Исследование костного мозга относится к патологическому анализу образцов костного мозга , полученных с помощью биопсии костного мозга (часто называемой трепанобиопсией ) и аспирации костного мозга . Исследование костного мозга используется для диагностики ряда состояний, включая лейкемию , множественную миелому , лимфому , анемию и панцитопению . Костный мозг вырабатывает клеточные элементы крови , включая тромбоциты , эритроциты и лейкоциты . Хотя много информации можно почерпнуть, проведя анализ самой крови (взятой из вены с помощью флеботомии ), иногда необходимо изучить источник клеток крови в костном мозге, чтобы получить больше информации о кроветворении ; в этом заключается роль аспирации и биопсии костного мозга.
_H&E_panorama_by_gabriel_caponetti.jpg/1280px-Bone_marrow_core_biopsy_microscopy_(trephine)_H&E_panorama_by_gabriel_caponetti.jpg)
Образцы костного мозга можно получить с помощью аспирации и трепанобиопсии. Иногда исследование костного мозга будет включать как аспирацию, так и биопсию. Аспират дает полужидкий костный мозг, который может быть исследован патологом под световым микроскопом и проанализирован с помощью проточной цитометрии , хромосомного анализа или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Часто также получают трепанобиопсию, которая дает узкий цилиндрический твердый кусочек костного мозга шириной 2 мм и длиной 2 см (80 мкл), который исследуют микроскопически (иногда с помощью иммуногистохимии ) на клеточность и инфильтративные процессы. Аспирация с использованием шприца объемом 20 мл дает приблизительно 300 мкл костного мозга. [1] Объем более 300 мкл не рекомендуется, так как он может разбавить образец периферической кровью. [1]
Аспирация не всегда отражает все клетки, поскольку некоторые из них, такие как лимфома, прилипают к трабекуле и, таким образом, могут быть пропущены при простой аспирации. [ необходима цитата ]
Аспирация костного мозга и трепанобиопсия обычно выполняются на задней части тазовой кости или заднем гребне подвздошной кости . Аспират также можно получить из грудины (грудной кости). Для аспирации грудины пациент лежит на спине, подложив под плечо подушку, чтобы приподнять грудь. Трепанобиопсия никогда не должна проводиться на грудине из-за риска повреждения кровеносных сосудов , легких или сердца . Аспирация костного мозга также может быть выполнена на участке большеберцовой кости (большеберцовой кости) у детей до 2 лет, в то время как аспирация остистого отростка часто выполняется в положении люмбальной пункции и на позвонках L3-L4. [ необходима цитата ]
Анестезия используется для уменьшения поверхностной боли в месте введения иглы. Боль может быть результатом повреждения костного мозга во время процедуры, которое невозможно анестезировать, а также кратковременных болевых ощущений от самого процесса анестезии. Ощущения не одинаковы; разные пациенты сообщают о разных уровнях боли, а некоторые не сообщают о какой-либо боли в определенных ожидаемых точках. [2]
Биопсия костного мозга может быть сделана в кабинете врача или в больнице. Обычно требуется информированное согласие на процедуру. Пациента просят лечь на живот ( положение лежа на животе ) или на бок ( положение лежа на боку ). Кожу очищают, и вводят местный анестетик, такой как лидокаин или прокаин , чтобы обезболить область. Пациентов также могут предварительно лечить анальгетиками и/или противотревожными препаратами , хотя это не является обычной практикой.
Обычно сначала выполняется аспирация. Аспирационная игла вводится через кожу с помощью ручного давления и силы до тех пор, пока она не упрется в кость . Затем, вращательным движением руки и запястья врача игла продвигается через костную кору (твердый внешний слой кости) в полость костного мозга. Как только игла оказывается в полости костного мозга, присоединяется шприц и используется для аспирации («отсасывания») жидкого костного мозга. Во время аспирации выполняется вращательное движение, чтобы избежать избыточного содержания крови в образце, что может иметь место, если взят чрезмерно большой образец из одной точки. Затем, если это показано, выполняется биопсия. Другая, большая трепанационная игла вводится и закрепляется в костной коре. Затем игла продвигается вращательным движением и вращается, чтобы получить твердый кусочек костного мозга. Затем этот кусочек удаляется вместе с иглой. Вся процедура после завершения подготовки обычно занимает 10–15 минут.
Если берется несколько образцов, иглу вынимают между взятием образцов, чтобы избежать свертывания крови.
После завершения процедуры пациента обычно просят полежать 5–10 минут, чтобы оказать давление на место процедуры. После этого, при условии отсутствия кровотечения, пациент может встать и заняться своими обычными делами. Для облегчения болезненности, которая обычно сохраняется в течение 2–3 дней после процедуры, можно использовать парацетамол (он же ацетаминофен) или другие простые анальгетики. Любое усиление боли, покраснение, лихорадка, кровотечение или отек могут указывать на осложнение. Пациентам также рекомендуется избегать мытья места процедуры в течение как минимум 24 часов после завершения процедуры.
Противопоказаний к исследованию костного мозга немного . Важно отметить, что тромбоцитопения или нарушения свертываемости крови не являются противопоказаниями, если процедура выполняется опытным врачом. [3] Аспирация и биопсия костного мозга могут быть безопасно выполнены даже в условиях крайней тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов ). Если есть инфекция кожи или мягких тканей над бедром, следует выбрать другое место для исследования костного мозга. [ необходима цитата ]
Хотя легкая болезненность, длящаяся 12–24 часа, является обычным явлением после исследования костного мозга, серьезные осложнения случаются крайне редко. В большом обзоре было проведено около 55 000 исследований костного мозга с 26 серьезными побочными эффектами (0,05%), включая один смертельный исход. [4] Тот же автор собрал данные о более чем 19 000 исследований костного мозга, проведенных в Соединенном Королевстве в 2003 году, и обнаружил 16 побочных эффектов (0,08% от общего числа процедур), наиболее распространенным из которых было кровотечение. В этом отчете осложнения, хотя и редкие, были серьезными в отдельных случаях. [5]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Лицензия Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)