Грудина ( мн.р.: sternums или sterna ) или грудина — длинная плоская кость , расположенная в центральной части грудной клетки . Он соединяется с ребрами через хрящ и образует переднюю часть грудной клетки , тем самым помогая защитить сердце , легкие и основные кровеносные сосуды от повреждений. По форме напоминающий галстук , это одна из самых больших и длинных плоских костей тела. Его три области — это рукоятка, тело и мечевидный отросток . [1] Слово грудина происходит от древнегреческого στέρνον ( stérnon ) «грудь».
Грудина — узкая плоская кость , образующая среднюю часть передней части грудной клетки . Верх грудины поддерживает ключицы (ключицы), а ее края соединяются с реберными хрящами первых двух пар ребер . Внутренняя поверхность грудины является также местом прикрепления грудино-перикардиальных связок . [2] Его вершина также соединяется с грудино-ключично-сосцевидной мышцей . Грудина состоит из трех основных частей, перечисленных сверху:
В своем естественном положении грудина наклонена косо, вниз и вперед. Он слегка выпуклый спереди и вогнутый сзади; широкий вверху, имеет форму буквы «Т», сужается в месте соединения рукоятки с телом, после чего снова немного расширяется ниже середины тела, а затем сужается к нижнему концу. У взрослых грудина у самцов в среднем примерно на 1,7 см длиннее, чем у самок. [ нужна цитата ]
Рукоятка ( с латыни «ручка») — это широкая верхняя часть грудины. Он имеет четырехугольную форму, сужающуюся сверху, что придает ему четыре границы. Надгрудинная вырезка (яремная вырезка) расположена посередине верхней самой широкой части рукоятки. Эту выемку можно почувствовать между двумя ключицами . По обе стороны от этой вырезки расположены правая и левая ключичные вырезки . [1]
Рукоятка соединяется с телом грудины, ключицами и хрящами первой пары ребер . Нижний край овальный и шероховатый, покрыт тонким слоем хряща, обеспечивающего сочленение с телом. Боковые границы отмечены каждая сверху углублением для первого реберного хряща , а снизу небольшой фасеткой, которая вместе с аналогичной фасеткой на верхнем углу тела образует выемку для приема реберного хряща второго. ребро. Между впадиной первого реберного хряща и полуфасеткой второго находится узкий изогнутый край, скошенный сверху вниз к середине. Кроме того, верхняя грудинноперикардиальная связка прикрепляет перикард к задней стороне рукоятки.
Тело, или гладиолус, — самая длинная грудинная часть. Он плоский и имеет только переднюю и заднюю поверхность. Спереди она плоская, направлена вверх и вперед и отмечена тремя поперечными гребнями, пересекающими кость напротив третьего, четвертого и пятого суставных впадин. К нему с обеих сторон прикрепляется большая грудная мышца . На стыке третьей и четвертой частей тела иногда можно увидеть отверстие — стернальное отверстие различной величины и формы. Задняя поверхность, слегка вогнутая, также отмечена тремя поперечными линиями, однако менее отчетливыми, чем передние; от нижней ее части с обеих сторон берет начало transversus thoracis .
Угол грудины расположен в месте соединения тела с рукояткой. Угол грудины можно прощупать в той точке, где грудина выступает дальше всего вперед. Однако у некоторых людей угол грудины вогнутый или закругленный. Во время физического осмотра угол грудины является полезным ориентиром, поскольку здесь прикрепляется второе ребро. [1]
Каждый внешний край под своим верхним углом имеет небольшую фасетку, которая вместе с аналогичной фасеткой на рукоятке образует полость для хряща второго ребра; ниже этого находятся четыре угловых углубления, в которых расположены хрящи третьего, четвертого, пятого и шестого ребер. Нижний угол имеет небольшую фасетку, которая с соответствующей на мечевидном отростке образует вырезку для хряща седьмого ребра. Эти суставные впадины разделены рядом изогнутых межсуставных промежутков, уменьшающихся в длине сверху вниз и соответствующих межреберьям. Большинство хрящей , принадлежащих истинным ребрам , сочленяются с грудиной в местах соединения ее примитивных составляющих сегментов. Это хорошо видно у некоторых других позвоночных, у которых части кости дольше остаются разделенными. [ нужна цитата ]
Верхняя граница овальная и сочленяется с рукояткой у угла грудины. Нижний край узкий, сочленяется с мечевидным отростком .
