Сосудистое шунтирование — это хирургическая процедура, выполняемая для перенаправления потока крови из одной области в другую путем повторного соединения кровеносных сосудов. Часто это делается для обхода пораженной артерии из области нормального кровотока в другую относительно нормальную область. Обычно это выполняется из-за недостаточного кровотока ( ишемии ), вызванного атеросклерозом , как часть трансплантации органов или для сосудистого доступа при гемодиализе . Как правило, собственная вена человека (аутотрансплантат) является предпочтительным материалом для трансплантата (или проводником) для сосудистого шунтирования, но также обычно используются другие типы трансплантатов, такие как политетрафторэтилен (тефлон), полиэтилентерефталат (дакрон) или вена другого человека ( аллотрансплантат ). Артерии также могут служить сосудистыми трансплантатами. Хирург вручную пришивает трансплантат к исходным и целевым сосудам с помощью хирургического шва , создавая хирургический анастомоз .
Распространенными местами шунтирования являются сердце ( аортокоронарное шунтирование ) для лечения ишемической болезни сердца и ноги, где аортокоронарное шунтирование нижних конечностей используется для лечения заболеваний периферических сосудов .
Коронарное шунтирование выполняется, когда артерии, которые доставляют кровь к сердечной мышце (коронарные артерии), закупориваются бляшками . [1] [2] Такое состояние может вызвать боль в груди от стенокардии или сердечного приступа. Размерные аспекты, выбор материала и методы производства влияют на механистическое поведение искусственных трансплантатов и выбираются для получения поведения, подобного артерии [3]
В ногах шунтирование используется для лечения периферических сосудистых заболеваний , острой ишемии конечностей , аневризм и травм . Хотя существует множество анатомических схем сосудистых шунтирований в нижних конечностях в зависимости от локализации заболевания, принцип тот же: восстановить приток крови к области без нормального притока. [ необходима цитата ]
Например, бедренно-подколенное шунтирование ( "fem-pop" ) может быть использовано, если бедренная артерия закупорена. Под фемто-поп шунтированием может подразумеваться подколенная артерия выше или ниже колена. Другие анатомические описания шунтирования нижних конечностей включают:
Сосудистый шунт часто создается в качестве точки доступа к кровеносной системе для гемодиализа . Такой шунт называется артериовенозной фистулой , если он напрямую соединяет вену с артерией без использования синтетического материала. [ необходима цитата ]
В черепе, когда кровоток заблокирован или поврежденная мозговая артерия препятствует адекватному притоку крови к мозгу , может быть выполнено шунтирование мозговой артерии для улучшения или восстановления притока крови к лишенной кислорода (ишемической) области мозга. [5]
Существует два основных типа шунтирования мозговых артерий: прямое и непрямое. Прямая реваскуляризация также известна как шунтирование EC-IC, поскольку она подразумевает прямое соединение экстракраниальной артерии вне мозга с интракраниальной артерией внутри мозга. Иногда ее также называют шунтированием STA-MCA, поскольку для этой операции чаще всего используются поверхностная височная артерия и средняя мозговая артерия. [6] Было показано, что шунтирование STA-MCA неэффективно для снижения риска ишемического инсульта в международном рандомизированном клиническом исследовании [7], проведенном под руководством клинициста доктора Генри Барнетта . Непрямая реваскуляризация подразумевает размещение части артерии в случае EDAS (энцефалодуроартериосинангиоза) или части мышцы в случае EMS (энцефаломиосинангиоза) на поверхности мозга и позволяет ей реваскуляризировать мозг посредством роста новых сосудов. Оба типа непрямой реваскуляризации обычно требуют 3-6 месяцев, чтобы увидеть эффект. [8]
Когда заблокировано несколько артерий и требуется несколько шунтирований, процедура называется множественным шунтированием. Количество необходимых шунтирований не всегда увеличивает риск операции, который больше зависит от общего состояния здоровья пациента.
