Администрация по охране здоровья ветеранов ( VHA ) является подразделением Министерства по делам ветеранов США (VA), возглавляемым заместителем министра по делам ветеранов по вопросам здравоохранения [2] , которое реализует программу здравоохранения VA через национализированную службу здравоохранения в Соединенных Штатах, предоставляя ветеранам медицинские и смежные с медицинскими услуги посредством управления и эксплуатации 146 медицинских центров VA (VAMC) с интегрированными амбулаторными клиниками, 772 амбулаторных клиник на базе сообщества (CBOC) и 134 программ центров проживания в сообществе VA (дома престарелых VA). Это крупнейшее подразделение в департаменте и второе по величине во всем федеральном правительстве, в котором работают более 350 000 сотрудников. Все больницы, клиники и медицинские центры VA принадлежат и управляются Министерством по делам ветеранов (в отличие от частных компаний), и весь персонал, работающий в больницах VA, является федеральными служащими. [3] По этой причине ветераны, имеющие право на медицинское обслуживание VHA, не платят страховые взносы или вычеты за свое медицинское обслуживание, но могут быть вынуждены вносить доплаты в зависимости от медицинской процедуры. [4] [5] VHA не является частью Военной системы здравоохранения Министерства обороны США .
Многие оценки показали, что по большинству показателей уход VHA равен, а иногда и лучше, чем уход, предоставляемый в частном секторе, если судить по стандартным рекомендациям, основанным на фактических данных. [16] Отчет Бюджетного управления Конгресса за 2009 год о VHA показал, что «уход, предоставляемый пациентам VHA, выгодно отличается от ухода, предоставляемого пациентам, не являющимся членами VHA, с точки зрения соответствия общепризнанным клиническим рекомендациям — особенно тем, которые VHA подчеркнула в своей внутренней системе оценки эффективности. Такие исследования осложняются тем фактом, что большинство пользователей услуг VHA получают по крайней мере часть своего ухода от внешних поставщиков». [17]
Первым федеральным агентством, предоставляющим медицинскую помощь ветеранам, был Naval Home в Филадельфии , штат Пенсильвания . Дом был создан в 1812 году, за ним последовали Soldiers Home в 1853 году и St. Elizabeth's Hospital в 1855 году. Конгресс создал National Home for Disabled Volunteer Soldiers в 1865 году в ответ на большое количество жертв Гражданской войны . Первоначально эти дома предназначались для размещения и питания ветеранов-инвалидов. Однако к концу 1920-х годов дома предоставляли уровень ухода, сопоставимый с больничным уходом.
Президент Гувер создал Администрацию по делам ветеранов (VA) в 1930 году для объединения всех ветеранских служб. Генерал Омар Н. Брэдли был назначен администратором VA, а Брэдли назначил генерал-майора Пола Хоули директором медицины VA, оба в 1945 году. Хоули успешно внедрил политику, которая связала новые больницы VA с медицинскими школами. Хоули также продвигал стажировки резидентов и преподавателей в больницах VA. В конечном итоге Хоули был ответственным за запуск программы исследований на базе больниц в VA. Брэдли ушел в отставку в 1947 году. Однако после отставки действовало 97 больниц и было построено 29 новых больниц. В результате система здравоохранения VA смогла обслуживать гораздо большее количество ветеранов, чем в предыдущие годы.
В 1988 году президент Рейган подписал Закон о Департаменте по делам ветеранов , который поднял VA до уровня кабинета министров , и который затем стал известен как Департамент по делам ветеранов. Департамент по делам ветеранов курирует Администрацию здравоохранения ветеранов. [19]
В середине 1980-х годов VHA подверглась критике за высокую операционную смертность. С этой целью Конгресс принял в декабре 1985 года Государственный закон 99–166, который обязывал VHA сообщать о своих результатах в сравнении со средними показателями по стране, и информация должна быть скорректирована с учетом риска, чтобы учитывать тяжесть заболевания хирургической популяции пациентов VHA. В 1991 году Национальное исследование хирургического риска VA (NVASRS) началось в 44 медицинских центрах Управления по делам ветеранов. К 31 декабря 1993 года имелась информация о 500 000 несердечных хирургических операциях. В 1994 году NVASRS была расширена на все 128 больниц VHA, которые проводили хирургические операции. Затем название было изменено на Национальную программу улучшения качества хирургического лечения. [20]
Начиная с середины 1990-х годов VHA претерпела то, что агентство характеризует как крупную трансформацию, направленную на улучшение качества и эффективности ухода, который оно предоставляет своим пациентам. Эта трансформация включала устранение недоиспользуемых стационарных коек и учреждений, расширение амбулаторных клиник и реструктуризацию правил соответствия. Основным направлением трансформации было отслеживание ряда показателей эффективности, включая показатели качества ухода, и привлечение старших менеджеров к ответственности за улучшения в этих показателях. [17]
План здравоохранения Клинтона был реформой здравоохранения, предложенной администрацией Клинтона. Несмотря на то, что реформа не была успешной, в ответ на предложение Клинтона о реформе здравоохранения была создана целевая группа, чтобы определить, готово ли VA к управляемому медицинскому обслуживанию. [21] Отрицательные результаты маркетинговых исследований заставили систему VA пересмотреть свои текущие операции. Исследования показали, что трое из четырех ветеранов покинули бы сеть VA, если бы была принята национальная система здравоохранения. Они также обнаружили, что существует высокий спрос на первичную медицинскую помощь во всей системе VA. Исследования показали, что многие учреждения VA считали, что 55 процентов пациентов выбрали бы первичную медицинскую помощь в учреждении VA, если бы система первичной медицинской помощи была полностью внедрена в 1993 году. Исследование также показало, что учреждения VA считали, что 83 процента ветеранов выбрали бы первичную медицинскую помощь в VA, если бы она была полностью внедрена к 1998 году. Эти результаты дали понять администрации, что настало время для реформы. [22] В результате в 1994 году Управление по делам ветеранов издало директиву, которая требовала, чтобы все медицинские учреждения Управления по делам ветеранов имели бригады первичной медицинской помощи к 1996 году. [23] В результате процент пациентов, получающих первичную медицинскую помощь в Управлении по делам ветеранов, увеличился с 38 процентов до 45 процентов и до 95 процентов в течение 1993, 1996 и 1999 годов. [22] Этот указ послужил основой для реорганизации Управления по делам ветеранов под руководством доктора Кеннета В. Кизера.
