Клятва Гиппократа – это этическая клятва , исторически приносимая врачами . Это один из наиболее широко известных греческих медицинских текстов. В своей первоначальной форме он требует от нового врача поклясться рядом богов-целителей в соблюдении определенных этических стандартов. Клятва является самым ранним выражением медицинской этики в западном мире, устанавливающим несколько принципов медицинской этики, которые сохраняют первостепенное значение и сегодня. К ним относятся принципы медицинской конфиденциальности и непричинения вреда . Будучи плодотворным выражением определенных принципов, которые продолжают направлять и информировать медицинскую практику, древний текст имеет не только историческую и символическую ценность. Это закреплено в законодательных актах различных юрисдикций, так что нарушение присяги может повлечь за собой уголовную или иную ответственность, выходящую за рамки символического характера присяги.
Оригинальная клятва была написана на ионическом греческом языке между пятым и третьим веками до нашей эры. [1] Хотя его традиционно приписывают греческому врачу Гиппократу и обычно включают в Корпус Гиппократа , некоторые современные ученые не считают, что он был написан самим Гиппократом.
Самые старые частичные фрагменты клятвы датируются примерно 275 годом нашей эры. Самая старая из сохранившихся версий датируется примерно 10–11 веками и хранится в Библиотеке Ватикана . [2] Часто цитируемая версия, датированная 1595 годом, появляется на греческом языке койне с латинским переводом. [3] [4] В этом переводе автор переводит « πεσσὸν » на латинское « fœtum ».
Ниже представлена Клятва Гиппократа на греческом языке из издания Леба 1923 года с последующим английским переводом:
ὄμνυμι Ἀπόλλωνα ἰητρὸν καὶ Ἀσκληπιὸν καὶ Ὑγείαν καὶ Πανάκειαν καὶ θεοὺς πάντας τ ε καὶ πάσας, ἵστορας ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τό νδε καὶ συγγραφὴν τήνδε:
ἡγήσεσθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖς, καὶ βίου κοινώσεσ θαι, καὶ χρεῶν χρηΐζοντι μετάδοσιν ποιήσεσθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ αὐτοῦ ἀδελφοῖς ἴσον ἐπ ικρινεῖν ἄρρρεσι, καὶ διδάξειν τὴν τέχνην ταύτην, ἢν χρηΐζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καῦ συγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοίπης ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσεσθαι υἱοῖς τε ἐμοῖς καὶ το ῖς τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθητῇσι συγγεγραμμένοις τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικ ῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.
διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ᾽ ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμήν, ἐπὶ δηλήσ ει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν.
οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι συμβουλίην τοιήν δε: ὁμοίως δὲ οὐδὲ γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω.
ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.
οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε.
ἐς ο????????? σης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναι κείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων.
ἃ δ᾽ ἂν ἐνθεραπείῃ ἴδω ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπείης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χ В случае, если вы хотите, чтобы это произошло, вы можете сделать это, когда захотите.
ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ συγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου κα ὶ τέχνης δοξαζομένῳ παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον: παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπον ρκέοντι, τἀναντία τούτων. [5]
Клянусь Аполлоном Целителем, Асклепием , Гигеей , Панацеей и всеми богами и богинями, сделав их своими свидетелями, что я выполню, в соответствии с моими способностями и суждениями, эту клятву и этот договор.
Считать моего учителя в этом искусстве равным моим родителям; сделать его партнером в моем заработке; когда ему нужны деньги, чтобы поделиться с ним моими; считать его семью своими братьями и обучать их этому искусству, если они захотят, без платы и каких-либо обязательств; передавать наставления, устные наставления и все другие наставления моим собственным сыновьям, сыновьям моего учителя и наемным ученикам, принявшим клятву Целителя, и никому другому.
Я буду использовать те диетические режимы, которые принесут пользу моим пациентам в соответствии с моими величайшими способностями и суждениями, и я не причиню им вреда или несправедливости. [6] Я также не буду давать яд кому-либо, когда меня об этом попросят, и не буду предлагать такой курс. Точно так же я не дам женщине пессарий, чтобы вызвать аборт. Но я буду хранить в чистоте и святости и свою жизнь, и свое искусство. Я не буду применять нож даже к страждущим от камня , но уступлю место в нем мастерам.
