Элий Гален или Клавдий Гален [2] ( греч . Κλαύδιος Γαληνός ; сентябрь 129 — ок. 216 н. э.), часто англизированный как Гален (/ˈɡ eɪ l ən/) или Гален Пергамский [3] был римским и греческим врачом, хирургом и философом . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Считающийся одним из самых выдающихся из всех медицинских исследователей древности , Гален оказал влияние на развитие различных научных дисциплин, включая анатомию [7] , физиологию , патологию [8] фармакологию [ 9] и неврологию , а также философию [10] и логику .
Сын Элия Никона , богатого греческого архитектора с научными интересами, Гален получил всестороннее образование, которое подготовило его к успешной карьере врача и философа. Родившийся в древнем городе Пергам (современная Бергама , Турция), Гален много путешествовал, знакомясь с широким спектром медицинских теорий и открытий, прежде чем поселиться в Риме , где он служил видным членам римского общества и в конечном итоге получил должность личного врача нескольких императоров .
Понимание Галеном анатомии и медицины в основном находилось под влиянием тогдашней теории четырех жидкостей : черной желчи, желтой желчи, крови и мокроты, впервые выдвинутой автором «О природе человека» в « Корпусе Гиппократа» . [11] Взгляды Галена доминировали и влияли на западную медицинскую науку более 1300 лет. Его анатомические отчеты основывались в основном на вскрытии берберийских обезьян . [12] Однако, когда он обнаружил, что выражения их лиц слишком похожи на человеческие, он переключился на других животных, таких как свиньи . Хотя в то время в Александрии практиковались вскрытия и вивисекции людей, у Галена не было императорского разрешения проводить свои собственные, и вместо этого ему приходилось использовать животных. [13] Гален поощрял своих учеников идти смотреть на мертвых гладиаторов или тела, выброшенные на берег, чтобы лучше познакомиться с человеческим телом. Его анатомические отчеты оставались неоспоримыми до 1543 года, когда печатные описания и иллюстрации вскрытий человека были опубликованы в основополагающем труде De humani corporis fabrica Андреаса Везалия , [14] [15] где физиологическая теория Галена была приспособлена к этим новым наблюдениям. [16] [17] Теория Галена о физиологии кровеносной системы оставалась неоспоримой до 1242 года , когда Ибн ан-Нафис опубликовал свою книгу Sharh tashrih al-qanun li' Ibn Sina ( Комментарий к анатомии в Каноне Авиценны ), в которой он сообщил о своем открытии легочного кровообращения . [18]
Гален считал себя и врачом, и философом, как он писал в своем трактате под названием « О том, что лучший врач — это также философ» . [19] [20] [21] [22] Гален был очень заинтересован в дебатах между рационалистическими и эмпирическими медицинскими сектами, [23] и его использование прямого наблюдения, вскрытия и вивисекции представляет собой сложную золотую середину между крайностями этих двух точек зрения. [24] [25] [26] Многие из его работ были сохранены и/или переведены с греческого оригинала, хотя многие были уничтожены, а некоторые приписываемые ему считаются поддельными. Хотя есть некоторые споры о дате его смерти, ему было не моложе семидесяти, когда он умер. [27]
Греческое имя Галена Γαληνός ( Galēnós ) происходит от прилагательного γαληνός ( galēnós ) «спокойный». [28] Латинское имя Галена (Aelius или Claudius) подразумевает, что он имел римское гражданство . [29]
Гален описывает свою раннюю жизнь в трактате «О чувствах ума» . Он родился в сентябре 129 г. н. э. [6] Его отец, Элий Никон , был богатым патрицием , архитектором и строителем, с эклектичными интересами, включая философию, математику, логику, астрономию, сельское хозяйство и литературу. Гален описывает своего отца как «весьма любезного, справедливого, доброго и благожелательного человека». В то время Пергам (современная Бергама , Турция) был крупным культурным и интеллектуальным центром, известным своей библиотекой , второй после Александрийской, [8] [30], а также местом расположения большого храма бога исцеления Асклепия . [31] Город привлекал как стоиков , так и платонических философов, с которыми Гален познакомился в возрасте 14 лет. Его исследования также охватывали каждую из основных философских систем того времени, включая аристотелевскую и эпикурейскую . Его отец планировал традиционную карьеру Галена в философии или политике и позаботился о том, чтобы подвергнуть его литературным и философским влияниям. Однако Гален утверждает, что около 145 года его отец видел сон, в котором явился бог Асклепий и приказал Никону отправить сына изучать медицину. [6] [12]
Получив ранее либеральное образование, Гален в возрасте 16 лет начал обучение в престижном местном храме исцеления или асклепионе в качестве θεραπευτής ( терапевта или служителя) в течение четырех лет. Там он попал под влияние таких людей, как Эсхрион Пергамский , Стратоник и Сатир. Асклепия функционировала как спа или санаторий, куда больные приходили искать помощи у жрецов. Римляне часто посещали храм в Пергаме в поисках медицинского облегчения от болезней и недугов. Он также был излюбленным местом известных людей, таких как историк Клавдий Харакс, оратор Элий Аристид , софист Полемон и консул Куспий Руфин .
