Позвоночные артерии являются основными артериями шеи. Обычно позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий . Каждый сосуд проходит сверху вдоль каждой стороны шеи, сливаясь внутри черепа, образуя единственную срединную базилярную артерию . Как снабжающий компонент вертебробазилярной сосудистой системы , позвоночные артерии снабжают кровью верхнюю часть спинного мозга , ствол мозга , мозжечок и заднюю часть мозга . [1]
Структура
Позвоночные артерии обычно берут начало в задневерхней части центральных подключичных артерий с каждой стороны тела, [2] затем глубоко проникают в поперечный отросток на уровне 6-го шейного позвонка (C6), [1] или иногда (в 7,5% случаев) на уровне C7. Затем они следуют выше, в поперечном отверстии каждого шейного позвонка . [1] После того, как они прошли через поперечное отверстие C1 (также известное как атлант ), позвоночные артерии проходят через заднюю дугу C1 и через подзатылочный треугольник [3] перед тем, как войти в большое затылочное отверстие . [1]
Неаполитанский врач Нунцианте Ипполито определил «угол Нунцианте Ипполито», чтобы найти позвоночную артерию, между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи. [4]
Внутри черепа две позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную артерию у основания моста . Базилярная артерия является основным источником кровоснабжения ствола мозга и соединяется с Виллизиевым кругом, чтобы потенциально снабжать кровью остальную часть мозга в случае нарушения работы одной из сонных артерий . На каждом шейном уровне позвоночная артерия посылает ветви к окружающей мускулатуре через передние спинномозговые артерии .
Сегменты передней проекции позвоночной артерии
Позвоночную артерию можно разделить на четыре части:
Вторая (фораминальная) часть проходит вверх через поперечные отверстия позвонков C6-C2 и окружена ветвями нижнего шейного симпатического ганглия и сплетением вен, которые объединяются, образуя позвоночную вену в нижней части шеи. Она расположена впереди стволов шейных нервов и следует почти вертикально до поперечного отростка осевого позвонка.
Третья (экстрадуральная или атлантическая) часть выходит из отверстия C2 foramen transversarium на медиальной стороне прямой мышцы головы . Она далее подразделяется на вертикальную часть V3v, проходящую вертикально вверх, пересекающую корень C2 и входящую в отверстие foramen transversarium C1, и горизонтальную часть V3h, изгибающуюся медиально и кзади позади верхнего суставного отростка атланта, причем передняя ветвь первого шейного нерва находится на ее медиальной стороне; затем она лежит в борозде на верхней поверхности задней дуги атланта и входит в позвоночный канал, проходя под задней атлантозатылочной мембраной . Эта часть артерии покрыта полуостистой мышцей головы и содержится в подзатылочном треугольнике — треугольном пространстве, ограниченном большой задней прямой мышцей головы , верхней косой мышцей и нижней косой мышцей . Первый шейный или подзатылочный нерв лежит между артерией и задней дугой атланта.
Сегменты позвоночной артерии в боковой проекцииЧетвертая (интрадуральная или внутричерепная) часть прободает твердую мозговую оболочку и наклоняется медиально к передней части продолговатого мозга ; она расположена между подъязычным нервом и передним корешком первого шейного нерва и под первым отростком зубчатой связки . У нижнего края моста она соединяется с сосудом противоположной стороны, образуя базилярную артерию .
Треугольник
Треугольник позвоночной артерии представляет собой область внутри корня шеи и имеет следующие границы: [5]
Позвоночная артерия проходит от основания к вершине (до входа в поперечное отверстие 6-го шейного позвонка). [ необходима цитата ]
Сонный бугорок отделяет позвоночную артерию, которая проходит прямо позади него, от общей сонной артерии, которая лежит прямо перед ним. Идеальным местом для пальпации сонной пульсации является мягкое нажатие общей сонной артерии на каротидный бугорок. [6]
Вариация
Обычно существуют различия в ходе и размере позвоночных артерий, обычно с обеих сторон диаметры артерий асимметричны. [7] Например, различия в размерах между левой и правой позвоночными артериями могут варьироваться от небольшой асимметрии до выраженной гипоплазии одной стороны, при этом исследования оценивают распространенность односторонней гипоплазии позвоночной артерии от 2% до 25%. [8] У 3-15% населения костный мост, называемый дугообразным отверстием, покрывает бороздку для позвоночной артерии на позвонке C1. Редко позвоночные артерии входят в субарахноидальное пространство на уровне позвонков C1-C2 (3%) или C2-C3 (было зарегистрировано только три случая) вместо атланто-затылочного уровня. [9]
Часть позвоночных артерий, расположенных внутри черепа (интракраниальные), имеют диаметр 3,17 мм. Внутричерепная длина левой позвоночной артерии (32,4 мм) длиннее правой (31,5 мм). Угол, где позвоночные артерии встречаются с базилярной артерией (вертебробазилярное соединение), составляет 46 градусов. [10]
Доминирование позвоночной артерии
Доминирование позвоночной артерии (VAD) обычно является нормальной врожденной сосудистой вариацией позвоночных артерий. Это относится к асимметрии диаметров VA с обеих сторон, при этом больший диаметр является доминирующей стороной, а меньший диаметр — недоминирующей стороной. [7]
В одном исследовании доминирование диаметра левой позвоночной артерии наблюдалось в 54% случаев, тогда как правый диаметр доминировал в 30%. В 16% случаев диаметры левой и правой артерий были равны. [11]
Как снабжающий компонент вертебробазилярной сосудистой системы , позвоночные артерии снабжают кровью верхнюю часть спинного мозга , ствол мозга , мозжечок и заднюю часть мозга . [1] Инсульт артерий может привести к инсульту в заднем круге кровообращения. [ необходима ссылка ]
Обычно скорость кровотока в сонной артерии измеряется с точки зрения пиковой систолической скорости (ПСС) и конечной диастолической скорости (КДС). [15]
В норме скорость кровотока в позвоночной артерии может составлять 63,6 ± 17,5 см/с во время PSV и 16,1 ± 5,1 см/с во время EDV согласно исследованию, проведенному Кулем и др. [16] Из-за доминирования позвоночной артерии измерения могут различаться с обеих сторон, например, другое исследование, проведенное Зайделем и др., показало, что средняя скорость кровотока в правой артерии составляет 45,9 см/с, а в левой — 51,5 см/с во время PSV, и 13,8 см/с с правой стороны и 16,1 см/с с левой стороны во время EDV. [15] [17]
Дополнительные изображения
Артерии основания мозга (вид снизу).