Доктор Кайзер, врач, прошедший подготовку в области неотложной медицины и общественного здравоохранения, был назначен президентом Биллом Клинтоном на должность директора Управления здравоохранения ветеранов США в 1994 году. Он был нанят для обновления и модернизации системы здравоохранения VA с целью устранения негативного восприятия и приведения системы в соответствие с текущими тенденциями рынка. Основные вопросы включали достижения в области технологий и биомедицинских знаний, старение и социально-экономическое неблагополучие пациентов Medicare, координацию ухода и рост расходов на здравоохранение. Было много противников крупной реформы. Многие законодатели предпочитали постепенные изменения широкомасштабной реформе. Однако Кайзер был известен как очень инновационный человек. Чтобы опубликовать свое видение, он выразил свою миссию и видение «нового VHA» и изложил семь ключевых принципов для руководства изменениями. Его конечной целью было предоставление скоординированной, высококачественной помощи по низкой цене.
Он запустил свой план реорганизации в 1995 году, децентрализовав систему VA. Он организовал все операционные подразделения VA в 22 географические сети, известные как Veterans Integrated Service Networks (VISN). Это позволило сетям управлять собой и адаптироваться к демографическим данным своего местоположения. Затем пациенты были назначены в группу врачей, которые должны были оказывать скоординированную помощь. Для каждой сети VISN был нанят один директор. Вместо того, чтобы нанимать всех директоров изнутри, треть вновь нанятых директоров VISN были наняты за пределами системы VA. Директора отвечали за достижение целей производительности и улучшение измеримых ключевых показателей эффективности и качества. Директора контролировали производительность, и составлялись отчеты, показывающие производительность каждой сети. Некоторые из этих показателей включали качество хронических заболеваний, эффективность профилактики, рейтинги удовлетворенности пациентов и управление использованием.
Реформа также изменила процедуру распределения средств для различных VISN. Исторически средства распределялись между больницами на основе исторических затрат. Однако было обнаружено, что этот метод влияет на эффективность и качество услуг. Поэтому финансирование для каждой VISN распределялось на основе количества ветеранов, наблюдаемых в каждой сети, а не на исторических значениях. [24]
Журнал New England Journal of Medicine провел исследование с 1994 по 2000 год для оценки эффективности реформы здравоохранения. Они собрали результаты оцененных ключевых показателей из каждой из сетей и интерпретировали результаты. Были заметные улучшения по сравнению с теми же ключевыми показателями, которые использовались для системы оплаты услуг Medicare, уже через два года после реорганизации. Эти улучшения продолжались до 2000 года. Эти результаты показывают, что изменения, внесенные в систему здравоохранения VA под руководством Кизера, действительно повысили эффективность и качество обслуживания в системе здравоохранения VA. [25]
В 2014 году Конгресс принял Закон о доступе, выборе и подотчетности ветеранов , обычно известный как просто Закон о выборе. Секретарь по делам ветеранов Роберт Уилки заверил ветеранов, что Управление по делам ветеранов не будет приватизировано и что ветераны по-прежнему смогут получать такое же качество медицинской помощи, как и раньше. [26] В мае 2014 года стали известны основные проблемы с планированием своевременного доступа к медицинской помощи. По словам вышедшего на пенсию врача в центре, опрошенного CNN, по меньшей мере 40 ветеранов умерли, ожидая лечения в учреждениях Управления по охране здоровья ветеранов в Финиксе, штат Аризона . Генеральный инспектор по делам ветеранов провел расследование задержек в лечении во всей системе Управления по охране здоровья ветеранов, но оно выявило только шесть смертей во время задержки. [27] [28] 30 мая 2014 года секретарь по делам ветеранов Эрик Шинсеки ушел в отставку из-за последствий скандала. [29] Несмотря на негативное освещение и последующие обещания вашингтонских законодателей принять меры, основные проблемы все еще существуют. [30] [31] [ когда? ]
24 июня 2014 года сенатор Том Коберн, республиканец из Оклахомы и врач, опубликовал отчет под названием «Дружественный огонь: смерть, задержка и смятение в VA», в котором подробно описываются действия и неправомерные действия сотрудников Департамента по делам ветеранов. Отчет основан на годовых расследованиях, проведенных офисом сенатора Коберна в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов по всей стране. В отчете подробно описываются многочисленные ветераны, которые умерли в ожидании медицинской помощи в результате неправомерных действий VA. Секретные списки ожидания, плохой уход за пациентами, миллионы долларов, предназначенных для здравоохранения, которые остаются неизрасходованными каждый год, и отчеты о бонусах, выплаченных сотрудникам, которые лгали и скрывали статистику, также подробно описаны в отчете. [32]
