Закон об американском здравоохранении 2017 г.

Предлагаемый закон США

Законопроект Палаты представителей был принят 217–213 голосами, при этом двадцать представителей республиканцев проголосовали против.

  Республиканское «да»

  Республиканское «нет»

  Демократическое «нет»

  Республиканцы «воздержались»

Закон об американском здравоохранении 2017 года (часто сокращаемый до AHCA или по прозвищу Ryancare ) был законопроектом , принятым на 115-м Конгрессе США . Законопроект, принятый Палатой представителей США , но не Сенатом США , частично отменил Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA).

Лидеры Республиканской партии проводили кампанию за отмену ACA с момента его принятия в 2010 году, а выборы 2016 года предоставили республиканцам единый контроль над Конгрессом и президентом впервые с момента вступления ACA в силу. В начале 115-го Конгресса республиканцы Конгресса стремились провести частичную отмену ACA, используя процесс примирения , который позволяет законодательству обойти обструкцию Сената и принять его простым большинством в Сенате. При поддержке президента Дональда Трампа республиканцы Палаты представителей представили AHCA в начале 2017 года, и законопроект был принят Палатой представителей закрытым голосованием 4 мая 2017 года. Все демократы Палаты представителей, а также несколько членов центристской группы вторника и некоторые другие члены Палаты представителей Республиканцы проголосовали против AHCA. Законопроект отменил бы индивидуальный мандат и мандат работодателя , резко сократил бы расходы на программу Medicaid и право на нее, устранил бы налоговые льготы на расходы на здравоохранение, отменил бы некоторые налоги на высокооплачиваемых лиц и изменил бы правила, касающиеся ранее существовавших заболеваний и основных льгот по здоровью .

Республиканцы в Сенате первоначально стремились принять Закон о лучшем медицинском обслуживании 2017 года (BCRA), законопроект о здравоохранении, содержащий положения, во многом аналогичные положениям AHCA. За BCRA так и не проголосовали в его первоначальной форме из-за противодействия нескольких сенаторов-республиканцев. Лидер сенатского большинства Митч МакКоннелл вместо этого стремился принять Закон о свободе здравоохранения (HCFA), который республиканцы в просторечии называли «худой отменой», поскольку он отменял бы только индивидуальный мандат и мандат работодателя. 27 июля Сенат отклонил HCFA 51 голосами против 49, при этом сенаторы-республиканцы Сьюзан Коллинз , Лиза Мурковски и Джон Маккейн присоединились ко всем демократам Сената, проголосовав против него. В сентябре 2017 года некоторые сенаторы-республиканцы вновь предприняли попытку отменить ACA, но их законопроект так и не получил голосования в Сенате. 115-й Конгресс в конечном итоге не принял законопроект об отмене ACA, хотя и принял Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года , который отменил индивидуальный мандат. AHCA стал серьезной проблемой на промежуточных выборах в следующем году , на которых было избрано большинство Демократической Палаты и поражение нескольких сторонников законопроекта при переизбрании. Члены Конгресса, проголосовавшие за AHCA, с большей вероятностью проиграют свои заявки на переизбрание. ^[1]

Беспартийное Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что AHCA увеличит число незастрахованных людей на 23 миллиона за 10 лет, но сократит дефицит федерального бюджета на 119 миллиардов долларов за тот же период. ^[2] Опросы неизменно показывали, что AHCA была крайне непопулярна среди американского населения во время и после ее оценок в Конгрессе. Business Insider заявил, что AHCA был «наименее популярным крупным законопроектом за последние десятилетия», а крупные медицинские организации, в том числе Американская медицинская ассоциация и Американская академия педиатрии , решительно осудили этот законопроект и раскритиковали его сторонников в Конгрессе. ^{[3] [4] [5]}

Фон

ACA (в просторечии называемый «Obamacare»), крупная реформа здравоохранения в Соединенных Штатах , была принята в 2010 году 111-м Конгрессом и подписана президентом Бараком Обамой в 2010 году после почти года двухпартийных дебатов. ^[6] ACA опирается на многие консервативные идеи, предложенные Фондом «Наследие» в 1980-х и 1990-х годах, которые включали требование о том, чтобы все они имели покрытие для предотвращения « безбилетников », субсидий, налоговых льгот и реформы Medicaid . ^[7] Heritage предложила финансировать расходы по программе за счет налогообложения взносов по медицинскому страхованию, выплачиваемых работодателями от имени работников (в настоящее время освобожденных от дохода), ^[7] что затронуло бы всех работников, охваченных работодателями, в то время как ACA в первую очередь полагалась на повышение налоговых ставок примерно на верхние 5% домохозяйств. ^[8]

С момента инаугурации Обамы в январе 2009 года до выборов в ноябре 2010 года обе палаты Конгресса и президентство контролировались Демократической партией. Во время президентских выборов 2012 года кандидат от республиканской партии Митт Ромни , баллотирующийся против Обамы, пообещал отменить ACA, несмотря на его сходство с Romneycare . ^[9] После поражения Ромни, ACA оставался в силе на протяжении всего президентства Обамы, несмотря на попытки республиканцев отменить его. На 114-м Конгрессе республиканцы приняли законопроект, который отменил бы большую часть ACA, но Обама наложил вето на этот законопроект . ^[10] После победы на президентских выборах 2016 года президент Дональд Трамп пообещал «отменить и заменить» ACA новым законом. ^[11] Выборы 2016 года оставили республиканцев под контролем исполнительной и законодательной ветвей власти США, но, имея 52 места в Сенате, состоящем из 100 членов, республиканцам все равно придется полагаться хотя бы на некоторых демократов в Сенате, чтобы преодолеть флибустьер . ^[12] Однако правила Сената предусматривают специальное бюджетное правило, называемое « примирение» , которое позволяет некоторым законопроектам, связанным с бюджетом, обойти пиратов и быть принятыми простым большинством голосов. ^[12] Лидеры республиканцев стремились провести AHCA через Сенат, используя правило примирения. ^{[12] [13]}

В 2015 году расходы на здравоохранение в США составили примерно 3,2 триллиона долларов, или в среднем почти 10 000 долларов на человека. Основные категории расходов включают стационарное лечение (32%), врачебные и клинические услуги (20%) и лекарства, отпускаемые по рецепту (10%). ^[14] Затраты в США в 2016 году были существенно выше, чем в других странах ОЭСР, и составили 17,2% ВВП против 12,4% ВВП следующей по дороговизне страны (Швейцария). ^[15] Для масштаба разница в ВВП в 5% составляет около 1 триллиона долларов или 3000 долларов на человека. Некоторые из многих причин, объясняющих разницу в затратах с другими странами, включают: более высокие административные расходы частной системы с несколькими процессами оплаты; более высокие затраты на те же продукты и услуги; более дорогой объем/сочетание услуг с более высоким использованием более дорогих специалистов; агрессивное лечение тяжелобольных пожилых людей по сравнению с паллиативной помощью; меньшее использование государственного вмешательства в ценообразование; и более высокий уровень доходов приводит к увеличению спроса на медицинскую помощь. ^{[16] [17] [18]} Затраты на здравоохранение являются основной движущей силой расходов на медицинское страхование, что приводит к проблемам с доступностью страхового покрытия для миллионов семей. Продолжаются споры о том, достаточно ли действующего закона (ACA/Obamacare) и республиканских альтернатив (AHCA и BCRA) для решения проблемы затрат. ^[19]

Обзор

Законопроекты AHCA Республиканской палаты и Сената BCRA предложили крупные реформы по сравнению с действующим законодательством (ACA), которые существенно сократят количество охваченных лиц, умеренно снизят бюджетный дефицит в течение десятилетия, отменят повышение налогов на верхние 5% (в основном верхний 1%), резко сократить выплаты Medicaid (25-35%), которые приносят пользу людям с низкими доходами, и расширить выбор, разрешив приобретать страховку более низкого качества по более низким ценам для молодежи и среднего возраста. ^{[20] [21] [22]}

Ключевые положения BCRA Республиканского Сената вступают в силу в течение нескольких лет и включают:

• Отменить требования работодателя и отдельных лиц и связанные с ними штрафы, заменив единовременное увеличение страховых взносов на 30% для лиц, которые ранее не имели страхового покрытия в течение определенного периода времени (63 дня).
• Штатам будет предоставлена ​​большая гибкость в установлении основных медицинских пособий (т.е. содержания страховых полисов).
• Изменить формулы налоговых льгот/субсидий, используемых для оплаты страховых взносов (первоначально основанных на возрасте, позже измененных на основе дохода), и устранить «субсидию разделения затрат», которая снизила наличные расходы.
• Предоставить финансирование компаниям медицинского страхования для стабилизации премий и содействия участию на рынке через «Долгосрочную государственную программу стабильности и инноваций» с функциями, аналогичными пулу высокого риска .
• Снизить потолок дохода, используемый для получения права на участие в программе Medicaid, и заменить налоговую льготу для тех, кто находится ниже 100% черты бедности.
• Сократите выплаты Medicaid по сравнению с действующим законодательством, ограничив рост выплат на одного участника для детей, не являющихся инвалидами, и взрослых, не являющихся инвалидами, за счет использования более низкого индекса инфляции.
• Отменить налоги на лиц с высокими доходами, установленные в рамках ACA/Obamacare, отменить ежегодные сборы с поставщиков медицинского страхования и отложить введение акцизного налога на планы медицинского страхования с высокими премиями (так называемый «налог на Кадиллак»).
• Разрешить страховщикам взимать страховые премии с пожилых людей в пять раз больше, чем с молодых людей, а не в три раза, если только штат не установит иной лимит.
• Отменить федеральный лимит на долю премий, которая может идти на административные расходы и прибыль страховщиков («минимальный коэффициент медицинских потерь»). ^{[22] [23]}

Общественное мнение относительно законопроектов Республиканской палаты (AHCA) и Сената (BCRA) было очень негативным (т.е. противным): рейтинги одобрения составляли от 12 до 38%, а рейтинги неодобрения - от 41% до 62%, измеренные в период с марта по июнь 2017 года ( источники см. в таблице «Результаты конкретного опроса» ниже). Мнения разделились по партийным линиям. Например, ежемесячный опрос по отслеживанию здоровья Kaiser Family Foundation, проведенный в мае 2017 года, показал, что:

• Больше людей относятся к республиканской AHCA отрицательно (55%), чем положительно (31%).
• Мнения разделились по партийным линиям: % в пользу AHCA: демократы 8%, независимые 30%, республиканцы 67%.
• Хотя исторически больше людей относились к действующему закону (ACA/Obamacare) скорее отрицательно, чем положительно, в мае 2017 года больше людей относились к нему положительно (49%), чем отрицательно (42%).
• Более благосклонно относятся к ACA/Obamacare (49%), чем к республиканской AHCA (31%). ^[24]

Эксперты в области здравоохранения всего политического спектра – либеральные, умеренные и консервативные – согласились, что республиканский законопроект Палаты представителей о здравоохранении неработоспособен и страдает фатальными недостатками, хотя конкретные возражения варьировались в зависимости от идеологической точки зрения. ^[25] Эксперты сошлись во мнении, что законопроект далеко не соответствует целям, поставленным президентом Дональдом Трампом во время его предвыборной кампании 2016 года  – «Доступное страховое покрытие для всех; снижение франшиз и расходов на здравоохранение; лучший уход; и нулевое сокращение расходов на Medicaid» – потому что Законопроект был (1) «почти наверняка» сократит общий охват медицинским обслуживанием и увеличит франшизы и (2) поэтапно свернет расширение Medicaid. ^[25] Среди ключевых проблем, выявленных экспертами в области здравоохранения, было то, что (1) налоговые льготы, финансируемые на уровне, предложенном в законопроекте, недостаточны для оплаты индивидуального страхования и могут привести к уходу американцев с рынка здравоохранения; ^{[26] [27]} (2) отмена законопроектом положения ACA о рейтинге сообщества (запрещающего страховым компаниям взимать с пожилых людей более чем в три раза больше, чем они взимают с более молодых) увеличит неравенство в расходах между возрастными группами и увеличит страховые взносы для американцев. склонен к болезням; ^[27] (3) исключение здоровых людей с рынка медицинского страхования ( неблагоприятный отбор ^[25] ) может привести к «спирали смерти» страховщиков , которая уменьшит выбор; и (4) прекращение расширения программы Medicaid, вероятно, приведет к потере медицинского обслуживания для более бедных американцев. ^[27]

Предполагаемое влияние республиканского AHCA и BCRA

По оценкам CBO в мае 2017 года, согласно республиканской AHCA, в 2026 году примерно на 23 миллиона человек меньше будет иметь медицинскую страховку по сравнению с действующим законодательством. ^[21]

AHCA (республиканский законопроект о здравоохранении) повлияет на распределение доходов с 2022 года. Чистые льготы будут получать семьи с доходом в среднем более 50 000 долларов США, а чистые затраты - для тех, кто ниже 50 000 долларов США.

