ГАВИ , официально Гави, Альянс по вакцинам [1] (ранее Альянс ГАВИ , а до этого Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации ) [2] представляет собой государственно-частное глобальное партнерство в области здравоохранения, целью которого является расширение доступа к иммунизации в бедных странах. . [3] В 2016 году Гави направил более половины общего объема донорской помощи на здравоохранение и большую часть донорской помощи на иммунизацию в денежном выражении. [4]
Гави поддерживает иммунизацию почти половины детей в мире. Гави помог иммунизировать более 760 миллионов детей, предотвратив более 13 миллионов смертей во всем мире, помогая увеличить охват вакцинацией против дифтерии в поддерживаемых странах с 59% в 2000 году до 81% в 2019 году, способствуя снижению детской смертности вдвое. Он также стремится улучшить экономику вакцин , согласовывая оптовые цены, поддерживая ценовую дискриминацию и снижая коммерческие риски, с которыми сталкиваются производители при продаже вакцин бедным и разработке вакцин. [4] [5] Он также обеспечивает финансирование для укрепления систем здравоохранения и обучения медицинских работников во всем развивающемся мире, [4] хотя эффективность его программ по укреплению систем здравоохранения оспаривается. [6]
Наряду с Глобальными инициативами в области здравоохранения (ГИЗ) в целом, Гави был описан как инновационный, эффективный и менее бюрократический, чем многосторонние правительственные учреждения, такие как ВОЗ. Программы Гави могут дать количественные результаты в рамках избирательного цикла, что привлекательно для партий, запертых в избирательном цикле. [7] Один автор описал подход Гави к общественному здравоохранению как ориентированный на бизнес и технологии, использующий рыночные меры и стремящийся к количественным результатам. Гави следует модели, получившей название «подход Гейтса» или подход американского типа. [6] [7] Это контрастирует с подходом, типичным примером которого является Алма-Атинская декларация , в которой основное внимание уделяется влиянию политических, социальных и культурных систем на здоровье. [7]
Гави содействует вакцинации в развивающихся странах, работая с правительствами-донорами, Всемирной организацией здравоохранения , [8] ЮНИСЕФ , [9] Всемирным банком , [10] вакцинной промышленностью как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, исследовательскими и техническими агентствами, гражданским обществом, Фонд Билла и Мелинды Гейтс [11] и другие частные филантропы. Гави имеет статус наблюдателя во Всемирной ассамблее здравоохранения . [ нужна цитата ] ГАВИ подвергался критике за то, что он предоставил частным донорам больше односторонних полномочий для принятия решений по глобальным целям здравоохранения, [7] отдавал приоритет новым, дорогим вакцинам, в то же время вкладывая меньше денег и усилий в расширение охвата старыми, дешевыми вакцинами, [12] нанося вред местным системы здравоохранения, [7] тратят слишком много средств на субсидии крупным прибыльным фармацевтическим компаниям [13] без снижения цен на некоторые вакцины, а также конфликты интересов, связанные с включением производителей вакцин в состав совета управления. [14] Гави предпринял шаги для решения некоторых из этих проблем. [7]
Gavi использует пятилетние циклы финансирования, что позволяет ему заключать долгосрочные сделки с производителями, будучи уверенным в том, что финансирование будет доступно. [16]
После последнего Глобального саммита по вакцинам, состоявшегося в июне 2020 года в Великобритании, было собрано 8,8 миллиарда долларов США на цикл финансирования с 2021 по 2025 год; превысил целевой показатель в 7,4 миллиарда долларов. В их число вошли 2 миллиарда долларов от Великобритании, 1,6 миллиарда долларов от Фонда Гейтса и 1 миллиард долларов от Норвегии. [17]