Однако в отчете Генерального инспектора по делам ветеранов, опубликованном 26 августа 2014 года, сообщается, что шесть, а не сорок ветеранов умерли из-за «клинически значимых задержек» в ожидании приема у врача по делам ветеранов, и в каждом из этих шести случаев «мы не можем окончательно утверждать, что отсутствие своевременной качественной помощи стало причиной смерти этих ветеранов». [33] [34]
С принятием Закона о выборе время ожидания (и в конечном итоге уход) в учреждениях VHA начало улучшаться. Согласно исследованию, проведенному журналом Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 2014 году, среднее время ожидания получения медицинской помощи составило 22,5 дня для VHA и 18,7 дня для частного сектора. Однако к 2017 году время ожидания VHA было значительно короче времени ожидания приема у частного врача, сократившись до 17,7 дня для VHA, в то время как ожидание приема у частного врача увеличилось до 29,8 дня. [35] Основываясь на успехах первоначальной программы, Конгресс расширил право на участие в программе, приняв Закон Джона С. Маккейна III, Дэниела К. Акаки и Сэмюэля Р. Джонсона о поддержании внутренних систем и укреплении интегрированных внешних сетей (MISSION) 2018 года, опубликованный L. 115–182 (текст) (PDF), S. 2372, 132 Stat. 1393), который навсегда кодифицировал стандарты доступа к функциям Закона о выборе (время ожидания и расстояние поездки) в новую Программу ухода за ветеранами в сообществе. Он также установил несколько дополнительных критериев, которые дают ветерану право на получение ухода в сообществе, например, если ветерану нужна услуга, недоступная ни в одном учреждении VA (например, уход за беременными женщинами), ветеран проживает в штате США (Аляска, Гавайи, Нью-Гемпшир) или на территории (Гуам, Американское Самоа, Северные Марианские острова, Виргинские острова США) без полнофункционального медицинского учреждения VA, или это в наилучших медицинских интересах ветерана на основании соглашения между ветераном и поставщиком услуг. Дополнительные правила, выпущенные Министерством по делам ветеранов, также изменили стандарты доступа, которые давали ветеранам право на получение помощи, сократив время с 30 до 20 дней с момента запроса или в учреждении в пределах 30 минут от места среднего вождения для приема у первичного звена медицинской помощи или 28 дней и 60 минут для приема у специалиста. [36]
В 2018 году в результате принятия Закона о консолидированных ассигнованиях 2018 года VHA разрешило ветеранам боевых действий и жертвам сексуальной травмы в армии , которые были уволены в административном порядке с иным, чем почетное увольнение (OTH), получать психиатрическое лечение в учреждениях по уходу за ветеранами или в общественных учреждениях. Он также разрешил всем ветеранам с увольнением, которое обычно исключает медицинское обслуживание и льготы ветеранов, подавать прошение Секретарю (через Администрацию по пособиям для ветеранов ) с целью определить, является ли характер их увольнения полным запретом на льготы. Даже если VBA вынесет решение о том, что они не имеют права на денежные и образовательные льготы, они все равно могут обнаружить, что такой ветеран имеет право на медицинские льготы для любой инвалидности, связанной со службой. [37]
Система разделена на 21 отдельный регион обслуживания, называемый Veterans Integrated Services Network (VISN) , который обеспечивает финансирование и уход для 1293 медицинских центров системы и связанных с ними клиник. Финансирование для каждого VISN основано на ожидаемом количестве ветеранов, зарегистрированных для лечения в охватываемом регионе. Когда VISN видит большой приток ветеранов, уровни финансирования для этого региона будут пропорционально увеличиваться, в то время как в других областях может наблюдаться снижение (особенно если они теряют ветеранское население). По состоянию на 2021 год Desert Pacific Network (VISN 22) была крупнейшим регионом по численности населения, с более чем 1,7 миллиона ветеранов (оценка 2018 года) [38] , в то время как Pacific Northwest Network (VISN 20) является крупнейшим по географии — 817 417 кв. миль (2 117 100 км 2 ), включая очень сельский штат Аляска. [39]