Влияние на дефицит бюджета республиканских законопроектов о здравоохранении (AHCA и BCRA). Сокращение Medicaid более чем компенсирует снижение налогов, что приводит к умеренному сокращению дефицита.

Изменения в расходах Medicaid в соответствии с Законом о лучшем медицинском обслуживании по сравнению с расширенным базовым планом CBO

Доля пожилых людей, не имеющих медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством и Законом о лучшем уходе, по возрасту и категориям дохода, 2026 г.

Прогнозы CBO относительно лиц без медицинской страховки в возрасте до 65 лет (%) в соответствии с различными законодательными предложениями и действующим законодательством. ^[28]

Беспартийное Бюджетное управление Конгресса оценило («оценило») AHCA (первоначальный и пересмотренный) и BCRA в отношении медицинского страхования, влияния на годовой бюджетный дефицит, стоимости страхования и качества страхования (т. е. актуарной стоимости, или процент расходов, которые, как ожидается, покроет данная политика). Другие группы оценили некоторые из этих элементов, а также влияние налоговых изменений на распределение по уровню доходов и влияние на создание рабочих мест. Результаты этих анализов следующие:

Медицинское страхование

Согласно каждой из оценок CBO, принятие республиканских законопроектов приведет к резкому сокращению числа людей, имеющих медицинскую страховку, по сравнению с действующим законодательством. ^{[20] [29]}

• Число лиц, имеющих медицинское страхование, сократится на 14 миллионов в 2018 году, на 21 миллион в 2020 году и на 24 миллиона в 2026 году по сравнению с действующим законодательством.
• В 2018 году большая часть сокращения будет вызвана отменой штрафов за индивидуальный мандат, как прямо, так и косвенно. Более поздние сокращения будут связаны с сокращением числа участников Medicaid, отменой индивидуального штрафа, сокращением субсидий и более высокими расходами для некоторых лиц.
• По оценкам, к 2026 году около 49 миллионов человек не будут застрахованы в соответствии с Сенатским законом BCRA по сравнению с 28 миллионами согласно действующему закону. ^[22]

Оценка охвата, не связанная с CBO

• Согласно отчету, просмотренному Politico , собственный анализ AHCA , проведенный Управлением управления и бюджета Белого дома, показал, что в случае принятия закона 26 миллионов человек потеряют страховое покрытие в течение следующего десятилетия. ^[30] По словам директора по связям с общественностью Белого дома Майкла Дубке, в анализе была использована та же методология, что и CBO. ^[30]
• Другие люди и организации, такие как Брукингский институт и S&P, оценили значительные потери страхового покрытия из-за AHCA. ^{[31] [27]}
• Согласно отчету, опубликованному Центром бюджетных и политических приоритетов , этот закон приведет к тому, что еще 3 миллиона детей (определяемых как лица до 18 лет) потеряют медицинскую страховку. ^[32]

Дефицит бюджета

CBO оценило влияние на бюджетный дефицит по каждому из своих показателей, в целом обнаружив умеренное снижение по сравнению с действующим законодательством:

• CBO AHCA, 13 марта: AHCA сократит дефицит по сравнению с действующим законодательством на 337 миллиардов долларов за десять лет. За это время будет потрачено примерно на 1,2 триллиона долларов меньше, а налоговых поступлений будет собрано на 900 миллиардов долларов меньше. Расходы на медицинскую помощь будут значительно сокращены. Согласно действующему законодательству, налоги на примерно 5% самых богатых получателей доходов значительно снизятся. ^[20]
• CBO AHCA Пересмотрено 24 марта: В ходе переговоров после первоначального отчета закон был изменен таким образом, что, по оценкам CBO, сокращение дефицита составит около 150 миллиардов долларов за десятилетие. ^[21]
• CBO BCRA, 26 июня: Сокращение на 321 миллиард долларов за десятилетие. ^[22]

Для масштаба, по оценкам CBO, США добавят примерно 9,4 триллиона долларов к общему долгу за период 2018-2027 годов, исходя из законов, действующих на январь 2017 года. Таким образом, 321 миллиард долларов представляют собой сокращение примерно на 3,5% от общего долга. увеличится за десятилетие, тогда как $150 млрд составляют около 1,6%. ^[33]

Стоимость и качество страхования

Существует множество переменных, влияющих на страховые премии, франшизы и суммы выплат из кармана, включая (среди прочего) возраст и состояние здоровья участников плана, наличие субсидий, финансирование групп высокого риска, обязательные элементы страхового покрытия, пожизненные ограничения, максимальный размер страхового покрытия. соотношение цен, взимаемых с пожилых людей по сравнению с более молодыми, а также качество предлагаемого страхования. Что касается качества, «актуарная стоимость» представляет собой оценку процента от общей стоимости, которую, как ожидается, покроет конкретный план страхования. CBO сообщило, что:

• CBO AHCA, 13 марта: Страховые премии первоначально вырастут по сравнению с действующим законодательством, но в будущем будут умеренно снижены: «Начиная с 2020 года увеличение средних премий в результате отмены отдельных штрафных санкций будет более чем компенсировано сочетанием нескольких факторы, которые могли бы снизить эти премии: гранты штатам из Фонда стабильности пациентов и штата (которые, как ожидают CBO и JCT, будут в основном использоваться штатами для ограничения расходов страховщиков на участников с очень высокими требованиями); предложить планы, покрывающие определенный процент стоимости покрываемых льгот, и более молодому составу участников. К 2026 году средние страховые взносы для отдельных страхователей на негрупповом рынке в соответствии с законодательством будут примерно на 10 процентов ниже, чем в соответствии с действующим законодательством...» ^{[ 20]}
• CBO AHCA, 13 марта: Изменения премий будут существенно различаться в зависимости от возраста: «Согласно законодательству, страховщикам будет разрешено взимать в пять раз больше с участников старшего возраста, чем с молодых, а не в три раза больше, как в соответствии с действующим законодательством, что существенно снизит страховые взносы для молодых людей. и существенно повысить страховые взносы для пожилых людей». Это приведет к появлению более молодых участников, что является одной из причин более низких общих страховых взносов в долгосрочной перспективе. ^[20]
• CBO BCRA, 26 июня: «В 2020 году средние страховые взносы по эталонным планам для одиноких людей будут примерно на 30 процентов ниже, чем в соответствии с действующим законодательством. Эта доля услуг, покрываемых страховкой, будет меньше, поскольку базовый план в соответствии с этим законодательством будет иметь актуарную стоимость 58 процентов, начиная с 2020 года. Это значение немного ниже актуарной стоимости в 60 процентов. процентов для «бронзовых» планов, предлагаемых в настоящее время на торговых площадках». ^[22]
• CBO BCRA, 26 июня: «В соответствии с этим законодательством, начиная с 2020 года, премия по серебряному плану обычно будет составлять относительно высокий процент от дохода для людей с низкими доходами. Франшиза для плана с актуарной стоимостью 58 процентов будет составлять значительно более высокий процент дохода, что также делает такой план непривлекательным, но по другой причине. В результате, несмотря на право на премиальные налоговые льготы, мало кто из людей с низким доходом купит какой-либо план...».
• CBO BCRA, 26 июня: CBO предоставило сводку (таблица № 5 на стр. 48), в которой сравниваются страховые взносы в соответствии с действующим законодательством (ACA) с BCRA для разных возрастов и уровней дохода, для бронзовых и серебряных планов. Например, одинокий человек в возрасте 40 лет с годовым доходом в 56 800 долларов США (375% от уровня бедности) заплатит 5 000 долларов США за бронзовый план в соответствии с BCRA против 5 500 долларов США по действующему закону, но получит план с более низкой актуарной стоимостью - 58 против 60. для этого человека серебряные планы будут в основном идентичны с точки зрения стоимости и качества. По сравнению с действующим законодательством, лица в возрасте 64 лет будут платить значительно больше за бронзовый или серебряный план в соответствии с BCRA, в то время как 21-летний человек будет платить значительно меньше в соответствии с BCRA, отчасти из-за смягчения правил о том, насколько больше пожилые люди могут взимается плата относительно младшего. ^[22]

Смета расходов, не относящаяся к CBO

• Главный актуарий центров Medicare и Medicaid Министерства здравоохранения и социальных служб опубликовал 13 июня 2017 года отчет, в котором представил свою оценку воздействия закона. По их оценкам, валовые премии снизятся на 13%, но чистые премии (сумма, выплачиваемая потребителями после федеральных субсидий) вырастут на 5% к 2026 году. ^[34]

Налогообложение и неравенство доходов

Действующий закон (ACA) установил два налога на лиц с высоким доходом (определяемых как доход более 200 000 долларов США для отдельных лиц или 250 000 долларов США для пар, примерно 6% самых богатых людей), через дополнительный налог на заработную плату Medicare в размере 0,9% с доходов, превышающих этот порог, и Налог в размере 3,8% на чистый инвестиционный доход. Последний налог является резко прогрессивным: 1% богатейших людей платят 90% налога, поскольку инвестиционный доход в значительной степени сконцентрирован среди богатых. ACA также установила штрафной налог (связанный с индивидуальным мандатом) для лиц, не имеющих адекватной страховки, акцизный налог для работодателей с 50 или более работниками, которые предлагают недостаточное страховое покрытие, ежегодные сборы для поставщиков медицинского страхования и «налог на Кадиллак» (пока будет реализовано с 2017 года) по щедрым планам медицинского страхования, спонсируемым работодателями. В сочетании с субсидиями, которые в первую очередь приносят пользу домохозяйствам с низкими доходами, закон значительно сократил неравенство доходов после уплаты налогов и трансфертов. ^[35]

Республиканские законопроекты (AHCA и BCRA) по существу отменяют все налоги, штрафы и сборы и еще больше откладывают «налог на Кадиллак». По оценкам Центра налоговой политики в марте 2017 года, AHCA значительно снизит налоги для богатых, при этом те налоговые подразделения IRS (приблизительно для семей), зарабатывающие более 200 000 долларов в год (верхние 6%), получат 70,6% льготы или снижение в среднем 5680 долларов годовых налогов. Те, чей доход превышает 1 миллион долларов (верхние 0,4%), увидят снижение налога в среднем на 51 410 долларов, получив 46% льготы. В целом, те, у кого доход превышает 50 000 долларов, увидят снижение налогов, а те, у кого доход ниже 50 000 долларов, увидят повышение налогов. Те, чей доход ниже 10 000 долларов, также увидят снижение налогов, но в целом это преимущество будет компенсировано сокращением доступности Medicaid. В целом последствия усугубят неравенство доходов . ^[36]

