Insite — это контролируемый пункт инъекций наркотиков в районе Downtown Eastside (DTES) в Ванкувере , Британская Колумбия , Канада [1] В 2000 году в DTES насчитывалось 4700 хронических потребителей наркотиков, и он считался центром «эпидемии инъекционных наркотиков». Пункт предоставляет контролируемое и ориентированное на здоровье место для инъекционного употребления наркотиков, в первую очередь героина . [2] [3] Клиника не поставляет никаких наркотиков. [4] Медицинский персонал присутствует для лечения наркозависимости, оказания помощи в области психического здоровья и оказания первой помощи в случае передозировки или ранения . В 2017 году на сайте было зарегистрировано 175 464 визита (в среднем 480 посещений инъекционного кабинета в день) 7301 уникальным пользователем; 2151 передозировка произошла без смертельных исходов благодаря вмешательству медицинского персонала. [5] Сайт также предлагает бесплатную услугу проверки , чтобы клиенты могли проверить свои вещества на фентанил и карфентанил. Министерство здравоохранения Канады выделило 500 000 долларов в год на эксплуатацию объекта, а Министерство здравоохранения Британской Колумбии выделило 1 200 000 долларов на реконструкцию объекта и покрытие эксплуатационных расходов. Insite также служит ресурсом для тех, кто стремится использовать подход снижения вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики по всему миру. В последние месяцы и годы делегации из ряда стран, как сообщается, посещали объект, включая различные штаты США, Колумбию и Бразилию. [6] По словам представителя здравоохранения Британской Колумбии, 95% потребителей наркотиков, использующих Insite, также делают инъекции на улице. [7]
Insite управляется совместно Vancouver Coastal Health и Portland Hotel Society . С сентября 2003 года по июль 2008 года сайт работал в соответствии со специальным исключением из раздела 56 Закона о контролируемых наркотиках и веществах , предоставленным либеральным правительством через Министерство здравоохранения Канады. [8] Это первый сайт безопасного потребления в Северной Америке. [1] Сайт должен был закрыться 12 сентября 2006 года, поскольку исключение было сделано для трехлетнего пилотного проекта. [9] Правительство консервативного меньшинства предоставило временное продление, [10] затем добавило еще одно шестимесячное продление, которое должно было закончиться в середине 2008 года. [11] Верховный суд Британской Колумбии рассмотрел конституционный иск о том, чтобы оставить Insite открытым после того, как федеральный министр здравоохранения Тони Клемент отказался продлевать исключение после июля 2008 года. Суд постановил, что законы, запрещающие хранение и торговлю наркотиками, являются неконституционными, поскольку они лишают потребителей наркотиков доступа к медицинским услугам Insite. Судья Ян Питфилд дал Оттаве срок до 30 июня 2009 года, чтобы внести поправки в Закон о контролируемых наркотиках и веществах и привести его в соответствие с конституционным принципом фундаментальной справедливости (раздел семь Канадской хартии ). [12] Палата общин не внесла поправки в закон, что означает, что Insite в настоящее время действует в соответствии с конституционным исключением из Закона о контролируемых наркотиках и веществах. [13]
После основания Insite получил юридическое освобождение при условии, что его воздействие будет тщательно оценено. [14] Согласно отчету об оценке, сайт был изучен в более чем 30 исследованиях, [15] опубликованных в 15 рецензируемых журналах. [16] Исследование указывает на ряд преимуществ, включая сокращение общественного инъекционного употребления наркотиков и совместного использования шприцев, а также увеличение использования услуг детоксикации и лечения наркозависимости среди пациентов. Кроме того, исследования, оценивающие потенциальный вред сайта, не выявили никаких побочных эффектов. [15] [17] Предварительные наблюдения, опубликованные в 2004 году в журнале Harm Reduction, указывают на то, что сайт успешно привлекал потребителей инъекционных наркотиков и, таким образом, снижал общественное употребление наркотиков. Однако исследователи предупредили, что полная оценка сайта займет несколько лет. [14]