Правительство Великобритании заявило, что этот раунд финансирования будет означать, что к концу 2025 года еще 300 миллионов детей в странах с низкими доходами будут иммунизированы от таких болезней, как корь, полиомиелит и дифтерия. коронавируса и поддерживать инфраструктуру, необходимую для внедрения будущей вакцины против COVID-19 в глобальном масштабе. [18]
В период 2016–2020 годов, в течение которого Гави получил 9,3 миллиарда долларов США, Великобритания была крупнейшим донором, предоставив около 25% общего финансирования, за ним следовали Фонд Билла и Мелинды Гейтс (BMGF), США и Норвегия. . [19]
Промышленно развитые страны являются основными донорами ГАВИ, обеспечивая примерно три четверти общего финансирования. Все правительства-доноры представлены в Совете Гави через систему избирательных округов (т.е. одна страна-донор будет представлять нескольких доноров в своем округе). [20]
Работники государственного сектора и ученые в области общественного здравоохранения раскритиковали Гави и другие глобальные инициативы в области здравоохранения (GHI) совместно с представителями частного сектора, заявив, что у них нет ни демократической легитимности, ни возможности принимать решения по повестке дня общественного здравоохранения. Частным донорам часто легче оказывать влияние через государственно-частное партнерство, такое как Гави, чем через традиционный государственный сектор. Также критикуется то, что сотрудники GHI часто набираются непосредственно из элитных учебных заведений и не имеют опыта работы в системах здравоохранения, особенно в более бедных странах. Некоторые представители ВОЗ в частном порядке критиковали Гави за нарушение и ослабление мандата ВОЗ. [7]
Гави был создан в 2000 году в качестве преемника Инициативы по вакцинации детей, которая была запущена в 1990 году. [21] В августе 2014 года Гави изменил свое название с «Альянса ГАВИ» и переименовал себя в новый логотип, намеренно напоминающий логотипы организаций ООН. но используя зеленый цвет как знак отличия. [1]
Предварительные рыночные обязательства (AMC) направлены на преодоление провалов рынка путем принятия предварительного обязательства о том, что, если будет разработана вакцина для определенного заболевания, отвечающая определенным спецификациям, доноры купят определенное количество доз. ГАВИ стремится построить свои АМК таким образом, чтобы способствовать развитию конкурентного рынка . [22] [ нужен сторонний источник ]
ГАВИ добился особенного успеха в содействии внедрению новых вакцин. [4]
Основная цель ГАВИ – программы вакцинации. Гави был основным донором, финансирующим вакцинацию в странах с низким и средним уровнем дохода. [4]
В 2012 году в первом докладе организации «Врачи без границ» (MSF) «Правильный выстрел» Гави подвергся критике за то, что он сосредоточился на финансировании дорогих новых вакцин и пренебрегал предоставлением детям недорогих старых вакцин. «Двадцать процентов детей в мире не получают даже основных вакцин», — сказал советник MSF по политике вакцинации. [12] MSF раскритиковала Глобальный план действий в отношении вакцин (GVAP), глобальное сотрудничество ВОЗ, лидером которого является Гави, как ошибочный из-за неспособности помочь этим 20%, то есть примерно 19 миллионам детей. [24]
В 2011 году организация «Врачи без границ» (MSF) рекомендовала Гави изменить способы закупки вакцин. Они раскритиковали пневмококковую вакцину Advance Market Commitment , утверждая, что GlaxoSmithKline (GSK) и Pfizer функционально получали субсидию, а также оплату за единицу поставки доз пневмококковой вакцины , которую организация считала « корпоративным благосостоянием , которое скандально дорого обходится донорам». и налогоплательщиков» [25] (взамен компании обязались продавать не менее 30 миллионов доз ежегодно в течение десяти лет [14] ).
