Терапия с использованием лошадей или терапия с использованием лошадей для людей с аутизмом — это терапия с использованием лошади или пони в качестве посредника . Сеанс может проходить пешком или верхом на лошади . Терапия с использованием лошадей — один из немногих видов терапии с использованием животных, эффективность которого регулярно изучается, и самый популярный из всех видов терапии аутизма.
Долгое время влияние контакта с лошадьми на людей с аутизмом было известно лишь фрагментарно, по отдельным свидетельствам, таким как свидетельство Темпл Грандин , доктора зоотехники, в ее автобиографии «Появление: отмечено как аутист» в 1986 году. Иппотерапия была популяризирована книгой и фильмом 2009 года «Мальчик-лошадь» , в которых автор описывает прогресс своего сына-аутиста во время поездки в Монголию . С 2005 года различные исследования изучали эффективность этого вмешательства, которое было повышено со статуса «спорного» до «многообещающего» в 2007 году. Поскольку применение иппотерапии к аутичным людям началось недавно, эти исследования остаются немногочисленными и редкими.
Терапия с использованием лошадей обеспечивает клинически значимое снижение инвалидности в областях коммуникации, восприятия, внимания и регуляции эмоций . Она повышает волю , снижает гиперактивность и улучшает сенсорную интеграцию у людей с аутизмом. В 2016 году научное сообщество согласилось, что это самая эффективная терапия с использованием животных, доступная для людей с аутизмом . Использование животного, способного реагировать на определенные потребности, однако, подходит не для всех людей с аутизмом. Кроме того, сеансы относительно дороги и требуют значительных человеческих ресурсов .
Лошадь является пионером в области терапии с использованием животных и, безусловно, наиболее широко используется в этом типе вмешательства. [1] В то же время, терапия с использованием лошадей является наиболее популярной терапией с использованием животных при аутизме . [2]
Эта терапия описывается и задумана как форма ухода , а не как досуговое занятие или обучение верховой езде, адаптированное для людей с аутизмом. [3] Ее цель — оказать терапевтическую помощь. [3] Лошадь становится посредником между человеком с аутизмом и терапевтом. [4] [5] В идеале сеанс терапии с использованием лошадей должен проводиться одним или несколькими обученными терапевтами, имеющими как прочные навыки верховой езды, так и опыт поддержки людей с ограниченными возможностями . [6]
Терапия с использованием лошадей действует на нервно-мышечном , реляционном, перцептивном, внимании и эмоциональном уровнях. [3] Лошадь стимулирует различные области: общение (смех, речь и т. д. [7] ), отношения с другими людьми, двигательное поведение, внимание , планирование действий, осознание тела, уверенность в себе , расслабление, эмоциональную регуляцию и обмен эмоциями . [8] Отношения с лошадью в высшей степени « сенсорные », наполненные запахами, контактом и разнообразными ощущениями, [4] что делает сеанс терапии с использованием лошадей мультисенсорным опытом. Кинестетическая стимуляция, предлагаемая лошадью, уникальна среди зоотерапий, доступных для людей с аутизмом, поскольку лошадь (или пони) является единственным посредническим животным, которое может ее предложить. [9]
Французский эксперт по лошадям Изабель Клод считает, что поведение аутичных людей в некоторых отношениях близко к поведению лошадей, особенно с точки зрения сенсорного восприятия , тактильной чувствительности , [10] обонятельной потребности и внимания к деталям и микросигналам. Она добавляет, что, как и лошадь, аутичный человек привык выражать свои эмоциональные состояния, особенно свой гнев . [11] ASBL Anthe-Anthesis (Бельгийская национальная ассоциация по терапии лошадьми) также сравнивает восприятие аутичных людей с восприятием лошадей, поскольку оба находятся в «мире чувств». [12]
