В Замбии аборт является законным, если беременность будет угрожать жизни матери или физическому или психическому здоровью или здоровью уже существующих детей, или если это может вызвать врожденный дефект . В Замбии один из самых разрешительных законов об абортах в Африке , хотя его ограничения ограничивают доступ. Закон о прерывании беременности, принятый в 1972 году, легализует аборты, если они одобрены медицинскими работниками. Он требует подписей трех врачей, включая одного специалиста. Поправки к законопроекту и медицинским рекомендациям разъясняют, что закон позволяет рассматривать такие ситуации, как беременность в результате изнасилования , а также социально-экономические факторы .
Легальные аборты доступны, но часто дороги или труднодоступны. Некоторые критики закона Замбии об абортах считают, что его ограничения являются барьерами для доступа большинства замбийцев. Другие критики считают, что страна предусматривает аборты по закону, но не на практике. Большинство женщин в Замбии не знают о законе об абортах, и многие поставщики медицинских услуг не знают его положений. Сознательный отказ от абортов со стороны медицинских работников является обычным явлением. Государственные поставщики предоставляют аборты бесплатно, но неофициальные цены часто высоки. Большинство абортов проводятся небезопасно нелегальными специалистами. Часто возникают осложнения после аборта. Небезопасные аборты являются причиной 30% материнских смертей . Государственные поставщики медицинских услуг юридически не взимают плату за аборты, но неофициальные сборы являются обычным явлением. Многие женщины не могут позволить себе безопасные хирургические аборты. Медицинские аборты широко распространены в городах. В сельской местности аборты малодоступны. Подростки, скорее всего, будут делать небезопасные аборты.
Аборт в Замбии стигматизирован. Большинство замбийцев считают, что аборты должны быть незаконными. Государственная религия Замбии — христианство, и церкви оказывают влияние на противодействие абортам по религиозным мотивам . Сторонники абортов считают, что легальный аборт — это решение проблем общественного здравоохранения.
Закон о прерывании беременности (TOP) легализует аборты, если беременность увеличивает риск смерти или проблем с физическим или психическим здоровьем для матери или любых существующих детей, или если это приведет к врожденным дефектам . Возраст матери и окружающая среда в настоящем или ближайшем будущем могут быть рассмотрены. Аборт должен быть одобрен тремя медицинскими работниками, включая одного специалиста, что может быть отменено, если один врач считает, что это экстренная ситуация. [1] Он должен быть выполнен в зарегистрированном месте зарегистрированным практикующим врачом с осознанного согласия женщины. Выполнение или получение незаконного аборта наказывается семью годами тюрьмы. [2] Закон позволяет медицинским работникам возражать против выполнения аборта , за исключением экстренных случаев. Наказание составляет семь лет за незаконное предоставление аборта и четырнадцать лет за незаконное получение или помощь в проведении аборта. [3]
В мае 2009 года Министерство здравоохранения (МЗ) разработало ряд руководящих принципов о том, как определить, представляет ли беременность риск для здоровья женщины, на основе объективных и субъективных социально-экономических факторов. Руководящие принципы позволяют поставщикам медицинских услуг выполнять аборты на этих основаниях с согласия женщины и разрешают поставщикам услуг среднего звена предоставлять аборты в первом триместре . [1] В руководящих принципах говорится, что клиенты должны быть направлены к поставщикам, готовым помочь с абортом, что большинство государственных медицинских учреждений должны обеспечить доступ к абортам, и что отказ по соображениям совести применяется только к отдельным врачам, предоставляющим сам аборт. [4] Закон TOP не определяет предел гестации, но МЗ постановил, что аборты запрещены после жизнеспособности плода , на 28 неделе. [5]
