Kaiser Permanente ( / ˈ k aɪ z ər p ɜːr m ə ˈ n ɛ n t eɪ / ; KP ) — американский консорциум интегрированного управляемого медицинского обслуживания , базирующийся в Окленде, Калифорния , США, основанный в 1945 году промышленником Генри Дж. Кайзером и врач Сидни Гарфилд . Kaiser Permanente состоит из трех отдельных, но взаимозависимых групп организаций: Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP) и ее региональных операционных дочерних компаний; Больницы Фонда Кайзера; и региональные медицинские группы Permanente. По состоянию на 2023 год [2] Kaiser Permanente работает в восьми штатах ( Гавайи , Вашингтон , Орегон , Калифорния , Колорадо , Мэриленд , Вирджиния , Джорджия ) и округе Колумбия и является крупнейшей организацией управляемого медицинского обслуживания в Соединенных Штатах. [3]
Kaiser Permanente управляет 39 больницами и более 700 медицинскими кабинетами со штатом более 300 000 человек, в том числе более 87 000 врачей и медсестер.
Каждая группа Permanente Medical Group действует как отдельное коммерческое партнерство или профессиональная корпорация на своей отдельной территории, и хотя ни одна из них не сообщает публично о своих финансовых результатах, каждая из них в основном финансируется за счет возмещения от соответствующего регионального подразделения Kaiser Foundation Health Plan. KFHP — одна из крупнейших некоммерческих организаций в США.
Качество медицинской помощи в КП получило высокую оценку [4] и объясняется упором на профилактическую помощь, врачами, получающими зарплату, а не на платной основе , а также попыткой свести к минимуму время, которое пациенты проводят в дорогостоящих больницах. тщательно планируя свое пребывание. Однако у Kaiser были споры с профсоюзами своих сотрудников; неоднократно сталкивался с гражданскими и уголовными обвинениями в фальсификации записей и выбрасывании пациентов ; столкнулся с действиями регулирующих органов по поводу качества предоставляемой помощи, особенно пациентам с проблемами психического здоровья; и столкнулся с критикой со стороны активистов и действиями регулирующих органов по поводу размера своих денежных резервов.
Kaiser Permanente предоставляет помощь в восьми регионах США. Два или три (четыре в случае Калифорнии) отдельных, но взаимозависимых юридических лиц образуют систему Кайзера в каждом регионе. Эта структура была принята врачами и руководителями Kaiser Permanente в 1955 году.
Каждое подразделение Kaiser Permanente имеет свою собственную структуру управления и управления, хотя все структуры в значительной степени взаимозависимы и сотрудничают. В Налоговой службе США зарегистрировано несколько дочерних некоммерческих организаций . Согласно вопросам управления формы 990 , больницы Kaiser Foundation и Kaiser Foundation Health Plan не имеют членов, имеющих право назначать или выбирать членов правления, а это означает, что правление само выдвигает и назначает новых членов . [5]
Джеймс А. Вос был назначен генеральным директором в 1978 году и председателем совета директоров в 1980 году и проработал на этом посту до выхода на пенсию в 1992 году. Он был первым председателем совета директоров, не являвшимся членом семьи Кайзер. [6]
Дэвид М. Лоуренс занимал пост председателя и генерального директора до выхода на пенсию в 2002 году. [7]
Джордж Халворсон оставался председателем и генеральным директором до выхода на пенсию в декабре 2013 года. [8]
5 ноября 2012 года совет директоров объявил, что Бернард Дж. Тайсон , президент и главный операционный директор Kaiser в течение последних двух лет, заменит Халворсона, [9] что стало первым случаем, когда афроамериканец был назначен председателем совета директоров. [10] Тайсон умер в ноябре 2019 года. [11] Грег А. Адамс вступил в должность председателя и генерального директора в декабре 2019 года. [12]
По состоянию на 2022 год у Kaiser Permanente было 12,6 миллиона участников плана медицинского страхования , 216 776 сотрудников, 23 597 врачей, 63 847 медсестер, 39 медицинских центров и 724 медицинских учреждения. [13] [14] [1] По состоянию на 31 декабря 2022 года некоммерческие организации Kaiser Foundation Health Plan и Kaiser Foundation Hospitals сообщили об операционном убытке в размере 1,3 миллиарда долларов чистой прибыли при 95,4 миллиарда долларов операционной выручки. [15]
Каждое региональное образование состоит из двух типов организаций:
Кроме того, Kaiser Foundation Hospitals (несмотря на название во множественном числе, единое юридическое лицо) управляет медицинскими центрами в Калифорнии, Орегоне [18] и на Гавайях, а также амбулаторными учреждениями в остальных регионах Kaiser Permanente. Фонд больницы является некоммерческой организацией и полагается на планы здравоохранения Kaiser Foundation в плане финансирования. Он также предоставляет инфраструктуру и оборудование, которые приносят пользу коммерческим медицинским группам.
