Закон о рецептурных препаратах Medicare, их улучшении и модернизации [ 1], также называемый Законом о модернизации Medicare или MMA , является федеральным законом США, принятым в 2003 году [2]. Он привел к крупнейшей реформе Medicare за всю 38-летнюю историю программы общественного здравоохранения.
Соглашение о смешанных боевых действиях было подписано президентом Джорджем Бушем- младшим 8 декабря 2003 года после его принятия в Конгрессе с небольшим перевесом голосов. [3]
Самой разрекламированной особенностью ММА является введение льгот на рецептурные препараты посредством налоговых льгот и субсидий.
За годы, прошедшие с момента создания Medicare в 1965 году, роль рецептурных препаратов в уходе за пациентами значительно возросла. С появлением новых и дорогих лекарств пациенты, особенно пожилые люди, на которых была нацелена Medicare, обнаружили, что рецепты стали для них менее доступны. MMA была разработана для решения этой проблемы.
Пособие финансируется комплексным образом, отражая различные приоритеты лоббистов и избирательных округов.
Начиная с 2006 года стало доступно пособие на рецептурные препараты под названием Medicare Part D. Покрытие доступно только через страховые компании и HMOs и является добровольным.
Зарегистрированные платили следующие первоначальные расходы на первоначальные льготы: минимальная ежемесячная премия в размере $24,80 (премии могут варьироваться), годовая франшиза от $180 до $265, 25% (или приблизительная фиксированная доплата) от полной стоимости лекарств до $2400. После того, как первоначальный лимит покрытия достигнут, начинается период, обычно называемый « Дырка от бублика », когда зарегистрированный может нести ответственность за согласованную страховой компанией цену лекарства, которая ниже розничной цены без страховки. Закон о доступном медицинском обслуживании , также известный как « Obamacare », изменил эту меру.
С принятием Закона о сбалансированном бюджете 1997 года бенефициары Medicare получили возможность получать свои льготы Medicare через частные планы медицинского страхования , а не через первоначальный план Medicare (части A и B). Эти программы были известны как планы «Medicare+Choice» или «Часть C». В соответствии с Законом о рецептурных препаратах Medicare, улучшении и модернизации 2003 года, компенсационная и деловая практика для страховщиков, предлагающих эти планы, изменилась, и планы «Medicare+Choice» стали называться планами «Medicare Advantage» (MA). Помимо предложения сопоставимого покрытия с Частью A и Частью B, планы Medicare Advantage также могут предлагать покрытие Части D.
С принятием MMA были созданы новые планы Medicare Advantage, имеющие ряд существенных отличий от предыдущих планов Medicare + Choice, в том числе:
MMA создала новый закон о счете медицинских сбережений, который заменил и расширил предыдущий закон о счете медицинских сбережений, расширив допустимые взносы и участие работодателя. [4] После первых 10 лет более 12 миллионов американцев были зачислены в HSA (AHIP; EBRI). [5] [6]
Хотя почти все согласились, что некоторая форма льгот на рецептурные препараты будет включена, другие положения стали предметом длительных дебатов в Конгрессе . Сложное законодательство также изменило Medicare следующим образом:
Кроме того, законодательство потребовало кардинального пересмотра порядка обработки заявлений по частям A и B.
Согласно новому законодательству, финансовые посредники (FI) и страховщики будут заменены административными подрядчиками Medicare (MAC), обслуживающими как Части A, так и B, и будут объединены в пятнадцать юрисдикций: [8]
Также были созданы четыре «специализированных юрисдикции MAC» для рассмотрения претензий, связанных с медицинским оборудованием длительного пользования и домашним хозяйством/хосписами:
Наконец, базовые контракты будут подлежать конкуренции, а также будут подчиняться требованиям Стандартов учета затрат и Положения о федеральных закупках .
Согласно редакционной статье New York Times от 17 декабря 2004 года, WJ"Billy" Tauzin , республиканец из Луизианы, возглавлявший Комитет по энергетике и торговле с 2001 по 4 февраля 2004 года, был одним из главных архитекторов нового закона Medicare. [9] [10] В 2004 году Tauzin был назначен главным лоббистом Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), торговой ассоциации и лоббистской группы для фармацевтической промышленности с "по слухам, зарплатой в 2 миллиона долларов в год", [9] вызвав критику со стороны Public Citizen , группы по защите прав потребителей. Они утверждали, что Tauzin "мог вести переговоры о лоббистской работе во время написания законодательства Medicare". [10] [11] Tauzin был ответственен за включение положения, запрещающего Medicare вести переговоры о ценах с фармацевтическими компаниями. [12]
Это печальный комментарий к политике в Вашингтоне, что член Конгресса, который провел важный законопроект, выгодный фармацевтической промышленности, получает должность руководителя этой отрасли.
— Президент Public Citizen Джоан Клейбрук 2004 г.
Лидер демократов в Палате представителей Нэнси Пелоси заявила: [10]
Я думаю, если пенсионеры хотят знать, почему фармацевтические компании так хорошо нажились за их счет, им достаточно просто посмотреть на это. Это злоупотребление властью. Это конфликт интересов.
— Лидер демократов в Палате представителей Нэнси Пелоси 2004 г.