Врачи, работающие в системе VHA, как правило, получают меньшую основную компенсацию, чем их коллеги в частной практике. Однако компенсация VHA включает преимущества, которые обычно не доступны врачам в частной практике, такие как меньшая угроза судебных исков о врачебной халатности, свобода от выставления счетов и администрирования платежей страховой компании, а также доступность государственной системы электронных записей с открытым исходным кодом VistA . [40] В настоящее время VHA испытывает нехватку врачей, и по состоянию на 2018 год 10% рабочих мест в VHA остаются незаполненными. [41] Эта нехватка может быть особенно пагубной для ветеранов, поскольку четверть ветеранов проживает в сельской местности. Это те районы, которые наиболее уязвимы к нехватке, поскольку они уже изолированы, и может быть трудно получить доступ к необходимой им медицинской помощи. [42] Однако с 2018 года эта нехватка неуклонно сокращается, при этом наибольшая потребность наблюдается у поставщиков услуг в области психического здоровья и корпуса медсестер. [43]
Финансирование, которое получает VA, делится на обязательное, то есть сумму расходов, продиктованную законом, и дискреционные расходы, то есть расходы, которые могут корректироваться из года в год. Бюджет VHA является частью дискреционных расходов и, безусловно, составляет самую большую часть департамента, достигая почти 90% от годовой суммы департамента, ежегодно выделяемой Конгрессом в 2022 финансовом году. [18] На 2022 финансовый год бюджет департамента запросил в общей сложности 269,9 млрд долларов США , из которых 97,5 млрд долларов США было выделено на различные программы VHA, включая 58,8 млрд долларов США на поддержку прямого ухода в учреждениях VA и 23,4 млрд долларов США на поддержку требований по уходу в сообществе. Это на 10% больше, чем ассигнования на 2021 финансовый год, которые были менее 250 млрд долларов США. [18]
Ассоциация ветеранов войны (VHA) расширила свою деятельность, включив в нее ветеранов, как мужчин, так и женщин, а также бездомных ветеранов.
VHA, через свои академические связи, помог обучить тысячи врачей, стоматологов и других специалистов здравоохранения. Несколько новых медицинских центров VA были специально расположены рядом с медицинскими школами.
Поддержка VHA в области исследований и программ ординатуры/стажировки сделала систему VA лидером в области гериатрии , [44] [45] травм спинного мозга , [46] болезни Паркинсона VA.gov | По делам ветеранов и паллиативной помощи .
VHA реализует инициативы по обеспечению «плавного перехода» для недавно уволенных ветеранов, переходящих из системы здравоохранения Министерства обороны в систему здравоохранения Управления по делам ветеранов в связи с состояниями, возникшими у них во время войны в Ираке или войны в Афганистане .
Также сообщается об исследованиях Управления по делам ветеранов здравоохранения и исследований в области разработки более эффективных протезов конечностей и лечения ПТСР . VHA посвятила много лет исследованиям влияния гербицида Agent Orange, который использовался военными во время войны во Вьетнаме, на здоровье .
VHA также приняла программу Project RED Бостонского университета [47], разработанную для улучшения процесса выписки ветеранов, в надежде, что благодаря обучению пациентов VHA снизит количество повторных госпитализаций среди ветеранов и предоставит больше информации о телереабилитации . [48]
VHA особенно хвалят за ее усилия по разработке недорогой системы электронных медицинских записей с открытым исходным кодом VistA [49] , к которой поставщики медицинских услуг могут получить удаленный доступ (с безопасными паролями). С помощью этой системы пациентам и медсестрам выдаются браслеты со штрих-кодом, и все лекарства также имеют штрих-код. Медсестрам выдаются палочки, которые они используют для сканирования себя, пациента и флакона с лекарством перед выдачей лекарств. Это помогает предотвратить четыре наиболее распространенных ошибки выдачи: неправильное лекарство, неправильная доза, неправильное время и неправильный пациент. Система, которая была принята всеми ветеранскими больницами и клиниками и постоянно совершенствуется пользователями, сократила количество ошибок выдачи лекарств вдвое в некоторых учреждениях и спасла тысячи жизней. [50]
В некоторых медицинских учреждениях VHA врачи используют беспроводные ноутбуки, вводя информацию и получая электронные подписи для процедур. Врачи могут вызывать записи пациентов, заказывать рецепты, просматривать рентгеновские снимки или составлять график факторов риска и лекарств для принятия решения о лечении. У пациентов есть домашняя страница с полями для аллергии и лекарств, записывает каждый визит, звонок и заметку, а также выдает подсказки, напоминающие врачам о необходимости проведения плановых проверок. Эта технология помогла VHA достичь контроля расходов и качества ухода, которых не может достичь большинство частных поставщиков. [40] Также анонсируются исследования Управления по исследованиям и разработкам Управления по охране здоровья ветеранов в области разработки более эффективных протезов конечностей и лечения посттравматического стрессового расстройства . VHA посвятила много лет исследованиям воздействия на здоровье гербицида Agent Orange, который использовался военными силами во Вьетнаме .