Центр по бюджетным и политическим приоритетам (CBPP) сообщил, что «Законопроект Палаты представителей будет представлять собой крупнейшую в современной истории США передачу от людей с низкими и средними доходами к очень богатым». CBPP также написала: «Миллионеры получат примерно 40 миллиардов долларов от снижения налогов ежегодно… что примерно эквивалентно 38 миллиардам долларов, которые 32 миллиона домохозяйств, живущих в бедности, потеряют из-за сокращения налоговых льгот и Medicaid». ^[37]

Медикейд

Medicaid — это американская программа для детей, взрослых, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями с низким доходом, охватывающая каждого пятого американца. Оно является основным плательщиком услуг по уходу в доме престарелых. ACA (действующий закон) расширил право на участие в программе Medicaid; Расширение осуществили 31 штат и округ Колумбия. ^[38] Примерно 41% участников программы Medicaid — белые, 25% — латиноамериканцы и 22% — чернокожие. Доля белых получателей помощи в ключевых колеблющихся штатах составляет 67% в Огайо, 59% в Мичигане и 58% в Пенсильвании. Около 48% получателей — дети (18 лет и младше). ^[39]

Большая часть экономии средств (сокращение дефицита) в рамках AHCA и BCRA обусловлена ​​сокращением расходов и покрытия Medicaid по сравнению с действующим законодательством. По оценкам CBO, к 2026 году число участников Medicaid будет на 15 миллионов меньше по сравнению с действующим законодательством, что является крупнейшим компонентом сокращения страхового покрытия, о котором говорилось выше. По оценкам CBO, расходы на Medicaid в рамках BCRA будут на 26% ниже в 2026 году и на 35% ниже в 2036 году по сравнению с действующим законодательством. Это сократит расходы Medicaid в 2036 году с 2,4% ВВП согласно действующему закону до 1,6% ВВП. Сокращение вызвано сокращением финансирования штатов для тех, кто получил страховку в рамках расширения Medicaid в действующем законе (ACA), снижением индекса инфляции, используемого для расчета выплат штатам на каждого участника, и отменой мандатов на покрытие. ^[40] Хотя номинальные суммы расходов продолжают расти, но более медленными темпами, с поправкой на инфляцию, суммы фактически сокращаются умеренно по сравнению с уровнями 2017 года. ^[41]

Вакансии

По мнению исследователей из Школы общественного здравоохранения Института Милкена при Университете Джорджа Вашингтона , закон AHCA приведет к потере 924 000 рабочих мест к 2026 году. ^[42] Группа также изучила BCRA, который будет стоить примерно 1,45 миллиона рабочих мест к 2026 году. , в том числе более 900 000 в сфере здравоохранения. Стимулирующий эффект от снижения налогов первоначально создаст рабочие места, но будет компенсирован большим снижением расходов по мере вступления в силу различных частей закона. Кроме того, валовой продукт штата в 2026 году снизится на 162 миллиарда долларов. Штаты, которые расширили программу Medicaid, примут на себя основной удар экономического воздействия, поскольку государственные средства сократятся более существенно. ^[43]

Стабильность обмена

Как в соответствии с ACA (действующим законом), так и в соответствии с AHCA, CBO сообщила, что рынки обмена медицинскими услугами останутся стабильными (т.е. не будет «спирали смерти»). ^{[20] Профессор} Йельской школы права Эбби Р. Глюк, директор Соломоновского центра законодательства и политики в области здравоохранения, пишет, что выборные должностные лица-республиканцы предприняли ряд шагов, чтобы «саботировать» ACA, создавая неопределенность, которая, вероятно, отрицательно повлияла на набор учащихся. и участие страховщиков, а затем настаивая на том, что биржи находятся в затруднительном положении, в качестве аргумента в пользу отмены ACA. ^[44] Обозреватель Washington Post Дана Милбанк привела тот же аргумент. ^[45] Автор медицинского страхования Луиза Норрис утверждает, что республиканцы саботировали ACA посредством:

• Судебные иски, как успешные (ограничение расширения Medicaid), так и безуспешные (мандаты и страховые субсидии оставлены в силе).
• Ожидаются судебные иски, например, о том, должны ли выплачиваться субсидии по разделению затрат. Президент Трамп угрожает не выплачивать эти субсидии.
• Предотвращение ассигнований на переходное финансирование («коридоры риска») для стабилизации страховых рынков, что привело к банкротству многих кооперативов, предлагающих страхование. ^[46]
• Ослабление индивидуального мандата посредством исполнительных распоряжений IRS об ограничении сбора штрафов.
• Сокращение финансирования рекламы на период регистрации на бирже в 2017 году.
• Продолжающиеся утверждения, несмотря на утверждения CBO об обратном, о том, что биржи нестабильны или находятся в «спирали смерти». ^[47]

Другое воздействие

• Расходы на социальное обеспечение сократятся из-за более ранней смертности: «CBO также оценивает, что расходы на пособия по социальному обеспечению сократятся примерно на 3 миллиарда долларов в период 2017–2026 годов». ^[20]
• Расходы на медицинскую помощь увеличатся из-за сокращения доступа к противозачаточным средствам. «По оценкам CBO, за годичный период, в течение которого федеральные средства на планирование семьи будут запрещены в соответствии с законодательством, число рождений в программе Medicaid увеличится на несколько тысяч, увеличив прямые расходы на Medicaid на 21 миллион долларов в 2017 году и на 77 миллионов долларов за период 2017–2026 годов». ^[20]
• В двух отчетах Центра бюджетных и политических приоритетов сделан вывод о том, что ACHA перенесла бы 370 миллиардов долларов расходов на Medicaid в штаты, которые затем были бы вынуждены сократить покрытие и услуги ^[48] и сделали бы медицинское страхование гораздо менее доступным в США. штаты с высокими издержками, особенно 11 штатов, в которых налоговые льготы были бы уменьшены вдвое. ^[49]
• Каждый год один из 830 незастрахованных американцев умирает от смерти, которую можно было бы предотвратить при наличии более качественного медицинского обслуживания. В отчете Бюджетного управления Конгресса США предполагается, что еще 16 миллионов человек останутся незастрахованными, что приведет к 19 277 предотвратимым смертям. У других незастрахованных людей разовьются болезненные хронические заболевания или постоянная инвалидность, которую можно было бы предотвратить с помощью медицинской страховки. ^[50]

Прочие резервы

Законопроекты позволят штатам продолжать набор лиц в программу расширения Medicaid ACA до 1 января 2020 года и запретят дальнейший набор после этой даты. ^[51] AHCA будет включать налоговые льготы по возрасту для тех, кто зарабатывает менее 75 000 долларов США, или 150 000 долларов США для совместных подателей деклараций. ^[51] Законопроект потребовал бы от страховых компаний покрыть уже существующие условия. AHCA использовала стандарт «непрерывного страхования», определяемый 63-дневным перерывом в покрытии, при котором лицо, имеющее в настоящее время страховку и меняющее страховщика, не будет платить более высокую ставку у своего нового страховщика. Лица, которые хотели купить страховку, но находились за пределами разрыва в покрытии, должны были заплатить 30-процентную надбавку за один год, а затем вернуться к стандартным ставкам. ^[52] И здоровые, и больные были обязаны платить дополнительный сбор, что могло привести к тому, что более здоровые люди остались за пределами рынка, что привело к росту общих затрат на здравоохранение (см. Неблагоприятный отбор , пул высокого риска ). ^{[52] [53]}

Точность прогнозов покрытия CBO

В целом, CBO была более точной, чем другие важные организации-прогнозировщики, относительно влияния ACA/Obamacare на покрытие. Он оказался очень точным в отношении прогнозирования количества незастрахованных и изменения числа незастрахованных, но существенно ошибался в прогнозировании количества людей, которые зарегистрируются на биржах. Вместо этого гораздо больше людей сохранили свой план, основанный на работодателе, чем ожидало CBO. ^{[54] [55]} CBO ежегодно пересматривает свои прогнозы по медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством (ACA/Obamacare). ^[56]

• В феврале 2010 года CBO прогнозировало, что в 2017 году из-за ACA на 31 миллион станет меньше незастрахованных; прогноз 2016 года на 2017 год составил 24 миллиона (7 миллионов или разница 23%). По оценкам Фонда семьи Кайзера , в октябре 2015 года еще 3,1 миллиона человек не были охвачены страховкой из-за того, что 19 штатов отклонили расширение Medicaid после решения Верховного суда 2012 года, которое сохранило существующее финансирование Medicaid независимо от того, расширили они покрытие или нет. ^[57] Это событие 2012 года во многом объясняет разницу; CBO снизило прогноз расширения охвата Medicaid на 2017 год на 5 миллионов в период с 2010 по 2013 год. ^[56]
• В феврале 2013 года CBO прогнозировало, что в 2017 году будет 29 миллионов незастрахованных; прогноз на 2017 год — 27 миллионов (2 миллиона или разница 7%).
• В феврале 2013 года CBO прогнозировало, что в 2017 году программой Medicaid будут охвачены еще 11 миллионов человек; прогноз на 2017 год — 12 миллионов (1 миллион или разница 9%).
• В феврале 2013 года CBO прогнозировало, что в 2017 году обменами будут охвачены еще 26 миллионов человек; прогноз на 2017 год — 10 миллионов (16 миллионов или разница 62%). Что касается неточности своего прогноза обмена, CBO объяснила, что одно из их предположений заключалось в том, что больше работодателей предпочтут отказаться от страховки в пользу бирж, чем это произошло на самом деле. В марте 2017 года CBO написало, что: «...большинство людей, которые больше не будут получать страховку через рынки, вместо этого будут застрахованы по принципу трудоустройства». ^[56]

История

Трамп обсуждает с законодателями вопрос замены ACA в Белом доме, март 2017 года.

