборазвитыми промиелоцитами . Эти недоразвитые промиелоциты, если бы они полностью созрели, были бы недостающими гранулоцитами. [ нужна цитата ]

Классификация

Термин «агранулоцитоз» происходит от греческого: а , что означает «без»; гранулоцит , особый вид лейкоцитов (содержащий гранулы в цитоплазме); и osis , что означает состояние [особ. расстройство]. Следовательно, агранулоцитоз иногда описывают как «отсутствие гранулоцитов», но полное отсутствие не требуется для диагностики. Однако «-оз» обычно используется при заболеваниях крови, подразумевая пролиферацию клеток (например, «лейкоцитоз»), а «-пения» означает уменьшение количества клеток (например, «лейкопения»); по этим причинам гранулоцитопения является более этимологически последовательным термином, и поэтому его иногда предпочитают термину «агранулоцитоз» (который может быть ошибочно истолкован как «агранулоцитоз», что означает пролиферацию агранулоцитов (т.е. лимфоцитов и моноцитов). Несмотря на это, « «агранулоцитоз» остается наиболее широко используемым термином для обозначения этого состояния .

Термины агранулоцитоз, гранулоцитопения и нейтропения иногда используются как синонимы. Агранулоцитоз подразумевает более тяжелый дефицит, чем гранулоцитопения. Нейтропения указывает только на дефицит нейтрофилов (наиболее распространенной клетки-гранулоцита).

Точнее, нейтропения — это термин, который обычно используется для описания абсолютного числа нейтрофилов (АНК) менее 500 клеток на микролитр, тогда как агранулоцитоз применяется для случаев с АЧН менее 100 клеток на микролитр.

Следующие термины могут использоваться для указания типа упомянутых гранулоцитов:

В общем смысле патогенез нейтропении можно разделить на две категории;

Уход

У пациентов, у которых нет симптомов инфекции, лечение состоит из тщательного наблюдения с периодическими анализами крови, отмены возбудителя (например, лекарства) и общих рекомендаций о значении лихорадки. Решением проблемы могло бы стать переливание гранулоцитов . Однако гранулоциты живут в кровообращении всего ~10 часов (сутки в селезенке или других тканях), что дает очень кратковременный эффект. Кроме того, такая процедура имеет множество осложнений. [ нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Нейтропения в электронной медицине
  2. ^ Андерсон Ф, Конзен С, Гарбе Э (2007). «Систематический обзор: агранулоцитоз, вызванный нехимиотерапевтическими препаратами». Анна. Стажер. Мед . 146 (9): 657–65. дои : 10.7326/0003-4819-146-9-200705010-00009. PMID  17470834. S2CID  15585536.
  3. ^ Валлеран, Апрель Хазард (5 июня 2014 г.). Руководство по лекарствам Дэвиса для медсестер . Саноски, Синтия А., Деглин, Джудит Хопфер, 1950- (Четырнадцатое изд.). Филадельфия. ISBN 978-0-8036-4085-6. ОСЛК  881473728.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  4. ^ Элиза Мари; Франко Риччи; Давиде Имберти; Массимо Галлерани (июнь 2011 г.). «Агранулоцитоз: побочный эффект лечения аллопуринолом». Итальянский медицинский журнал . 5 (2): 120–3. дои : 10.1016/j.itjm.2011.02.006 .
  5. ^ Диас, Хайме (1996). Как наркотики влияют на поведение . Энглвуд Клиффс: Прентис Холл. ISBN 978-0132815604.
  6. ^ Мийович А., Маккейб Дж. Х. (ноябрь 2020 г.). «Клозапин-индуцированный агранулоцитоз». Энн Гематол . 99 (11): 2477–2482. doi : 10.1007/s00277-020-04215-y. ПМЦ 7536144 . ПМИД  32815018. 
  7. ^ Министерство юстиции США; Национальный центр по борьбе с наркотиками (февраль 2010 г.). «Колумбийские производители кокаина увеличивают использование вредного режущего агента». Национальная оценка угрозы наркотиков, 2010 год . Архивировано из оригинала 18 мая 2012 г. Проверено 22 ноября 2020 г.
  8. ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (декабрь 2009 г.). «Агранулоцитоз, связанный с употреблением кокаина - четыре штата, март 2008 г. – ноябрь 2009 г.». MMWR Морб. Смертный. Еженедельно. Представитель . 58 (49): 1381–5. PMID  20019655. Архивировано из оригинала 9 октября 2018 г. Проверено 8 сентября 2017 г.Цитируется по Сюй, Джереми (18 декабря 2009 г.). «Большая часть поставок кокаина в США сокращена из-за ветеринарного препарата для дегельминтизации». Популярная наука . Архивировано из оригинала 25 февраля 2018 года . Проверено 21 декабря 2009 г.
  9. ^ Кумар, Винай (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Эльзевир. п. 441.

Внешние ссылки