Чтобы иметь право на программы медицинского обслуживания VA, необходимо отслужить в активных вооруженных силах, на флоте или в воздухе и уволиться по любым причинам, кроме бесчестных. Действующие и бывшие члены Резерва или Национальной гвардии, призванные на действительную военную службу (кроме как для обучения) федеральным приказом и отработавшие весь период, на который они были призваны или которым было приказано нести действительную военную службу, также могут иметь право на медицинское обслуживание VA. [51]
Минимальные требования к службе заключаются в том, что ветераны, зачисленные после 7 сентября 1980 года или поступившие на действительную службу после 16 октября 1981 года, должны отслужить 24 непрерывных месяца или полный период, на который они были призваны на действительную службу, чтобы иметь право. Минимальные требования к службе могут не применяться к ветеранам, уволенным по инвалидности, полученной при исполнении служебных обязанностей, из-за трудностей или «раннего выхода». VA определяет минимальные требования, когда ветеран регистрируется для получения медицинских льгот VA.
Чтобы подать заявление на вступление в систему здравоохранения VA, ветеран должен заполнить форму VA 10-10EZ, Заявление на получение медицинских льгот.
Ветераны, имеющие на это право, получат медицинскую идентификационную карту ветерана VA (VHIC), ранее известную как удостоверение личности ветерана (VIC), для использования во всех медицинских учреждениях VA .
Согласно федеральному закону, право на льготы определяется системой из восьми приоритетных групп. Пенсионеры с военной службы, ветераны с травмами или состояниями, связанными со службой, оцененными VA, и получатели награды Purple Heart входят в группы с более высоким приоритетом.
Действующие и бывшие военнослужащие резерва и Национальной гвардии , призванные на действительную военную службу (за исключением ежемесячных учений и ежегодной подготовки) федеральным указом, могут иметь право на получение медицинских льгот от Министерства по делам ветеранов. [52]
Ветераны без оцененных состояний, связанных со службой, могут получить право на получение помощи на основе финансовой потребности, скорректированной с учетом местной стоимости жизни. Ветераны, у которых нет связанной со службой инвалидности в размере 50% или более, могут подлежать доплатам за любую помощь, которую они получили в связи с состояниями, не связанными со службой.
Первичная помощь предоставляется через так называемые группы по уходу за пациентами (PACT). Группы PAC предоставляют доступную, ориентированную на пациента помощь и управляются поставщиками первичной медицинской помощи при активном участии другого клинического и неклинического персонала. Пациенты-ветераны будут в центре «команды», в которую войдут поставщик первичной медицинской помощи, менеджер по уходу за медсестрами, практикующая медсестра/медбрат и помощник по медицинской поддержке (MSA). Эта команда поддерживается более широкой «командой», в которую входят социальные работники, диетологи, фармацевты и специалисты по психическому здоровью.
Общая помощь включает оценку состояния здоровья и консультирование, профилактику заболеваний, консультирование по вопросам питания, контроль веса, прекращение курения, консультирование и лечение наркомании, а также первичную медицинскую помощь с учетом пола, например, скрининг рака шейки матки (мазок Папаниколау), скрининг рака груди (маммография), контроль рождаемости, консультирование до зачатия, вакцинацию от вируса папилломы человека (ВПЧ) и поддержку в период менопаузы (гормонозаместительная терапия). Эта помощь предоставляется в основном больницами, принадлежащими VA, но может также оказываться в принадлежащих VA амбулаторных клиниках на уровне общин (CBOC). Больницы VA также способны оказывать неотложную помощь , хотя ветеран может обратиться в любую больницу в экстренной ситуации.
VHA также обеспечивает управление и скрининг ряда хронических заболеваний, включая болезни сердца, диабет, рак, заболевания желез, остеопороз и фибромиалгию, а также заболевания, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ/СПИД и гепатит. Реабилитация, уход на дому и долгосрочный уход предоставляются тем, кто нуждается в реабилитационной терапии, такой как физиотерапия, трудотерапия, логопедия, лечебная физкультура, рекреационная терапия и трудотерапия.
VA также предоставляет некоторую помощь на дому через свои программы Skilled Home Health Care Services (SHHC) и Homemakers and Home Health Aide Services (H/HHA). Услуги SHHC — это услуги на дому, предоставляемые специально обученным персоналом, включая медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и социальных работников. Уход включает клиническую оценку, планирование лечения и предоставление лечения, мониторинг состояния здоровья, обучение пациентов и семей, повторную оценку, направление и последующее наблюдение. Услуги H/HHA — это услуги по личному уходу и сопутствующие услуги поддержки, которые позволяют немощным или инвалидам ветеранам жить дома.
При необходимости ветераны имеют право на трансплантацию. VA имеет шестнадцать трансплантационных центров по всей стране, которые предоставляют услуги по пересадке большинства основных органов, таких как сердце, легкие и почки. Пациенты будут направлены в эти трансплантационные центры своей первичной медицинской помощью. Поездка в эти центры либо бесплатна для ветерана, либо возмещается ему по завершении операции.