Отец Галена умер в 148 году, оставив Галена независимо богатым в возрасте 19 лет. Затем он последовал совету, который он нашел в учении Гиппократа [32] , и много путешествовал и учился, включая такие места, как Смирна (ныне Измир ), Коринф , Крит , Киликия (ныне Чукурова ), Кипр и, наконец, великая медицинская школа Александрии , открывая себя различным школам медицинской мысли. В 157 году, в возрасте 28 лет, он вернулся в Пергам в качестве врача гладиаторов верховного жреца Азии, одного из самых влиятельных и богатых людей в Азии. Гален утверждает, что верховный жрец выбрал его среди других врачей после того, как он выпотрошил обезьяну и бросил вызов другим врачам, чтобы они исправили повреждение. Когда они отказались, Гален сам провел операцию и тем самым завоевал благосклонность верховного жреца Азии. За четыре года там он узнал о важности диеты, фитнеса, гигиены и профилактических мер, а также живой анатомии и лечении переломов и тяжелых травм, называя их раны «окнами в тело». Только пять смертей среди гладиаторов произошло, пока он занимал этот пост, по сравнению с шестьюдесятью во времена его предшественника, результат, который в целом приписывают вниманию, которое он уделял их ранам. В то же время он продолжал изучать теоретическую медицину и философию. [6] [33] [34] [35]
Гален отправился в Рим в 162 году и оставил след в качестве практикующего врача. Его публичные демонстрации и нетерпение к альтернативным взглядам на медицину привели к конфликту с другими врачами, практикующими в городе. [12] Когда перипатетический философ Эвдем заболел четырехдневной лихорадкой , Гален счел своим долгом лечить его, «так как он был моим учителем, а я жил неподалеку». [36] Он писал: «Я возвращаюсь к случаю Эвдема. Он был основательно атакован тремя приступами четырехдневной лихорадки, и врачи отказались от него, так как сейчас была середина зимы». [37] Некоторые римские врачи критиковали Галена за использование им прогноза при лечении Эвдема. Эта практика противоречила тогдашнему стандарту лечения , который опирался на гадания и мистицизм . Гален отомстил своим недоброжелателям, защищая свои собственные методы. Гарсия-Баллестер цитирует Галена, который сказал: «Чтобы поставить диагноз, нужно наблюдать и рассуждать». Это было основой его критики врачей, которые придерживались alogos и askeptos." [38]
Однако Эвдем предупредил Галена, что вступление в конфликт с этими врачами может привести к его убийству. «Эвдем сказал это и еще что-то в том же роде; он добавил, что если они не смогут навредить мне беспринципным поведением, то перейдут к попыткам отравления. Среди прочего он рассказал мне, что около десяти лет назад в город приехал молодой человек и продемонстрировал, как и я, возможности нашего искусства на практике; этот молодой человек был умерщвлен ядом вместе с двумя сопровождавшими его слугами». [39] Когда враждебность Галена к римским врачам стала серьезной, он испугался, что его могут изгнать или отравить, поэтому он покинул город. [40]
Рим был занят в иностранных войнах в 161 году; Марк Аврелий и его тогдашний соправитель и приемный брат Луций Вер находились на севере, сражаясь с маркоманами . [41] Осенью 169 года, когда римские войска возвращались в Аквилею , разразилась великая чума, скорее всего, одно из первых проявлений оспы (тогда именовавшейся Антониевой чумой ) в Средиземноморье, и император вызвал Галена обратно в Рим. Ему было приказано сопровождать Марка и Вера в Германию в качестве придворного врача. Следующей весной Марка убедили освободить Галена после получения сообщения о том, что Асклепий был против этого проекта. [42] Его оставили, чтобы он выступал в качестве врача наследника императора Коммода . Именно здесь, при дворе, Гален много писал на медицинские темы. По иронии судьбы, Луций Вер умер в 169 году, а сам Марк Аврелий умер в 180 году, оба стали жертвами чумы.
Гален был врачом Коммода большую часть жизни императора и лечил его обычные болезни. Согласно Диону Кассию 72.14.3–4, около 189 г., во время правления Коммода, случилась эпидемия, которая в разгаре убивала в Риме 2000 человек в день. Это была, скорее всего, та же чума (так называемая «антонинова чума» и, скорее всего, оспа), которая поразила Рим во время правления Марка Аврелия. [42] Гален также был врачом Септимия Севера во время его правления в Риме. Он похвалил Севера и Каракаллу за то, что они держали запас лекарств для своих друзей, и упомянул три случая, в которых они были полезны в 198 г. [40]
Чума Антонина была названа в честь фамилии Марка Аврелия Антонина. Она также была известна как чума Галена и занимала важное место в истории медицины из-за своей связи с Галеном. Он знал об этой болезни не понаслышке и присутствовал в Риме, когда она впервые поразила в 166 году, а также присутствовал зимой 168–1669 годов во время вспышки среди войск, размещенных в Аквилее. Он имел опыт борьбы с эпидемией, называя ее очень продолжительной, и описывал ее симптомы и свое лечение. Его упоминания о чуме разрозненны и кратки. Гален не пытался представить описание болезни так, чтобы ее могли распознать будущие поколения; его больше интересовали лечение и физические последствия болезни. Например, в своих трудах о молодом человеке, пораженном чумой, он сосредоточился на лечении внутренних и внешних язв. По словам Нибура, «эта чума, должно быть, свирепствовала с невероятной яростью; она унесла бесчисленное множество жертв. Древний мир так и не оправился от удара, нанесенного ему чумой, посетившей его в правление М. Аврелия». Уровень смертности от чумы составлял 7–10 процентов; вспышка в 165–168 годах унесла примерно от 3,5 до 5 миллионов жизней. Отто Зеек считает, что погибло более половины населения империи. Дж. Ф. Гиллиам считает, что чума Антонинов, вероятно, унесла больше жизней, чем любая другая эпидемия в империи до середины 3-го века. [42] Хотя описание Галена неполное, его достаточно, чтобы однозначно идентифицировать болезнь как связанную с оспой .