Схема артериального кровообращения в основании мозга.
Связь позвоночной артерии с подзатылочными мышцами.
Ссылки
^ abcdef Standing S, Borely NR, Collins P, Crossman AR, Gatzoulis MA, Healy GC и др. (2008). Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики (40-е изд.). Лондон: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
^ Юань SM (февраль 2016 г.). «Аберрантное происхождение позвоночной артерии и его клинические последствия». Бразильский журнал сердечно-сосудистой хирургии . 31 (1): 52–9. doi :10.5935/1678-9741.20150071. PMC 5062690. PMID 27074275 .
^ Peng, Chan W.; Chou, Benedict T.; Bendo, John A.; Spivak, Jeffrey M. (2009). «Повреждение позвоночной артерии при хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические аспекты, лечение и профилактические меры». The Spine Journal: Официальный журнал Североамериканского общества позвоночника . 9 (1): 70–76. doi :10.1016/j.spinee.2008.03.006. ISSN 1878-1632. PMID 18504163.
^ «Ипполито, Нунцианте». Треканни .
^ Камперо, А.; Рубино, П. А.; Ротон, Л. младший (2011). Патология и хирургия вокруг позвоночной артерии. Париж: Springer. стр. 29. doi :10.1007/978-2-287-89787-0_4. ISBN978-2-287-89787-0.
^ ab Sun, Yan; Shi, Yan-Min; Xu, Ping (3 февраля 2022 г.). «Прогресс клинических исследований доминирования позвоночной артерии и ишемического инсульта в заднем круге кровообращения». Цереброваскулярные заболевания . 51 (5): 553–556. doi : 10.1159/000521616. ISSN 1015-9770. PMID 35114670.
^ Park JH, Kim JM, Roh JK (сентябрь 2007 г.). «Гипопластическая позвоночная артерия: частота и ассоциации с территорией ишемического инсульта». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 78 (9): 954–8. doi :10.1136/jnnp.2006.105767. PMC 2117863. PMID 17098838 .
^ Мун, Чен Ын; Ким, Мён Су (1 сентября 2019 г.). «Сегментарная позвоночная артерия C3, диагностированная с помощью компьютерной томографической ангиографии». Хирургическая и радиологическая анатомия . 41 (9): 1075–1078. doi :10.1007/s00276-019-02193-z. ISSN 1279-8517. PMID 30762086. S2CID 61807570.
^ Omotoso BR, Harrichandparsad R, Satyapal KS, Moodley IG, Lazarus L (июнь 2021 г.). «Радиологическая анатомия внутричерепной позвоночной артерии у избранной южноафриканской когорты пациентов». Scientific Reports . 11 (1): 12138. Bibcode :2021NatSR..1112138O. doi :10.1038/s41598-021-91744-9. PMC 8190432 . PMID 34108602.
^ Cagnie, Barbara; Petrovic, Mirko; Voet, Dirk; Barbaix, Erik; Cambier, Dirk (май 2006 г.). «Доминирование позвоночной артерии и предпочтение руки: есть ли корреляция?». Manual Therapy . 11 (2): 153–156. doi :10.1016/j.math.2005.07.005. PMID 16380285.
^ Джонс, Джереми; Джонс, Кэтрин; Наджент, Кеннет (5 января 2015 г.). «Рассечение позвоночной артерии после манипуляции шейного отдела хиропрактика». Труды (Университет Бейлора. Медицинский центр) . 28 (1): 88–90. doi :10.1080/08998280.2015.11929202. PMC 4264725. PMID 25552813 .
^ «Риск инсульта, связанный с агрессивной мануальной коррекцией шеи». healthblog.uofmhealth.org . 28 августа 2017 г.
^ ab Themes, UFO (30 декабря 2019 г.). «Ультразвуковая оценка позвоночных артерий». Radiology Key . Получено 8 марта 2024 г.
^ Kuhl, V.; Tettenborn, B.; Eicke, BM; Visbeck, A.; Meckes, S. (4 февраля 2016 г.). «Цветная дуплексная ультрасонография начала позвоночной артерии: нормальные значения скоростей потока». Journal of Neuroimaging . 10 (1): 17–21. doi :10.1111/jon200010117. ISSN 1051-2284. PMID 10666977.
^ Seidel, E.; Eicke, BM; Tettenborn, B.; Krummenauer, F. (1 декабря 1999 г.). «Референтные значения для объема кровотока в позвоночной артерии с помощью дуплексной сонографии у молодых и пожилых людей». Stroke . 30 (12): 2692–2696. doi :10.1161/01.str.30.12.2692. ISSN 0039-2499. PMID 10582999.
Внешние ссылки
На Викискладе есть медиафайлы по теме Позвоночная артерия .
Анатомическое фото:28:09-0201 в медицинском центре SUNY Downstate