Первоначальная версия

Два законопроекта, составляющие AHCA, были внесены в комитет Палаты представителей по энергетике и торговле и Бюджетный комитет Палаты представителей 8 марта 2017 года ^[58] и на следующий день были приняты обоими комитетами. ^{[59] [60]} Оба комитета одобрили AHCA на партийном голосовании без отчета CBO, что вызвало критику со стороны демократов. ^{[61] [62]} Лидер меньшинства в Палате представителей Нэнси Пелоси утверждала, что законопроект не должен проходить через Конгресс до тех пор, пока CBO не завершит анализ законопроекта. ^[62] Представитель Ричард Нил , высокопоставленный член Бюджетного комитета Палаты представителей от Демократической партии, заявил: «Рассмотрение законопроекта такого масштаба без оценки CBO не только вызывает недоумение и беспокойство, но и безответственно». ^[61] Представители администрации Трампа, в том числе директор по бюджету Мик Малвейни и экономический советник Гэри Кон , превентивно напали на CBO, при этом Кон заявил, что оценка CBO будет «бессмысленной». ^{[63] [64]} Эта критика со стороны Белого дома необычна: предыдущие администрации обеих партий воздерживались от сомнений в достоверности CBO, и многие члены Конгресса уважают CBO как нейтральный орган. ^[63]

Затем законопроект поступил в Бюджетный комитет Палаты представителей , который принял его 16 марта 19 голосами против 17, при этом трое республиканцев из консервативной фракции свободы присоединились к демократам в оппозиции. ^[65] Затем он поступил в Комитет по правилам , который определяет условия дебатов, прежде чем законопроект поступит в полную палату. ^{[66] [67]} Первоначально голосование в Палате представителей было запланировано на 23 марта, но было отложено как минимум на день после того, как лидеры республиканцев не смогли найти достаточно голосов для принятия. ^[68] 24 марта, когда как умеренные, так и крайне правые законодатели-республиканцы выступили против законопроекта, спикер Пол Райан и президент Трамп предпочли снять законопроект с рассмотрения, а не провести голосование при полном составе Палаты представителей, которое было бы провалено. ^[69]

Сравнительно «молниеносное» законодательное движение за AHCA через Палату представителей контрастировало с Законом о доступном медицинском обслуживании, для принятия которого в 2010 году потребовались месяцы переговоров, разметки комитетов и дебатов. ^[70] Быстрый процесс вызвал жалобы со стороны демократов». что республиканцы спешили одобрить законопроект об отмене, не услышав мнения потребителей, поставщиков медицинских услуг, страховых компаний или государственных чиновников - и не имея оценки стоимости или воздействия на покрытие от Бюджетного управления Конгресса». ^[70]

В комитетах Палаты представителей представители Демократической партии предложили более 100 поправок к законодательству, включая поправки, которые «требовали бы, чтобы закон гарантировал, что никто не потеряет страховку, больницы не увидят увеличения некомпенсируемой медицинской помощи, дефицит не увеличится, налоги не будут увеличены». не повышать ставки для людей, зарабатывающих менее 250 000 долларов, и что люди старше 55 лет не потеряют льготы и не будут платить более высокие наличные расходы». ^[71] Представитель Демократической партии Джо Кроули из Нью-Йорка предложил поправку, которая во время дебатов по Закону о доступном медицинском обслуживании 2010 года была предложена представителем республиканской партии Кевином Брэди из Техаса, требуя, чтобы «законопроект был размещен в Интернете в течение 72 часов, прежде чем по нему будет проведено какое-либо голосование». и что каждый член поместит в протокол Конгресса заявление о том, что он или она прочитал законопроект». ^[71] Все эти поправки Демократической партии были отклонены, поскольку Брейди (председатель Бюджетного комитета Палаты представителей ) постановил, что поправки «не имеют отношения» к законопроекту, и республиканское большинство неоднократно поддерживало эти постановления. ^[71]

Раскол среди республиканцев Палаты представителей

За несколько дней до голосования, которое первоначально было запланировано на 23 марта 2017 года, среди республиканцев в Палате представителей усилились разногласия по поводу замены, что вызвало обеспокоенность среди руководства Республиканской партии по поводу наличия голосов, необходимых для принятия законопроекта. Среди республиканцев, уклонившихся от законопроекта, наибольшую оппозицию высказали члены фракции свободы Палаты представителей , в которую входят некоторые из наиболее консервативных членов палаты. ^{[72] [73]} Члены фракции свободы, среди своих основных возражений против законопроекта, не были убеждены в том, что замена системы здравоохранения фактически отменила некоторые элементы Закона о доступном медицинском обслуживании, в первую очередь основные льготы по здоровью . ^[74] Чтобы добиться успеха в Палате представителей, республиканцы не могли позволить, чтобы более двадцати одного члена их собственной партии проголосовали против законопроекта, а за несколько дней до голосования разногласия внутри партии, в основном со стороны фракции свободы, были значительным угроза его прохождения. ^[75] Помимо консервативных членов «Фракции свободы», против законопроекта продолжали выступать более умеренные республиканцы в Палате представителей, например, члены правоцентристской группы « Вторник» , где высказывались опасения по поводу потери освещения и потенциального роста стоимости страхования. ^[74]

На фоне раскола между республиканцами руководство партии, которое возглавлял спикер Палаты представителей Пол Райан , попыталось ослабить обеспокоенность среди фракции свободы и других. ^[76] Президент Трамп также провел многочисленные встречи с республиканцами в Палате представителей перед голосованием, хотя после переговоров с «Фракцией свободы» по поводу основных медицинских льгот ACA все еще существовало значительное сопротивление со стороны умеренных и членов «Фракции свободы». одинаково. ^[76] В день запланированного голосования, который совпал с семилетней годовщиной подписания закона ACA, руководство партии продолжало бороться за получение необходимого количества голосов для законопроекта, и голосование было перенесено на следующий день. 24 марта 2017 г. по просьбе Белого дома. ^{[77] [78]}

Снятие средств до голосования

Накануне перенесенного голосования Трамп, предприняв последнюю попытку провести переговоры с противниками законопроекта, объявил республиканцам в Палате представителей, что голосование на следующий день будет их единственным шансом отменить Закон о доступном медицинском обслуживании – цель, к которой давно стремились Республиканцы в Конгрессе. ^{[79] [80]} На следующее утро законопроект был вынесен на рассмотрение Палаты представителей после одобрения Комитетом по регламенту Палаты представителей в течение четырех часов дебатов, предшествующих голосованию, которое ожидалось во второй половине дня. ^[81] Сообщалось, что за пару часов до ожидаемого голосования Райан внезапно посетил Белый дом, чтобы встретиться с Трампом, где Райан сказал Трампу, что законопроект не набрал достаточно голосов для принятия Палатой представителей. ^[82] Вскоре после ожидаемого голосования было объявлено, что республиканцы снимают AHCA с рассмотрения, решение было принято после встречи Райана с Трампом. ^{[83] [84]} После вывода средств Райан заявил на пресс-конференции, что страна «собирается жить с Obamacare в обозримом будущем», в то время как Трамп сказал, что было трудно принять закон без поддержки демократов; Райан и Трамп заявили, что собираются двигаться вперед по другим политическим вопросам. ^[83]

Пересмотренный вариант

В различных версиях законопроекта его называли по-разному: Trumpcare , ^[85] Ryancare , ^[86] Republicare , ^[87] и уничижительно — Obamacare-Lite , ^[88] и Wealthcare . ^{[89] [90]}

Карта голосования Палаты представителей по HR 1628, «Закону об американском здравоохранении 2017 года», 4 мая 2017 г. (отсортировано по представителям каждого избирательного округа): ^[91]

  217 Да (республиканец)

  20 Нет (республиканец)

  1 Не голосует (республиканец)

  4 Свободное место

  193 Нет (Демократ)

Поправка Макартура

В апреле 2017 года республиканцы Палаты представителей попытались примирить свои разногласия с предложенной поправкой Макартура. Поправка Макартура, разработанная представителем Томом Макартуром из « Группы вторника» (представляющим более умеренных республиканцев) и представителем Марком Медоузом из фракции свободы Палаты представителей (представляющим консервативных правых). ^{[92] [93] [94]} Текст предлагаемой поправки стал доступен 25 апреля 2017 года. ^[95] Поправка позволяет страховщикам взимать с участников в возрасте от 50 до 60 лет больше, чем с более молодых участников. Это также позволяет штатам отказываться от основных медицинских пособий и некоторых разделов программы рейтинга сообщества. В соответствии с поправкой Макартура ACHA ослабляет защиту пациентов с ранее существовавшими заболеваниями; Согласно этой версии законопроекта страховщики смогут взимать значительно большую плату с людей, если у них уже есть какое-либо заболевание. ^[96]

Проход в доме

3 мая республиканцы в Палате представителей объявили, что у них достаточно голосов, чтобы принять законопроект, после внесения в него поправки, включающей дополнительные 8 миллиардов долларов в течение пяти лет для субсидирования страхования для людей с уже существующими заболеваниями. ^{[97] [98]} 4 мая 2017 года Палата представителей проголосовала за отмену Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании и принятие Закона об американском здравоохранении 217 голосами против 213. ^{[99] [100] [101]} После принятия законопроекта республиканцы в Конгрессе бросились в Белый дом, чтобы отпраздновать его по телевидению. За законопроект проголосовали 217 конгрессменов-республиканцев, против - все 193 демократа и 20 республиканцев. ^[102] Большинство республиканцев, проголосовавших против законопроекта, являются членами центристской группы вторника, и только один член фракции свободы проголосовал против законопроекта. ^[102]

Сенатские законопроекты

Сенат разработал несколько поправок/законопроектов для изменения законопроекта AHCA, который был принят Палатой представителей, но ни один из них не получил достаточного количества голосов в Сенате для принятия по состоянию на 28 июля 2017 года. К ним относятся:

• Закон о примирении лучшего ухода 2017 года (BCRA), который не голосовал в его первоначальной форме, но был изменен на основе изменений, внесенных сенатором Тедом Крузом, был отклонен 43–57 голосами.
• Закон об отмене Obamacare 2017 года (ORRA), который по сути отменил бы Obamacare, но был отклонен 45–55 голосами.
• Закон о свободе здравоохранения 2017 года (HCFA) или «тонкая отмена», который отменил бы индивидуальный мандат, но не расширение Medicaid, и был отклонен 49–51 голосом. ^[103]

По оценкам CBO, в соответствии с различными законопроектами Сената, по сравнению с действующим законодательством, миллионы людей останутся без медицинской страховки, а дефицит бюджета сократится умеренно (примерно на 5% или меньше за десятилетие). Влияние на страховые премии будет сильно различаться на биржевых площадках (рынке неработодателей, созданном Obamacare) в зависимости от конкретного законодательства.

Закон о лучшем медицинском обслуживании 2017 года (BCRA)

В Сенате лидер большинства Митч МакКоннелл назначил группу из 13 сенаторов-республиканцев для подготовки законопроекта. Демократы, независимые кандидаты и другие республиканцы были исключены из процесса и не получали никакой информации до тех пор, пока 22 июня 2017 года не был опубликован новый законопроект. Сенатский законопроект называется Законом о лучшем медицинском обслуживании 2017 года. Отличия законопроекта от законопроекта Палаты представителей отражают расходящиеся различия. Мнения внутри республиканского собрания. Прекращение расширения Medicaid будет более постепенным, но финансирование Medicaid в том виде, в котором оно существовало до ACA, будет сокращено. Право на получение премиальных субсидий будет ужесточено для получателей среднего класса, но некоторая помощь будет распространена на участников, находящихся за чертой бедности в штатах, которые не расширили Medicaid. ^[104]

AHCA заменила бы индивидуальный мандат положением, которое позволило бы страховщику добавлять 30-процентную надбавку к премии, если человек остается без страховки в течение 63 дней или более. Первоначальный проект BCRA отменил бы индивидуальный мандат ACA, но он не включал положение AHCA о непрерывном страховом покрытии. Через несколько дней после публикации проекта в него были внесены поправки, предусматривающие, что тому, кто оставался без страховки в течение 63 дней или более, придется ждать шесть месяцев, чтобы получить новое страховое покрытие. ^[105]

Obamacare отменяет Закон о примирении 2017 года (ORRA)

CBO оценило законопроект и пришло к выводу, что по сравнению с действующим законом он сократит дефицит бюджета на 473 миллиарда долларов за 10 лет (примерно 5%), увеличит количество незастрахованных на 17 миллионов в 2018 году и 27 миллионов в 2020 году, а также увеличит средние страховые взносы. на рынках (не групповых и не основанных на работодателе) примерно на 25% в 2018 году и на 50% в 2020 году. Примерно половина населения США будет жить в районах, где страховщики не участвуют в рынках. ^[106]

Закон о свободе здравоохранения 2017 г. (HCFA)

14 июля сенатор Джон Маккейн перенес операцию по удалению тромба . На следующий день МакКоннелл объявил, что голосование по вопросу о рассмотрении законопроекта будет отложено до тех пор, пока Маккейн не вернется после периода восстановления. ^[107] Демократы в Сенате призвали руководство республиканцев «использовать это дополнительное время для проведения публичных слушаний... по политике, содержащейся в законопроекте, особенно по радикально консервативному предложению Круза/Ли, обнародованному всего пять дней назад». ^[108] 17 июля сенаторы Майк Ли (республиканец от штата Юта) и Джерри Моран (республиканец от штата Канзас) выступили против законопроекта, присоединившись к Рэну Полу и Сьюзен Коллинз, которые уже выступали против него, что сделало невозможным проведение его в одиночку республиканцами. . Позже выяснилось, что у Джона Маккейна был диагностирован рак мозга , который был обнаружен во время его операции.