В Замбии один из самых либеральных законов об абортах в регионе. [2] Это одна из немногих стран в Африке, которая разрешает аборты по социально-экономическим причинам. [6] Ее закон соответствует статье 14(2)(c) Мапутского протокола , который она ратифицировала. [7] Однако ее законодательство называют «бумажным законом». [5] Закон открыт для толкования, а его ограничения затрудняют аборты. В отличие от большинства стран с легальными абортами, осложнения после абортов являются обычным явлением. [3] Требование трех подписей приводит к проблемам, поскольку специалисты могут решить не подписывать. Например, Marie Stopes International была временно запрещена за то, что не смогла получить подписи. [8] Политические аналитики сопоставили ситуацию в Замбии с законами об абортах в Эфиопии , которая делает аборты незаконными, но предусматривает безопасные аборты, и в Танзании , которая разрешает аборты только для спасения жизни, но предъявляет более низкие требования к доказательствам. [8] [9]
Сторонники абортов во всем мире приводят Замбию в качестве примера разрешительного законодательства, но консенсус в Замбии неоднозначен. Некоторые сторонники абортов называют его ограничительным, поскольку требования к легальному аборту ограничивают доступ; другие говорят, что закон либерален, но фактическая ситуация должна измениться, чтобы отразить это. Неопределенность в отношении закона и возможности отказа по соображениям совести может привести к тому, что медицинские специалисты откажутся предоставлять аборты. [3] Требование трех подписей является спорным, поскольку оно является дорогостоящим, особенно для бедных и сельских женщин. Люди, работающие над расширением доступа к абортам, говорят, что трудно информировать врачей и общественность о правилах абортов и что движение, ограничивающее аборты, намного больше. [8]
До 1972 года уголовный кодекс Замбии криминализировал аборты. В 1972 году в Национальную ассамблею Замбии был внесен законопроект TOP Act . Он был разработан на основе Закона Соединенного Королевства об абортах 1967 года . Он был принят через восемь лет президентства Кеннета Каунды , чья идеология гуманизма в Замбии включала консервативные христианские , патриархальные взгляды на женскую сексуальность. Министр здравоохранения представил его парламенту, заявив: «Цель этого законопроекта — внести поправки и прояснить закон, касающийся прерывания беременности зарегистрированными врачами». Он утверждал, что прояснение закона развеет сомнения среди врачей и предотвратит смертельные случаи. В своем заключительном слове он сказал, что закон «не открывает шлюзы для прерывания беременности по требованию». Оппозиционные депутаты утверждали, что это увеличит количество абортов. Законопроект был принят 66 голосами против 13. Католическая церковь Замбии написала Генеральному секретарю Кабинета министров письмо с протестом против законопроекта, критикуя его за то, что он был принят слишком быстро, без публичных дебатов, и основан на британском законе. Спикер парламента написал Каунде, чтобы разъяснить, что законопроект не легализует аборты по требованию, написав: «Сам законопроект предназначен для обслуживания двух-пяти человек в течение двадцати лет или около того». Каунда подписал законопроект. [3]
Принятие закона TOP не сопровождалось техническим руководством по его реализации. [5] В 1994 году в закон были внесены поправки. [2] Поправка 2005 года уточнила, что аборты разрешены в случае изнасилования ребенка . [1]
Расширение и выскабливание были стандартным методом аборта до 2000-х годов, несмотря на рекомендацию Всемирной организации здравоохранения ручной вакуумной аспирации (МВА). [5] В 1988 году UTH и Ipas начали успешный проект по увеличению возможностей больницы для абортов и внедрению МВА. [10] В начале 1990-х годов НПО, поддерживаемые USAID, внедрили программу обучения, но ее требования к ресурсам и инфраструктуре не получили достаточной государственной поддержки на фоне эпидемии СПИДа . UTH был единственным учреждением, где проводились аборты. В 1992 году правительство реформировало свою систему здравоохранения, чтобы сделать ее децентрализованной и включить «основной пакет» услуг, включая МВА. Эта реформа произошла во время пика эпидемии СПИДа в Замбии, что слишком ослабило систему здравоохранения для других инициатив. [5]
