Воздержание, будь верен, используй презерватив , также известная как стратегия ABC , воздержание плюс половое воспитание или половое воспитание на основе воздержания , представляет собой политику полового воспитания , основанную на сочетании «избегания риска» и снижения вреда , которая изменяет подход к половому воспитанию, основанному только на воздержании , включая обучение о ценности сокращения числа партнеров, безопасном сексе и методах контроля рождаемости . Половое воспитание, основанное только на воздержании, направлено исключительно на пропаганду полового воздержания до брака и не обучает безопасному сексу или контрацептивам. Программа полового воспитания, основанная на воздержании, призвана подчеркнуть воздержание и включить информацию о безопасных сексуальных практиках. В общих чертах эта стратегия полового воспитания представляет собой компромисс между образованием, основанным только на воздержании, и всесторонним половым воспитанием . Подход ABC был разработан в ответ на растущую эпидемию ВИЧ/СПИДа в Африке и для предотвращения распространения других инфекций, передающихся половым путем . Некоторые приписывают этому подходу снижение числа инфицированных СПИДом в Уганде, Кении и Зимбабве, среди прочих. С 1990 по 2001 год процент угандийцев, живущих со СПИДом, снизился с 15% до 5-6%. [1] [2] Считается, что это снижение является результатом применения подхода ABC, особенно сокращения числа сексуальных партнеров, называемого в Уганде «Zero-Grazing».
Половое воспитание, основанное на воздержании, может включать вопросы человеческих взаимоотношений, базовой биологии человеческого воспроизводства, методов безопасного секса и контрацептивов, информации о ВИЧ/СПИДе и мастурбации вместо секса. В идеале рекомендуется половое воздержание вне брака, наличие только одного постоянного полового партнера. Использование презервативов и других практик безопасного секса рекомендуется только в том случае, если невозможно оставаться с одним половым партнером. Пропаганда этого идеала, в то же время прагматичное рассмотрение того факта, что половое воспитание, основанное только на воздержании, само по себе неэффективно, сделало подход ABC популярным среди многих африканских правительств и агентств по оказанию помощи. [3]
Подход ABC использовался в африканских странах. Версии этого подхода использовались для полового воспитания, основанного только на воздержании, в Уганде . [4] Его положительное влияние было подтверждено исследованием Стэнфордского университета 2009 года. [5]
Воздержание, верность, использование презерватива состоит из трех компонентов:
В 1980-х и 1990-х годах популярность программы полового воспитания «воздержание плюс» переросла в распространенный метод обучения студентов в Соединенных Штатах вопросам сексуальности. Программа понимала, что невозможно запретить всем подросткам заниматься сексом, но все же подчеркивала, что воздержание — единственный гарантированный способ избежать нежелательной беременности и заражения ИППП. [7] Самое важное сообщение подросткам от программы исходит от Джойслин Элдерс , первого главного хирурга президента Клинтона , что «если у них будет ребенок, то с вероятностью 80% они будут бедными, невежественными и рабами на всю оставшуюся жизнь». [8] В 1997 году Департамент здравоохранения и социальных служб начал кампанию «Сила девушек!», ориентированную на девочек в возрасте от 9 до 14 лет, которая поощряла воздержание как форму расширения прав и возможностей. [9] Для тех, кто отвергал воздержание или был вынужден заниматься сексом в раннем возрасте, сообщения о воздержании не давали никакой надежды на предотвращение беременности и распространения болезней. Чтобы объяснить это, некоторые штаты включали информацию о контрацептивах в свои программы полового воспитания вместе с призывами к воздержанию для учащихся. Из штатов, которые в 1995 году требовали обучения воздержанию, четырнадцать также включали использование контрацепции в учебную программу. [10]
В сентябре 1995 года на Гавайях была принята Политика образования, основанная на воздержании. (Политика № 2110). Она призвана поддерживать воздержание и помогать развивать навыки для продолжения воздержания, помогать подросткам, имевшим половые контакты, воздерживаться от них в дальнейшем, а также предоставлять подросткам информацию о контрацептивах и методах профилактики инфекций, передающихся половым путем, и беременности. [11]
В 1996 году федеральное правительство увеличило финансирование обучения воздержанию на уровне штатов в рамках Закона о реформе системы социального обеспечения, создав Раздел V и программу воздержания только до брака. [12] Увеличение финансирования воздержания создало стимулы для штатов сохранять эти постановления, что и произошло в более чем 20 штатах.