У нижнего конца грудины расположен заостренный мечевидный отросток . Неправильно выполненный непрямой массаж сердца во время сердечно-легочной реанимации может привести к отломку мечевидного отростка и попаданию его в печень, что может вызвать фатальное кровоизлияние. [1]
Грудина состоит из хорошо васкуляризированной ткани, покрытой тонким слоем компактной кости, которая наиболее толстая в рукоятке между суставными фасетками ключиц . Нижняя грудиноперикардиальная связка прикрепляет перикард к заднему мечевидному отростку.
Хрящи верхних пяти ребер соединяются с грудиной в грудино-реберных суставах . Правая и левая ключичные вырезки сочленяются с правой и левой ключицами соответственно. Реберный хрящ второго ребра сочленяется с грудиной под углом грудины, что облегчает его обнаружение. [3]
Поперечная мышца грудной клетки иннервируется одним из межреберных нервов и сверху прикрепляется к задней поверхности нижней части грудины. Его нижнее прикрепление — это внутренняя поверхность реберных хрящей со второго по шестой, и оно оказывает давление на ребра. [4]
Грудина развивается из двух хрящевых перемычек — одной слева и одной справа, соединенных с хрящами ребер с каждой стороны. [5] Эти две перекладины сливаются посередине, образуя хрящевую грудину, которая окостенеет из шести центров: одного для рукоятки, четырех для тела и одного для мечевидного отростка .
Центры окостенения появляются в промежутках между суставными впадинами реберных хрящей в следующем порядке: в рукоятке и первом отделе тела — на шестом месяце внутриутробной жизни; во втором и третьем отделах тела — на седьмом месяце внутриутробной жизни; в четвертом фрагменте — в течение первого года после рождения; а в мечевидном отростке - между пятым и восемнадцатым годами.
Центры появляются в верхних частях сегментов и постепенно продвигаются вниз. К этому можно добавить случайное существование двух небольших эпистернальных центров, которые появляются по одному по обе стороны от яремной вырезки ; вероятно, это остатки надгрудинной кости однопроходных и ящериц. [ нужна цитата ]
Иногда некоторые сегменты формируются из более чем одного центра, число и положение которых варьируют (рис. 6]. Таким образом, первая фигура может иметь два, три и даже шесть центров.
Когда присутствуют два, они обычно располагаются один над другим, причем верхний из них больше; во второй части их редко бывает больше одного; третья, четвертая и пятая части часто образуются из двух латерально расположенных центров, неравномерное сращение которых объясняет редкое появление грудинного отверстия (рис. 7] или вертикальной трещины, которая иногда пересекает эту часть кости, образуя порок развития, известный как Fissura sterni; эти условия далее объясняются способом формирования хрящевой грудины.
Еще реже верхний конец грудины может быть разделен щелью . Объединение различных центров тела начинается около полового созревания и идет снизу вверх (рис. 5]; к 25 годам они все объединяются.
Мечевидный отросток может прирастать к телу до тридцати лет, но чаще это происходит после сорока лет; с другой стороны, оно иногда остается разобщенным и в старости. В пожилом возрасте рукоятка иногда соединяется с телом посредством кости. Однако в этом случае костная ткань обычно располагается лишь поверхностно, а центральная часть промежуточного хряща остается неоссифицированной.
Тело грудины образовано слиянием четырех сегментов, называемых грудиной . [6]
У 2,5–13,5% населения отверстие, известное как стернальное отверстие , может быть представлено в нижней трети тела грудины. [7] В крайне редких случаях могут наблюдаться множественные отверстия. Сращение рукоятко-стернального сустава также встречается примерно у 5% населения. [8] Маленькие косточки, известные как эпистернальные косточки, также могут располагаться позади верхнего конца рукоятки. [9] Другой вариант, называемый надгрудинным бугорком, образуется, когда эпистернальные косточки срастаются с рукояткой. [10]
Поскольку грудина содержит костный мозг , ее иногда используют в качестве места для биопсии костного мозга . В частности, у пациентов с высоким ИМТ (ожирением или избыточным весом) может наблюдаться избыточная ткань, что затрудняет доступ к традиционным местам биопсии костного мозга, таким как таз .