25 июля республиканцы в Сенате опубликовали значительно урезанную версию законопроекта о здравоохранении, содержащую только фундаментальные положения об отмене, с которыми согласились все республиканцы, предназначенную только для того, чтобы принять предложение о переходе к дебатам, но при этом допуская внесение дальнейших поправок. на полу перед последним проходом. ^{[109] [110]} Предложение о продолжении рассмотрения этой версии законопроекта было принято 51–50 голосами, причем решающее число голосов было отдано вице-президентом Майком Пенсом; Сенаторы Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски отошли от своей партии и проголосовали против этой меры. ^{[109] [110]} Сенатор Джон Маккейн отправился в Вашингтон для голосования, вернувшись в Сенат впервые после того, как ему поставили диагноз рака. ^{[109] [110]}

Поправка сенатора Митча МакКоннелла под названием «Закон о свободе здравоохранения»; Также известен как «Тощая отмена».

Оценка CBO «Тощего Билла»

После нескольких неудачных голосований в течение 24 часов после того, как законопроект был вынесен на обсуждение, в том числе законопроект об отмене без замены, руководство республиканского сената попыталось принять Закон о свободе здравоохранения (HCFA), который называют «тонкой отменой». Скучная отмена, проект которой все еще разрабатывался 27 июля, отменяет только некоторые положения ACA , в том числе индивидуальный мандат , требующий, чтобы все американцы покупали страховку или платили налоговые штрафы, а также части мандата работодателя , который требует от работодателей более 50 сотрудников для оплаты медицинского обслуживания своих сотрудников. ^{[111] [112]} Законопроект был вынесен на голосование, и количество голосов достигло прогнозируемых 49–50, причем большинство высказалось за сохранение ACA в таком виде. Ничья позволила бы вице-президенту Майку Пенсу проголосовать окончательно. Финальным голосом должен был стать Маккейн, который почти молча сошел на площадку и протянул руку. В очень решающий момент он отрицательно отреагировал, и законопроект был отклонен со счетом 49–51, при этом два других сенатора-республиканца, Сьюзен Коллинз и Лиза Мурковски , встали на сторону всех демократов и независимых кандидатов. ^[113]

Грэм-Кэссиди

13 сентября 2017 года сенаторы Грэм , Кэссиди , Хеллер и Джонсон опубликовали проект поправки к законопроекту ^[114] , которая «отменяет структуру и архитектуру Obamacare и заменяет ее блочным грантом, ежегодно предоставляемым штатам». ^[115] Однако он не был принят на голосование из-за отсутствия поддержки. 12 октября 2017 года из-за того, что Конгресс не смог принять отмену закона, президент Дональд Трамп издал Указ № 13813, озаглавленный « Указ о содействии выбору и конкуренции в сфере здравоохранения» . ^[116]

Реакция

Первоначальная версия

Президент Трамп одобрил законопроект после его опубликования, назвав его «нашим замечательным новым законопроектом о здравоохранении» в Твиттере. ^[117] Спикер Палаты представителей Пол Райан назвал законопроект «консервативным списком пожеланий», который предусматривает «монументальную, захватывающую консервативную реформу». ^[118] Консервативный экономист Дуглас Хольц-Икин назвал AHCA «хорошим началом». ^[119]

Но консервативные члены Республиканской партии быстро выразили скептицизм по поводу предлагаемой реформы, поскольку они предпочли бы полную отмену PPACA. Белый дом направил Мика Малвани , руководителя Административно-бюджетного управления , убедить членов фракции свободы Палаты представителей поддержать закон. По многочисленным данным, Малвани не увенчался успехом. Вскоре после встречи председатель фракции Марк Медоуз заявил: «Никакой новой позиции сегодня вечером. Наша позиция та же самая. Мы считаем, что нам нужно принять закон о чистой отмене». ^[120]

Ряд консервативных групп также раскритиковали законопроект за то, что его отмены недостаточно, назвав его «Obamacare 2.0». ^[121] Поддерживаемые братьями Кох организации «Американцы за процветание и партнеры за свободу» заявили о своем намерении создать многомиллионный фонд для поддержки кампаний по переизбранию консервативных законодателей, выступающих против законопроекта. ^[122]

AARP опубликовала заявление против законопроекта. Заявляя: «Помимо значительного повышения премий для потребителей, крупные фармацевтические компании и другие особые интересы получают выгодную сделку». ^[123] Американская медицинская ассоциация опубликовала заявление против законопроекта. ^[124] Основные больницы Америки , Американская ассоциация больниц , Ассоциация американских медицинских колледжей , Католическая ассоциация здравоохранения США , Ассоциация детских больниц , Федерация американских больниц и Национальная ассоциация систем психиатрического здравоохранения также заявили о своем несогласии в совместном письме. ^[125] Консервативные группы, в том числе Heritage Action , Институт Катона , «Американцы за процветание» , FreedomWorks и «Патриоты чаепития», выступают против законопроекта. ^[126]

Прогрессивные группы, в том числе MoveOn.org , American Bridge , Центр американского прогресса и Наша революция , как и ожидалось, выступили решительно против законопроекта. ^[126] Экономист и обозреватель The New York Times Пол Кругман заявил, что законопроект «ужасен почти сюрреалистичен», написав, что то, что руководство республиканского Конгресса «вместо этого придумало, было собачьим завтраком, который консерваторы с некоторой справедливостью называют Obamacare 2.0». Но лучшим обозначением было бы Obamacare 0,5, потому что это недоработанный план, который принимает логику и общую схему Закона о доступном медицинском обслуживании, но при этом катастрофически ослабляет ключевые положения». ^[127] 23 марта 2017 г. (седьмая годовщина ACA и за день до голосования по Закону о здравоохранении в США) бывший президент Обама приветствовал успех Закона о доступном медицинском обслуживании, в том числе застраховало еще 20 миллионов американцев, ранее существовавших условий. охвачено, молодые люди остаются в планах своих родителей до 26 лет, снижены расходы на медицинское обслуживание женщин и бесплатная профилактическая помощь. ^{[128] [129]}

Более поздние версии

Президент Трамп празднует принятие Палатой представителей Закона об американском здравоохранении с вице-президентом Майком Пенсом и рядом ключевых республиканцев в Розовом саду Белого дома.

После того, как Палата представителей приняла AHCA, но до того, как какой-либо закон был принят Сенатом, конгрессмены-республиканцы собрались с Трампом, чтобы отпраздновать это событие в Розовом саду . ^[130] В своей речи Трамп охарактеризовал законопроект как «невероятно хорошо продуманный». ^[131] Сенаторы-республиканцы выразили меньший энтузиазм по поводу законопроекта и предпочли разработать собственный законопроект вместо того, чтобы принять версию Палаты представителей. Демократы Конгресса и заинтересованные группы, такие как AARP , Американская медицинская ассоциация , ACLU и Planned Parenthood , выразили свое несогласие с законопроектом. ^[132]

Сообщается, что на обеде с республиканцами в Сенате в июне 2017 года Трамп назвал AHCA «подлым, подлым, подлым» и «сукиным сыном». ^{[133] [134]} Сообщается, что он умолял сенаторов сделать свою версию законопроекта «более щедрой, более доброй». ^[135] Позже в том же месяце Трамп подтвердил, что использовал термин «среднее» для описания законопроекта. ^[136]

16 июня 2017 года двухпартийная группа из семи нынешних губернаторов направила письмо лидерам большинства и меньшинства в Сенате Митчу МакКоннеллу и Чаку Шумеру, критикуя законодательство Палаты представителей и требуя двухпартийных усилий в Сенате по реформированию здравоохранения. В число подписантов входят губернаторы Джон Кейсич ( Огайо ), Стив Баллок ( Монтана ), Брайан Сандовал  ( Невада ), Джон Бел Эдвардс  ( Луизиана ), Джон Хикенлупер  ( Колорадо ), Чарли Бейкер  ( Массачусетс ) и Том Вульф ( Пенсильвания ). ^{[137] [138]}

Когда текст сенатского законопроекта (BCRA) был опубликован, четыре консервативных сенатора-республиканца – Тед Круз , Рон Джонсон , Майк Ли и Рэнд Пол  – опубликовали совместное заявление, в котором говорилось, что они не будут голосовать за законопроект в такой форме. Это было расценено как попытка сдвинуть законопроект вправо, оказав давление на МакКоннелла. ^[139] На следующий день сенатор Дин Хеллер от Невады заявил о своем несогласии. Он подчеркнул влияние на Medicaid, отметив, что сокращение законопроекта Medicaid «выбьет почву» из-под ног многих жителей Невады. ^[140]

Общественное мнение

Анализ национальных опросов, проведенный политологом Массачусетского технологического института Кристофером Уоршоу и политэкономом из Стэнфорда Дэвидом Брукманом, показал, что AHCA «является самым непопулярным законодательным актом, который Конгресс рассматривал за десятилетия», в большей степени, чем закон о Программе помощи проблемным активам («о спасении банков»). ) и гораздо более непопулярным, чем ACA. ^[141] Их оценки результатов опроса показывают, что законопроект не получил поддержки большинства ни в одном штате. ^[141]

Опросы общественного мнения показывают высокий уровень общественного сопротивления предложениям республиканцев в области здравоохранения (AHCA в Палате представителей и BCRA в Сенате). Рейтинги одобрения варьируются от 12 до 38%, а рейтинги неодобрения - от 41% до 62%, измеренные в период с марта по июнь 2017 года (источники см. в таблице «Конкретные результаты опроса» ниже). Мнения разделились по партийным линиям. Например, ежемесячный опрос по отслеживанию состояния здоровья Kaiser Family Foundation в мае 2017 года показал, что:

• Больше людей относятся к республиканской AHCA отрицательно (55%), чем положительно (31%).
• Мнения разделились по партийным линиям: % в пользу AHCA: демократы 8%, независимые 30%, республиканцы 67%.
• Хотя исторически больше людей относились к действующему закону (ACA/Obamacare) скорее отрицательно, чем положительно, в мае 2017 года больше людей относились к нему положительно (49%), чем отрицательно (42%).
• Более благосклонно относятся к ACA/Obamacare (49%), чем к республиканской AHCA (31%). ^[24]

Конкретные результаты опроса

Ниже приведены результаты опросов общественного мнения относительно AHCA. ^[142]

выборы 2018 года

Центр Нисканена заявил, что поддержка Республиканской партией AHCA в 2017 году стала основным фактором тяжелых потерь партии в Палате представителей на промежуточных выборах 2018 года , что стоило партии большинства в Палате представителей, а Сноупс публично назвал 33 республиканца Палаты представителей, которые были отстранены от должности. во многом благодаря их голосам в пользу AHCA, в том числе в штатах, где республиканцы контролируют большинство мест в Палате представителей, таких как Канзас и Юта . ^{[143] [144]}