Управление Kaiser Permanente осуществляется через восемь регионов, включая одну материнскую и шесть подчиненных организаций плана медицинского страхования , одну больничную организацию и девять отдельных дочерних медицинских групп:
В дополнение к региональным подразделениям, в 1997 году двенадцать тогдашних групп Permanente Medical Group создали The Permanente Federation LLC , отдельную организацию, которая занимается стандартизацией ухода за пациентами и их эффективностью под одним названием и системой политик. [20] Примерно в то же время компания Permanente Company была также зарегистрирована как средство предоставления инвестиционных возможностей для коммерческих групп Permanente Medical Groups. [21] Одним из предприятий компании Permanente является Kaiser Permanente Ventures, фирма венчурного капитала, которая инвестирует в новые медицинские технологии. [22]
Корпорация взаимопомощи под названием «Фонд Кайзера по развитию интегрированного здравоохранения» была создана 27 декабря 2017 года. Конкретной целью корпорации является «пропаганда и продвижение интегрированных моделей здравоохранения». [23] Основательница корпорации Мэриэнн Бодейл с 2013 года занимала должность «Администратора управления» Kaiser Foundation Health Plan, Inc.
История Kaiser Permanente берет свое начало в 1933 году и крохотной больнице в городке Дезерт-Сентер, штат Калифорния . В то время Генри Дж. Кайзер и несколько других крупных строительных подрядчиков сформировали страховой консорциум под названием Industrial Indemnity для выполнения обязательств по компенсациям своим работникам . Сидни Гарфилд только что закончил свою ординатуру в Медицинском центре Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, в то время, когда рабочих мест было мало; ему удалось заключить контракт с Industrial Indemnity на уход за 5000 строителями, строящими акведук реки Колорадо в пустыне Мохаве . Вскоре новая больница Гарфилда оказалась в тяжелом финансовом состоянии (с растущим долгом и отсутствием зарплаты у трех сотрудников), отчасти из-за желания Гарфилда лечить всех пациентов, независимо от их платежеспособности, а также из-за его настойчивого требования оборудовать больницу. адекватно, чтобы тяжелораненые пациенты могли стабилизироваться перед долгой поездкой в больницы с полным спектром услуг в Лос-Анджелесе. [24] : 19–26
Однако Гарфилд победил двух руководителей Industrial Indemnity, Гарольда Хэтча и Алонзо Б. Ордвея. Именно Хэтч предложил Гарфилду конкретное решение, которое привело бы к созданию Kaiser Permanente: Industrial Indemnity будет вносить предоплату в размере 17,5% премий, или 1,50 доллара на работника в месяц, для покрытия производственных травм, в то время как каждый работник будет вносить по пять взносов. центов в день для покрытия травм, не связанных с работой. Позже Гарфилд также отметил, что Ордвей придумал общую идею предоплаты за промышленное здравоохранение, и объяснил, что в то время он мало что знал о других подобных планах медицинского страхования , за исключением Медицинской группы Росс-Лооса . [25]
Решение Хэтча позволило Гарфилду вернуть свой бюджет в положительное русло и поэкспериментировать с предоставлением работникам более широкого спектра услуг, помимо чисто неотложной помощи. К тому времени, когда работы над акведуком завершились и проект был свернут, Гарфилд расплатился со всеми своими долгами, руководил десятью врачами в трех больницах и контролировал финансовый резерв в размере 150 000 долларов. [26]
Гарфилд вернулся в Лос-Анджелес для дальнейшего обучения в County-USC с намерением заняться частной практикой. Однако в марте 1938 года Consolidated Industries (консорциум, возглавляемый Kaiser Company) начала работу над контрактом на строительство верхней половины плотины Гранд-Кули в штате Вашингтон и взяла на себя ответственность за тысячи рабочих, которые работали на другую компанию. строительный консорциум на первой половине плотины. Эдгар Кайзер, сын Генри, руководил проектом. Чтобы сгладить отношения с рабочими (с которыми плохо обращался их предыдущий работодатель), Хэтч и Ордвей убедили Эдгара встретиться с Гарфилдом, а Эдгар, в свою очередь, убедил Гарфилда совершить поездку по фабрике Гранд-Кули. Впоследствии Гарфилд согласился воспроизвести на плотине Гранд-Кули то, что он сделал в проекте акведука на реке Колорадо. Он немедленно потратил 100 000 долларов на ремонт ветхой городской больницы Мейсон и нанял семь врачей. [27]