Несколько редкое врожденное заболевание грудины, иногда называемое анатомической вариацией , представляет собой грудинное отверстие, единственное круглое отверстие в грудине, которое присутствует с рождения и обычно смещено от центра вправо или влево, обычно образуется во 2-м, 3-й и 4-й сегменты тела грудины. Врожденные отверстия грудины часто можно принять за пулевые отверстия. [11] Они обычно бессимптомны , но могут быть проблематичными, если предполагается проведение иглоукалывания в этой области. [12]
Переломы грудины встречаются довольно редко. Они могут возникнуть в результате травмы, например , когда в результате автомобильной аварии грудь водителя ударилась о рулевую колонку автомобиля . Перелом грудины обычно представляет собой оскольчатый перелом. Наиболее частым местом переломов грудины является угол грудины . Некоторые исследования показывают, что повторяющиеся удары руками или продолжительные избиения, иногда называемые «ударами по грудине», в область грудины также вызывают переломы грудины. Известно, что такие случаи происходили в контактных видах спорта, таких как хоккей и футбол. Переломы грудины часто связаны с лежащими в основе травмами, такими как ушибы легких или ушибы легочной ткани. [13]
Вывих рукоятки грудины встречается редко и обычно возникает в результате тяжелой травмы. Это также может быть результатом незначительной травмы, при которой имеется предрасположенность к артриту. [14]
Грудину иногда разрезают ( срединная стернотомия ), чтобы получить доступ к содержимому грудной клетки при выполнении кардиоторакальной хирургии . Хирургическая фиксация стернотомии достигается с помощью проволочного серкляжа или техники пластины и винта. Частота осложнений стернотомии находится в узком диапазоне от 0,5% до 5%. Тем не менее, эти осложнения могут иметь серьезные последствия, включая повышение уровня смертности, необходимость повторной операции и уровень смертности, достигающий 40%. Такие осложнения часто влекут за собой такие проблемы, как расхождение краев и несращение грудины, в первую очередь возникающие из-за боковых сил, действующих во время послеоперационных действий, таких как кашель и чихание.
Грудина может быть полностью удалена (резецирована) в рамках радикальной операции, обычно для хирургического лечения злокачественного новообразования, с медиастинальной лимфаденэктомией или без нее ( коды текущей процедурной терминологии № 21632 и № 21630 соответственно).
Расщепление грудины — чрезвычайно редкая врожденная аномалия, вызванная несостоятельностью сращения грудины. [15] Это состояние приводит к расщелине грудины , которая может наблюдаться при рождении без каких-либо симптомов. [15]
Грудина в анатомии позвоночных представляет собой плоскую кость , лежащую в средней передней части грудной клетки . Имеет эндохондральное происхождение. [16] Вероятно, впервые он развился у ранних четвероногих как продолжение грудного пояса ; его нет в рыбе . У земноводных и рептилий это обычно щитовидная структура, часто полностью состоящая из хряща . Он отсутствует как у черепах , так и у змей . У птиц это относительно большая кость, обычно имеющая огромный выступающий киль , к которому прикреплены летательные мышцы. [17] Только у млекопитающих грудина принимает удлиненную, сегментированную форму, наблюдаемую у людей.
У членистоногих грудина — это вентральная часть сегмента грудной клетки или брюшка .
Английское sternum — это перевод древнегреческого στέρνον , sternon . [18] Греческий писатель Гомер использовал термин στέρνον для обозначения мужской груди , [19] [20] и термин στῆθος , stithos для обозначения груди обоих полов . [19] [20] Греческий врач Гиппократ использовал στέρνον для обозначения груди , [ 19] [20] и στῆθος для обозначения грудины . [19] [20] Греческий врач Гален был первым, кто использовал στέρνον в нынешнем значении грудины . [19] [20]
Грудина как твердая костная часть грудной клетки [21] может быть связана с древнегреческим στερεός/στερρός , ( stereόs/sterrόs ) , [21] что означает твердый или твердый . [20] Английский термин «грудина» на самом деле больше похож на латинский « os pectoris» , [22] [23] , происходящий от классического латинского «os» , «кость» [24] и «pectus» , «грудь» или «грудь». [24] Как ни странно, слово pectus также используется в классической латыни как грудина . [24]
СМИ, связанные с грудиной, на Викискладе?