MSF утверждала, что в рамках Предварительного рыночного обязательства GSK и Pfizer было передано гораздо больше денег, чем гранты ГАВИ были переданы недорогим поставщикам для передачи технологий и разработки продукции. MSF заявила, что крупные фармацевтические транснациональные корпорации установили очень высокие надбавки к ценам, а международно сертифицированная вакцина может производиться примерно на 40% дешевле небольшими компаниями в Индии и Китае, несмотря на препятствия, связанные с патентами. Дуополия допускала ценовую дискриминацию ; Помимо взимания несколько более высоких цен для ГАВИ, он взимал недоступные цены (примерно в десять раз превышающие цену ГАВИ) для стран со средним уровнем дохода, слишком богатых для помощи ГАВИ. [25] MSF также подчеркнула успех адаптированной программы вакцинации, благодаря которой вакцины легче доставлять в отдаленные районы (нет необходимости в цепочке поставок с контролируемой температурой , более мягкие возрастные ограничения, меньшее количество прививок, более низкие цены и т. д.). [ нужна цитата ] Они рекомендовали ГАВИ тратить больше денег на адаптированные вакцины и развитие конкуренции, а также меньше субсидировать крупные фармацевтические компании. [13]
В ответ ГАВИ в апреле 2020 года согласился с целями MSF, но выразил сожаление по поводу того, что MSF обсуждала этот вопрос публично, а также посредством своих собственных тесных связей с ГАВИ. ГАВИ заявил, что низкие цены требуют крупных, стабильных и объемных сделок, а также «тщательного рассмотрения и поддержки ключевых сторон». [26]
В январе 2015 года MSF также призвала GSK и Pfizer снизить цену на пневмококковую вакцину до 5 долларов США на ребенка в развивающихся странах — цену, которую они считают конкурентоспособной. [27] 27 января они отреагировали на обязательство Pfizer снизить цены на 6% до 10 долларов за ребенка. Они заявили, что GSK и Pfizer будут получать 21 доллар за ребенка, если будут включены субсидии ГАВИ, и это изменение не сильно повысит доступность вакцины для стран со средним уровнем благосостояния, которые слишком богаты для помощи ГАВИ, но слишком бедны, чтобы позволить себе вакцину. [28] Они сказали, что, поскольку за последние четыре года Pfizer заработала 16 миллиардов долларов прибыли на пневмококковой вакцине, большее снижение цен было бы возможным. [29] В начале 2016 года они запустили кампанию «Честный выстрел», чтобы оказать давление на GSK и Pfizer, чтобы они снизили цены. [30] Компания Pfizer заявила, что они уже продавали вакцину «намного ниже» себестоимости, в то время как GSK заявила, что цена позволила им «почти» покрыть свои затраты, а «Дальнейшая скидка на нее поставит под угрозу нашу способность поставлять ее эти страны в долгосрочной перспективе». [31]
Билл Гейтс ответил MSF, сказав: «Я думаю, что есть организация, замечательная во всех остальных отношениях, но каждый раз, когда мы собираем деньги для спасения жизней бедных детей, они выпускают пресс-релиз, в котором говорится, что цена этих вещей должна быть равна нулю». . Он сказал, что критика цен фармацевтических компаний удерживает их от инвестиций в лекарства для развивающихся стран, и сказал, что вместо этого фармацевтические компании следует хвалить за ценовую дискриминацию : «Мы получаем отличную цену за эти вещи, то есть многоуровневое ценообразование... И именно так нам удается сократить детскую смертность вдвое». Он также выступал за улучшение низкотемпературных цепочек поставок (также известных как холодовые цепи ) в развивающихся странах. [32]
В августе 2019 года MSF обратилась к ГАВИ с просьбой прекратить предоставление субсидий GSK и Pfizer, которые они назвали дуополией , и вместо этого покупать вакцину у нового третьего производителя, Индийского института сывороток , который предлагал вакцину по цене 2/3 от стоимости вакцины. цена, предложенная тогда двумя. Поскольку пневмококковая вакцина составляет 40% затрат на закупку вакцин ГАВИ, снижение цен на 33% сэкономит ГАВИ миллиарды (13% от общих затрат на закупку вакцин [33] ). От пневмонии умирает более четверти детей, умирающих в возрасте до пяти лет, почти миллион детей ежегодно. MSF заявила, что цены GSK и Pfizer были эксплуататорскими и сделали миллионы детей, которых можно было защитить, уязвимыми. [34] В декабре 2019 года они повторили эту просьбу, указав, что пневмококковая вакцина GSK/Pfizer часто стоит 80 долларов США в странах со средним уровнем дохода, слишком богатых для поддержки ГАВИ. [35]