В отличие от рабочих, участвовавших в первом проекте Гарфилда, многие рабочие на плотине Гранд-Кули привели с собой иждивенцев. Профсоюзы вскоре вынудили компанию Kaiser расширить свой план, включив в него иждивенцев, что привело к резкому переходу от промышленной медицины к семейной практике и позволило Гарфилду сформулировать некоторые основные принципы Kaiser Permanente. Также в это же время Генри Кайзер лично познакомился с Гарфилдом и завязал дружбу, которая продлилась до смерти Кайзера. [28]
В 1939 году компания «Кайзер» начала работу над несколькими крупными судостроительными контрактами в Окленде и к концу 1941 года контролировала четыре крупные верфи на Западном побережье. В 1940 году расширение американского оборонно-промышленного комплекса в рамках подготовки к вступлению во Вторую мировую войну привело к массовому увеличению числа сотрудников на верфи Ричмонда. [29] В январе 1941 года Генри Кайзер попросил Гарфилда создать план страхования для рабочих Ричмонда (это были просто переговоры по контракту со страховыми компаниями), а год спустя Кайзер попросил Гарфилда продублировать в Ричмонде то, что он сделал в Центре пустыни. и Мейсон-Сити. [30] В отличие от двух других проектов, образовавшаяся организация продолжала существовать после строительного проекта, который ее породил, и является прямым предком сегодняшнего Kaiser Permanente. [31]
1 марта 1942 года компания Sidney R. Garfield & Associates открыла свои офисы в Окленде для оказания помощи 20 000 работникам, после чего 1 июня последовало открытие плана медицинского страхования Permanente. [32] С самого начала Kaiser Permanente решительно поддерживал профилактическую медицину . и попыталась обучить своих членов вопросам поддержания собственного здоровья. [33]
В июле был создан Фонд Перманенте для управления больницами Северной Калифорнии, которые будут связаны с планами амбулаторного медицинского обслуживания , а вскоре после этого были созданы Фонд Северного Перманенте для Орегона и Вашингтона и Фонд Южного Перманенте для Калифорнии. Название «Перманенте» произошло от слова « Перманенте-Крик» , протекавшего мимо цементного завода Генри Кайзера «Кайзер Перманенте» на Блэк-Маунтин в Купертино, Калифорния . Первой жене Кайзера, Бесс Фосбург, понравилось это имя. Заброшенное учреждение в Окленде было модернизировано: 1 августа 1942 года открылась постоянная больница на 170 коек (это учреждение за десятилетия превратилось в сегодняшний флагманский медицинский центр Кайзера Окленда ). Три недели спустя открылся полевой госпиталь Ричмонда на 71 койку. На верфях было создано шесть медпунктов для оказания помощи при несчастных случаях на производстве и при легких заболеваниях. В каждом пункте первой помощи имелась машина скорой помощи, готовая в случае необходимости доставить пациентов в полевой хирургический госпиталь. Стабилизированных пациентов можно перевести в более крупную больницу для восстановительного лечения. [34] Две недели спустя открылась больница Northern Permanente для обслуживания рабочих верфи Kaiser в Ванкувере, штат Вашингтон . [35] Рабочие верфи платили семь центов в день за комплексное медицинское обслуживание, и в течение года в рамках плана медицинского страхования верфи было трудоустроено шестьдесят врачей с зарплатой от 450 до 1000 долларов в месяц. Эти врачи создали Калифорнийскую службу врачей , чтобы предложить аналогичное медицинское страхование семьям рабочих верфи. [34] В 1944 году Кайзер решил продолжить программу после войны и открыть ее для широкой публики. [31]
Между тем, в годы войны Американская медицинская ассоциация (АМА) (которая с самого начала выступала против организаций управляемого медицинского обслуживания) пыталась снизить спрос на управляемое медицинское обслуживание, способствуя быстрому расширению сетей организаций-поставщиков предпочтительных поставщиков услуг Blue Cross и Blue Shield . [36]
Роман «Мужество исцелиться » президента Исторического общества КП Пола Бернштейна, доктора медицинских наук, основан на истории жизни Гарфилда, его борьбе с АМА и происхождении Kaiser Permanente.
В 1943 году Генри Дж. Кайзер и доктор Сидни Р. Гарфилд открыли больницу на 50 коек, в которой разместились шесть врачей для 3000 сотрудников и их семей на новом сталелитейном заводе Кайзера в Фонтане, Калифорния, предложив план медицинского обслуживания с предоплатой. за 0,60 доллара в неделю для взрослых и 0,30 доллара в неделю для детей. В 1945 году план медицинского страхования Kaiser Permanente был открыт для общественности.