Дополнительные исследования в журнале Canadian Medical Association Journal показывают, что сайт снизил количество инъекций в общественных местах, количество мусора в районе и совместное использование игл. [18] Два исследования в журнале Addiction и в журнале New England Journal of Medicine показывают, что пациенты на сайте увеличили использование услуг детоксикации и долгосрочного лечения наркозависимости. [19] [20] Кроме того, исследования в The Lancet показывают, что сайт существенно снижает совместное использование шприцев. [21] Исследование в журнале Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy показало, что местная полиция способствует использованию Insite, особенно среди пользователей с высоким риском. Исследователи пришли к выводу, что сайт «дает возможность... разрешить некоторые из существующих противоречий между общественным порядком и инициативами в области здравоохранения». [22]
Анализ затрат и выгод сайта, проведенный в 2008 году в журнале Canadian Medical Association Journal, выявил чистую экономию в размере 18 миллионов долларов и увеличение на 1175 лет жизни за десять лет. [23] Другой анализ затрат и выгод, опубликованный в International Journal of Drug Policy в 2010 году, определил, что сайт предотвращает 35 случаев ВИЧ и около трех смертей в год, что указывает на ежегодную чистую общественную выгоду в размере более 6 миллионов долларов. [24]
В редакционной статье журнала Canadian Medical Association Journal отмечалось, что после трех лет исследований «среди ученых, криминологов и даже полиции Ванкувера сложился замечательный консенсус относительно того, что данное учреждение снижает вред для пользователей и общественности». [16]
В 2011 году журнал Lancet опубликовал исследование группы исследователей из Университета Британской Колумбии (UBC), в котором утверждалось, что смертность от передозировки в районе Insite снизилась на 35% благодаря его присутствию. В следующем выпуске научного журнала был опубликован ответ под руководством Гэри Кристиана, директора по исследованиям Drug Free Australia, в котором утверждалось, что любое снижение смертности от передозировки можно в достаточной степени объяснить перемещением потребителей наркотиков из-за полицейского рейда в этом районе. Они утверждали, что причиной любого снижения передозировки стало увеличение числа полицейских на 48-66 человек в 2003 году. [25] Авторы оригинального исследования ответили в том же выпуске, отметив, что упомянутый полицейский рейд фактически закончился через несколько недель после начала проекта Insite, и, следовательно, снижение нельзя отнести к усилению полицейского надзора. [26]
Письма поддержки и опросы показывают, что специалисты здравоохранения, местная полиция, местное сообщество и широкая общественность положительно или нейтрально относятся к услугам INSITE, и большинство хотели бы, чтобы эта услуга продолжала оказываться.
— Заключительный отчет Экспертно-консультативного комитета по делу Тони Клемента [27]
Insite пользуется сильной местной поддержкой. [28] Хотя Insite пользуется большой популярностью по всей Британской Колумбии, его популярность наиболее высока в Ванкувере, где около 76% жителей выразили поддержку объекту. [27] Кроме того, согласно национальному опросу 2007 года, проведенному Mustel Group, около 63% канадцев считают, что федеральное правительство должно возобновить мандат Insite, в то время как 27% выступают против. Самая низкая поддержка среди консерваторов, только половина из которых считает, что объект должен продолжать работать. [27]
Сайт вызвал критику со стороны администрации Буша ; директор Управления национальной политики по контролю за наркотиками Белого дома назвал Insite «суицидом, спонсируемым государством» при его открытии. [29] В 2006 году Канадская полицейская ассоциация единогласно проголосовала за то, чтобы призвать федеральное правительство прекратить финансирование Insite и вместо этого инвестировать в национальную стратегию по борьбе с наркотиками. [30] Более того, федеральный министр здравоохранения Тони Клемент назвал Insite «мерзостью», заявив Vancouver Sun , что «разрешение и/или поощрение людей вводить героин в свои вены не является снижением вреда... это форма добавления вреда». [28]