Темпл Грандин , американский профессор университета с аутизмом, сравнивает поведение аутичного ребенка с поведением дикой лошади в процессе приручения : реакция на прикосновение и способ, которым к ним приближаются, по ее мнению, очень похожи. [13] Кроме того, в своей книге «Животные в переводе » она сравнивает режим сознания и мышления животных с режимом так называемого «обученного» аутичного человека, утверждая, что разговорный язык не является необходимым для мышления, и что лошади, среди других животных, используют визуальное мышление, похожее на то, которое используют некоторые аутичные люди. [14]
В своей диссертации по психологии ( Университет Ренн -II, 2010) Марин Гранджордж отмечает, что дети с аутизмом, как правило, более спонтанно интересуются изображениями животных, включая лошадей, чем изображениями предметов. [15]
С конца 20-го века появились последовательные, но разрозненные сообщения о преимуществах, которые аутичные люди получают от контакта с лошадьми. Темпл Грандин свидетельствует, что провела много времени, наблюдая за лошадьми и коровами с детства. [16] Она начала ездить верхом в 1960-х годах, [17] понимая, что с этими крупными животными часто плохо обращаются из-за невежества. [14] Верховая езда и контакт с лошадьми успокоили ее беспокойство и гиперактивность , [17] и она свидетельствует, что галоп успокаивает ее. [18] Во Франции несколько терапевтов работают с детьми-аутистами, используя лошадей или пони в качестве посредников, включая Изабель Клод с 1980-х годов в Лотарингии, [10] Клодин Пеллетье-Миле в ее манеже для верховой езды в Ла-Шапель-Монлижон с 1999 года, [19] и Изабель Шавено в Севре . [20] В 1989 году Д. Ати описал случай лошади, которая была снята с гонок и взята в дом для детей-аутистов. Благодаря уходу за животным и езде на нем симптомы у детей уменьшились. В то же время лошадь восстановила свои показатели и снова начала участвовать в гонках , ее выигрыши пошли на финансирование центра, в частности на покупку других терапевтических лошадей для детей-аутистов. [21]
Американка Хана Мэй Браун публикует свидетельство о невербальном аутистическом ребенке в ее терапевтическом центре верховой езды в Хьюстоне , который начал говорить и добился такого прогресса, что обучение стало возможным. Согласующиеся свидетельства привели ее к тому, что в 1994 году она официально представила верховую езду как допустимый терапевтический вариант для детей-аутистов. [22] В 1995–1996 годах Шарлотта Добре наблюдала за пятью детьми с аутизмом в рамках своей ветеринарной докторской диссертации в Клермон-Ферране . Эта работа позволила ей наблюдать реальный прогресс, но вовлеченные цифры были слишком малы, чтобы делать какие-либо выводы. [23]
В 2009 году в США была опубликована автобиографическая книга « The horse boy» , и этот бестселлер вдохновил на создание фильма . Американский отец Руперт Айзексон свидетельствует, что только контакт со своей старой кобылой успокаивает Роуэна, его сына-аутиста. Он путешествует в Монголию с Роуэном, рассказывая, как он устанавливает связь со своим ребенком с помощью лошадей, путешествий и шаманизма . [24] С тех пор, по его словам, Роуэн больше не «страдает от дисфункций, связанных с его расстройством». [25] Книга была переведена на многие языки, включая французский. Это «убедительный призыв к терапии с помощью лошадей» [26] [27] и мотивирует родителей попробовать это вмешательство. [28] Айзексон не использует слово «излечение», но говорит о выздоровлении и исцелении. [29] Освещение книги и фильма в прессе подняло вопрос о том, может ли компания лошади помочь всем детям-аутистам. [30] С тех пор Айзексон разработал метод помощи детям-аутистам посредством контакта с лошадьми в Техасе . [31]
«Некоторые дети добились значительного прогресса во время своего путешествия, некоторые даже произнесли свои первые слова верхом на лошади, к изумлению своих родителей» [25] .