В 1948 году Кайзер основал Семейный фонд Генри Дж. Кайзера (также известный как Семейный фонд Кайзера ), базирующийся в США некоммерческий частный действующий фонд , занимающийся основными проблемами здравоохранения, стоящими перед нацией. [37] Фонд, не связанный с Kaiser Permanente или Kaiser Industries , является независимым голосом и источником фактов и анализа для политиков, средств массовой информации, медицинского сообщества и широкой общественности. [37]
Окончание Второй мировой войны привело к огромному падению числа членов Kaiser Permanente; например, к июлю 1945 года 50 000 рабочих покинули верфи Северной Калифорнии. Число членов снизилось до 17 000 для всей системы, но затем снова выросло до 26 000 в течение шести месяцев, поскольку Гарфилд агрессивно продвигал свой план среди общественности. [38] Компания Sidney Garfield & Associates была единоличным предприятием , но в 1948 году она была реорганизована в партнерство, Permanente Medical Group. [39]
В этот период значительный рост произошел за счет членов профсоюзов; профсоюзы считали медицинскую помощь Kaiser Permanente более доступной и комплексной, чем то, что в то время можно было получить у частных врачей по системе оплаты за услуги. Например, журнал Fortune сообщил в 1944 году, что 90% населения США не могут позволить себе платное медицинское обслуживание. Число членов Kaiser Permanente выросло до 154 000 в 1950 году, 283 000 в 1952 году, 470 000 в 1954 году, 556 000 в 1956 году и 618 000 в 1958 году .
Начиная с 1944 года, и Кайзер Перманенте, и Гарфилд боролись с многочисленными атаками со стороны АМА и различных государственных и местных медицинских обществ. Генри Кайзер встал на защиту Гарфилда и созданных им планов медицинского страхования . [41]
В 1951 году организация получила свое нынешнее название, когда Генри Кайзер в одностороннем порядке приказал попечителям планов медицинского страхования, больничных фондов и медицинских групп добавить его имя перед «Перманенте». [42] Однако врачи в Медицинской группе «Перманенте» глубоко возмущались тем, что они находились под прямым контролем Кайзера, и успешно заставили его отступить по отношению к их части организации. В том же году Kaiser Permanente также начала эксперименты с крупномасштабным многоэтапным скринингом для выявления неизвестных состояний и облегчения лечения известных. [43] В то же время, хотя никто не подвергал сомнению его медицинскую компетентность, недостатки Гарфилда как руководителя становились очевидными, поскольку организация расширилась далеко за пределы его возможностей должным образом управлять ею. [44]
Генри Кайзер увлекся системой здравоохранения, созданной для него Гарфилдом, и стал напрямую управлять Кайзером Перманенте и Гарфилдом. Это привело к финансовой катастрофе, когда Кайзер потратился на новую больницу в Уолнат-Крик; его постоянное вмешательство привело к серьезным трениям на всех уровнях организации. Ситуации не помог женитьба Кайзера на главной административной медсестре Гарфилда (которая помогала ухаживать за первой женой Кайзера на ее смертном одре), убедить Гарфилда жениться на сестре этой медсестры, а затем заставить Гарфилда переехать к нему по соседству. Клиффорд Кин (который в конечном итоге стал президентом Kaiser Permanente) позже вспоминал, что эта договоренность привела к тому, что во главе Kaiser Permanente оказалась довольно неблагополучная и агрессивная семья. [45]
Кин был опытным врачом-перманентом, которого Гарфилд лично нанял в 1946 году. В 1953 году он пытался устроиться на работу в US Steel , но утром 5 декабря 1953 года, когда внутреннее напряжение ухудшалось с каждым днем, Гарфилд встретился с Кином. в отеле «Марк Хопкинс» в Сан-Франциско и попросил его изменить организацию. Кину потребовалось 15 лет, чтобы осознать, что Кайзер вынудил Гарфилда попросить Кина стать его заменой. Из-за хаоса в совете директоров Кин сначала взял на себя управление под расплывчатым титулом исполнительного помощника, но вскоре всем стало ясно, что на самом деле он главный, и Гарфилд должен был стать лоббистом и «послом» концепции HMO . [46]
Однако даже несмотря на то, что Гарфилд был освобожден от повседневных управленческих обязанностей, основная проблема авторитарного стиля управления Генри Кайзера продолжала сохраняться. После нескольких напряженных столкновений между врачами Кайзера и компании Permanente Medical Group, 12 июля 1955 года врачи встретились с главным советником Кайзера Юджином Трефетеном в личном поместье Кайзера недалеко от озера Тахо. Трефетену пришла в голову идея заключения контракта между медицинскими группами и планы здравоохранения и фонды больниц, в которых будут определены роли, обязанности и распределение финансов. [47] Трефетен, уже успешный адвокат, сделал успешную карьеру в компании Kaiser Permanente и, выйдя на пенсию, стал известным виноделом .