В 2008 году Министерство здравоохранения начало национальную оценку небезопасных абортов с целью снижения материнской смертности и достижения Целей развития тысячелетия ООН . Оно сформировало группу законодателей и представителей ВОЗ и международной НПО Ipas . Оно рекомендовало расширить медикаментозный аборт, обучить поставщиков услуг среднего звена хирургическому аборту для расширения доступа в сельских районах и разработать руководящие принципы. Начиная с августа 2009 года, Министерство здравоохранения сотрудничало с Ipas и UTH в пилотном проекте по внедрению медицинских абортов в больницах. Оно планировало внедрить комплексную помощь по абортам в 7 больницах и 21 первичном медицинском учреждении по всей провинции Лусака и Коппербелт . Группа обучала, контролировала и поставляла оборудование 128 поставщикам. На втором этапе оно помогало фармацевтам получать доступ к обновленным препаратам для абортов. Оно проводило разъяснительную работу в сотрудничестве с Ассоциацией планирования семьи Замбии и семью общественными организациями. Проект длился два года и привел к тому, что 25 из 28 учреждений стали предоставлять комплексную помощь по абортам. Остальные не желали предоставлять услуги по аборту. [5]
Программа Министерства здравоохранения привела к росту поддержки абортов со стороны поставщиков услуг и уверенности в их выполнении. Большинство поставщиков услуг и фармацевтов, которые участвовали, согласились, что они должны поддерживать аборты. [5] После того, как мизопростол и мифепристон стали доступны в 25 учреждениях, фармацевты стали больше знать об этих таблетках и с большей вероятностью предоставляли доступ или информацию. В то время мизопростол был широко известен как абортивное средство, но безрецептурные препараты, полученные из него, были одобрены только для других целей. Препарат мизопростола Cytotec был импортирован и был известен как «китайская таблетка». [11] В июле 2010 года мифепристон был впервые импортирован для ограниченного использования в государственных учреждениях. В начале 2012 года Министерство здравоохранения одобрило Медабон, комбинированный пакет мифепристона и мизопростола, для абортов, и НПО закупила первую его партию. [12] [13]
Статья 12 Конституции Замбии защищает права плода , глася: «Человек не может лишать нерожденного ребенка жизни путем прерывания беременности, за исключением случаев, предусмотренных Актом парламента для этой цели». В 2015 году был предложен проект статьи 28, в котором говорилось бы: «Каждый человек имеет право на жизнь, которая начинается с момента зачатия». [14] Поправка была отложена из-за «спорности» и не была включена в законопроект о внесении поправок в Конституцию Замбии 2015 года. [1] Она была отправлена на референдум, который провалился из-за низкой явки. [3]
Замбийские некоммерческие организации получают финансирование от западных стран для проведения легальных абортов. После того, как Соединенные Штаты отменили свое право на аборт , их лидеры были обеспокоены тем, что это поставит под угрозу их финансирование. [15]
В 2015–2019 годах в Замбии ежегодно в среднем проводилось 140 000 абортов. Доля непреднамеренных беременностей, закончившихся абортом, составила 28%, по сравнению с 19% в 1990–2004 годах. [16] В период с 2009 по 2011 год ежегодное количество случаев абортов не увеличилось, но доля безопасных, легальных абортов увеличилась с 3,2% до 7,7%. [13]
Опрос 2010 года показал, что большинство людей рассматривают возможность самостоятельного аборта или обращения к народным целителям для проведения абортов, рассматривая государственные медицинские учреждения только в случае неудачи. [1] И клиенты, и поставщики услуг считают медикаментозный аборт более приемлемым, чем хирургический аборт. [5]
Закон требует, чтобы аборты проводились зарегистрированными врачами, а не медсестрами. По состоянию на 2018 год в Замбии на 12 000 человек приходится один врач, что затрудняет доступ, особенно в сельской местности. [6] Закон требует подписи специалиста в области, имеющей отношение к аборту, что еще больше ограничивает доступ. [3] Активисты утверждают, что это требование нереалистично и не привело к доступу к безопасным абортам. [2] [14]