Комментируя бестселлер «Мальчик-лошадь» , педиатр Пол А. Оффит предупреждает об отсутствии исследований эффективности контакта с лошадьми и о соблазне потратить большие суммы на неэффективные, плохо контролируемые методы лечения. [29]
В 2005 году не было никакой научной литературы об этом вмешательстве, что означало, что научное сообщество не могло прокомментировать его эффективность. [32] В 2008 году педиатр Лиза А. Курц перечислила терапию с помощью лошадей как один из «спорных» видов терапии, отметив, что некоторые публикации подтверждают ее эффективность в качестве дополнительной терапии. [33] Аналогичным образом, в своей диссертации, опубликованной в 2008 году, французский ветеринарный врач Лоранс Дюваль-Дено считает, что «сегодня существует очень мало по-настоящему научных доказательств, показывающих благотворные эффекты, которые аутичный человек может получить от контакта с животным. Чаще всего это вопрос наблюдений, отдельных фактов». [34]
Первые научные оценки аутичной общественности были опубликованы в 2008 и 2009 годах. Согласно статье, опубликованной в The Guardian в феврале 2012 года, все большее число специалистов в области здравоохранения признают эффективность терапии с использованием лошадей в оказании помощи людям с аутизмом. [35] По словам французского детского психиатра доктора Лоренса Хамери из CHRU ( Centre hospitalier régional universitaire на французском языке) в Туре (2017), «терапии, включающие медиацию с использованием животных, в настоящее время находятся в стадии полного развития, и их преимущества признаны и подтверждены научными исследованиями, оценивающими результаты». [36]
Во Франции 79,7% из 232 структур терапии с помощью животных, перечисленных в этой стране, предлагали вмешательства для детей с аутизмом с использованием лошадей или пони в 2014 году. [37] В 2016 году это вмешательство было описано как бурно развивающееся в этой стране. [38] В 2018 году индийская женщина приехала во Францию для обучения по разработке терапии с помощью лошадей для аутичной общественности в Индии. [39]
В 2012 году, согласно французским рекомендациям Haute Autorité de santé и Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Французское национальное агентство по оценке и качеству социальных и медико-социальных учреждений и услуг), «деятельность, осуществляемая с животными, не может считаться, на современном уровне знаний, терапевтическим мероприятием, но представляет собой практику, которая может способствовать личностному и социальному развитию определенных детей/подростков с РАС в соответствии с их интересами, если они получают особую поддержку». [40]
Сеанс терапии с использованием лошадей может включать в себя различные расстройства или нарушения. Существуют также сеансы, полностью адаптированные к особым потребностям людей с аутизмом. [2] Клодин Пеллетье-Миле считает, что детские сеансы с пони проходят в радостной, непринужденной атмосфере. [19] Эти сеансы могут проходить пешком или верхом . Понятие терапии с использованием лошадей охватывает оба типа вмешательства. Многие люди с аутизмом способны развивать довольно продвинутые навыки верховой езды во время своих сеансов, так что последние часто больше похожи на обычные уроки верховой езды, чем на терапевтическую помощь. [6] Сеанс также является возможностью поделиться знаниями о лошади. [8]
По словам Изабель Клод, сеансы чаще всего затрагивают «дефицитных» аутичных детей (невербальных или с многочисленными поведенческими расстройствами) из-за высокого спроса со стороны семей и медицинских работников, и гораздо реже — так называемых аутистов с синдромом Аспергера . [10] Американка Линда Коханов использует «сетку интерпретации эмоциональных сообщений» при работе со взрослыми с синдромом Аспергера. [41] Клодин Пеллетье-Миле призывает своих пациентов сосредоточиться на настоящем моменте и транскрибировать эмоции, которые они испытывают, в слова. [19]
Сеансы терапии с использованием лошадей обычно начинаются пешком, вдали от животного. [6] Затем аутичный человек создает эмоциональный мост с животным, расчесывая его и прикасаясь к нему. [42] Сеансы с использованием лошадей используются для работы над познавательными способностями , вниманием и социальными навыками. [6] Сандрин Виллемс вспоминает, что была свидетелем случая, когда аутичный ребенок, не умеющий мыться самостоятельно, научился этому, предположительно, расчесывая свою лошадь во время сеансов терапии с использованием лошадей. [43]
Во время сеансов верховой езды движения лошади используются для работы над подвижностью. [44] Они могут включать терапевта и до трех других людей для индивидуального вмешательства: один человек, чтобы направлять лошадь, терапевт, чтобы перемещать всадника и давать инструкции, и два человека по бокам лошади, чтобы предотвратить падения в результате потери равновесия. [2]