Пока Кин и Трефетен изо всех сил пытались исправить ущерб, нанесенный микроменеджментом Кайзера и неэффективным менеджментом Гарфилда, Генри Кайзер переехал на Оаху в 1956 году и настоял на расширении Kaiser Permanente на Гавайях в 1958 году. Он быстро разрушил то, что должно было стать простым проектом, и это был лишь последний проект. Микроминутное вмешательство Кина и Трефетена в августе 1960 года предотвратило полный распад гавайской организации. [48] К тому году число членов Кайзера выросло до 808 000. [49]
Наблюдая за успешным преобразованием Kaiser Permanente из медицинского эксперимента Генри Кайзера в крупномасштабное самодостаточное предприятие, Кин вышел на пенсию в 1975 году . [50] К 1976 году число членов достигло трех миллионов. В 1977 году все шесть регионов Kaiser Permanente стали организациями здравоохранения , имеющими федеральную квалификацию .
В 1980 году Кайзер приобрел некоммерческую групповую практику, чтобы создать свой Среднеатлантический регион, включающий округ Колумбия, Мэриленд и Вирджинию. В 1985 году Kaiser Permanente расширилась до Грузии. [51]
К 1990 году Kaiser Permanente обеспечила страховое покрытие около трети населения городов Сан-Франциско и Окленд; общее количество членов Северной Калифорнии составило более 2,4 миллиона человек. [52]
В других странах дела у Kaiser Permanente не шли так же хорошо, и в 1990-е годы ее географическое присутствие значительно изменилось. Организация выделила или закрыла аванпосты в Техасе , Северной Каролине и на северо-востоке . В 1998 году Kaiser Permanente продала свои подразделения в Техасе, где сообщаемые проблемы стали настолько серьезными, что организация поручила своим юристам попытаться заблокировать публикацию отчета Департамента страхования Техаса. Это побудило генерального прокурора штата пригрозить отозвать лицензию организации. [53] Четыре года спустя компания Kaiser Permanente закрыла планы медицинского страхования в Шарлотте и Роли-Дарем [54] в Северной Каролине. В 2000 году организация также продала свое убыточное северо-восточное подразделение. В 2013 году подразделение в Огайо было продано компании Catholic Health Partners. [55]
В 1995 году Kaiser Permanente отпраздновал свое пятидесятилетие как план общественного здравоохранения . Два года спустя число национальных членов достигло девяти миллионов. В 1997 году организация заключила соглашение с АФТ-КПП об изучении нового подхода к взаимоотношениям между менеджментом и трудом , известного как Партнерство по управлению трудом. Вступая в новое тысячелетие, конкуренция на рынке управляемого медицинского обслуживания резко возросла, что вызвало новые проблемы. В Медицинской группе Перманенте Южной Калифорнии наблюдалось снижение количества новых членов, в то время как другие группы управляемого медицинского обслуживания процветали.
В 2017 году Kaiser приобрела Group Health Cooperative , которая обслуживает клиентов в штате Вашингтон за пределами Юго-Западного Вашингтона. Group Health была основана частично на средства грузчиков в штате Вашингтон, которые остались в стороне, когда Кайзер решил не расширяться к северу от Портленда. [56]
26 апреля 2023 года Kaiser объявила о приобретении Geisinger Health System . В рамках сделки Geisinger будет работать как независимая дочерняя компания, объединенная в новую некоммерческую группу под названием Risant Health. [57] [58]
В 2002 году Kaiser Permanente отказалась от попыток создать собственную клиническую информационную систему совместно с IBM , списав программные активы на сумму около 452 миллионов долларов. Этот провал информационных технологий привел к серьезным изменениям в подходе организации к цифровым записям. Под руководством Джорджа Халворсона Кайзер внимательно присмотрелся к двум поставщикам медицинского программного обеспечения , Cerner и Epic Systems , и в конечном итоге выбрал Epic в качестве основного поставщика новой системы под брендом KP HealthConnect. Хотя подход Кайзера сместился к принципу «покупай, а не строй», проект был беспрецедентным для гражданской системы по размеру и охвату. Развернутая во всех восьми регионах в течение шести лет и обошедшаяся в более чем 6 миллиардов долларов США [59] , к 2010 году это была крупнейшая гражданская система электронных медицинских записей, обслуживающая более 8,6 миллионов членов Kaiser Permanente, стоимость внедрения которой превысила половину миллионов долларов на одного врача. [60] По состоянию на 2020 год KP HealthConnect поддерживает 12,2 миллиона участников.
В начале 21 века Национальная служба здравоохранения и Министерство здравоохранения Великобритании были впечатлены некоторыми аспектами операции Кайзера и инициировали серию исследований с участием нескольких организаций здравоохранения в Англии. [61] [62] Состоялись визиты, и в настоящее время активны предложения о принятии некоторых политик КП. Управление занятостью больничных коек с помощью КП посредством комплексного управления в больнице и за ее пределами, а также мониторинга прогресса в отношении путей оказания помощи привело к испытаниям аналогичных методов в восьми областях Великобритании.