Перед созданием шунтирования большинство хирургов получают или выполняют визуализационное исследование, чтобы определить тяжесть и местоположение пораженных кровеносных сосудов. Для заболеваний сердца и нижних конечностей это обычно делается в форме ангиограммы . Для доступа к гемодиализу это можно сделать с помощью ультразвука. Иногда вместо формальной ангиограммы используется КТ-ангиограмма . [ необходима цитата ]
Отсутствие адекватного венозного канала является относительным противопоказанием к шунтированию, и в зависимости от области заболевания могут быть использованы альтернативы. Медицинские состояния, такие как ишемическая болезнь сердца или хроническая обструктивная болезнь легких , которые увеличивают риск операции, также являются относительными противопоказаниями. Для коронарных и периферических сосудистых заболеваний отсутствие «стока» в дистальную область также является противопоказанием, поскольку сосудистое шунтирование вокруг одной больной артерии в другую больную область не решает сосудистую проблему. [ необходима цитата ]
Если пациент считается слишком рискованным для проведения шунтирования, он или она может быть кандидатом на ангиопластику или стентирование соответствующего сосуда. [ необходима цитата ]
Догма в технике сосудистого шунтирования гласит, что необходимо получить проксимальный и дистальный контроль. Это означает, что в сосуде с потоком через него хирург должен иметь доступ к самому дальнему и ближайшему участкам кровеносного сосуда, в котором создается шунт, так что при открытии сосуда кровопотеря сводится к минимуму. После необходимого доступа зажимы обычно используются как на проксимальном, так и на дистальном конце сегмента. Исключения существуют, когда нет потока крови через целевой сосуд в области предполагаемого входа, как в случае с промежуточной окклюзией. [ необходимая цитата ]
Если орган, кровоснабжаемый артерией, чувствителен даже к временной окклюзии кровотока, например, в мозге, то принимаются различные другие меры. [ необходима цитата ]
В нейрохирургии неокклюзионный анастомоз с использованием эксимерного лазера (ELANA) — это метод, используемый для создания обходного пути без прерывания кровоснабжения в сосудах-реципиентах. Это снижает риск инсульта или разрыва аневризмы .
После сосудистого шунтирования может возникнуть ряд осложнений. [9]
Риски обхода: [ необходима ссылка ]
Общие риски хирургического вмешательства: [ необходима ссылка ]
Сразу после аортокоронарного или нейрохирургического сосудистого шунтирования пациенты восстанавливаются в отделении интенсивной терапии или отделении коронарной терапии в течение одного-двух дней. При условии, что восстановление проходит нормально и без осложнений , они могут перейти в менее интенсивно контролируемое отделение, такое как отделение с понижением или койка в палате. В зависимости от объема операции, восстановление после шунтирования ноги может начинаться с отделения с понижением или койки в палате. Мониторинг сразу после операции шунтирования фокусируется на признаках и симптомах кровотечения и окклюзии трансплантата. Если обнаружено кровотечение, лечение может варьироваться от переливания до повторной операции . Позже в ходе госпитализации распространенными осложнениями являются раневые инфекции , пневмония , инфекция мочевыводящих путей и окклюзия трансплантата. [10]
При выписке пациентам часто назначают пероральные обезболивающие, а также статины и антиагрегантные препараты, если нет противопоказаний, и шунтирование проводилось по поводу атеросклероза (например, периферического сосудистого заболевания или ишемической болезни сердца ). Некоторые пациенты начинают чувствовать себя нормально уже через месяц, в то время как другие могут все еще испытывать проблемы в течение нескольких месяцев после процедуры. [10]
В течение первых двенадцати недель после большинства операций по шунтированию пациентам рекомендуется избегать подъема тяжестей, работы по дому и интенсивных видов отдыха, таких как гольф , теннис или плавание, пока заживают их хирургические раны, особенно грудины после коронарного шунтирования. [10] [11]
Частью восстановления после любой операции шунтирования являются регулярные визиты к врачу для наблюдения за выздоровлением пациента. Обычно последующий визит к хирургу назначается через две-четыре недели после операции. Частота этих визитов постепенно уменьшается по мере улучшения состояния здоровья пациента. [10]
При сосудистых шунтирующих операциях, проводимых при атеросклерозе, операция не излечивает метаболическую проблему, которая привела к сосудистому заболеванию. Для лечения основного заболевания необходимы изменения образа жизни, включающие отказ от курения , изменение диеты и регулярные физические упражнения. [10] [12]
Медиа, связанные с сосудистым шунтированием на Wikimedia Commons