Лечение психического здоровья включает оценку и помощь в таких вопросах, как депрессия, расстройства настроения и тревожные расстройства; насилие со стороны близкого партнера и в семье; жестокое обращение с пожилыми людьми или пренебрежение ими; воспитание и управление гневом; супружеский, опекунский или семейный стресс; и постразвертывание или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Ветераны, которые также могли подвергнуться сексуальным домогательствам или сексуальному насилию , известному как военная сексуальная травма (MST) во время своей службы, также имеют право на службу. VHA предоставляет бесплатные конфиденциальные консультации и лечение психических и физических заболеваний, связанных с MST. Процент пациентов с психическими заболеваниями составлял 15 процентов в 2007 году. Процент ветеранов с психическими заболеваниями имеет тенденцию к росту. VHA выделял дополнительно 1,4 миллиарда долларов в год на программу психического здоровья в период с 2005 по 2008 год. Услуги в области психического здоровья в 2006 году были оценены как часть Стратегического плана по психическому здоровью. [53] [54] В отчете сделан вывод:
«Качество ухода в VA оказалось лучше, чем в частном секторе. VA показал более высокий уровень эффективности, чем частный сектор по 7 из 9 показателей. Фактически, они «превзошли показатели частного плана с большим отрывом... Пациенты не указали на улучшение своего состояния. Однако у них сложилось очень благоприятное мнение об уходе за ними». [53]
В 2009 году VA реализовала инициативу под названием «Оценка самоубийств и последующее участие: экстренное лечение ветеранов» (SAFE VET) для выявления и лечения ветеранов, подверженных риску самоубийства, путем координации амбулаторных психиатрических услуг и поддержки на уровне сообщества. [55]
Показатели использования услуг Veteran Affairs среди ветеранов войны в Ираке и Афганистане в Среднеатлантическом регионе с диагнозом ПТСР в период с 2002 по 2008 год отслеживались с использованием кодов МКБ-9 для недавно диагностированных лиц. По сравнению с ветеранами, уже проходившими лечение, ветераны, впервые попавшие в программу лечения VA, с меньшей вероятностью завершали последующие визиты и имели меньше дней хранения лекарств (74,9 дней против 34,9 дней); также длительное время ожидания препятствовало медицинскому использованию VA. [56] Ограничения этого исследования включали: тип вмешательства в лечение не был определен; рассматривалось только лечение ПТСР в течение короткого периода времени (180 дней).
Другое исследование показало, что возрос спрос на систему здравоохранения VA среди ветеранов. В период с 2001 по 2007 год было выявлено около 250 000 ветеранов; ветераны войн в Ираке и Афганистане имели 40-процентный уровень использования, по сравнению с всего лишь 10 процентами ветеранов Вьетнама. [57] Ветераны были разделены на три группы: диагноз непсихического здоровья, диагноз психического расстройства не ПТСР и диагноз психического расстройства ПТСР. [57] Наиболее распространенным диагнозом было ПТСР. Типичным ветераном, страдающим ПТСР, был мужчина из армии или морской пехоты и офицер низшего звания. [57] Ветераны с ПТСР имели высокий уровень использования системы VA - более 91 процента. [57]
Хотя это было всеобъемлющее исследование, предстоит еще многое изучить и понять о влиянии ПТСР на ветеранов, возвращающихся с активных боевых действий. Главным ограничением является то, что это исследование охватило только использование ветеранов в рамках системы здравоохранения VA. Не было данных о ветеранах, которые обращались за медицинскими услугами за пределами системы здравоохранения VA. Мы можем лучше понять потребности в области психического здоровья ветеранов, возвращающихся к гражданской жизни. Более того, было бы полезно изучить и изучить, как использование услуг психического здоровья зависит от стигмы, которая сохраняется среди ветеранов. Дополнительная осведомленность о медицинских ресурсах, доступных ветеранам, может помочь стереть стигму обращения за лечением психического здоровья.
С прогнозируемым ростом численности женщин-ветеранов с 1,6 млн в 2000 году до 1,9 млн в 2020 году, VA работала над интеграцией качественных медицинских услуг для женщин в систему VA. [58] Однако исследования показывают, что 66,9% женщин, которые не пользуются услугами VA для женщин, считают врачей частной практики более удобными. Кроме того, 48,5% женщин не пользуются услугами для женщин в VA из-за отсутствия знаний о праве на получение услуг VA. [59]
Уход за женщинами в больницах и клиниках VHA включает репродуктивную медицинскую помощь, такую как ограниченный уход за беременными, оценку и ограниченное лечение бесплодия, сексуальные проблемы, перевязку маточных труб, недержание мочи и другие. VHA запрещено предоставлять услуги экстракорпорального оплодотворения или абортов. Уход за беременными и роженицами обычно предоставляется в больницах, не имеющих контракта с VA, за счет VA; уход обычно ограничивается матерью. (VA может предоставлять медицинские услуги новорожденному ребенку женщины-ветерана, которая получает уход за беременными, предоставляемый VA, в течение не более семи дней после родов, если ветеран родила ребенка в (1) учреждении VA или (2) другом учреждении в соответствии с контрактом VA на услуги, связанные с такими родами).