В 2002 году скандальное исследование калифорнийских ученых, опубликованное в Британском медицинском журнале , сравнило Кайзера с Британской национальной службой здравоохранения и обнаружило, что Кайзер превосходит его по нескольким параметрам. [61] Впоследствии группа ученых в области политики здравоохранения, которые были экспертами по Национальной системе здравоохранения, опубликовала конкурирующий анализ, в котором утверждалось, что затраты Кайзера на самом деле были значительно выше, чем у Национальной службы здравоохранения, и для более молодого и здорового населения. [63]
С 4 по 7 октября 2023 года более 75 000 работников Kaiser Permanente объявили забастовку . [64] [65] Это было расценено как крупнейшая забастовка работников здравоохранения в истории США. [66] Новый четырехлетний контракт позже будет ратифицирован 98,5% из 85 000 членов Коалиции профсоюзов Kaiser Permanente 9 ноября 2023 года. [67]
В отчете о качестве здравоохранения Калифорнии за 2013 год в регионах Северной Калифорнии и Южной Калифорнии компании Kaiser Permanente компания KP получила четыре звезды из четырех возможных в категории «Соответствие национальным стандартам медицинского обслуживания». KP North и South также получили три звезды из четырех в рейтинге участников, оценивающих свою HMO. [68] Успехи КП объясняются тремя практиками: во-первых, КП уделяет большое внимание профилактике, что в дальнейшем снижает затраты. Во-вторых, врачи получают зарплату, а не оплату за оказанную услугу, что лишает врачей основного стимула выполнять ненужные процедуры. В-третьих, КП пытается свести к минимуму время, которое пациенты проводят в дорогостоящих больницах, тщательно планируя свое пребывание и переводя помощь в амбулаторные клиники. Такая практика приводит к снижению затрат на одного участника, экономии средств КП и большему вниманию врачей к пациентам. Сравнение с Национальной службой здравоохранения Великобритании показало, что пациенты проводят в больницах Национальной службы здравоохранения в 2–5 раз больше времени, чем в больницах КП. [69] [70]
В июне 2013 года Департамент управляемого здравоохранения Калифорнии (DMHC) наложил на Кайзера штраф в размере 4 миллионов долларов, второй по величине в истории агентства, за непредоставление адекватной психиатрической помощи своим пациентам. Предполагаемые нарушения калифорнийских законов о своевременном доступе включали неспособность точно отслеживать время ожидания и доступность врачей на фоне противоречивых электронных и бумажных записей. DMHC также обнаружил, что пациенты получали письменные материалы, распространенные Кайзером, отговаривающие их от обращения за медицинской помощью, что является нарушением законов штата и федеральных законов. DMHC также издал приказ Кайзеру о прекращении этой практики. [71] [72] DMHC провело последующее расследование, которое было опубликовано в апреле 2015 года. В отчете было обнаружено, что Кайзер внедрил системы для лучшего отслеживания того, как о пациентах заботятся, но до сих пор не решил проблемы с фактическим оказанием психиатрической помощи, которая соблюдаются законы штата и федеральные законы. [72] Проблемы Кайзера на этом фронте усугублялись длительным, неразрешенным трудовым спором с профсоюзом, представляющим терапевтов. [72]
Кайзер обжаловал выводы, постановление и штраф и попытался сохранить разбирательство закрытым, но в сентябре 2014 года, несмотря на постановление административного судьи оставить разбирательство открытым и перед началом публичных показаний, Кайзер отозвал апелляцию. апелляцию и выплатил 4 миллиона долларов. Он также опубликовал заявление, в котором отрицал большую часть правонарушений. Кайзеру грозят постоянные проверки со стороны DMHC и три коллективных иска, связанных с проблемами, выявленными DMHC. [73]
Кайзер управляет Отделом исследований, который ежегодно проводит от 200 до 300 исследований, и Центром медицинских исследований, который в 2009 году провел более 300 активных исследований. Склонность Кайзера к профилактике отражается в областях его интересов: особое место занимают исследования в области вакцин и генетики. Работа финансируется в основном федеральными, государственными и другими внешними (не связанными с Кайзером) учреждениями. [74]
Кайзер создал и управляет добровольным биобанком образцов донорской крови участников, а также их медицинских записей и ответов на опросы об образе жизни и здоровье. [75] По состоянию на ноябрь 2018 года исследовательский банк Kaiser Permanente располагал более 300 000 образцов при запланированной цифре 500 000. Обезличенные данные передаются как исследователям Kaiser, так и исследователям из других учреждений. [76] [77]
Kaiser Permanente объявила о своем плане открыть медицинскую школу в декабре 2015 года, а в июне 2020 года школа приветствовала свой первый класс . здоровье, улучшение качества, коллективный уход и справедливость в отношении здоровья. [79]
Марк Шустер был назначен деканом-основателем и генеральным директором медицинской школы в 2017 году. Медицинская школа Kaiser Permanente Бернарда Дж. Тайсона была переименована из Медицинской школы Kaiser Permanente в ноябре 2019 года в честь покойного председателя и генерального директора Kaiser Permanente Бернарда Дж. Тайсона . [80] Медицинская школа получила предварительную аккредитацию LCME в феврале 2019 года и, как ожидается, получит полную аккредитацию LCME к 2023 году. Школа откажется от платы за обучение в течение полных четырех лет обучения в медицинской школе для первых пяти классов. [81]
