Гипермагниемия – это электролитное нарушение , при котором в крови наблюдается высокий уровень магния . [3] Симптомы включают слабость , спутанность сознания , снижение частоты дыхания и снижение рефлексов . [1] [3] Осложнения могут включать низкое кровяное давление и остановку сердца . [1] [5]
Обычно это вызвано почечной недостаточностью или вызвано лечением, например, приемом антацидов , содержащих магний. [1] [6] Менее распространенные причины включают синдром лизиса опухоли , судороги и длительную ишемию . [2] Диагноз ставится на основании уровня магния в крови более 1,1 ммоль /л (2,6 мг/дл). [1] [3] Это тяжело, если уровень превышает 2,9 ммоль/л (7 мг/дл). [5] Могут присутствовать специфические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). [1]
Лечение включает в себя прекращение приема магния, который человек получает. [2] Лечение при очень высоких уровнях включает хлорид кальция , внутривенное введение физиологического раствора с фуросемидом и гемодиализ . [1] Гипермагниемия встречается редко. [3] Частота госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью может достигать 10%. [2]
Симптомы включают слабость , спутанность сознания , снижение частоты дыхания и снижение рефлексов . [1] [3] А также тошнота, низкое кровяное давление , низкий уровень кальция в крови , [7] нарушение сердечного ритма и асистолия , головокружение и сонливость .
Нарушения сердечного ритма и асистолия являются возможными осложнениями гипермагниемии, связанными с сердцем. [8] Магний действует как физиологический блокатор кальция , что приводит к нарушениям системы электропроводности сердца .
Последствия, связанные с концентрацией в сыворотке: [9] : 281
При уровне магния около 4,5 мэкв/л рефлекс растяжения теряется, а при уровне магния более 6,5 мэкв/л может наблюдаться дыхательная недостаточность . На ЭКГ гипермагниемия преимущественно проявляется удлинением интервалов PR и QRS , изменениями зубца Т и АВ-блокадой. [9] : 281
Терапевтический диапазон для предотвращения преэкламптических сокращений матки составляет: 4,0–7,0 мэкв/л. [10] Согласно Лу и Найтингейлу, [11] концентрации магния в сыворотке крови, связанные с материнской токсичностью (а также депрессией новорожденных, гипотонией и низкими оценками по шкале Апгар ):
Тяжелая гипермагниемия (уровни более 12 мг/дл) может привести к сердечно-сосудистым осложнениям (гипотония и аритмии) и неврологическим расстройствам (спутанность сознания и летаргия). Более высокие значения сывороточного магния (более 15 мг/дл) могут вызвать остановку сердца и кому. [4]
Статус магния зависит от трех органов: поглощения в кишечнике , хранения в костях и выведения почками . Таким образом, гипермагниемия часто возникает из-за проблем в этих органах, в основном в кишечнике или почках. [12]
Подробное описание гомеостаза и метаболизма магния см. в разделе «Гимомагниемия» .
Гипермагниемию диагностируют путем измерения концентрации магния в крови. Диагностическим считается концентрация магния более 1,1 ммоль/л. [1]
Людям с нормальной функцией почек ( скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 60 мл/мин) и легкой бессимптомной гипермагниемией лечения не требуется, за исключением удаления всех источников экзогенного магния. Следует учитывать, что период полувыведения магния составляет примерно 28 часов.
В более тяжелых случаях необходим тщательный мониторинг ЭКГ, артериального давления и нервно-мышечной функции, а также раннее лечение:
Внутривенное введение глюконата кальция или хлорида кальция, поскольку действие магния на нервно-мышечную и сердечную функцию противодействует кальцию .
Тяжелые клинические состояния требуют увеличения почечной экскреции магния посредством:
Внутривенные петлевые диуретики (например, фуросемид ) или гемодиализ , если функция почек нарушена или у пациента имеются симптомы тяжелой гипермагниемии. Этот подход обычно эффективно удаляет магний (снижение до 50% после 3-4-часовой обработки). Однако диализ может увеличить выведение кальция за счет развития гипокальциемии , что может привести к ухудшению симптомов и признаков гипермагниемии.
Применение диуретиков должно сочетаться с инфузиями солевых растворов во избежание дальнейших электролитных нарушений (например, гипокалиемии ) и метаболического алкалоза . Врач должен проводить серийные измерения кальция и магния. В сочетании с электролитной коррекцией часто необходимо поддерживать кардиореспираторную деятельность. Как следствие, лечение этого электролитного нарушения часто может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Особые клинические состояния требуют особого подхода. Например, при лечении эклампсии инфузию магния прекращают, если диурез падает до менее 80 мл (через 4 часа), отсутствуют глубокие сухожильные рефлексы или частота дыхания ниже 12 вдохов/мин. Противоядием может служить 10% раствор глюконата или хлорида кальция. [4]
Прогноз гипермагниемии зависит от уровня магния и клинического состояния, вызвавшего гипермагниемию. Не слишком высокие значения (легкая гипермагниемия) и при отсутствии провоцирующих и отягчающих условий (например, хронической болезни почек) являются доброкачественными состояниями. Напротив, высокие значения (тяжелая гипермагниемия) подвергают пациента высокому риску и высокой смертности. [4]
Гипермагниемия – редкое электролитное нарушение. Встречается примерно у 10–15% госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, эпидемиологические данные свидетельствуют о значительной распространенности высоких уровней магния в сыворотке крови среди отдельных здоровых групп населения. Например, общая распространенность гипермагниемии составила 3,0%, особенно среди мужчин в Иране. Высокие концентрации магния были типичны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а значения 2,3 мг/дл или выше были связаны с более высокой госпитальной смертностью. [4]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)