В январе 2020 года MSF повторила призыв к Гави закупить более дешевую пневмококковую вакцину оптом и вакцинировать больше из 55 миллионов детей, которые ею не привиты. [36] Они также обратились во Всемирную организацию здравоохранения , ЮНИСЕФ и Фонд Гейтса и заявили, что Гави мог бы сделать больше для снижения цен на вакцины. [37]
В 20-е годы Гави вел интенсивные внутренние дебаты о своей роли в вакцинации и укреплении систем здравоохранения (УСЗ). Это было частью более широкой дискуссии в сфере здравоохранения о «вертикальных» подходах (часто нацеленных на конкретные заболевания или модели поведения) и «горизонтальных» подходах, нацеленных на широкие программы, такие как первичная медико-санитарная помощь . В ГАВИ некоторые утверждали, что вакцинация не может быть эффективно проведена и устойчива без укрепления здравоохранения, ссылаясь на опыт программ вакцинации ГАВИ, где наличие персонала, обучения, транспорта и средств препятствовало вакцинации и отчетности об охвате вакцинацией и запасах. Были также опасения, что Гави подрывает и парализует системы здравоохранения. Другие утверждали, что УСЗ отвлекало внимание Гави от целенаправленного внимания к вакцинам, а УСЗ было расплывчатой концепцией, которую невозможно определить и количественно оценить. [7]
Основные доноры Норвегия и Великобритания поддержали УСЗ; USAID и Фонд Билла и Мелинды Гейтс (и лично Билл Гейтс ) выступили против. Большинство экспертов по вакцинам склонялись в пользу технологических подходов, а не подходов, основанных на УСЗ. Представители фармацевтической промышленности поддержали УСЗ, возможно, потому, что видели в нем ключ к устойчивым рынкам для своей продукции. В 2005 году небольшое количество голосов привело к тому, что Гави поддержал цель УСЗ. До четверти финансирования Гави было направлено на «укрепление потенциала интегрированных систем здравоохранения по проведению иммунизации», [7] [38] на практике эта цифра составляла около 10%. [6] После 2010 года это финансирование проходило через совместную платформу финансирования систем здравоохранения. Финансирование этой платформы со стороны Гави было обусловлено достижением платформой целей охвата вакцинацией. [7]
По состоянию на середину 2010-х годов лишь немногие в Гави работали над УСЗ, большинство бывших сторонников УСЗ ушли, а некоторые в Гави отклонили УСЗ как пиар, чтобы заручиться поддержкой доноров, выступающих за УСЗ, и противостоять критике по поводу того, что Гави наносит вред здравоохранению. системы. Подобная критика, как правило, не была темой, которой ГАВИ занимался внутри компании; отсутствие внутреннего участия в решении этой проблемы подверглось критике. Разногласия были довольно интенсивными; Когда Билл Гейтс приезжал в штаб-квартиру ГАВИ, сотрудники прятали плакаты, посвященные УСЗ, чтобы ему не напоминали об этом аспекте работы ГАВИ. [7] Джулиан Лоб-Левитт, который был генеральным директором Гави в период с 2004 по 2010 год, по слухам, оставил после себя конфликты вокруг его поддержки укрепления системы здравоохранения . [7] Сет Беркли является генеральным директором Гави с 2011 года, по состоянию на 2020 год [обновлять]. [39]