Гален отмечает, что экзантема покрывала все тело жертвы и обычно была черной. Экзантема становилась грубой и струпьями там, где не было язв. Он утверждает, что у тех, кто собирался выжить, появлялась черная экзантема. По словам Галена, она была черной из-за остатков крови, сгнившей в лихорадочном волдыре, который был пустулезным. В его трудах говорится, что при Антониновой чуме присутствовали выпуклые волдыри, обычно в виде волдырной сыпи. Гален утверждает, что кожная сыпь была близка к той, которую описал Фукидид . Гален описывает симптомы пищеварительного тракта через понос и стул пациента. Если стул был очень черным, пациент умирал. Он говорит, что количество черного стула варьировалось. Это зависело от тяжести кишечных поражений. Он замечает, что в случаях, когда стул не был черным, появлялась черная экзантема. Гален описывает симптомы лихорадки, рвоты, зловонного дыхания, катара , кашля и изъязвления гортани и трахеи. [42]
Гален продолжал работать и писать в последние годы своей жизни, завершив трактаты о лекарствах и лечебных средствах, а также свой сборник диагностических и терапевтических методов, который оказал большое влияние как медицинский текст как в латинском Средневековье , так и в средневековом исламе . [12]
В словаре Суда XI века говорится, что Гален умер в возрасте 70 лет, что относит его смерть примерно к 199 году. Однако в трактате Галена «От Териака до Писона» есть ссылка (которая, однако, может быть ложной) на события 204 года. В арабских источниках [43] также есть утверждения о том, что он умер на Сицилии в возрасте 87 лет, после 17 лет изучения медицины и 70 лет практики, что означает, что он умер около 216 года. Согласно этим источникам, гробница Галена в Палермо все еще хорошо сохранилась в десятом веке. Наттон [44] считает, что «От Териака до Писона» является подлинным, что арабские источники верны, и что Суда ошибочно истолковал 70 лет карьеры Галена в арабской традиции как относящиеся ко всей его жизни. Будон-Мийо [45] более или менее согласен и отдает предпочтение дате 216 г.
Гален внес значительный вклад в понимание патологии. Согласно теории телесных жидкостей Гиппократа , различия в настроении человека возникают вследствие дисбаланса в одной из четырех телесных жидкостей : крови, желтой желчи, черной желчи и мокроты. Гален продвигал эту теорию и типологию человеческих темпераментов . [46] По мнению Галена, дисбаланс каждой жидкости соответствовал определенному человеческому темпераменту (кровь - сангвиник, черная желчь - меланхолик, желтая желчь - холерик и мокрота - флегматик). Таким образом, люди с сангвиническим темпераментом экстравертированы и общительны; холерики обладают энергией, страстью и харизмой; меланхолики творческие, добрые и внимательные; а флегматические темпераменты характеризуются надежностью, добротой и привязанностью. [47]
Гален также был искусным хирургом, оперировавшим людей. Многие из его процедур и методов не использовались снова в течение столетий, например, процедуры, которые он проводил на мозге и глазах. [10] Его хирургические эксперименты включали перевязку артерий живых животных. [48] Хотя многие историки 20-го века утверждали, что Гален считал, что хрусталик находится точно в центре глаза, Гален на самом деле понимал, что хрусталик расположен в передней части человеческого глаза. [49]
Сначала неохотно, но затем с возрастающей энергией Гален продвигал учение Гиппократа, включая венесекцию и кровопускание , тогда неизвестные в Риме. Это подвергалось резкой критике со стороны эрасистратов , которые предсказывали ужасные результаты, полагая, что в венах течет не кровь, а пневма . Гален, однако, стойко защищал венесекцию в своих трех книгах на эту тему [50] и в своих демонстрациях и публичных диспутах. Работы Галена по анатомии оставались в значительной степени непревзойденными и неоспоримыми вплоть до XVI века в Европе. В середине XVI века анатом Андреас Везалий бросил вызов анатомическим знаниям Галена, проводя вскрытия человеческих трупов. [22] Эти исследования позволили Везалию опровергнуть аспекты теорий Галена относительно анатомии.
Интерес Галена к анатомии человека вступил в противоречие с римским законом, который запрещал препарирование человеческих трупов примерно с 150 г. до н. э. [51] Из-за этого ограничения Гален проводил анатомические препарирования живых ( вивисекция ) и мертвых животных, в основном сосредоточиваясь на приматах . [8] Гален считал, что анатомические структуры этих животных очень похожи на человеческие. Гален прояснил анатомию трахеи и был первым, кто продемонстрировал, что гортань генерирует голос. [52] [53] В одном эксперименте Гален использовал мехи, чтобы раздуть легкие мертвого животного. [54] [55] Исследования Галена по физиологии во многом находились под влиянием предыдущих работ философов Платона и Аристотеля, а также врача Гиппократа. Он был одним из первых, кто использовал эксперименты в качестве метода исследования для своих медицинских открытий. [56] Это позволило ему исследовать различные части тела и их функции.