Королевская канадская конная полиция (RCMP) также критиковала Insite. И это несмотря на отчет, заказанный RCMP и проведенный двумя криминологами , который пришел к выводу в пользу места инъекции. [30] Королевская канадская конная полиция в Британской Колумбии согласилась объявить о своей поддержке Insite в 2009 году на совместной пресс-конференции с Британским центром передового опыта в области ВИЧ/СПИДа; они планировали отметить «обширный объем канадских и международных рецензируемых исследований, сообщающих о преимуществах контролируемых мест инъекций, и отсутствие объективных рецензируемых исследований, демонстрирующих вред», и они должны были признать, что отчеты, заказанные RCMP, критикующие Insite, «не соответствуют общепринятым академическим стандартам». Однако RCMP в Британской Колумбии получила приказ из штаб-квартиры в Оттаве отменить пресс-конференцию за несколько дней до мероприятия. [31]
Наиболее значимая опубликованная критика была опубликована в статье Колина Мэнгхэма, директора по исследованиям Сети профилактики наркотиков Канады, в онлайн-журнале Journal of Global Drug Policy and Practice (JGDPP), который, как говорят, «выдает себя за открытый рецензируемый научный журнал» [28] [32] [33] В статье Мэнгхэм утверждает, что «опубликованные оценки и особенно отчеты в популярных СМИ преувеличивают результаты, преуменьшают или игнорируют отрицательные результаты, сообщают о бессмысленных результатах и в целом создают впечатление, что учреждение успешно, когда на самом деле исследование ясно показывает отсутствие воздействия и успеха программы». [34] Он также утверждал, что интервью с местными лечебными центрами не выявили никаких направлений из Insite, и что присутствие полиции в этом районе было намеренно усилено. [34] Основываясь на этой статье, Тони Клемент заявил на заседании Канадской медицинской ассоциации в августе 2007 года , что его убеждение в том, что Insite следует закрыть, было подтверждено. Клемент заявил, что «было проведено больше исследований, и некоторые из них подвергли сомнению уже проведенные исследования и методологию тех, кто связан с Insite». [32] Журнал глобальной политики и практики в области наркотиков , на который ссылался Клемент, управляется фондом Drug Free America Foundation и получил большую часть своего первоначального финансирования в виде гранта в размере 1,5 миллиона долларов от агентства Министерства юстиции США, которое в настоящее время находится под следствием по обвинению в коррупции. [28]
Статья Мангхэма была подвергнута сомнению, поскольку она отвергает более 20 рецензируемых исследований, опубликованных в авторитетных медицинских журналах, таких как The Lancet , New England Journal of Medicine и British Medical Journal , все из которых указывают на то, что Insite имеет положительный эффект. [35] Статья в Journal of Global Drug Policy and Practice (JGDPP), которая была заказана и профинансирована Королевской канадской конной полицией, вызвала дальнейшую критику в журнале Open Medicine , где комментарий описал ее как «чреватую множеством откровенных фактических неточностей и необоснованных утверждений». [36] Более 130 ученых подписали петицию, одобряющую комментарий, в котором также критиковалась правительственная оценка Insite как искажающая и политизированная. [32] Другой комментарий в International Journal of Drug Policy охарактеризовал правительственную оценку как «то, что может быть серьезным нарушением международных научных стандартов». [37]