Законопроект обсуждался и обсуждался в Конгрессе почти шесть месяцев и, наконец, был принят при необычных обстоятельствах. Несколько раз в законодательном процессе законопроект, казалось, проваливался, но каждый раз его спасало то, что несколько конгрессменов и сенаторов меняли свои позиции по законопроекту.
Законопроект был представлен в Палату представителей рано утром 25 июня 2003 года как HR 1, спонсируемый спикером Деннисом Хастертом . Весь тот день и следующий законопроект обсуждался, и было очевидно, что он вызовет очень много разногласий. Ранним утром 27 июня было проведено голосование в зале. После первоначального электронного голосования счет составил 214 «за», 218 «против».
Затем три представителя-республиканца изменили свои голоса. Один из противников законопроекта, Эрнест Дж. Айстук-младший (R-OK-5), изменил свой голос на «присутствует», когда ему сказали, что CW Билл Янг (R-FL-10), который отсутствовал из-за смерти члена семьи, проголосовал бы «за», если бы присутствовал. Затем республиканцы Бутч Оттер (ID-1) и Джо Энн Эмерсон (MO-8) изменили свой голос на «за» под давлением руководства партии. Законопроект был принят с перевесом в один голос, 216–215.
26 июня Сенат принял свою версию законопроекта, 76–21. Законопроекты были объединены на конференции, и 21 ноября законопроект вернулся в Палату представителей для одобрения.
Законопроект был вынесен на голосование в 3 часа утра 22 ноября. Спустя 45 минут законопроект проигрывал, 219–215, поскольку Дэвид Ву (D-OR-1) не голосовал. Спикер Деннис Хастерт и лидер большинства Том Делэй пытались убедить некоторых несогласных республиканцев поменять свои голоса, как они сделали в июне. Айстук, который всегда был колеблющимся голосом, быстро согласился, выдав счет 218–216. В крайне необычном шаге руководство Палаты представителей держало голосование открытым в течение нескольких часов, пока они пытались получить еще два голоса. Тогдашний представитель Ник Смит (R-MI) утверждал, что ему предложили средства на кампанию для его сына, который баллотировался на его место, в обмен на изменение его голоса с «нет» на «за». После разгоревшихся споров Смит пояснил, что не было сделано явного предложения о средствах на кампанию, но что ему предложили «существенную и агрессивную поддержку кампании», которая, как он предполагал, включала финансовую поддержку. [13]
Около 5:50 утра Оттер и Трент Фрэнкс (AZ-2) были убеждены поменять свои голоса. Когда принятие было гарантировано, Ву также проголосовал «за», а демократы Кэлвин М. Дули (CA-20), Джим Маршалл (GA-3) и Дэвид Скотт (GA-13) изменили свои голоса на «за». Но Брэд Миллер (D-NC-13), а затем республиканец Джон Калберсон (TX-7) изменили свои голоса с «за» на «против». Законопроект был принят 220–215. [14]
Демократы возмутились, и Билл Томас , республиканский председатель комитета Путей и средств, оспорил результат в жесте, чтобы удовлетворить опасения меньшинства. Впоследствии он проголосовал за то, чтобы отложить свой собственный вызов; подсчет голосов составил 210 "за", 193 "против" [15]
Рассмотрение доклада конференции в Сенате было несколько менее жарким, поскольку прекращение его рассмотрения было вызвано голосованием 70–29. [16] Однако Том Дэшл поднял вопрос о бюджете и проголосовал за него. Поскольку для его отмены требовалось 60 голосов, то считалось, что у протеста есть реальные шансы на принятие.
В течение нескольких минут общее количество голосов застыло на уровне 58–39, пока сенаторы Линдси Грэм (республиканец от Южной Каролины), Трент Лотт (республиканец от Миссисипи) и Рон Уайден (демократ от Орегона) быстро не проголосовали за принятие законопроекта 61–39. [17] Сам законопроект был окончательно принят 54–44 голосами 25 ноября 2003 года и был подписан президентом 8 декабря. [18]
Первоначально чистая стоимость программы прогнозировалась в размере 400 миллиардов долларов на десятилетний период с 2004 по 2013 год. Чиновник администрации Томас Скалли поручил аналитику Ричарду Фостеру не сообщать Конгрессу о выводе Фостера о том, что стоимость на самом деле превысит 500 миллиардов долларов. Через месяц после принятия законопроекта администрация подсчитала, что чистая стоимость программы за период с 2006 года (первый год, когда программа начала выплачивать пособия) по 2015 год составит 534 миллиарда долларов. [19] По состоянию на февраль 2009 года прогнозируемая чистая стоимость программы за период с 2006 по 2015 год составляла 549,2 миллиарда долларов. [20]
После принятия Закона о рецептурных препаратах Medicare, их улучшении и модернизации в 2003 году только страховые компании, администрирующие программу рецептурных препаратов Medicare, а не Medicare, имели законное право вести переговоры о ценах на лекарства напрямую с производителями лекарств. Закон о рецептурных препаратах Medicare прямо запрещал Medicare вести переговоры о ценах на оптовые партии рецептурных препаратов. [21] Положение о «дырке от бублика» Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года было попыткой исправить эту проблему. [22] В 2022 году Закон о снижении инфляции снял этот запрет и позволил Medicare начать вести переговоры о ценах на лекарства с 2026 года. [23]