Среди основных вкладов Галена в медицину была его работа по кровеносной системе . Он был первым, кто признал, что существуют явные различия между венозной (темной) и артериальной (светлой) кровью. В дополнение к этим открытиям Гален постулировал гораздо больше о природе кровеносной системы . Он считал, что кровь возникла в печени, что следует учению Гиппократа. Печень преобразовывала питательные вещества, собранные из съеденной пищи, в кровь для использования в кровеносной системе. [57] Кровь, созданная в печени, в конечном итоге будет течь однонаправленно в правый желудочек сердца через большую вену. [57] Гален также предложил теорию о том, как кровь получает воздух из легких для распределения по всему телу. Он заявил, что венозная артерия переносит воздух из легких в левый желудочек сердца, чтобы смешаться с созданной кровью из печени. [57] Эта же венозная артерия позволяла обменивать отходы из крови обратно в легкие для выдоха. [57] Для того чтобы получить воздух из легких в левом желудочке, новой крови нужно было попасть туда из правого желудочка. Таким образом, Гален утверждал, что в перегородке, разделяющей левую и правую стороны сердца, есть небольшие отверстия; эти отверстия позволяли крови легко проходить, чтобы получать воздух и обмениваться вышеупомянутыми отходами. [58] Хотя его анатомические эксперименты на животных моделях привели его к более полному пониманию кровеносной системы, нервной системы , дыхательной системы и других структур, его работа содержала научные ошибки. [10] Гален считал, что кровеносная система состоит из двух отдельных односторонних систем распределения, а не из единой объединенной системы кровообращения. Он считал, что венозная кровь вырабатывается в печени, откуда она распределяется и потребляется всеми органами тела. Он утверждал, что артериальная кровь берет начало в сердце, откуда она распределяется и потребляется всеми органами тела. Затем кровь регенерируется либо в печени, либо в сердце, завершая цикл. Гален также верил в существование группы кровеносных сосудов, которую он назвал rete mirabile в каротидном синусе. [47] Обе эти теории кровообращения были позже (начиная с работ Ибн ан-Нафиса, опубликованных около 1242 года ) признаны неверными. [59]
Гален также был пионером в исследовании человеческого позвоночника. Его вскрытия и вивисекции животных привели к ключевым наблюдениям, которые помогли ему точно описать человеческий позвоночник, спинной мозг и позвоночный столб . Гален также сыграл важную роль в открытиях центральной нервной системы . Он также смог описать нервы, которые выходят из позвоночника, что является неотъемлемой частью его исследований нервной системы. [60] Гален стал первым врачом, который изучал, что происходит, когда спинной мозг пересекается на нескольких различных уровнях. [61] Он работал со свиньями и изучал их нейроанатомию , полностью или частично перерезая различные нервы, чтобы увидеть, как это влияет на организм. Он даже имел дело с заболеваниями, поражающими спинной мозг и нервы. В своей работе De motu musculorum Гален объяснил разницу между двигательными и чувствительными нервами , обсудил концепцию мышечного тонуса и объяснил разницу между агонистами и антагонистами .
Работа Галена над животными привела к некоторым неточностям, наиболее заметной из которых была его анатомия матки, которая во многом напоминала собачью. Хотя он и был не прав в своих исследованиях репродукции человека и репродуктивной анатомии, он очень близко подошел к определению яичников как аналога мужских яичек. Репродукция была спорной темой при жизни Галена, поскольку было много споров о том, был ли мужчина исключительно ответственен за семя, или женщина также была ответственна.
С помощью своей практики вивисекции Гален также доказал, что голос контролируется мозгом. Одним из самых известных экспериментов, который он воссоздал на публике, был визжащая свинья: Гален разрезывал свинью, и пока она визжала, он перевязывал возвратный гортанный нерв или голосовые связки, показывая, что они контролируют создание звука. Он использовал тот же метод, чтобы перевязать мочеточники, чтобы доказать свои теории о функции почек и мочевого пузыря. Гален считал, что человеческое тело имеет три взаимосвязанные системы, которые позволяют ему работать. Первая система, которую он теоретически выдвинул, состояла из мозга и нервов, отвечающих за мышление и ощущения. Вторая теоретическая система — это сердце и артерии, которые, как считал Гален, отвечают за обеспечение дающей жизнь энергии. Последняя теоретическая система — это печень и вены, которые, как предполагал Гален, отвечают за питание и рост. Гален также предположил, что кровь вырабатывается в печени и отправляется по всему телу.
Одна из главных работ Галена, «О доктринах Гиппократа и Платона» , стремилась продемонстрировать единство двух субъектов и их взглядов. Используя их теории в сочетании с теориями Аристотеля, Гален разработал трехчастную душу, состоящую из схожих аспектов. [62] [22] Он использовал те же термины, что и Платон , называя три части рациональной, духовной и жаждущей. Каждая соответствовала локализованной области тела. Рациональная душа находилась в мозгу, духовная душа — в сердце, а жаждущая душа — в печени. Гален был первым ученым и философом, который назначил определенные части души местам в теле из-за своего обширного опыта в медицине. [63] Эта идея теперь называется локализацией функции. [64] Назначения Галена были революционными для того периода времени, что создало прецедент для будущих теорий локализации.