Терапия с помощью животных подразумевает использование животных, которые уже имеют долгую историю общения с людьми . [2] Психолог-педагог Жан-Пьер Жюэль рекомендует лошадей всем аутичным людям, включая тех, у кого диагностирован синдром Аспергера . [4] Хотя аутичным детям сложно общаться со сверстниками и взрослыми, они с готовностью принимают и ищут контакта с лошадьми. [4] Аутичный человек обычно свидетельствует о том, что испытывает глубокое чувство благополучия во время этих сеансов. [4] По словам Амели Цааг Вальрен, терапевтическая обстановка не является обязательной для того, чтобы почувствовать пользу от лошадей. [45] Тактильного контакта с этими животными (или даже простого наблюдения за ними) может быть достаточно, чтобы устранить тревогу, которую часто испытывают аутичные люди. [45] С другой стороны, французский коллектив EgaliTED враждебно относится к этому вмешательству, которое он классифицирует как «психическую помощь», называя его «пони, высокопарно переименованным в «терапию с помощью лошадей». [46]
По словам Меропы Павлидес, среди вмешательств при аутизме терапия с помощью лошадей имеет много преимуществ и мало недостатков. [2] Эффективность контакта с лошадью во многом зависит от ее непредвзятой природы. [19] Присутствие лошади создает чувство доверия, тогда как человеческие отношения создают стресс , из-за страха быть осужденным. [47] Терапевт Клодин Пеллетье-Миле считает, что эффективность лошади как терапевтического партнера во многом обусловлена тем фактом, что она не разговаривает, непредвзята, ненавязчива и не требовательна: она описывает ее как «простое, честное и последовательное» животное. [19] В своей книге о поведенческих подходах к аутизму Рон Лиф, Джон МакИчин и Митчелл Таубман полагают, что «установление контакта с массивным животным, таким как лошадь, и успешное маневрирование ею приносит человеку чувство самореализации», хотя они добавляют, что данных, подтверждающих это, недостаточно. [48] Стадное поведение лошадей означает, что эти животные имеют естественную тенденцию следовать друг за другом, что позволяет избежать необходимости постоянно их держать. [49] Темпл Грандин фокусируется на движениях лошади, которые создают дисбаланс, который аутист должен компенсировать, что приводит к работе над осанкой тела. [27]
Лоренс Дюваль-Десно отмечает, что размер лошади «позволяет работать с субъектами, чьи реакции непредсказуемы, которые могут стать агрессивными и ударить животное; действительно, редко бывает, чтобы ребенок или даже взрослый нанес травму лошади голыми руками», тем более, что животные, выбранные для терапии, как правило, выбираются за их спокойный темперамент. [49] Она добавляет, что положение глаз лошади, далеко друг от друга, может быть успокаивающим для аутичных людей, которые не любят, когда к ним подходят и смотрят в лоб. [49] Бельгийская ассоциация Anthesis подчеркивает способность лошади расшифровывать язык тела и ее чувствительность к интонации голоса. Это составляет «важный терапевтический потенциал для работы с аутичными детьми». [12]
Контакт с лошадьми имеет свои ограничения. Темпл Грандин «с болью» признает, что наблюдение и последующее понимание того, как чувствуют себя животные, не помогло ей лучше понять человеческие отношения . [50] Более того, внимание к деталям, проявляемое недефицитными аутистами, может привести к гневу и даже регрессу, если в ходе сеанса терапии с помощью лошадей происходят изменения. [10] Другая трудность заключается в стоимости этого вмешательства, которое является одним из самых дорогих среди терапий, предлагаемых аутичным людям. В Соединенных Штатах стоимость составляет около 5 000 долларов в год на человека. [42]
Очень большой размер лошади может вызывать беспокойство у человека, «как только вам придется подойти к ней или сесть на нее». [49] Существует риск ударов, падений или инфицирования ран при работе с животным, а также риск аллергии (часто) или зооноза (очень мало зарегистрированных случаев). В некоторых случаях присутствие животного может вызывать у человека поведенческие расстройства: фобию , «чрезмерную привязанность», уязвимость к смерти животного. Сама лошадь может испытывать стресс из-за поведенческих непоследовательностей человека, о котором заботятся, или даже стать жертвой жестокого обращения. [51]
Во Франции эта практика не регулируется, единственной зарегистрированной профессией является профессия конного техника, и это может привести к злоупотреблениям. [52]
Стандартизированная научная оценка терапии с помощью лошадей, применяемой к аутизму, затруднена из-за неоднородности расстройств аутистического спектра и невозможности оценки достаточно больших выборок из-за материальных ограничений. [53] Кроме того, проведенные исследования продемонстрировали методологические недостатки. [52] По шкале научной валидации дополнительных методов лечения аутизма, установленной Гарднером Т. Умбаргером в 2007 году, различающей рекомендуемые, перспективные, новые и нерекомендуемые методы лечения, терапия с помощью лошадей считается «многообещающей», что означает, что по крайней мере 4 исследования приемлемого качества и 2 исследования высокого качества оценивают ее результаты. [54] Обзор научной литературы был посвящен терапии с помощью животных для людей с аутизмом в 2012 году. Он пришел к выводу, что результаты были единогласно положительными, несмотря на недостатки исследований, что подчеркивает необходимость более строгого проведения этих исследований. [55]