Сравнение версий

В этой таблице описаны основные различия и сходства между ACA, AHCA, рассмотренным Палатой представителей в марте 2017 года, AHCA, принятым Палатой представителей 4 мая 2017 года, и BCRA. ^{[145] [146] [147] [148]} Фонд семьи Кайзер также обобщил различия в подробной таблице. ^[149]

Смотрите также

• Предложения по замене Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2017 г.
• Величайший в мире план здравоохранения 2017 года

Рекомендации

1. Бассинг, Остин; Паттон, Уилл; Робертс, Джейсон М.; Треул, Сара А. (8 мая 2020 г.). «Избирательные последствия поименного голосования: здравоохранение и выборы 2018 года». Политическое поведение . 44 : 157–177. дои : 10.1007/s11109-020-09615-4. ISSN  1573-6687. S2CID  218963597. Архивировано из оригинала 6 декабря 2020 года . Проверено 24 октября 2020 г.
2. «Смета расходов Бюджетного управления Конгресса HR 1628» (PDF) . Бюджетное управление Конгресса .
3. Брайан, Боб (8 мая 2017 г.). «Республиканский законопроект о здравоохранении является наименее популярным крупным законопроектом за последние десятилетия». Бизнес-инсайдер . Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 года . Проверено 9 декабря 2018 г.
4. Маркус, Мэри Брофи (5 мая 2017 г.). «Престижные медицинские группы осуждают голосование за здравоохранение» . Новости CBS . Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 года . Проверено 9 декабря 2018 г.
5. Моррис, Крис (7 июля 2017 г.). «Исследование: План Республиканской партии в области здравоохранения является наименее популярным законопроектом за три десятилетия». Новости CBS . Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 года . Проверено 9 декабря 2018 г.
6. Беквит, Райан Тиг. «Прочитайте заявление Барака Обамы по случаю годовщины Obamacare». Время . Архивировано из оригинала 31 марта 2017 года.
7. «Фонд наследия - обеспечение доступного здравоохранения для всех американцев - 1989» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 6 октября 2016 г.
8. «Какие налоговые изменения внес Закон о доступном медицинском обслуживании?». Центр налоговой политики . Архивировано из оригинала 22 июня 2017 года.
9. Шир, Майкл Д.; Паркер, Эшли (28 июня 2012 г.). «Ромни говорит, что он« отменит Obamacare », если будет избран» . Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк. Архивировано из оригинала 25 марта 2017 года . Проверено 11 марта 2017 г.
10. Уивер, Дастин (2 февраля 2016 г.). «Палата представителей не может преодолеть вето ObamaCare». Холм . Архивировано из оригинала 8 февраля 2016 года . Проверено 8 февраля 2016 г.
11. Хаберман, Мэгги ; Груша, Роберт (10 января 2017 г.). «Трамп просит Конгресс очень быстро отменить и заменить закон о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 7 марта 2017 года . Проверено 11 марта 2017 г.
12. Phillips, Эмбер (9 марта 2017 г.). «Бюджетное правило, о котором вы никогда не слышали, которое связывает руки республиканцев в Obamacare». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 года . Проверено 11 марта 2017 г.
13. Штейн, Джефф (16 марта 2017 г.). «Объяснение «трехсторонней» стратегии Республиканской партии в области здравоохранения» . Вокс . Нью-Йорк: Vox Media . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
14. "Быстрая статистика". www.cdc.gov . 18 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 29 июня 2017 г.
15. «Статистика здравоохранения ОЭСР, 2017 - ОЭСР» . www.oecd.org . Архивировано из оригинала 29 июня 2017 года.
16. «Почему здравоохранение в Америке стоит так дорого? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда» . pbs.org . Нью-Йорк: PBS . 19 ноября 2013 г. Архивировано из оригинала 12 апреля 2017 г.
17. Хиксон, Тодд (1 марта 2012 г.). «Почему затраты на здравоохранение в США такие высокие?». Форбс . Нью-Йорк. Архивировано из оригинала 15 марта 2017 года.
18. Фукс, Виктор Р. (23 июля 2014 г.). «Почему другие богатые страны тратят гораздо меньше на здравоохранение?». Атлантический океан . Бостон, Массачусетс: Emerson Collective . Архивировано из оригинала 25 апреля 2017 года.
19. Клифф, Сара (30 июня 2017 г.). «Законопроект Сената не делает ничего, чтобы решить самую большую проблему здравоохранения Америки». Вокс . Архивировано из оригинала 2 июля 2017 года.
20. «Смета затрат по Закону об американском здравоохранении» (PDF) . Бюджетное управление Конгресса. 13 марта 2017 г. Архивировано (PDF) из оригинала 16 марта 2017 г.
21. «Оценка стоимости Закона об американском здравоохранении (май 2017 г.)» (PDF) . Бюджетное управление Конгресса. 24 мая 2017 г. Архивировано (PDF) из оригинала 24 мая 2017 г. . Проверено 24 мая 2017 г.
22. «HR 1628, Закон о лучшем уходе от 2017 года» . Бюджетное управление Конгресса. 26 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 1 июля 2017 г.
23. «Vox-Сара Клифф-BCRA: Законопроект Сената об отмене и замене Obamacare — 26 июня 2017 г.» . 22 июня 2017. Архивировано из оригинала 29 июля 2017 года . Проверено 29 июля 2017 г.
24. «Опрос Kaiser Health Tracking - май 2017 г.: предлагаемые AHCA изменения в здравоохранении» . 31 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 4 июля 2017 г.
25. Сарлин, Бенджи. «Эксперты: план Республиканской партии в области здравоохранения просто не сработает». Новости Эн-Би-Си . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 года.
26. Закон об американском здравоохранении (AHCA. Архивировано 27 марта 2020 г., в Wayback Machine . Законодательные бюджетные управления и влияние на настроения рынка: случай Trumpcare. Сеть социальных исследований (SSRN). По состоянию на 26 августа 2017 г.).
27. Паркс, Мэриалиса (10 марта 2017 г.). «Три ключевых положения в «Trumpcare», которые беспокоят некоторых экспертов» . Новости АВС . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
28. «Vox - Планы здравоохранения Республиканской партии влияют на незастрахованных, в одной диаграмме - 27 июля 2017 г.» . 27 июля 2017. Архивировано из оригинала 29 июля 2017 года . Проверено 29 июля 2017 г.
29. Каплан, Томас; Груша, Роберт (13 марта 2017 г.). «Законопроект о здравоохранении добавит 24 миллиона незастрахованных, но сэкономит 337 миллиардов долларов, говорится в отчете». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
30. Демко, Пол (14 марта 2017 г.). «Анализ Белого дома по отмене Obamacare показывает еще более глубокие страховые потери, чем CBO». Политик . Архивировано из оригинала 14 марта 2017 года.
31. Бамп, Филип (10 марта 2017 г.). «Анализ | Сколько людей потеряют медицинскую страховку в соответствии с новым законопроектом Палаты представителей? Зависит от того, кого вы спросите». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 13 марта 2017 года.
    Адлер, Лорен; Фидлер, Мэтью (9 марта 2017 г.). «Ожидайте, что CBO оценит большие потери покрытия от плана здравоохранения Республиканской партии». Брукингский институт . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 года.
    «Глобальный кредитный портал Standard & Poor's». www.globalcreditportal.com. Архивировано из оригинала 4 апреля 2017 года . Проверено 12 марта 2017 г.
32. Арон-Дайн, Авива (13 июня 2016 г.). «Люди всех возрастов и доходов потеряют страховое покрытие в соответствии с законопроектом Палаты представителей, показывают данные CBO». Центр бюджетных и политических приоритетов . Архивировано из оригинала 14 июня 2017 года . Проверено 15 июня 2017 г.
33. «Бюджет и экономические перспективы: 2017–2027 годы». Бюджетное управление Конгресса . 24 января 2017 г. Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 г.
34. Спиталник, Пол (13 июня 2017 г.). «Оценочный финансовый эффект Закона об американском здравоохранении 2017 года» (PDF) . cms.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 15 июня 2017 г.
35. «Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании приведет к снижению налогов для домохозяйств с высокими доходами и повышению налогов для многих других». 15 декабря 2016 г. Архивировано из оригинала 2 июня 2017 г.
36. «Кто выиграет и кто проиграет в соответствии с AHCA» . Taxpolicycenter.org . 23 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 22 июня 2017 г.
37. CBPP-Снижение налогов на счета за здравоохранение для богатых ... Оплачивается семьями с низким и средним доходом. Архивировано 27 июня 2017 г., в Wayback Machine , Центр бюджетных и политических приоритетов (22 мая 2017 г.).
38. «10 вещей, которые нужно знать о Medicaid: изложение фактов» . 9 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 21 июня 2017 г.
39. «Категория штата — Бенефициары Medicaid — Семейный фонд Генри Дж. Кайзера» . www.kff.org . Архивировано из оригинала 16 июня 2017 года.
40. «Долгосрочное влияние Закона о лучшем медицинском обслуживании 2017 года на расходы на медицинскую помощь» . Бюджетное управление Конгресса. 29 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 30 июня 2017 г.
41. Бамп, Филип (29 июня 2017 г.). «Нет, серьезно, законопроект Сената сокращает расходы на медицинскую помощь». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 30 июня 2017 года.
42. Ку, Лейтон; Стейнмец, Эрика; Брантли, Эрин; Холла, Нихил; Бруен, Брайан (14 июня 2017 г.). Лорбер, Дебора (ред.). «Американский закон о здравоохранении: экономические последствия и последствия для занятости для штатов». Краткий обзор выпуска (Фонд Содружества) . 17 . Фонд Содружества: 1–19. PMID  28613067. Архивировано из оригинала 14 июня 2017 года.
43. Ку, Лейтон; Стейнмец, Эрика; Брантли, Эрин; Холла, Нихил; Бруен, Брайан (6 июля 2017 г.). Лорбер, Дебора (ред.). «Закон о лучшем уходе: экономические последствия и последствия для занятости для штатов». Фонд Содружества. дои : 10.26099/k6cc-j572. Архивировано из оригинала 20 июля 2017 года. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
44. Эбби Р. Глюк, Как Республиканская партия саботировала Obamacare. Архивировано 19 июня 2017 г., в Wayback Machine , The New York Times (25 мая 2017 г.).
45. Дана Милбанк, Республиканские вдохновители саботажа Obamacare. Архивировано 6 июня 2017 г. в Wayback Machine , The Washington Post (14 марта 2017 г.).
46. Роберт Пир, Марко Рубио незаметно подрывает Закон о доступном медицинском обслуживании. Архивировано 10 мая 2017 г., в Wayback Machine , The New York Times (9 декабря 2015 г.).
47. Луиза Норрис, Как Республиканская партия саботировала Obamacare. Архивировано 6 декабря 2020 г. на Wayback Machine , Healthinsurance.org (17 мая 2017 г.).
48. Парк, Эдвин; Арон-Дайн, Авива; Броддус, Мэтт (8 марта 2017 г.). «Республиканский план здравоохранения Палаты представителей перекладывает расходы на программу Medicaid на 370 миллиардов долларов в штаты» . Центр бюджетных и политических приоритетов. Архивировано из оригинала 14 марта 2017 года.
49. Арон-Дайн, Авива; Стро, Тара (9 марта 2017 г.). «Налоговые льготы на жилье сделают медицинское страхование гораздо менее доступным в штатах с высокими затратами». Центр бюджетных и политических приоритетов. Архивировано из оригинала 14 марта 2017 года.
50. Республиканский план здравоохранения убьет людей - сейчас не время для вежливости, даже по отношению к Джону Маккейну. Архивировано 6 декабря 2020 г., в Wayback Machine New Statesman.