Гален считал, что каждая часть этой трехчастной души контролирует определенные функции в теле, и что душа, как целое, способствует здоровью тела, укрепляя «естественную функциональную способность органа или органов, о которых идет речь». [64] [22] Рациональная душа контролирует когнитивные функции более высокого уровня в организме, например, принятие решений или восприятие мира и отправку этих сигналов в мозг. [64] Он также перечислил «воображение, память, воспоминание, знание, мысль, рассмотрение, произвольное движение и ощущение» как находящиеся в рациональной душе. [64] Функции «роста или жизни» находились в одухотворенной душе. [64] Одухотворенная душа также содержала наши страсти, такие как гнев. Эти страсти считались даже сильнее обычных эмоций, и, как следствие, более опасными. [64] Третья часть души, или жаждущий дух, контролировала жизненные силы в нашем теле, в первую очередь кровь. [64] Желающий дух также регулировал удовольствия тела и был движим чувствами наслаждения. Эта третья часть души является животной, или более естественной, стороной души; она имеет дело с естественными побуждениями тела и инстинктами выживания. Гален предположил, что когда душа движима слишком большим наслаждением, она достигает состояний «несдержанности» и «распущенности», неспособности намеренно прекратить наслаждение, что было негативным последствием слишком большого удовольствия. [64]
Чтобы объединить свои теории о душе и о том, как она действует в теле, он адаптировал теорию пневмы , [ 63] которую он использовал для объяснения того, как душа действует в назначенных ей органах, и как эти органы, в свою очередь, взаимодействуют друг с другом. Затем Гален различал жизненную пневму в артериальной системе от психической пневмы в мозге и нервной системе. [63] Гален поместил жизненную пневму в сердце, а психическую пневму ( spiritus animalis ) в мозг. [65] Он провел много анатомических исследований на животных, наиболее известным из которых был бык, чтобы изучить переход от жизненной к психической пневме . [63] Хотя его сильно критиковали за сравнение анатомии животных с анатомией человека, Гален был убежден, что его знания в обеих анатомиях были достаточно обширны, чтобы основывать одну на другой. [63] В своем трактате «О пользе частей тела » Гален утверждал, что идеальная пригодность каждой части тела к своей функции указывает на роль разумного творца. [66] Его креационизм был предвосхищен анатомическими примерами Сократа и Эмпедокла . [67]
Хотя основное внимание в его работах уделялось медицине, анатомии и физиологии, Гален также писал о логике и философии. На его труды оказали влияние более ранние греческие и римские мыслители, включая Платона , Аристотеля , стоиков и пирронистов . Гален стремился объединить философскую мысль с медицинской практикой, так как в своей краткой работе «Лучший врач — это также философ» он взял аспекты из каждой группы и объединил их со своей оригинальной мыслью. Он рассматривал медицину как междисциплинарную область, которая лучше всего практиковалась путем использования теории, наблюдения и эксперимента в сочетании.
Гален объединил свои наблюдения за вскрытиями с теорией Платона о душе. Платон считал, что тело и душа являются отдельными сущностями, соперничая со стоиками. [68] Платон провозгласил, что душа бессмертна, поэтому она должна существовать до рождения человека, за пределами человеческого тела. [68] Это повлияло на мышление Галена о том, что душу нужно приобретать, потому что душа не всегда пребывает в человеческом теле. Влияние Платона на модель Галена проявилось наиболее заметно в том, что Гален назвал артериальной кровью, которая представляет собой смесь питательной крови из печени и жизненного духа (души), который был получен из легких. Жизненный дух в этой среде был необходим для функционирования тела и в конечном итоге полностью усваивался. Затем этот процесс повторялся бесконечно, согласно Галену, так что тело могло быть пополнено душой или жизненным духом.
Во времена Галена в медицинской сфере существовало несколько школ мысли, основными из которых были эмпирики и рационалисты (также называемые догматиками или философами), а методисты были меньшей группой. Эмпирики подчеркивали важность физической практики и экспериментирования или «активного обучения» в медицинской дисциплине. Прямой оппозицией эмпирикам были рационалисты, которые ценили изучение устоявшихся учений для создания новых теорий во имя медицинских достижений. Методисты занимали некую промежуточную позицию, поскольку они не были ни такими экспериментальными, как эмпирики, ни такими теоретическими, как рационалисты. Методисты в основном использовали чистое наблюдение, проявляя больший интерес к изучению естественного течения болезней, чем к попыткам найти средства. Образование Галена познакомило его с пятью основными школами мысли (платоники, перипатетики, стоики, эпикурейцы, пирронисты) с учителями из секты рационалистов и секты эмпириков.
Гален был хорошо известен своими достижениями в медицине и кровеносной системе, но он также интересовался философией. Он разработал свою собственную трехчастную модель души, следуя примерам Платона; некоторые ученые называют его платоником. [62] Гален разработал теорию личности, основанную на его понимании циркуляции жидкости в организме человека, и он считал, что существует физиологическая основа для психических расстройств. [69] Гален связал многие из своих теорий с пневмой и он выступал против определения и использования пневмы стоиками . [ 62]
Стоики, по мнению Галена, не смогли дать достоверного ответа на локализацию функций психики или разума. Благодаря использованию медицины он был убежден, что нашел лучший ответ — мозг. [62] Стоики признавали, что душа имеет только одну часть, которая была разумной душой, и они утверждали, что она находится в сердце. Гален, следуя идее Платона, придумал еще две части души. [62]
Гален также отверг стоическую пропозициональную логику и вместо этого принял гипотетическую силлогистику, на которую сильное влияние оказали перипатетики и которая основывалась на элементах аристотелевской логики. [70]
Гален считал, что нет резкого различия между психическим и физическим. [64] [22] Это был спорный аргумент в то время, и Гален соглашался с некоторыми греческими философскими школами, полагая, что разум и тело не являются отдельными способностями. [63] Он считал, что это можно научно доказать. [64] Именно здесь его оппозиция стоикам стала наиболее распространенной. [62] Гален предложил, чтобы органы внутри тела отвечали за определенные функции. По словам Галена, отсутствие у стоиков научного обоснования дискредитировало их утверждения об отдельности разума и тела, поэтому он так резко выступал против них. [64] В психологических трудах Галена ведутся интенсивные научные дебаты об отношениях души и тела. [22] В своем кратком трактате Quod animi mores Гален говорит и о том, что душа «следует» за смесями тела, и о том, что душа является телесной смесью. Ученые предложили способы примирения этих утверждений, выступая за материалистическое прочтение философии разума Галена. Согласно этому материалистическому прочтению, Гален отождествляет душу со смесями тела. [71]
Еще одна из главных работ Галена, «О диагностике и лечении страстей души» , обсуждала, как подходить к психологическим проблемам и лечить их. [69] Это была ранняя попытка Галена того, что позже назовут психотерапией . Его книга содержала указания о том, как давать советы людям с психологическими проблемами, чтобы побудить их раскрыть свои самые глубокие страсти и секреты и в конечном итоге излечить их от умственной неполноценности. Ведущим лицом, или терапевтом, должен был быть мужчина, желательно старшего, более мудрого возраста, а также свободный от контроля страстей. [69] Эти страсти, по мнению Галена, вызывали психологические проблемы, которые испытывали люди.