По состоянию на 2013 год аборты предоставляли 88 государственных учреждений. Абортивные учреждения сосредоточены в Лусаке ; крупнейшим поставщиком абортов является Университетская учебная больница (UTH). [17] Государственные поставщики должны предоставлять аборты бесплатно, помимо регистрационного сбора, в то время как частные поставщики взимают деньги. [13] [18] Регистрационный сбор в UTH выше, чтобы стимулировать обращение за помощью в местные клиники. Государственные поставщики медицинских услуг часто незаконно взимают неофициальные сборы. Средняя стоимость аборта в UTH составляет 283 квачи , или 52,6 доллара США, по состоянию на 2013 год. Неофициальные сборы составляют большую часть стоимости. Женщины, которые лечат осложнения небезопасного аборта, могут заплатить на 70% больше, чем за безопасный аборт. [13] Некоторые сотрудники государственных учреждений предоставляют там услуги по абортам в частных соглашениях по более высоким ценам. [19]
Сознательный отказ снижает количество поставщиков услуг по безопасным абортам. Распространенность сознательных отказов неизвестна, поскольку нет требования регистрировать их, но, вероятно, она высока. Основная причина возражений — христианские идеи, выступающие против абортов . Вторичные мотивы включают идеи о том, что женщины, желающие сделать аборт, должны были использовать противозачаточные средства, и что задача поставщиков услуг по абортам заключается только в предотвращении вреда. Не возражающие соглашаются, что аборт противоречит христианской морали, но считают, что причины поиска безопасного аборта перевешивают это. Мнения врачей различаются относительно того, в каких ситуациях оправдан аборт. [4] Заявление Фредерика Чилубы 1991 года о том, что Замбия является христианской страной, способствовало сознательным отказам врачей. [3] Стигма в отношении абортов влияет на сознательные отказы, поскольку старшие врачи могут запрещать врачам в своих клиниках делать аборты, а люди избегают говорить об абортах публично. [4]
Многие женщины не могут позволить себе сделать аборт в больнице, а многие легальные поставщики услуг по абортам взимают грабительские сборы. [20] Плата в официальной системе здравоохранения низкая и иногда отменяется, но стигма и отсутствие знаний препятствуют доступу. [19] В городских районах стали обычным явлением «китайские клиники», где китайские врачи взимают высокие цены за выполнение абортов, от которых отказываются другие врачи. [8] Женщины, которые делают аборты, часто занимают деньги у друзей и родственников или продают вещи, чтобы позволить себе процедуру. Женщины, которые получают уход после аборта, часто имеют более сложное финансирование, что задерживает процедуру. [21]
Медицинские аборты, проводимые фармацевтами, распространены в городских районах. [1] Мизопростол обычно доступен в аптеках, и врачи иногда прописывают его для медикаментозного аборта. [9] Работникам аптек не разрешается продавать абортивные препараты напрямую женщинам. Их роль заключается в том, чтобы делиться информацией об абортах с женщинами, которые к ним стремятся. [12]
Многие аборты в Замбии выполняются нелегальными врачами, которых местные жители называют «шарлатанами». Исследование Университета Замбии показало, что в пяти крупных больницах с 2003 по 2008 год 600 женщин сделали легальные аборты, в то время как 52 800 женщин лечились от осложнений аборта. Аборты затруднены из-за отсутствия информации, общественного осуждения, возражений со стороны работников здравоохранения и недостаточного обслуживания. [2] Исследование 2016 года в журнале Social Science & Medicine показало, что до 70% абортов в стране небезопасны. [20] Нехватка ресурсов, сопротивление со стороны некоторых поставщиков медицинских услуг и ограниченные знания о вариантах аборта заставляют женщин совершать небезопасные аборты, особенно тех, кто беднее или моложе. [18] Многие женщины вызывают аборты, используя традиционные лекарства или вставляя палочки маниоки в матку. Некоторые используют небезопасные препараты, такие как хлорохин или хинин . [22]