51. Клифф, Сара (6 марта 2017 г.). «Республиканцы в Палате представителей только что представили свой законопроект об отмене и замене Obamacare». Вокс . Архивировано из оригинала 20 апреля 2017 года.
52. Клифф, Сара (6 марта 2017 г.). «Закон об американском здравоохранении: объяснение законопроекта республиканцев о замене Obamacare». Вокс . Архивировано из оригинала 20 марта 2017 года.
53. Груша, Роберт; Каплан, Томас (6 марта 2017 г.). «Республиканцы Палаты представителей раскрывают план замены закона о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 7 марта 2017 года . Проверено 7 марта 2017 г.
54. «Можете ли вы доверять CBO? Белый дом Трампа говорит нет» . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 года.
55. «Прогнозы CBO по Obamacare: насколько точны? - FactCheck.org» . 13 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 27 июня 2017 г.
56. «Базовые прогнозы для выбранных программ». 1 января 2016 г. Архивировано из оригинала 16 июня 2017 г.
57. «Влияние разрыва в страховом покрытии для взрослых в штатах, где не расширяется программа Medicaid». 26 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 14 марта 2017 г.
58. Ли, MJ; Фокс, Лорен; Коллинсон, Стивен (8 марта 2017 г.). «Демократы пытаются отложить законопроект Республиканской партии Палаты представителей о здравоохранении» . CNN . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 года . Проверено 8 марта 2017 г.
59. Каплан, Томас; Гудноу, Эбби; Штайнхауэр, Дженнифер (9 марта 2017 г.). «Законопроект о здравоохранении очищает Палату представителей в предрассветные часы» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 года . Проверено 9 марта 2017 г.
60. Хеллманн, Джесси (9 марта 2017 г.). «Второй комитет продвигает закон об отмене ObamaCare» . Холм . Архивировано из оригинала 10 марта 2017 года . Проверено 9 марта 2017 г.
61. Фултон, апрель. «Законопроект Республиканской партии о здравоохранении сталкивается с критикой в ​​начале работы комитета» . NPR.org . Архивировано из оригинала 22 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
62. ДеБонис, Майк; Снелл, Келси; Салливан, Шон (9 марта 2017 г.). «Пересмотр Obamacare освобождает два комитета Палаты представителей от Трампа, другие пытались смягчить негативную реакцию». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 года.
63. Лоудер, Дэвид (13 марта 2017 г.). «Помощники Трампа атакуют агентство, которое будет анализировать расходы на здравоохранение» . Рейтер . Архивировано из оригинала 15 мая 2017 года.
64. Дата, СВ; Янг, Джеффри (8 марта 2017 г.). «Белый дом упреждающе атакует бюджетное управление Конгресса по законопроекту Obamacare». Хаффингтон Пост . Архивировано из оригинала 13 марта 2017 года.
65. Корнуэлл, Сьюзен (17 марта 2017 г.). «Республиканцы раскололись, консерваторы недовольны тем, что капитальный ремонт здравоохранения впереди». Рейтер . Архивировано из оригинала 16 марта 2017 года . Проверено 17 марта 2017 г.
66. Груша, Роберт; Каплан, Томас (9 марта 2017 г.). «Законопроект Республиканской партии о здравоохранении очищает две комиссии Палаты представителей после марафонских сессий» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 года . Проверено 9 марта 2017 г.
67. Джейкобс, Бен (9 марта 2017 г.). «Республиканский план здравоохранения одобрен двумя комиссиями Палаты представителей, устраняя главное препятствие». Хранитель . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 года.
68. Хиршфельд Дэвис, Джули; Груша, Роберт; Каплан, Томас (23 марта 2017 г.). «Трамп говорит Республиканской партии: сейчас или никогда, требуя голосования Палаты представителей по законопроекту о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 года.
69. «При крупном поражении Трампа попытка отменить закон о здравоохранении провалилась» . Нью-Йорк Таймс . 24 марта 2017 года. Архивировано из оригинала 24 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
70. Pear, Роберт (7 марта 2017 г.). «На разработку программы Obamacare ушли месяцы; отмена может быть намного быстрее». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 года.
71. Морин Гроппе, Демократы пытаются затормозить республиканский законопроект о здравоохранении. Архивировано 9 марта 2017 г., в Wayback Machine , USA Today (8 марта 2017 г.).
72. Роджерс, Кэти. «Как шаг за шагом развалилось голосование за здравоохранение». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
73. Хенш, Марк. «Фракция свободы все еще выступает против плана Республиканской партии в области здравоохранения» . Холм . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
74. Салливан, Питер; Хаген, Лиза; Хеллманн, Джесси. «Лидеры Республиканской партии добиваются голосов за здравоохранение от конкурирующих фракций». Холм . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
75. «Список кнутов The Hill: 36 республиканцев не проголосовали за план отмены ObamaCare» . Холм . Архивировано из оригинала 21 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
76. Салливан, Питер; Вонг, Скотт. «Фракция свободы» и Трамп достигли «принципиального соглашения» по здравоохранению» . Холм . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
77. Парнасс, Сара. «Отложенное голосование по здравоохранению, большой конфуз Республиканской партии и никаких хороших вариантов впереди». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
78. Фабиан, Джордан. «Белый дом: Законодатели проголосуют в пятницу по плану здравоохранения». Холм . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
79. Дэвис, Джули Хиршфельд; Каплан, Томас; Груша, Роберт (23 марта 2017 г.). «Трамп говорит Республиканской партии, что сейчас или никогда, требуя голосования Палаты представителей по законопроекту о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
80. Вонг, Скотт; Лиллис, Майк; Маркос, Кристина; Хеллманн, Джесси (24 марта 2017 г.). «Трамп предъявил Республиканской партии ультиматум по поводу отмены ObamaCare». Холм . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
81. Маркос, Кристина (24 марта 2017 г.). «Палата голосует за начало дебатов по законопроекту о здравоохранении; шесть республиканцев переходят на сторону». Холм . Архивировано из оригинала 25 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
82. Фабиан, Иордания (24 марта 2017 г.). «Райан направляется в Вашингтон, чтобы проинформировать Трампа о законопроекте о здравоохранении» . Холм . Архивировано из оригинала 25 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
83. Груша, Роберт; Каплан, Томас; Дрозд, Гленн (24 марта 2017 г.). «При крупном поражении Трампа попытка отменить закон о здравоохранении провалилась» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 14 июня 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
84. Вонг, Скотт (24 марта 2017 г.). «Республиканская партия в Палате представителей отказывается от попыток отменить ObamaCare, терпя ошеломляющее поражение». Холм . Архивировано из оригинала 9 мая 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
85. Зиллман, Клэр (14 марта 2017 г.). «Trumpcare может сигнализировать о начале конца гарантированного медицинского страхования по беременности и родам». Удача . Архивировано из оригинала 15 марта 2017 года.
86. Боллинг, Эрик (14 марта 2017 г.). «RyanCare по-прежнему остается ObamaCare. Вот пять способов начать все сначала». Фокс Ньюс . Архивировано из оригинала 16 марта 2017 года.
87. Олмстед, Молли (7 марта 2017 г.). «Республиканское издание». Сланец . Архивировано из оригинала 22 марта 2017 года . Проверено 23 марта 2017 г.
88. Ньюкирк, Ванн Р. II (6 марта 2017 г.). «Является ли план Республиканской партии «Obamacare Lite»? Не совсем». Атлантический океан . Архивировано из оригинала 22 марта 2017 года . Проверено 1 апреля 2017 г.
89. Холдман, Джессика (8 июня 2017 г.). «Профсоюзы ND объединяются за« здравоохранение, а не заботу о богатстве »». Гранд Форкс Геральд . Архивировано из оригинала 9 июня 2017 года . Проверено 15 июня 2017 г.
90. Гарсия, Эрик (1 июня 2017 г.). «Кэссиди сталкивается с критикой здравоохранения в ратуше». Перекличка . Архивировано из оригинала 1 июня 2017 года . Проверено 15 июня 2017 г.
91. «HR 1628: Закон о здравоохранении в США от 2017 года – голосование Палаты представителей № 256 – 4 мая 2017 года» . GovTrack . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 года.
92. «Поправка к HR 1628, предложенная г-ном Макартуром из Нью-Джерси» (PDF) . Палата представителей США. Архивировано (PDF) из оригинала 28 апреля 2017 г.
93. «Поправка к HR 1628, предложенная г-ном Макартуром, краткое изложение разделов» (PDF) . Комитет Палаты представителей США по энергетике и торговле. Архивировано (PDF) из оригинала 30 апреля 2017 г.
94. Фокс, Лорен; Мэттингли, Фил; Лухби, Тами (26 апреля 2017 г.). «Республиканцы стремятся возродить здравоохранение с помощью новой поправки». CNN . Архивировано из оригинала 26 апреля 2017 года . Проверено 26 апреля 2017 г.
95. Йост, Тимоти (25 апреля 2017 г.). «Язык поправки Макартура, гонка на федеральной бирже и коэффициенты корректировки риска». Блог по вопросам здравоохранения . doi : 10.1377/forefront.20170426.059819.
96. Доран, Уилл (4 мая 2017 г.). «Защищает ли AHCA уже существующие условия?». ПолитиФакт . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 года.
97. Каплан, Томас; Груша, Роберт (3 мая 2017 г.). «Со сделкой на 8 миллиардов долларов по законопроекту о здравоохранении лидер Республиканской партии в Палате представителей говорит: «У нас достаточно голосов»» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Проверено 4 мая 2017 г.
98. Пак, Хэен; Сангер-Кац, Марго ; Ли, Жасмин С. (3 мая 2017 г.). «Что республиканцы изменили в своем законопроекте о здравоохранении, чтобы получить больше голосов». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Проверено 4 мая 2017 г.
99. «Окончательные результаты голосования по поименному опросу 256» . Палата представителей США. 4 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г.
100. «Республиканцы Палаты представителей принимают законопроект об отмене и замене Obamacare» . CNN . 4 мая 2017 года. Архивировано из оригинала 5 мая 2017 года . Проверено 4 мая 2017 г.
101. Каплан, Томас; Груша, Роберт (4 мая 2017 г.). «Палата принимает меры по отмене и замене Закона о доступном медицинском обслуживании». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Проверено 4 мая 2017 г.
102. Соффен, Ким; Кэмерон, Дарла; Урмахер, Кевин (4 мая 2017 г.). «Как Палата представителей проголосовала за принятие законопроекта Республиканской партии о здравоохранении». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 года . Проверено 5 мая 2017 г.
103. «VOX-Эзра Кляйн - Объяснение массовых провалов Республиканской партии в сфере здравоохранения - 28 июля 2017 г.» . 28 июля 2017 года. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 29 июля 2017 г.
104. Ли, MJ; Лухби, Тами (22 июня 2017 г.), Сенат наконец обнародовал секретный законопроект о здравоохранении, CNN , заархивировано из оригинала 22 июня 2017 г. , получено 22 июня 2017 г.
105. Берман, Рассел (26 июня 2017 г.), «Новое наказание для незастрахованных в законопроекте Республиканской партии о здравоохранении», The Atlantic , заархивировано из оригинала 4 июля 2017 г. , получено 4 июля 2017 г.