Гален, возможно, создал больше работ, чем любой автор древности, соперничая по количеству работ с Августином Гиппонским . [72] Настолько обильным было творчество Галена, что сохранившиеся тексты представляют собой почти половину всей сохранившейся литературы Древней Греции. [33] [72] Сообщалось, что Гален нанял двадцать писцов для записи своих слов. [73] Гален, возможно, написал около 500 трактатов, [74] что составляет около 10 миллионов слов. [ необходима цитата ] Хотя его сохранившиеся работы составляют около 3 миллионов слов, [75] считается, что это составляет менее трети его полных трудов. В 191 или, что более вероятно, в 192 пожар в Храме Мира уничтожил многие из его работ, в частности трактаты по философии. [76]
Поскольку труды Галена не были переведены на латынь в древний период, а также из-за распада Римской империи на Западе, изучение Галена, как и греческой медицинской традиции в целом, пришло в упадок в Западной Европе в период раннего Средневековья , когда очень немногие латинские ученые могли читать по-гречески. Однако в целом Гален и древнегреческая медицинская традиция продолжали изучаться и следовать им в Восточной Римской империи , обычно известной как Византийская империя. Все сохранившиеся греческие рукописи Галена были скопированы византийскими учеными. В период Аббасидов (после 750 г.) арабские мусульмане впервые начали интересоваться греческими научными и медицинскими текстами и перевели некоторые тексты Галена на арабский язык, часто сирийскими христианскими учеными (см. ниже). В результате некоторые тексты Галена существуют только в арабском переводе [77] , в то время как другие существуют только в средневековых латинских переводах арабского языка. В некоторых случаях ученые даже пытались переводить с латыни или арабского обратно на греческий, когда оригинал был утерян. [72] [78] [79] Из некоторых древних источников, таких как Герофил , единственное, что сохранилось, — это рассказ Галена об их работе.
Даже в его время подделки и недобросовестные издания его работ были проблемой, что побудило его написать «О его собственных книгах» . Подделки на латыни, арабском или греческом языках продолжались вплоть до эпохи Возрождения . Некоторые трактаты Галена появлялись под многими разными названиями на протяжении многих лет. Источники часто находятся в малоизвестных и труднодоступных журналах или хранилищах. Хотя они написаны на греческом языке, по традиции работы упоминаются по латинским названиям, а часто просто по их сокращениям. Не существует единого авторитетного собрания его работ, и остаются споры относительно подлинности ряда работ, приписываемых Галену. Как следствие, исследование работ Галена сопряжено с риском. [30] [72]
Были предприняты различные попытки классифицировать обширное произведение Галена. Например, Кокс (1846) перечисляет Пролегомены, или вводные книги, за которыми следуют 7 классов трактатов, охватывающих Физиологию (28 томов), Гигиену (12), Этиологию (19), Семиотику (14), Фармацию (10), Кровопускание (4) и Терапию (17), в дополнение к 4 афоризмам и поддельным работам. [80] Наиболее полный сборник сочинений Галена, превосходящий даже современные проекты, такие как Corpus Medicorum Graecorum/Latinorum , составлен и переведен Карлом Готтлобом Кюном из Лейпцига между 1821 и 1833 годами. [72] Этот сборник состоит из 122 трактатов Галена, переведенных с оригинального греческого на латынь (текст представлен на обоих языках). Объемом более 20 000 страниц, он разделен на 22 тома с 676 страницами указателя. [ необходима ссылка ] Многие из работ Галена включены в Thesaurus Linguae Graecae , цифровую библиотеку греческой литературы, созданную в 1972 году. Еще одним полезным современным источником является французская Bibliothèque interuniversitaire de médecine. Архивировано 21 апреля 2014 г. в Wayback Machine (BIUM).
В свое время репутация Галена как врача и философа была легендарной, [81] император Марк Аврелий описывал его как «Primum sane medicorum esse, philosophorum autem solum» (первый среди врачей и уникальный среди философов Praen 14: 660 ). Другие современные авторы в греческом мире подтверждают это, включая Феодота Сапожника , Афинея и Александра Афродисийского . Поэт 7-го века Георгий Писидский зашел так далеко, что назвал Христа вторым и пренебрег Галеном. [82] Гален продолжал оказывать важное влияние на теорию и практику медицины до середины 17-го века в византийском и арабском мире и Европе. [8] Спустя несколько столетий после Галена Палладий Ятрософист заявил в своем комментарии к Гиппократу, что Гиппократ сеял, а Гален пожинал.