Для получения стоматологической помощи VA ветеран должен иметь компенсируемую стоматологическую инвалидность или состояние, связанное со службой. Те, кто был военнопленным (POW), и те, чья инвалидность, связанная со службой, была оценена на 100 процентов или кто получает 100-процентную ставку по причине индивидуальной нетрудоспособности (IU), имеют право на любую необходимую стоматологическую помощь, как и те ветераны, которые активно участвуют в программе профессиональной реабилитации 38 USC Chapter 31, и ветераны, зарегистрированные, которые могут быть бездомными и получают помощь в соответствии с VHA Directive 2007–039.
Программа VA Family Caregivers Program предоставляет поддержку и помощь лицам, осуществляющим уход за ветеранами и военнослужащими, уволенными по состоянию здоровья после 11 сентября. Основные семейные опекуны, имеющие на это право, могут получать стипендию, обучение, услуги по охране психического здоровья, возмещение расходов на проезд и проживание, а также доступ к медицинской страховке, если они еще не охвачены планом медицинского обслуживания. В каждом штате свои критерии и члены совета для одобрения, отклонения и апелляции.
В рамках этой программы VHA также будет предоставлять ветеранам краткосрочный уход с целью предоставления опекуну запланированного облегчения физических и эмоциональных нагрузок, связанных с уходом. Уход с остановкой может предоставляться на дому или в других учреждениях.
Программа ухода на дому Департамента по делам ветеранов предоставляет реабилитационную и клиническую помощь ветеранам, имеющим широкий спектр проблем, заболеваний или потребностей в реабилитационном уходе, которые могут быть медицинскими, психиатрическими, связанными с употреблением наркотиков, бездомностью, профессиональными, образовательными или социальными. Программа ухода на дому предоставляет круглосуточную терапевтическую обстановку, использующую среду поддержки со стороны коллег и профессионалов. Программы уделяют особое внимание психосоциальной реабилитации и услугам по восстановлению, которые прививают личную ответственность за достижение оптимального уровня независимости после выписки к независимой или поддерживающей жизни в обществе. Программа ухода на дому VA также предоставляет реабилитационный уход бездомным ветеранам . Право на участие распространяется на ветеранов, чей годовой валовой доход домохозяйства не превышает максимальной годовой ставки пенсии VA, или на ветеранов, которые, по мнению секретаря по делам ветеранов, не имеют достаточных средств к существованию. Доплаты за услуги по расширенному уходу применяются к уходу на дому.
VA также предоставляет ветеранам услуги домов престарелых через принадлежащие и управляемые VA общественные центры проживания (CLC), государственные дома ветеранов, принадлежащие и управляемые штатами, и программу общественных домов престарелых. Каждая программа имеет критерии приема и соответствия требованиям, характерные для программы. Уход в доме престарелых доступен для зарегистрированных ветеранов, которым требуется уход в доме престарелых из-за инвалидности, связанной со службой, или ветеранов, имеющих 70 процентов или более инвалидности, связанной со службой, и ветеранов с рейтингом полной инвалидности на основе индивидуальной нетрудоспособности. VA предоставил уход в доме престарелых для всех остальных ветеранов на основе имеющихся ресурсов.
Программа ветеринарных центров была учреждена Конгрессом в 1979 году в ответ на проблемы реадаптации, которые значительное число ветеранов Вьетнамской войны продолжали испытывать после возвращения с боевых действий. В последующие годы Конгресс распространил право на всех ветеранов боевых действий, которые служили на действительной военной службе в предыдущих конфликтах. Все общественные ветеринарные центры предоставляют консультации по реадаптации, услуги по работе с населением и услуги по направлению, чтобы помочь ветеранам успешно адаптироваться к гражданской жизни после войны. Услуги также доступны для членов их семей по вопросам, связанным с военными действиями. В ветеринарных центрах работают небольшие многопрофильные команды, некоторые из которых сами являются ветеранами боевых действий.
Ветераны могут иметь право на возмещение расходов на проезд или специальный вид транспорта в связи с получением медицинских услуг по делам ветеранов, если ветеран имеет рейтинг, связанный со службой, 30 процентов или более или отправляется на лечение состояния, связанного со службой, получает пенсию по делам ветеранов, доход ветерана не превышает максимальной годовой ставки пенсии по делам ветеранов, ветеран отправляется на плановое компенсационное или пенсионное обследование, находится в определенных чрезвычайных ситуациях, имеет медицинское состояние, требующее специального вида транспорта, и поездка предварительно разрешена, как и некоторые неветераны, связанные с уходом за ветераном (опекуны, сопровождающие и доноры).