В ответ на статью Томаса Керра, одного из соавторов исследования Lancet, в National Post , президент Сети профилактики наркомании Канады Гвендолин Ландольт поддержала точку зрения своей организации, что исследование Insite является некорректным. Она сказала, что большая часть исследования Insite была проведена учеными, которые лоббировали создание клиники, и что, следовательно, им не хватало объективности. Она также предположила, что эти исследователи вступают в сговор с редакторами академических журналов, чтобы их статьи рассматривались рецензентами, которые поддерживают снижение вреда. Гвендолин Ландольт также утверждала, что данные показывают, что смертность от передозировки наркотиков на самом деле увеличилась в окрестностях Insite в течение большинства лет с момента его создания, вопреки точке зрения, высказанной якобы предвзятым Томасом Керром в его предыдущем комментарии. [38] [39] На следующий день провинциальный санитарный врач доктор Перри Кендалл заявил, что никогда не слышал о данных, на которые ссылается г-жа Ландольт, и подтвердил утверждение Томаса Керра о том, что смертность от передозировки наркотиков действительно снизилась за предыдущие годы, особенно в окрестностях Инсайта. [40]
Позже в 2011 году Drug Free Australia направила жалобу вице-президенту UBC, выразив обеспокоенность научной честностью авторов исследований. Рассматривая этот вопрос, Марк Уэйнберг из Университета Макгилла обнаружил, что «обвинения, выдвинутые организацией «Drug Free Australia», не имеют под собой никаких оснований и не основаны на научных фактах. Напротив, я считаю, что работа, проделанная группой Томаса Керра и др. , научно обоснована и способствовала снижению уровня смертности и заболеваемости в связи с существованием более безопасного инъекционного учреждения». [41]
Кампания по запуску Insite описана в документальном фильме Нетти Уайлд FIX: История города-наркомана . [42]
Хотя либеральное правительство разрешило Insite открыться, в период с 2006 по 2015 год его судьба была в компетенции консервативного правительства, которое не оказывало ему такой поддержки. Бывший премьер-министр от Консервативной партии Стивен Харпер в прошлом высказывался против инъекционного центра, заявляя: «Мы, как правительство, не будем использовать деньги налогоплательщиков для финансирования употребления наркотиков». [43] В середине июля 2006 года консервативный член парламента Дэвид Флетчер заявил, что правительство позволит истечь особому исключению Insite, прежде чем решит, продолжать ли проект. [44] На следующей неделе представитель Тони Клемента , министра здравоохранения , опроверг это, заявив, что решение еще не принято. [44] Во время XVI Международной конференции по СПИДу , состоявшейся в Торонто , два высокопоставленных либеральных депутата ( Билл Грэм и Кит Мартин ) высказали свою поддержку центру и раскритиковали консервативное правительство за задержку с принятием решения. [43] Сторонники Insite также провели демонстрацию в Торонто во время конференции, что побудило правительство еще больше отложить любое объявление, сославшись на «политизированный» характер недели. [43]
1 сентября 2006 года федеральный министр здравоохранения Тони Клемент отложил решение о продлении срока действия исключения для этого центра, сославшись на необходимость проведения дополнительных исследований. [30] Однако в тот же день правительство прекратило все финансирование будущих исследований, что составило 1,5 миллиона долларов потерянных исследовательских денег. [45] 13 августа 2007 года Portland Hotel Society и два клиента этого учреждения подали иск в Верховный суд Британской Колумбии , чтобы центр остался открытым, утверждая, что его закрытие станет нарушением права пользователей Insite на «безопасность личности», закрепленного в Уставе . [46] 4 октября 2007 года во время объявления своей стратегии по борьбе с наркотиками на сумму 64 миллиона долларов консервативное правительство объявило, что Insite будет предоставлено еще одно шестимесячное продление, что позволит ему работать до 30 июня 2008 года. [47] В 2008 году министр Клемент объяснил свою позицию во время дебатов в Палате общин:
. . . (t)экспертно-консультативный комитет был предельно ясен. Он обнаружил, что только 3% тех, кто посещает Insite, на самом деле направляются на лечение, и что только 10% тех, кто пользуется Insite, используют его для всех своих инъекций. Экспертно-консультативный комитет настаивал на том, что Insite спас только одну жизнь, и что жизнь важна, но я хочу спасти больше, чем одну жизнь. Я хочу спасти сотни жизней в центре Ист-Сайда, поэтому мы сосредоточены на лечении и на профессионалах. Ни одна жизнь не должна быть потеряна.