Гален обобщил и синтезировал работу своих предшественников, и именно в словах Галена (галенизм) греческая медицина передавалась последующим поколениям, так что галенизм стал средством, с помощью которого греческая медицина стала известна миру. Часто это происходило в форме перефразирования и переосмысления, как, например, в работе Магнуса Низибийского о моче в 4 веке, которая, в свою очередь, была переведена на арабский язык. [83] Однако полная значимость его вклада была оценена лишь спустя долгое время после его смерти. [8] Риторика и плодовитость Галена были настолько сильны, что создавали впечатление, что учиться осталось немного. Термин «галенизм» впоследствии приобрел как положительное, так и уничижительное значение как тот, который преобразовал медицину в поздней античности, но при этом так доминировал над последующим мышлением, что подавлял дальнейший прогресс. [83]
После распада Западной империи изучение Галена и других греческих трудов почти исчезло на латинском Западе. Напротив, в преимущественно грекоязычной восточной половине Римской империи (Византии) многие комментаторы последующих столетий, такие как Орибасий , врач императора Юлиана , составивший Синопсис в IV веке, сохранили и распространили труды Галена, сделав их более доступными. Наттон называет этих авторов «медицинскими холодильниками античности». [8] [83] В поздней античности медицинские труды все больше склонялись в сторону теоретического в ущерб практическому, и многие авторы просто обсуждали галенизм. Магнус Низибийский был чистым теоретиком, как и Иоанн Александрийский и Агнеллус Равеннский с их лекциями по «De Sectis» Галена . [84] Галенизм был настолько силен, что другие авторы, такие как Гиппократ, стали рассматриваться глазами Галена, в то время как его оппоненты стали маргинализированы, а другие медицинские секты, такие как асклепиадизм, постепенно исчезли. [83]
Греческая медицина была частью греческой культуры, и сирийские христиане соприкоснулись с ней, когда Восточная Римская империя (Византия) правила Сирией и Западной Месопотамией, регионами, которые были завоеваны в 7 веке арабами . После 750 года эти сирийские христиане сделали первые переводы Галена на сирийский и арабский языки . С тех пор Гален и греческая медицинская традиция в целом стали ассимилироваться в средневековом и раннем современном исламском Ближнем Востоке. [8] Говорят, что Иов из Эдессы перевел 36 работ Галена на сирийский язык, некоторые из которых позже были переведены на арабский язык Хунайном ибн Исхаком . [85]
Подход Галена к медицине стал и остается влиятельным в исламском мире. Первым крупным переводчиком Галена на арабский язык был араб-христианин Хунайн ибн Исхак . Он перевел ( ок. 830–870 ) 129 произведений «Джалинос» [87] на арабский язык . Арабские источники, такие как Мухаммад ибн Закария ар-Рази (865–925 гг. н. э.), продолжают оставаться источником открытия новых или относительно недоступных произведений Галена. [79] Один из арабских переводов Хунайна, Kitab ila Aglooqan fi Shifa al Amrad , который сохранился в библиотеке Академии средневековой медицины и наук Ибн Сины , считается шедевром литературных произведений Галена. Часть александрийского сборника работ Галена, эта рукопись X века состоит из двух частей, которые включают подробности относительно различных типов лихорадок (Humyat) и различных воспалительных состояний организма. Что еще важнее, она включает подробности более 150 отдельных и сложных формул как растительного, так и животного происхождения. Книга дает представление о понимании традиций и методов лечения в греческую и римскую эпохи. Кроме того, эта книга дает прямой источник для изучения более 150 отдельных и сложных лекарств, используемых в греко-римский период.
Как следует из названия «Сомнений в Галене» ар-Рази, а также из трудов таких врачей, как Ибн Зухр и Ибн ан-Нафис , [88] труды Галена не были приняты безоговорочно, а как спорная основа для дальнейшего исследования . Сильный акцент на экспериментировании и эмпиризме привел к новым результатам и новым наблюдениям, которые были противопоставлены и объединены с результатами Галена такими писателями, как ар-Рази, Али ибн Аббас аль-Маджуси , Абу аль-Касим аль-Захрави , Ибн Сина (Авиценна), Ибн Зухр и Ибн ан-Нафис. Например, открытие Ибн ан-Нафисом легочного кровообращения противоречило теории Галена о сердце. [89]
Влияние трудов Галена, включая юморизм, остается сильным в современной медицине Унани , которая теперь тесно связана с исламской культурой и широко практикуется от Индии (где она официально признана) до Марокко. [90] На Маймонида оказал влияние Гален, которого он чаще всего цитировал в своих медицинских трудах и которого он считал величайшим врачом всех времен. [91] [92] В Индии многие индуистские врачи изучали персидский и урду языки и изучали галеновую медицину. Эта тенденция исследований среди индуистских врачей началась в 17 веке и продолжалась до начала 20 века (Speziale 2018).