Первые оценки проводились на широком спектре детей-инвалидов. Только в 2008 году американка Александра Дингман опубликовала первое исследование [56], посвященное конкретному случаю детей-аутистов, контактировавших с лошадьми. [57] В 2009 году 19 детей с РАС и 15 детей из контрольной группы наблюдались в течение 12 недель. Был сделан вывод, что «дети-аутисты, подвергшиеся терапии с помощью лошадей, показали большую сенсорную чувствительность, сенсорную мотивацию и меньшую невнимательность , отвлечение и малоподвижное поведение». [58] Исследования, проведенные на 16 детях в возрасте от 2 до 14 лет, получавших один сеанс терапии с помощью лошадей в неделю в течение 10 недель в Техасе , привели к «значительному улучшению» и такому же выводу в 2010 году. [59] Исследование, опубликованное в том же году, включало 60 детей, наблюдавшихся в течение 20 недель. Они показали улучшение двигательного контроля и сенсорной интеграции. [60]
В 2011 году было опубликовано исследование 24 детей с РАС, оцененных с использованием глобальной шкалы тяжести симптомов аутизма. В нем сделан вывод, что эти «результаты свидетельствуют о том, что дети с РАС получают пользу от конной активности с поддержкой». [61] В 2012 году предварительное исследование изучало 42 участника с диагнозом расстройство аутистического спектра в возрасте от 6 до 16 лет во время их 10 еженедельных уроков, а также 16 контрольных лиц. Они показали «значительные улучшения по показателям раздражительности, летаргии , стереотипного поведения, гиперактивности , навыков экспрессивной речи, двигательных навыков и навыков двигательного и вербального планирования», а также «значительные улучшения в поведении саморегуляции». Исследование предполагает, что эти улучшения связаны с терапией с помощью лошадей, [62] и что движение, создаваемое животным, приводит к положительному влиянию на двигательные навыки. [63] В 2013 году Американская ассоциация трудотерапии изучила шестерых детей с РАС в возрасте от 5 до 12 лет в течение 12 сеансов иппотерапии по 45 минут каждый. Она пришла к выводу, что иппотерапия оказывает положительное влияние на детей с РАС и может быть полезным терапевтическим инструментом для этой группы населения. Постуральное колебание значительно уменьшилось после вмешательства. Значительные улучшения также наблюдались в глобальном адаптивном поведении, потребности в досуге и социальном взаимодействии. [64]
Исследование, проведенное в Университете Вашингтона в 2014 году, также пришло к выводу, что терапия с использованием лошадей «может значительно улучшить равновесие, социальную отзывчивость и другие жизненные события». [65] Чтобы решить проблему отсутствия сравнительных исследований, 13 детей с РАС участвуют в 9-недельной терапии с использованием лошадей и сравниваются с 12 детьми, о которых заботятся в рамках социальных программ, не связанных с лошадьми. Родители отметили значительное физическое, эмоциональное и социальное улучшение у своих детей после первых 6 недель, превосходящее таковое у детей, участвующих в программе, не связанной с лошадьми. [66]
Исследование шести детей в Жуэ-ле-Тур , Франция, обнаружило «явное улучшение с самого первого сеанса» в общении, развитии, а также двигательной, эмоциональной и перцептивной регуляции. [67] Дети казались спокойными, осознавали влияние своих действий на пони и стремились к взаимодействию. [68] 16-недельная программа исследовала готовность трех детей-аутистов, выявив увеличение готовности с течением времени. Эти предварительные данные показывают, что «улучшенная сила воли может быть важным и недооцененным преимуществом терапии с помощью лошадей для детей с аутизмом». [69] Потенциал терапии с помощью лошадей для женщин также может быть недооценен, поскольку многие девочки и женщины с синдромом Аспергера имеют лошадь как особую область интересов, но воздерживаются от верховой езды в манеже из -за социальных отношений с другими девочками или подростками. [45] Действительно, верховая езда, как известно, более популярна среди девочек, которые больше заинтересованы в контакте с животными, чем мальчики. [70]
В 2016 году, согласно обзору доступной научной литературы, был достигнут консенсус , что терапия с использованием лошадей является наиболее полезной терапией с использованием животных для людей с аутизмом. [71]
Терапия с использованием лошадей может быть эффективной не для всех людей с аутизмом. В исследовании четырех детей в Боснии и Герцеговине только двое испытали положительные эффекты. [72] Аналогично, в областях мелкой моторики, социального познания и социальной осведомленности исследования до сих пор (2011) не показали существенных результатов. [9]