По состоянию на 2017 год шесть из тысячи женщин умирают от осложнений аборта. [3] В докладе Центра по репродуктивным правам и Комитета ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин за 2011 год подсчитано, что 30% материнских смертей в стране были вызваны небезопасными абортами. [2] Это соотношение значительно выше, чем в среднем по Африке. [18] Смерти в дородовой период составляют 31,2% материнских смертей. [4] Самый высокий уровень материнской смертности, вызванной абортами, наблюдается в округе Китве — 14% по состоянию на 2021 год. [23] Небезопасные аборты часто становятся причиной материнских критических ситуаций . В 2014 году в трех провинциях 42% случаев послеабортного ухода лечили случаи заболеваемости, а 7% лечили критические ситуации. [24]
Подростки чаще стремятся сделать небезопасный аборт. В Стратегическом плане по охране здоровья подростков Министерства здравоохранения Замбии 2011 года небезопасные аборты были определены как приоритет. Подростки имеют более низкие знания о законе об абортах и с большей вероятностью столкнутся с противодействием со стороны поставщиков медицинских услуг. [13] В 2005 году 10% пациентов UTH, получавших лечение осложнений, связанных с абортом, были в возрасте от 12 до 19 лет. Некоторые избегали контрацепции, полагая, что она может вызвать побочные эффекты, что они слишком молоды или что у них нет знаний. [25]
Социальные нормы и стигматизация в отношении секса, беременности и абортов приводят к эмоциональному ущербу среди женщин, решающих прерывать беременность или нет. Некоторые женщины решают, что риск для здоровья от тайного аборта перевешивает социальный риск того, что люди узнают об этом. Широко известно, что неофициальные платежи в медицинских учреждениях происходят незаконно, но продолжаются, потому что стигма не позволяет женщинам сообщать о них. [19] Аборты в больницах регистрируются публично, что может побудить женщин выбирать нелегальные аборты. [26]
Замбийские подростки, которые беременеют, сталкиваются с общественным осуждением, поэтому они держат аборты в тайне. Некоторые делают аборты из-за беспокойства, что их семья не сможет справиться с ребенком. [25] Среди учащихся средних школ решение девочки прервать беременность часто зависит от страха реакции ее отца, беспокойства о ее личных и финансовых отношениях с ее партнером и желания продолжить образование. [17] Некоторые подростки откладывают аборты, поскольку они не знают или отрицают симптомы своей беременности. [19] Национальные руководящие принципы поддерживают аборты, которые являются «наилучшими интересами несовершеннолетнего», но работники здравоохранения могут неправильно понимать закон, чтобы ограничить его реализацию. Некоторые поставщики услуг отказывают подросткам в услугах по аборту без согласия родителей или несанкционированных сборов. [7]
Сельская Замбия имеет низкий доступ к услугам по абортам. Сельские бюрократы здравоохранения занимаются надзором и консультированием программ репродуктивного здоровья. Их положение выше, чем у руководителей районных медицинских учреждений. Бюрократы осведомлены об абортах в Замбии и рассматривают их как проблему общественного здравоохранения, хотя руководители учреждений часто не информированы, и их учреждения не предоставляют аборты. Политическая и социальная чувствительность темы приводит к тому, что многие бюрократы не обсуждают ее за пределами официальных собраний. Некоторые директора районных медицинских учреждений рассматривают аборты как городскую проблему. [27] Сельские жители часто молчат об этой теме, терпя аборты, которые остаются частными, и порицая случаи, которые становятся публичными, чтобы защитить свою собственную мораль. О большинстве абортов не сообщают в полицию. [28]
Мужчины влияют на своих партнерш, которые решают, прерывать ли беременность. Некоторые мужчины не участвуют в беременности своих партнерш, потому что мужчина отрицает отцовство или женщина боится его реакции. Случаи, когда мужчина участвует, в основном заканчиваются безопасными абортами, поскольку мужчины предоставляют деньги или находят информацию о безопасном аборте. Друзья и родственники-мужчины могут играть аналогичную роль в оказании помощи при аборте. Поэтому было предложено, чтобы инициативы по обучению абортам включали мужчин. [17]