В 2006 и 2007 годах 176 миллионов долларов ежегодно выделялось на программы, пропагандирующие только воздержание, основным посланием которых было отложить начало половой жизни до брака, не допуская включения информации о безопасном сексе или контрацепции. [13]
30 июня 2009 года финансирование программ обучения только воздержанию было прекращено, и в бюджете на 2010 финансовый год не было выделено дополнительных средств, а также был начат переход на основанные на доказательствах программы полового воспитания и профилактики подростковой беременности. Однако 29 сентября 2009 года финансирование программ обучения только воздержанию было возобновлено, а решение о том, какая программа полового воспитания будет преподаваться в государственных школах, было оставлено на усмотрение отдельных штатов [13]
В штате Техас, где закон гласит, что разрешено преподавать всестороннее половое воспитание, но 94% школьных округов используют половое воспитание, основанное только на воздержании, была разработана программа полового воспитания, включающая воздержание и обучение под названием « Big Decisions» , которая не только подчеркивала важность воздержания для учащихся старших классов, но и включала в себя обучение использованию презервативов и контрацепции, что противоречит решениям большинства школьных округов о сохранении программы полового воспитания, основанной только на воздержании [14].
Уганда была представлена как история успеха стратегии ABC, со значительным снижением уровня инфицирования ВИЧ/СПИДом и толчком к изменению сексуального поведения. [2] Этот сдвиг в сексуальном поведении начался в середине 1980-х годов, когда СПИД был глобальным заболеванием, что привело к сокращению числа сексуальных партнеров у человека и увеличению использования презервативов [15] Однако ведутся споры о том, была ли стратегия ABC единственным фактором, который способствовал снижению уровня инфицирования ВИЧ/СПИДом. Также ведутся споры и обсуждения по поводу акцента одного принципа полового воспитания ABC над другим. В настоящее время ведутся споры по поводу акцента «А» над «С» и наоборот. [2] Программа Уганды по ВИЧ/СПИДу и половому воспитанию больше сосредоточена на использовании презервативов для профилактики ВИЧ/СПИДа, однако религиозные учреждения подчеркивают воздержание. [2] Успех стратегии ABC в половом воспитании отчасти объясняется тем, что ответвления этой стратегии являются «ближайшими детерминантами ВИЧ-инфекции», также известными как способы снижения или даже избежания риска заражения. [2]
Как и в Уганде, есть стремление изменить сексуальное поведение, однако, это сообщение подчеркивается религиозными лидерами, а не государственными чиновниками. [16] Три принципа ABC разбиты в Малави на группы. Воздержание подчеркивается для людей, которые молоды и неженаты, которые регулярно слышат сообщения о СПИДе; Будьте верны подчеркиваются для супружеских пар, чей религиозный лидер «контролирует» их сексуальное поведение; Использование презервативов является спорной областью с религиозными лидерами из-за того, что религиозные лидеры открыто осуждают использование презервативов, однако некоторые лидеры в частном порядке консультировались с людьми по поводу использования презервативов, в результате чего многие члены общины так и делают. [16] Несмотря на это, религиозные лидеры не комментируют риски и проблемы СПИДа, которые потенциально могут подвергнуть риску всю общину. [16]
Многие сообщества, которые приняли стратегию ABC полового воспитания, использовали эту стратегию полового воспитания в соответствии с религиозными или идеологическими влияниями. В Малави религиозные лидеры влияют и подчеркивают использование этой стратегии [16]
Однако в Соединенных Штатах политические идеологии влияют на использование стратегии ABC. Например, консерватизм ранее учил молодых женщин, что секс связан с опасностью, а не удовольствием, сосредоточившись на образовательной программе, ориентированной только на воздержание. [17] [18] Политические идеологии долгое время оказывали влияние на дебаты по поводу программ полового воспитания.
В глобальном масштабе дебаты о половом воспитании разделяют либералов и консерваторов. Во многих странах дети не получают надлежащего полового воспитания и отбивают охоту заниматься сексом как таковым [19]
Полезность подхода ABC широко обсуждается. Три элемента интерпретируются по-разному разными субъектами, и критики утверждают, что часто воздержание и верность неправомерно продвигаются вместо презервативов и других мер, таких как образование, расширение прав и возможностей женщин и обеспечение доступности современных противовирусных препаратов. [20] Например, Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом при президенте Джордже Буше-младшем подвергся критике за то, что в своих критериях финансирования он, по-видимому, отдавал приоритет «A» и «B» над «C». Мероприятия «C» могут быть направлены только на группы «высокого риска», а не на население в целом. [21] Однако донорское финансирование всегда в подавляющем большинстве направлялось на презервативы, что отражает четкие приоритеты политики США и Европы, в том числе при Джордже Буше-младшем. [ необходима цитата ]
Критики утверждают, что во многих странах женщины часто заражаются от своих неверных мужей, хотя и состоят в верном браке, и поэтому женщины, которые следуют рекомендациям сторонников ABC, сталкиваются с повышенным риском заражения ВИЧ. [22] Презервативы, иглы и переговоры являются предлагаемым альтернативным подходом среди групп высокого риска, как и SAVE (Более безопасные практики, Доступные лекарства, Добровольное тестирование и консультирование и Расширение прав и возможностей посредством образования). [23]
Критики также утверждают, что стратегия игнорирует социальные, политические и экономические причины эпидемии и «уязвимые группы населения», например, работников секс-индустрии и «тех, кто не может договориться о безопасном сексе», а также группы риска, такие как гомосексуалисты и потребители внутривенных наркотиков . Однако большинство инфекций в Африке происходит за пределами этих уязвимых групп, и ABC была политикой донора США только для «генерализованных» эпидемий в Африке. Мерфи и др. обнаружили, что подход ABC в Уганде расширил возможности женщин. «Примечательно, что в 2000–2001 годах в Уганде DHS 91 процент женщин заявили, что могут отказаться от секса со своими мужьями, если узнают, что у их мужей есть ИППП, что несколько выше, чем в нескольких других африканских странах» [24].