— [48]
Позиция г-на Клемента частично основана на выводах, опубликованных в журнале «Глобальная политика и практика в области наркотиков» , маргинальном научном журнале. [49]
В мае 2008 года Верховный суд Британской Колумбии отменил разделы Уголовного кодекса Канады , запрещающие торговлю наркотиками и их хранение, постановив, что они противоречат Канадской хартии прав и свобод . Хотя это постановление вступит в силу только в следующем году, судья Ян Питфилд также предоставил Insite немедленное исключение из федеральных законов о наркотиках, дав ей законные основания для продолжения работы. [50] Несколько дней спустя федеральное правительство объявило о планах подать апелляцию на это решение в Апелляционный суд Британской Колумбии . [51] 15 января 2010 года Апелляционный суд Британской Колумбии отклонил апелляцию федерального правительства решением 2–1. [52] Три недели спустя федеральное правительство объявило, что оно подаст апелляцию в Верховный суд Канады . [53] 10 февраля около 150 человек выразили протест против решения федерального правительства о дальнейшей апелляции. [54] Протестующие не позволили премьер-министру Харперу присутствовать на генеральной репетиции празднования весеннего фестиваля в Чайнатауне Ванкувера. [55] 12 февраля Канадский профсоюз государственных служащих направил Харперу открытое письмо, призывая его принять решение нижестоящих судов и позволить Insite оставаться открытым. [56]
Из девяти участников дела в Верховном суде один поддержал дело консервативного правительства о закрытии инъекционного центра: REAL Women of Canada , социально-консервативная организация. [57] Остальные восемь, включая Канадскую медицинскую ассоциацию, выступили против закрытия учреждения. [57] Группа REAL Woman of Canada утверждала, что этот центр будет препятствовать потребителям наркотиков отказываться от своей привычки, и что им будет становиться «все хуже и хуже, пока они не умрут», в то время как их семьи и общины будут страдать. [57]
В мае 2011 года юрист федерального правительства сообщил Верховному суду, что правительство не решило, продолжать или прекратить поддержку Insite, вопреки предыдущим заявлениям министра здравоохранения Тони Клемента; это заявление было высмеяно в суде как неискреннее Джозефом Арвеем , юристом PHS Community Services Society. [58]
29 сентября 2011 года Верховный суд Канады единогласно постановил в деле Canada (AG) против PHS Community Services Society , что решение Клемента отозвать исключение Insite в соответствии с Законом о контролируемых наркотиках и веществах было «произвольным, подрывающим сами цели CDSA, которые включают общественное здоровье и безопасность. Оно также является крайне несоразмерным: потенциальный отказ в медицинских услугах и соответствующее увеличение риска смерти и заболеваний для потребителей инъекционных наркотиков перевешивают любую выгоду, которая могла бы быть получена от сохранения абсолютного запрета на хранение нелегальных наркотиков на территории Insite». Суд постановил, что Клемент должен немедленно предоставить исключение Insite, что позволит учреждению оставаться открытым на неопределенный срок. [59] [60]
После решения Верховного суда в 2011 году правящая партия консерваторов большинства внесла законопроект под названием «Закон об уважении к сообществам», который создаст федеральную нормативную базу для контролируемых инъекционных центров, таких как Insite. Законопроект C-65 включает положение о сертификации и инспекциях. Он дает федеральному министру здравоохранения исключительные полномочия для исключений из законов о наркотиках, но потребует писем поддержки от провинциальных министров здравоохранения и общественной безопасности, прежде чем центр может быть лицензирован. [61] Законопроект C-65 умер с отсрочкой, но его замена, законопроект C-2, был одним из первых законодательных актов, представленных, когда Палата возобновила работу осенью 2013 года. Законопроект C-2 почти идентичен законопроекту C-65, но его должен рассмотреть Постоянный комитет по общественной безопасности, а не Постоянный комитет по здравоохранению. [62] После принятия этого закона Insite должен будет соответствовать новым требованиям, чтобы продолжить работу, и он должен будет отчитываться о том, как учреждение повлияло на местные показатели преступности, а также на общественное и индивидуальное здоровье. [63]
Цитируемые работы
49°16′52″с.ш. 123°06′04″з.д. / 49.28111°с.ш. 123.10111°з.д. / 49.28111; -123.10111