Уровень абортов одинаков среди женщин с ВИЧ и без него. [29] Общественное мнение гласит, что беременная женщина с ВИЧ должна завершить беременность, особенно если женщина проходит антиретровирусную терапию . Хотя люди с ВИЧ подвергаются стигматизации, более сильная стигма против абортов влияет на мнение людей, что женщины должны продолжать беременность, особенно среди женщин. [30]
Многие беременные женщины не знают об абортах и законе TOP. Согласно отчету Института Гуттмахера за 2008 год , многие поставщики медицинских услуг не знают о юридических требованиях к абортам. [2] У женщин широко распространен страх, что аборт может быть болезненным, из-за того, что в 1990-х годах медсестры в качестве наказания отказывали в приеме обезболивающих . [31] Женщины, не знающие о том, что они могут получить доступ к легальному аборту, с большей вероятностью попытаются сделать небезопасный аборт. [1]
Опрос 2014 года в трех провинциях показал, что только 16% женщин знали основания для легального аборта, а 40% знали, что это законно, чтобы спасти жизнь женщины. Знание закона об абортах было выше среди женщин с более высоким уровнем образования и тех, кто более либерально относится к абортам; это не коррелировало со знанием кого-то, кто сделал аборт. Из числа респондентов 15% считали, что аборт должен быть в целом легальным, а 39% считали, что он должен быть легальным, если он угрожает жизни женщины. Хотя 90% согласились с утверждением «аборт безнравственный», 71% согласились, что «женщины должны иметь доступ к безопасным услугам по аборту». [1]
В рамках комплексного сексуального образования (CSE) Замбии не рассматривается тема абортов из-за культурных и религиозных проблем. [32] Противники комплексного сексуального образования Замбии утверждают, что оно способствует абортам, что отрицают его организаторы. [33]
По состоянию на 2017 год от 30% до 50% острых гинекологических госпитализаций связаны с абортами. [3] Из-за стигматизации некоторые женщины, получающие помощь после аборта, сообщают о своих абортах как о выкидышах . [13]
В университетской клинической больнице стоимость ухода после аборта (PAC) составляет от 47 до 56 долларов США, в то время как безопасный аборт стоит от 37 до 39 долларов. Больница тратит примерно 109 811 долларов в год на лечение небезопасных абортов, что в тринадцать раз превышает расходы на проведение абортов. В национальном масштабе средняя стоимость небезопасного аборта оценивается в 52 доллара по сравнению с 38 долларами за безопасный аборт. Ежегодно страна тратит от 403 000 до 3,5 миллионов долларов на небезопасные аборты и от 221 000 до 701 000 долларов на безопасные аборты. По состоянию на 2017 год страна потратила 0,2% своего бюджета здравоохранения на PAC. [18]
Пандемия COVID -19 привела к увеличению числа госпитализаций, связанных с абортами. Ограничения, связанные с пандемией, затруднили доступ к противозачаточным средствам, поскольку люди не могли ездить в больницы, а работники здравоохранения, которые обычно распространяли противозачаточные средства, были перегружены пациентами с коронавирусом. Распространение противозачаточных средств возобновилось в 2022 году. [20]
Некоторые замбийцы считают, что аборты следует запретить, поскольку они нарушают библейское учение . [2] Католическая церковь, а также небольшие церкви в Замбии, такие как пятидесятническая церковь, оказывают большое влияние на дебаты об абортах. [9] Религиозные группы, выступающие против реформы абортов, обычно подчеркивают, что действующий закон основан на науке, избегая при этом приводить религиозные аргументы. [3]
В Замбии и других африканских странах активисты, выступающие за право на аборт, формулируют проблему с точки зрения общественного здравоохранения. [9] Они часто избегают термина «права», поскольку он будет противоречить аргументам активистов, выступающих против абортов, о правах. [3] Такие организации, как Общество женщин и борьбы со СПИДом в Замбии и Youth Vision Zambia, стремятся бороться с нежелательной беременностью, обучая граждан вопросам репродуктивного здоровья . [2]