Критики также утверждают, что использование слова «воздержание» в сочетании с обучением безопасному сексу и контрацептивам может быть противоречивым. [25]
Существует также аргумент о гендерном представлении историй успеха ABC. [26] Исследования показали, что властные роли, в которые попадают мужчины и женщины в гендерной динамике отношений, а также сексуальные двойные стандарты, сексуальное насилие и вредные культурные практики влияют на большее количество женщин при попытке реализовать профилактику ВИЧ/СПИДа посредством индивидуального принятия решений. [26] Критика географического положения также имеет значение для успеха ABC. Модели миграции внутри популяции влияют как на мужчин, так и на женщин, где мужчины, которые мигрируют, с большей вероятностью заражаются инфекцией и привозят ее обратно и заражают свою партнершу, чей наибольший риск заражения ВИЧ исходит от внебрачных сексуальных контактов их мужей, но женщины также заражаются болезнью вне своих основных отношений, фокусируя стратегию ABC на морали и «статичном индивидуализированном поведении». [26] [27]
То, как половое воспитание должно преподаваться в государственных школах в Соединенных Штатах, было темой для дебатов со времен сексуальной революции. Большая часть дебатов сосредоточена на том, должна ли быть комплексная программа полового воспитания или программа только воздержания. [13]
Программы полового воспитания, направленные только на воздержание, оказались неэффективными, и существует мало доказательств того, что программы, направленные только на воздержание или воздержание только до брака, снижают рискованное сексуальное поведение среди подростков [28]
Также имеются данные в поддержку родительского давления на более раннее половое воспитание для учащихся, начиная с начальной школы, а не со средней. Наряду с давлением на более раннее половое воспитание, есть призыв к половому воспитанию, соответствующему возрасту. Это означает, что для учащихся начальной школы половое воспитание, которое они получают, будет соответствовать их возрасту. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что родители, которые настаивали на более раннем половом воспитании, остановились на том, что половое воспитание, которое получают ученики начальной школы, будет включать 89% навыков общения, 65% информации об анатомии человека/репродуктивной информации, 61% воздержания, 53% информации об инфекциях ВИЧ/ЗППП и 52% вопросов гендера/сексуальной ориентации. [29] Родители в этом исследовании также поддержали больший акцент на половом воспитании в средних школах и увеличение преподавания тех же тем, что и в начальной школе, а также больший акцент на контроле рождаемости и использовании презервативов [29]
Папа Римский Бенедикт XVI раскритиковал некоторые политики снижения вреда в отношении ВИЧ/СПИДа, заявив, что «если душа отсутствует, если африканцы не помогают друг другу, бедствие [ВИЧ] не может быть решено путем распространения презервативов; совсем наоборот, мы рискуем усугубить проблему». [ необходима цитата ] Хотя эта позиция широко осуждалась за искажение и упрощение роли презервативов в профилактике инфекций, [30] [31] существуют экспертные научные мнения и доказательства, подтверждающие ее. [32]
Архиепископ Аккры Габриэль Чарльз Палмер-Бакль заявил, что «Католическая церковь [предлагает] три метода, чтобы помочь решить эту проблему СПИДа в Африке: «А» — воздерживаться; «Б» — быть верным; «В» — целомудрие, что соответствует традиционным африканским ценностям. Эти люди из Planned Parenthood говорят только о презервативах. Кстати, они прекрасно знают, что презервативы, предназначенные для Африки, не соответствуют стандартам». [33] Нет никаких надежных источников, которые бы указывали на то, что презервативы, распространяемые в Африке, хуже, чем в других частях мира. [34]
Главный сторонник подхода ABC, автор и член Президентского консультативного совета по ВИЧ и СПИДу в 2003–2007 годах, Эдвард С. Грин из Гарвардского университета, заявил: «Сторонники подхода ABC часто используют этот термин для обозначения основного акцента на воздержании/отсрочке сексуального дебюта и верности/сокращении числа партнеров, при этом использование презервативов является вторичной, но необходимой стратегией для тех, кто не практикует или не может практиковать воздержание или верность». Кроме того, Грин в своей основополагающей книге «Переосмысление профилактики СПИДа» (Praeger 2003) [ требуется ссылка ] утверждал, что успех в Уганде, где распространенность ощущается на уровне от 21% до 6% в период с 1989 по 2003 год, был в значительной степени обусловлен «B» подхода ABC, верностью или сокращением числа партнеров. Этот вывод был подтвержден и расширен, чтобы подчеркнуть опасности одновременных сексуальных партнеров Хелен Эпштейн в «Невидимом лекарстве» [35]