106. «CBO-HR 1628, Закон об отмене Obamacare от 2017 г. по 19 июля 2017 г.» . 19 июля 2017 года. Архивировано из оригинала 27 июля 2017 года . Проверено 28 июля 2017 г.
107. «МакКоннелл откладывает голосование по вопросам здравоохранения, пока Маккейн восстанавливается после операции» . cnn.com . CNN . 17 июля 2017 года. Архивировано из оригинала 16 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 г.
108. Карни, Джордайн (17 июля 2017 г.). «Сенатские демократы: используйте отсрочку отмены ObamaCare для проведения публичных слушаний» . thehill.com . Холм . Архивировано из оригинала 19 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 г.
109. Салливан, Питер (25 июля 2017 г.). «Сенат голосует за начало дебатов об отмене ObamaCare» . Холм . Архивировано из оригинала 27 июля 2017 года . Проверено 25 июля 2017 г.
110. КАПЛАН, ТОМАС; ГРУША, РОБЕРТ (25 июля 2017 г.). «Пенс разрывает ничью, поскольку Сенат голосует за начало обсуждения отмены Obamacare». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 25 июля 2017 года . Проверено 25 июля 2017 г.
111. Вайсманн, Иордания (27 июля 2017 г.). «Действительно ли законопроект Республиканской партии о «худой отмене» разрушит страховой рынок?». Сланец . ISSN  1091-2339. Архивировано из оригинала 27 июля 2017 года . Проверено 27 июля 2017 г.
112. Пак, Хэён (27 июля 2017 г.). «Тощая» отмена отмены, на которую надеются республиканцы, оставит незастрахованными огромное количество людей» . Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 27 июля 2017 года . Проверено 27 июля 2017 г.
113. Груша, Роберт; Каплан, Томас (27 июля 2017 г.). «Сенат отклоняет сокращенную отмену Obamacare, поскольку Маккейн голосует против» . Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 28 июля 2017 г.
114. «Поправка в виде замены HR 1628, проект обсуждения LYN17709» . Сенатор Грэм. 13 сентября 2017 г. Архивировано (PDF) из оригинала 6 декабря 2020 г. . Проверено 19 сентября 2017 г.
115. «Пресс-релиз: История и рекомендации Грэма-Кэссиди-Хеллер-Джонсона» . Архивировано из оригинала 20 сентября 2017 года . Проверено 19 сентября 2017 г.
116. Кляйн, Филип; Кинг, Роберт; Леонард, Кимберли (9 октября 2017 г.). «Daily on Healthcare: Trumpcare появится в ближайшей к вам ассоциации медицинского страхования» . Вашингтон Эквизор . Архивировано из оригинала 9 октября 2017 года . Проверено 13 октября 2017 г.
117. Абуталеб, Ясмин; Корнуэлл, Сьюзен (7 марта 2017 г.). «Трамп поддерживает республиканский план здравоохранения Палаты представителей, оппозиция растет». Рейтер . Архивировано из оригинала 6 марта 2017 года . Проверено 7 марта 2017 г.
118. Корнуэлл, Сьюзен; Абуталеб, Ясмин (8 марта 2017 г.). «Комиссии Конгресса США начинают борьбу по поводу республиканского плана здравоохранения» . Рейтер . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 года . Проверено 8 марта 2017 г.
119. Хольц-Икин, Дуглас (9 марта 2017 г.). «Закон об американском здравоохранении - хорошее начало». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 11 марта 2017 года.
120. Фокс, Лорен. «Собрание свободы не поколебало законопроект после встречи в Малвани» . CNN . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 года.
121. «Семизначный фонд обещан законодателям, которые проголосуют против законопроекта Республиканской партии о здравоохранении» . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 года . Проверено 23 марта 2017 г.
122. Олифант, Джеймс; Стивенсон, Эмили; Бохан, Карен (22 марта 2017 г.). «Трамп и братья Кох расходятся во мнениях по поводу голосования по программе Трампкэр» . Рейтер . Архивировано из оригинала 9 июня 2017 года.
123. «AARP выступает против законопроекта о здравоохранении» . ААРП . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 года . Проверено 8 марта 2017 г.
124. Абельсон, Рид (8 марта 2017 г.). «Американская медицинская ассоциация выступает против республиканского плана здравоохранения». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 года . Проверено 8 марта 2017 г.
125. Американская ассоциация больниц. «AHA, организации здравоохранения Конгрессу по вопросу: Закона об американском здравоохранении» (PDF) . Американская ассоциация больниц. Архивировано (PDF) из оригинала 9 марта 2017 г. Проверено 8 марта 2017 г.
126. Уоткинс, Эли. «Группы выстраиваются в очередь против плана Республиканской партии в области здравоохранения» . CNN . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 года.
127. Кругман, Пол (10 марта 2017 г.). «Счет настолько плохой, что это круто». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 года . Проверено 24 марта 2017 г.
128. Тейлор, Джессика (23 марта 2017 г.). «Обама: «Америка стала сильнее благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании»». ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Архивировано из оригинала 31 марта 2017 года . Проверено 31 марта 2017 г.
129. Тиг Беквит, Райан (23 марта 2017 г.). «Прочитайте заявление Барака Обамы по случаю годовщины Obamacare». Время . Архивировано из оригинала 31 марта 2017 года . Проверено 31 марта 2017 г.
130. Виталий, Али (4 мая 2017 г.). «Президент Трамп и республиканцы одержали победу после узкого прохода Палаты представителей по принципу «Трампкер»» . Новости Эн-Би-Си . Архивировано из оригинала 13 июня 2017 года . Проверено 14 июня 2017 г.
131. «Замечания президента Трампа по поводу голосования по здравоохранению в Палате представителей» . Белый дом . 4 мая 2017 года. Архивировано из оригинала 14 июня 2017 года . Проверено 14 июня 2017 г.
132. Стройк, Райан; Беггин, Райли (4 мая 2017 г.). «Как все реагируют на принятие Палатой представителей законопроекта Республиканской партии о здравоохранении» . Новости АВС . Архивировано из оригинала 11 июня 2017 года . Проверено 14 июня 2017 г.
133. Ландерс, Элизабет (13 июня 2017 г.). «И это еще не все: источник сообщает @Acosta, что президент США также назвал законопроект «сукиным сыном» https://twitter.com/Acosta/status/874732594847522817 …». @ЭлизЛандерс . Твиттер. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 14 июня 2017 г.
134. Мерика, Дэн; Акоста, Джим; Фокс, Лорен; Мэттингли, Фил (14 июня 2017 г.). «Трамп называет законопроект Палаты представителей о здравоохранении «подлым»» . CNN . Архивировано из оригинала 13 июня 2017 года . Проверено 14 июня 2017 г.
135. Фрам, Алан (14 июня 2017 г.). «Источники AP: Трамп говорит сенаторам, что законопроект о здравоохранении Палаты представителей «подлый»» . Ассошиэйтед Пресс . Архивировано из оригинала 13 июня 2017 года . Проверено 14 июня 2017 г.
136. Кенни, Кэролайн (26 июня 2017 г.). «Трамп подтверждает, что назвал законопроект о здравоохранении «подлым»». CNN.com . CNN . Архивировано из оригинала 26 июня 2017 года . Проверено 27 июня 2017 г.
137. Бомонт, Томас (16 июня 2017 г.). «Республиканская партия и губернаторы-демократы призывают внести изменения в законопроект Палаты представителей о здравоохранении». Ассошиэйтед Пресс . Архивировано из оригинала 2 июля 2017 года . Проверено 16 июня 2017 г.
138. «Письмо лидеру большинства МакКоннеллу и лидеру меньшинства Шумеру» (PDF) . Губернатор.Огайо.gov . 16 июня 2016 г. Архивировано (PDF) из оригинала 28 июля 2017 г. . Проверено 16 июня 2016 г.
139. Болтон, Александр (22 июня 2017 г.). «Четыре консерватора в Сенате заявляют, что выступают против законопроекта об отмене ObamaCare». Холм . Архивировано из оригинала 26 июня 2017 года . Проверено 27 июня 2017 г.
140. Гонсалес, Ивонн (23 июня 2017 г.). «Сандовал и Хеллер ссылаются на обеспокоенность Medicaid, выступая против законопроекта об отмене Obamacare». Лас-Вегас Сан . Архивировано из оригинала 18 июля 2017 года . Проверено 27 июня 2017 г.
141. Уоршоу, Кристофер; Брукман, Дэвид (14 июня 2017 г.). «Сенаторы Республиканской партии, возможно, этого не осознают, но ни один штат не поддерживает республиканский законопроект о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 18 июня 2017 года . Проверено 19 июня 2017 г.
142. «Общественное мнение о планах замены ACA: интерактивно». 19 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 7 июля 2017 г.
143. «Американский закон о здравоохранении, а не Джон Маккейн, потерял дом для Республиканской партии» . Нисканен Центр. 13 ноября 2018 года. Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 года . Проверено 9 декабря 2018 г.
144. «33 республиканца, проголосовавших за отмену Obamacare, потеряли свои места в Конгрессе?» Сноупс . 5 декабря 2018 года. Архивировано из оригинала 6 декабря 2018 года . Проверено 9 декабря 2018 г.
145. Кэмерон, Дарла; Шапиро, Лесли (7 марта 2017 г.). «Сравнение предложенной республиканцами Палаты представителей замены Obamacare» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 года . Проверено 8 марта 2017 г.
146. Пак, Хэюн; Сангер-Кац, Маргарет (6 марта 2017 г.). «Части республиканцев Obamacare сохранят, изменят или выбросят». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 года . Проверено 8 марта 2017 г.
147. Снелл, Келси (8 марта 2017 г.). «Что на самом деле означает план здравоохранения Республиканской партии для налогов» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 года . Проверено 8 марта 2017 г.
148. «Республиканский законопроект о здравоохранении: что в нем?». Фокс Ньюс . Ассошиэйтед Пресс . 4 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г.
     Коджак, Элисон (4 мая 2017 г.). «Вот что содержится в одобренном Палатой представителей законопроекте о здравоохранении» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 года . Проверено 5 мая 2017 г.
     Сангер-Кац, Марго (4 мая 2017 г.). «Кто выиграет и кто проиграет в последнем законопроекте Республиканской партии о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Проверено 13 мая 2017 г.
149. «Сравните предложения по замене Закона о доступном медицинском обслуживании» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Архивировано из оригинала 16 июля 2017 года . Проверено 16 июля 2017 г.
150. Эли, Брианна (8 марта 2017 г.). «Отмена программы Obamacare рассматривается как ослабление защиты психического здоровья». Политик . Архивировано из оригинала 11 марта 2017 года . Проверено 11 марта 2017 г.
151. «AHCA может вернуть ограничения на продолжительность жизни. Это плохие новости для этого 6-летнего мальчика» . Вокс . 4 мая 2017 года. Архивировано из оригинала 8 мая 2017 года . Проверено 7 мая 2017 г.

Внешние ссылки

• HR 1628: Закон о здравоохранении в США от 2017 года (131 страница), принятый Палатой представителей 4 мая 2017 года.
• «Закон об американском здравоохранении 2017 года: отчет Комитета по бюджету Палаты представителей в дополнение к HR 1628 вместе с взглядами меньшинства» (HRpt. 115–52, 20 марта 2017 г.), отчет на 814 страницах. это включает анализ по разделам, аргументы за и против (республиканцев и демократов), а также смету расходов беспартийного Бюджетного управления Конгресса (CBO). Это касается только версии законопроекта от 20 марта 2017 года . По версии, принятой Палатой представителей, не было представлено никакого анализа, особых мнений или оценок CBO, но официальное резюме поправок можно найти в отчетах Комитета по правилам: H.Rpt. 115-58 (24 марта 2017 г.) и H.Rpt. 115–109 (3 мая 2017 г.).