Утверждалось, что расходы ГАВИ на УСЗ в начале 2010-х годов пошли на выборочные вмешательства, направленные на конкретные заболевания, переформулированные как УСЗ. [6] Поддержка ГАВИ УСЗ в то время, как правило, была сосредоточена на поддержке усиления иммунизации, особенно на создании холодовых цепей . ГАВИ измерял УСЗ, используя в качестве единственного показателя охват вакцинацией. Он установил показатели отчетности, которые требовались от получателей его финансирования; странам не разрешалось использовать аналогичные показатели, которые они уже собрали; это подвергалось критике за то, что оно возлагало тяжелое бремя бухгалтерского учета и отвлекало внимание от целей коренных народов. Представители национального правительства действительно входили в совет директоров, но имели мало влияния; один европейский представитель охарактеризовал ситуацию в середине 2010-х годов как «очень устрашающую». [7]
Анализ распределения финансирования выборки грантов ГАВИ в 2016 году показал, что чуть более половины денег ушло на закупку лекарств, оборудования, расходных материалов и помещений (и 3% на бонусы и поощрительные выплаты, [40] ). Это краткосрочные мероприятия по финансированию, которые ВОЗ не учитывает УСЗ. Пропорции были выше в менее развитых системах здравоохранения. Не было расходов на оперативные исследования, улучшение использования существующих ресурсов или разработку национальной политики в области лекарств и вакцин. [6] В некоторых грантах средства УСЗ в основном тратились на повседневные операционные расходы, без плана выхода из финансирования. Впоследствии ГАВИ (до 2018 года) переориентировал помощь УСЗ, чтобы больше сосредоточиться на устойчивости и принципах Парижской декларации по эффективности помощи . [41]
В 2011 году Гави добавил к своим стратегическим целям «формирование рынка вакцин и других средств для иммунизации». [42]
ГАВИ потратил 15 лет (2005–2020 гг.) на программу формирования рынка пентавалентных вакцин , чтобы сделать его более стабильным и конкурентоспособным. Цена на вакцину упала из-за усиления конкуренции, а ценовая дискриминация снизилась. Достиг ли Гави количественных целей, будет оценено в 2020 году. [42] [ нужен сторонний источник ]
В апреле 2020 года генеральный директор Gavi Сет Беркли отметил, что пандемия COVID-19 требует глобального ответа, в соответствии с которым лучшие глобальные мощности для отдельных частей процессов должны затем быть интегрированы в глобальный процесс. Он выразил надежду, что страны «Большой двадцатки» будут работать вместе с бюджетом в десятки миллиардов долларов и что отдельные страны будут готовы к тому, что готовые вакцины будут распределяться в соответствии с наибольшей потребностью . [43]
В сентябре 2020 года Гави был объявлен одной из организаций, возглавляющих план распределения вакцин COVAX , созданный для обеспечения того, чтобы любая новая вакцина против COVID-19 распределялась поровну между самыми богатыми и бедными странами мира. [44]
В следующем месяце Гави объявил об утверждении выделения до 150 миллионов долларов на помощь 92 странам с низким и средним уровнем дохода в подготовке к поставке будущих вакцин против COVID-19, включая техническую помощь и оборудование для холодовой цепи . [45]
В январе 2021 года Сет Беркли объявил, что Гави надеется поставить от 145 до 150 миллионов доз вакцины против COVID-19 в первом квартале 2021 года, 500 миллионов доз во втором квартале, а затем 1,5 миллиарда во второй половине года. [46]
В январе 2022 года газета Washington Post сообщила, что после доставки 309 миллионов доз вакцины против коронавируса в декабре 2021 года COVAX доставила примерно 910 миллионов доз в 2021 году. [47]
Гави был награжден Премией Ласкера-Блумберга за заслуги перед обществом в 2019 году за «обеспечение устойчивого доступа к детским вакцинам во всем мире, что позволило спасти миллионы жизней, а также за демонстрацию способности иммунизации предотвращать болезни». [48]
Гави был номинирован на Нобелевскую премию мира 2021 года норвежским депутатом Карлом-Эриком Гримстадом . [49] [50]
Гави был награжден Премией мира Сунхака в 2022 году за продвижение справедливости в отношении вакцин на переднем крае борьбы с COVID-19, возглавляя COVAX, и улучшение общего состояния здоровья человечества путем расширения доступа к вакцинам для детей в уязвимых странах. [ нужна цитата ]
{{cite news}}: |last2=имеет общее имя ( справка )