В 2006 году Кайзер урегулировал пять дел о предполагаемом броске пациентов — доставке бездомных госпитализированных пациентов в другие учреждения или организации с целью избежать дорогостоящего медицинского обслуживания — в период с 2002 по 2005 год. Городские власти Лос-Анджелеса подали гражданские и уголовные иски против Кайзера Перманенте за выброс пациентов, что стало первой подобной акцией, предпринятой городом. [82] На решение городских властей предъявить обвинение Кайзеру Перманенту, как сообщается, повлияли кадры с камеры наблюдения, на которых предположительно запечатлен 63-летний пациент, одетый в больничный халат и тапочки, направляющийся к миссии на Скид-Роу (эти кадры широко фигурировали в Майкл Мур, документальный фильм 2007 года «Больной »). На момент подачи жалобы городские власти заявили, что еще 10 больниц находятся под следствием по аналогичным причинам. [82] Кайзер урегулировал дело, заплатив 5000 долларов в качестве гражданских штрафов и согласившись потратить 500 000 долларов на услуги бездомным. [83] За тот же период Управление Генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб урегулировало 102 дела против больниц США, в результате которых агентству была выплачена денежная выплата. [84] [85]
В 2004 году компания Kaiser Permanente в Северной Калифорнии инициировала собственную программу трансплантации почек . До открытия центра трансплантации пациенты Кайзера в Северной Калифорнии обычно получали трансплантаты в медицинских центрах, связанных с Калифорнийским университетом (Калифорнийский университет в Сан-Франциско и Калифорнийский университет в Дэвисе ). После открытия центра трансплантации Кайзер потребовал, чтобы участники, являющиеся кандидатами на трансплантацию в Северной Калифорнии, получали услуги исключительно через внутренний центр трансплантации, принадлежащий КП.
За время работы программа Кайзера имела 100% выживаемость, что лучше, чем в других центрах трансплантации. Однако пациентам, которым требовалась почка, ее предлагали с меньшей вероятностью. [86] В Северной Калифорнии Кайзер провел 56 трансплантаций в 2005 году, и в два раза больше пациентов умерло в ожидании почки. В других центрах трансплантации Калифорнии за тот же период пересадили почки более чем в два раза больше людей, чем умерло. В отличие от других центров, программа Кайзера не проводила более рискованные трансплантации и не использовала донорские органы от пожилых людей или других людей из группы повышенного риска, которые имеют худшие результаты. Кайзер Северной Калифорнии закрыл программу трансплантации почек в мае 2006 года. Как и прежде, Кайзер Северной Калифорнии теперь оплачивает предтрансплантационный уход и трансплантацию в других больницах. Это изменение коснулось примерно 2000 пациентов. [87] [88]
Чтобы сдержать расходы, Kaiser требует от держателей планов согласия на подачу исков о врачебной халатности пациентов в арбитраж , а не на судебное разбирательство через судебную систему. Это вызвало некоторую оппозицию. [89]
Вильфредо Энгалла – примечательный случай. В 1991 году Энгалла умер от рака легких почти через пять месяцев после подачи письменного требования об арбитраже. Верховный суд Калифорнии установил [90] , что у Кайзера был финансовый стимул ждать смерти Энгаллы; его супруга могла бы взыскать с Кайзера 500 000 долларов, если бы дело было рассмотрено в арбитраже при его жизни, но только 250 000 долларов после его смерти. Фонд по защите прав налогоплательщиков и потребителей утверждает, что Кайзер продолжает выступать против арбитражной реформы HMO. [91]
Наблюдатели обвинили Кайзера в злоупотреблении дисбалансом сил, присущим арбитражной системе. Kaiser участвует во многих делах, тогда как клиент обычно участвует только в одном, и Kaiser может отклонить любого арбитра в одностороннем порядке, таким образом, они могут выбирать дружественных компании арбитров вместо тех, которые выносят решения в пользу клиентов. Будучи крупной организацией, Kaiser также может позволить себе тратить гораздо больше денег на юристов и ораторов, чем на клиентов, что дает им больше преимуществ. В ответ на критику Кайзер в 1999 году учредил Управление независимых администраторов (OIA) для надзора за арбитражным процессом. Степень независимости этого офиса на самом деле подвергается сомнению. [92] [ нужен сторонний источник ]
Пациенты и группы интересов потребителей время от времени пытаются подать иски против Kaiser Permanente. Недавние судебные иски включают попытку Гэри Рашфорда в 1999 году использовать доказательства лжи врача для отмены арбитражного решения. [93]
В одном случае компания Kaiser попыталась значительно расширить сферу своих арбитражных соглашений, утверждая, что она должна иметь возможность принуждать к участию в арбитраже стороны, не подписавшие контракты с ее членами, просто потому, что эти третьи стороны предположительно нанесли ущерб члену компании Kaiser, который затем якобы нанес Кайзер. усугубляется медицинской халатностью . Калифорнийский апелляционный суд Первого округа не принял этот аргумент: «При отсутствии письменного соглашения – или ранее существовавших отношений или полномочий на заключение другого договора, который мог бы заменить арбитражное соглашение – суды, заседающие по принципу справедливости, не могут принуждать третью сторону, не подписавшую соглашение, к разрешать их споры». [94]
Хотя доктора медицины (MD) и врачи остеопатической медицины (DO) являются партнерами коммерческих групп врачей, многие сотрудники являются членами различных союзов и гильдий, в зависимости от их роли и сферы деятельности.