Команда по управлению уходом в рамках операции «Несокрушимая свобода» / операции «Иракская свобода» / операции «Новый рассвет» (OEF/OIF/OND) помогает возвращающимся военнослужащим добиться плавного перехода к услугам здравоохранения. Специализированная команда по управлению уходом в рамках операции «Несокрушимая свобода»/«Иракская свобода»/«Новый рассвет» обеспечивает управление случаями и координацию ухода для всех тяжелобольных, раненых и ослабленных ветеранов боевых действий, включая тех, кто страдает от:
VHA также реализует программы для женщин (и мужчин)-ветеранов, ставших жертвами насилия со стороны интимного партнера (ИПВ). Исследование 2017 года показало, что почти каждая пятая женщина из VHA подверглась ИПВ в предыдущем году, и исследование показало, что многие женщины-военнослужащие, сообщающие о случаях ИПВ в прошлом году, используют первичную медицинскую помощь VHA в качестве основного источника медицинской помощи. [60] [61] VHA не имеет верхнего возрастного предела для скрининга ИПВ, признавая, что ИПВ не ограничено возрастом. [61] Однако считается, что раннее выявление полезно для предоставления жертвам доступа к столь необходимым ресурсам раньше, и поэтому Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует поставщикам услуг особенно регулярно проводить скрининг женщин детородного возраста на ИПВ. [62] Лучшая помощь оказывается, когда специалисты не делают предположений о ИПВ на основе сексуальной ориентации человека или других факторов. [61]
Независимо от возраста существуют хронические риски для здоровья, связанные с виктимизацией НИП, как для мужчин, так и для женщин. [63] Раннее выявление является ключом к предоставлению эффективных систем поддержки жертвам в вооруженных силах и снижению потенциальных негативных последствий для здоровья, связанных с таким насилием. [63]
Препятствиями к раскрытию информации о НИП поставщикам услуг в VHA являются отсутствие всеобщего планового скрининга, неуверенность пациентов в раскрытии информации и отдельные опасения относительно возможных негативных последствий для льгот или личных вещей в зависимости от того, как информация передается или используется. [64] Препятствиями к предоставлению наиболее эффективных ответов на случаи НИП являются отсутствие у поставщиков времени и информации для оказания помощи, а также неподготовленный персонал, что приносит больше вреда, чем пользы. [64]
«Пациенты обычно оценивают систему ветеранов выше альтернатив», согласно Американскому индексу удовлетворенности клиентов. В 2008 году VHA получила рейтинг удовлетворенности 85 за стационарное лечение, по сравнению с 77 для частных больниц. В том же отчете амбулаторное лечение VHA набрало на 3 балла больше, чем для частных больниц. [40]
«По сравнению с программой Medicare с оплатой за услуги, VA показала значительно лучшие результаты по всем 11 аналогичным показателям качества за период с 1997 по 1999 год. В 2000 году VA превзошла Medicare по 12 из 13 показателей». [65]
Исследование, в котором сравнивались VHA с коммерческими системами управляемого медицинского обслуживания при лечении пациентов с диабетом, показало, что по всем семи показателям качества VHA обеспечивала более качественную помощь. [66]
Исследование корпорации RAND в 2004 году пришло к выводу, что VHA превосходит все другие секторы американского здравоохранения по 294 показателям качества. Пациенты VHA набрали значительно больше баллов за скорректированное общее качество, лечение хронических заболеваний и профилактическую помощь, но не за неотложную помощь. [49]
Исследование , проведенное Гарвардской медицинской школой, показывает, что онкологическая помощь, предоставляемая Управлением по охране здоровья ветеранов мужчинам в возрасте 65 лет и старше, по крайней мере так же хороша, а по некоторым показателям и лучше, чем платная медицинская помощь, финансируемая Medicare и предоставляемая через частный сектор. [67]
В разгар вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) 5 000 000 масок, предназначенных для больниц Управления по охране здоровья ветеранов, были изъяты FEMA и перенаправлены в Стратегический национальный запас , заявил Ричард Стоун, ответственный исполнитель Управления по охране здоровья ветеранов. [68] После обращения министра по делам ветеранов Роберта Уилки в FEMA агентство предоставило VA 500 000 масок. [68]
Согласно документам, полученным BuzzFeed News , в системе здравоохранения Большого Лос-Анджелеса VA медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с положительным результатом теста на COVID-19, будет получать только одну хирургическую маску за смену вместо респираторов N95, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний . Тем, кто работает в частях больницы, где нет положительных случаев COVID-19, будет выдаваться только одна хирургическая маска каждую неделю. [69] Американская федерация государственных служащих (AFGE) подала жалобу в Управление по охране труда (OSHA) в Министерство труда относительно угроз безопасности или здоровью на объектах VA. [70]
Veterans Affairs приводит текущую статистику по подтвержденным случаям заражения и смертям от COVID-19. По состоянию на 5 мая 2020 года [обновлять]в VA зарегистрировано 9771 подтвержденный случай и 771 смерть. [71]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )поручило поставщикам защитного оборудования, заказанного Управлением по делам ветеранов, вместо этого отправлять грузы на склад.