Начиная с XI века, латинские переводы исламских медицинских текстов начали появляться на Западе, наряду с Салернской школой мысли, и вскоре были включены в учебную программу в университетах Неаполя и Монпелье . С этого времени галенизм приобрел новый, непререкаемый авторитет, [93] Галена даже называли «медицинским папой Средневековья». [8] Константин Африканский был среди тех, кто переводил и Гиппократа, и Галена с арабского. В дополнение к более многочисленным переводам арабских текстов в этот период, было несколько переводов работ Галена непосредственно с греческого, например, перевод De complexionibus Бургундио Пизанского . Работы Галена по анатомии и медицине стали основой университетской программы средневекового врача, наряду с «Каноном врачебной науки» Ибн Сины , который развивал работы Галена. В отличие от языческого Рима, христианская Европа не осуществляла всеобщего запрета на вскрытие и вскрытие человеческого тела, и такие обследования проводились регулярно, по крайней мере, с 13-го века. [94] [95] Однако влияние Галена было настолько велико, что когда вскрытия обнаруживали аномалии по сравнению с анатомией Галена, врачи часто пытались вписать их в систему Галена. Примером этого является Мондино де Лиуцци , который описывает элементарное кровообращение в своих трудах, но по-прежнему утверждает, что левый желудочек должен содержать воздух. Некоторые ссылались на эти изменения как на доказательство того, что анатомия человека изменилась со времен Галена. [96]
Самым важным переводчиком произведений Галена на латынь был Никколо ди Деопрепио да Реджо, который провел несколько лет, работая над Галеном. Никколо работал при Анжуйском дворе во время правления короля Роберта Неаполитанского . Среди переводов Никколо есть отрывок из медицинского трактата Галена, оригинальный текст которого утерян. [97]
Первое издание полного собрания сочинений Галена в латинском переводе было отредактировано Диомедом Бонардо из Брешии и напечатано в Венеции Филиппо Пинци в 1490 году. [98]
Ренессанс и падение Византийской империи (1453) сопровождались притоком греческих ученых и рукописей на Запад, что позволило проводить прямое сравнение между арабскими комментариями и оригинальными греческими текстами Галена. Это новое обучение и гуманистическое движение, в частности работа Линакра , способствовали продвижению literae humaniores, включая Галена в латинский научный канон, De Naturalibus Facultatibus, появившийся в Лондоне в 1523 году. Дебаты о медицинской науке теперь имели две традиции, более консервативную арабскую и либеральную греческую. [8] Более крайние либеральные движения начали оспаривать роль авторитета в медицине, примером чего является Парацельс , символически сжегший труды Авиценны и Галена в своей медицинской школе в Базеле . [8] Тем не менее, превосходство Галена среди великих мыслителей тысячелетия иллюстрируется фреской XVI века в трапезной Великой Лавры на горе Афон . На ней изображены языческие мудрецы у подножия Древа Иессея , а Гален — между Сивиллой и Аристотелем . [83]
Окончательное поражение галенизма произошло из-за сочетания негативизма Парацельса и конструктивизма итальянских анатомов эпохи Возрождения, таких как Везалий в XVI веке. [8] В 1530-х годах фламандский анатом и врач Андреас Везалий взялся за проект по переводу многих греческих текстов Галена на латынь. Самая известная работа Везалия, De humani corporis fabrica , была написана под сильным влиянием сочинений и форм Галена. Стремясь критически изучить методы и взгляды Галена, Везалий обратился к вскрытию человеческого трупа как к средству проверки. Везалий показал, что труды Галена описывают детали, присутствующие у обезьян, но не у людей, и он продемонстрировал ограничения Галена с помощью книг и практических демонстраций, несмотря на яростное сопротивление ортодоксальных прогаленистов, таких как Якоб Сильвий . Поскольку Гален утверждает, что он использует наблюдения за обезьянами (препарирование людей было запрещено), чтобы дать отчет о том, как выглядит тело, Везалий мог изобразить себя использующим подход Галена к описанию прямого наблюдения, чтобы создать запись точных деталей человеческого тела, поскольку он работал в то время, когда препарирование людей было разрешено. Гален утверждал, что анатомия обезьян была достаточно близка к человеческой, чтобы врачи могли изучать анатомию с помощью препарирования обезьян, а затем проводить наблюдения за аналогичными структурами в ранах своих пациентов, вместо того, чтобы пытаться изучать анатомию только по ранам у пациентов-людей, как это делали бы студенты, обученные по эмпирической модели. [99] Исследования Везалия также опровергли медицинские теории Аристотеля и Мондино де Лиуцци . Одним из наиболее известных примеров ниспровержения Везалием галенизма была его демонстрация того, что межжелудочковая перегородка сердца была непроницаемой, как учил Гален ( Nat Fac III xv ). Однако об этом два года назад сообщил Мигель Сервет в своей роковой работе « Christianismi restitutio » (1553), сохранилось всего три экземпляра книги, но они оставались скрытыми в течение десятилетий; остальные были сожжены вскоре после публикации из-за преследований Сервета со стороны религиозных властей.
Михель Сервет , использовавший имя «Мишель де Вильнёв» во время своего пребывания во Франции, был сокурсником Везалия и лучшим галенистом в Парижском университете, согласно Иоганну Винтеру фон Андернаху , [100] который преподавал обоих. В галенизме эпохи Возрождения издания Opera Omnia Галена были очень важны, начиная с editio princeps издательства Aldine Press в Венеции в 1525 году . [101] За ним в Венеции в 1541–1542 годах последовала Giunta. С этой даты до 1625 года было четырнадцать изданий книги. Только одно издание было выпущено в Лионе между 1548 и 1551 годами. Лионское издание содержит комментарии о дыхании и кровообращении, которые исправляют работы более ранних известных авторов, таких как Везалий , Кай или Янус Корнариус . «Мишель де Вильнёв» имел контракты с Жаном Фреллоном на эту работу, и ученый-исследователь Сервета Франсиско Хавьер Гонсалес Эчеверриа [102] [103] представил исследование, которое стало принятым сообщением в Международном обществе истории медицины , [104] которое пришло к выводу, что Мишель де Вильнёв ( Мишель Сервет ) является автором комментариев к этому изданию Фреллона в Лионе . [105] [106]
Другой убедительный случай, когда понимание тела было расширено за пределы того, на чем остановился Гален, произошел из этих демонстраций природы человеческого кровообращения и последующей работы Андреа Чезальпино , Фабрицио Аквапенденте и Уильяма Гарвея . [8] Некоторые учения Галена, такие как его акцент на кровопускании как средстве от многих недугов, однако, оставались влиятельными вплоть до XIX века. [107]
Наука Галена остается интенсивной и динамичной областью после возобновления интереса к его работам, начиная с немецкой энциклопедии Realencyclopädie der Classischen Altertumswissenschaft . [72]
Копии его работ, переведенные Робертом М. Грином, хранятся в Национальной медицинской библиотеке в Бетесде, штат Мэриленд. [108]
В 2018 году в Базельском университете обнаружили, что таинственный греческий папирус с зеркальным письмом с обеих сторон, находящийся в коллекции Василия Амербаха , профессора юриспруденции университета в XVI веке, является неизвестным медицинским документом Галена или неизвестным комментарием к его труду. Медицинский текст описывает явление «истерического апноэ». [109]