Калифорнийские предприятия КП стали объектом четырех забастовок рабочих в 2011 и 2012 годах — в двух (сентябрь 2011 года и январь 2012 года) участвовали более 20 000 медсестер, психиатров и других специалистов. [95] Национальный союз работников здравоохранения (NUHW) обвинил Кайзера в намеренном затягивании переговоров, в то время как он получил прибыль в размере 2,1 миллиарда долларов в 2011 году и платил своему генеральному директору Джорджу Халворсону 9 миллионов долларов в год. Рабочие были недовольны предложенными изменениями в пенсиях и других льготах. [96]
11 ноября 2014 года около 18 000 медсестер объявили забастовку в больницах КП в Северной Калифорнии из-за мер защиты от Эболы и стандартов ухода за пациентами во время переговоров с профсоюзом. Пострадала 21 больница и 35 клиник в районе залива Сан-Франциско . [97]
4 октября 2023 года около 75 000 медицинских работников объявили трехдневную забастовку в больницах КП, преимущественно в Калифорнии, из-за требований повышения заработной платы и соображений относительно количества пациентов, о которых работники должны заботиться одновременно.
Джейми Корт, президент Фонда по защите прав налогоплательщиков и потребителей, заявил, что нераспределенная прибыль Kaiser является свидетельством того, что цены на полисы Kaiser завышены и что необходимо регулирование медицинского страхования. [98]
Правила государственного страхования требуют, чтобы страховщики поддерживали определенные минимальные суммы денежных резервов , чтобы гарантировать, что они способны выполнить свои обязательства; сумма варьируется в зависимости от страховщика в зависимости от его факторов риска, таких как его инвестиции, количество людей, которых он страхует, и других факторов; в некоторых штатах также установлены ограничения на размер резервов. [99]
Активисты и государственные регуляторы критиковали компанию Kaiser за размер ее денежных резервов. По состоянию на 2015 год его денежные резервы составляли 21,7 миллиарда долларов, что составляло примерно 1600% суммы, требуемой постановлениями штата Калифорния. [100] Его резервы стали объектом рекламы Consumer Watchdog в поддержку предложения 45 на выборах в Калифорнии в 2014 году . [100] В конце 2010 года Кайзер имел резервы на сумму 666 миллионов долларов, что составляло около 1300% от минимума, требуемого в соответствии с законодательством штата Колорадо. [99] Эти средства находились на счете капитала Кайзера, основанном на риске, и предназначались для оплаты стихийных бедствий или крупных проектов. [99] В 2008 году регулятор штата Колорадо потребовал от компании Kaiser потратить свои резервы; после переговоров Кайзер согласился потратить 155 миллионов долларов из своих резервов на кредиты своим клиентам и строительство клиник в недостаточно обслуживаемых частях штата. [99]
Калифорнийский отдел охраны труда оштрафовал Кайзера почти на 500 000 долларов, больше, чем любой другой работодатель в сфере здравоохранения в Калифорнии, за нарушения, касающиеся безопасности пациентов и персонала после вспышек COVID-19 в больницах по всему штату, особенно в Район залива . [101] На долю Кайзера приходится более 10% всех нарушений, связанных с COVID-19, в Калифорнии. [102] На Рождество 2020 года в результате вспышки COVID-19 в Медицинском центре Кайзера Сан-Хосе пострадали 92 человека . [103] [104] Кайзер Сан-Леандро получил наибольшую часть штрафов, почти 90 тысяч долларов, за задержку в сообщении о случаях заражения COVID-19 и за неспособность нормировать медицинское оборудование в соответствии с правилами борьбы с пандемией. [105]
СМИ, связанные с Кайзером Перманенте, на Викискладе?