В какой бы дом я ни вошел, я войду, чтобы помогать больным, и буду воздерживаться от всякого умышленного зла и причинения вреда, особенно от надругательства над телами мужчины или женщины, раба или свободного. И что бы я ни увидел или ни услышал в ходе своей профессиональной деятельности, а также вне своей профессии, в общении с людьми, если это не должно быть опубликовано за границей, я никогда не разглашаю, считая такие вещи священными тайнами.
Теперь, если я выполню эту клятву и не нарушу ее, пусть я навсегда приобрету репутацию среди всех людей своей жизнью и своим искусством; но если я нарушу его и отрекусь от себя, пусть меня постигнет обратное. [5] – Перевод WHS Jones.
Часто говорят, что точная фраза «Прежде всего не навреди» ( лат . Primum non nocere ) является частью оригинальной клятвы Гиппократа. Хотя эта фраза не встречается в версии клятвы 245 года нашей эры, аналогичные намерения выражаются в следующем: «Я буду воздерживаться от всех умышленных проступков и вреда». Считается, что фраза primum non nocere возникла в 17 веке.
Другая эквивалентная фраза встречается в книге I «Эпидемии» школы Гиппократа: «При обращении с болезнью практикуйте две вещи: либо помогайте, либо не вредите пациенту». [7] Считается, что эту фразу придумал английский хирург XIX века Томас Инман . [8]
Клятва, возможно, является самым известным текстом Корпуса Гиппократа , хотя большинство современных ученых не приписывают ее самому Гиппократу, предполагая, что она была написана в четвертом или пятом веке до нашей эры. [9] В качестве альтернативы, ученый-классик Людвиг Эдельштейн предположил, что клятва была написана пифагорейцами , идея, которую другие подвергали сомнению из-за отсутствия доказательств существования школы пифагорейской медицины. [10] Хотя пифагорейская философия демонстрирует корреляцию с ценностями Клятвы, предложение о прямой связи было по большей части дискредитировано в более поздних исследованиях. [11]
Его общие этические принципы можно найти и в других работах Корпуса: Врач упоминает об обязательстве хранить «святыни» медицины внутри медицинского сообщества (т.е. не разглашать секреты); упоминается также об особом положении врача по отношению к своим пациентам, особенно к женщинам и девушкам. [12] Однако некоторые аспекты присяги противоречат образцам практики, установленным в других частях Корпуса. Наиболее примечательным является запрет на использование ножа даже для небольших процедур, таких как литотомия , хотя другие работы Корпуса содержат рекомендации по выполнению хирургических процедур. [13]
Предоставление ядовитых лекарств, безусловно, рассматривалось бы современными врачами как аморальное, если бы оно приводило к убийству. Однако абсолютный запрет, описанный в присяге, запрещает и эвтаназию . Сохранилось несколько свидетельств древних врачей, охотно помогавших самоубийцам . [14] Было предложено множество объяснений запрета эвтаназии в присяге: возможно, не все врачи принесли присягу, или что присяга была направлена на предотвращение широко распространенных опасений, что врачи могут быть использованы в качестве политических убийц. [15]
Интерпретированный фрагмент клятвы 275 г. н. э. содержит запрет на аборты, что противоречит оригинальному тексту Гиппократа « О природе ребенка» , который содержит описание аборта без какого-либо намека на то, что он был морально неправильным, [16] и описания В древней медицинской литературе описано множество абортивных препаратов. [17] Позиция клятвы в отношении абортов была неясна даже в древнем мире, где врачи спорили, является ли спецификация пессариев запретом на просто пессарии или полным запретом на все методы аборта. [18] Скрибоний Ларг в 43 году нашей эры (самая ранняя сохранившаяся ссылка на клятву) был непреклонен в том, что она запрещает аборты. [19] В работе «Гинекология» I или II века нашей эры Соран Эфесский писал, что одна партия практикующих врачей следовала Клятве и изгоняла все абортивные средства, в то время как другая партия, к которой он принадлежал, была готова прописывать аборты, но только для ради здоровья матери. [19] [20] Уильям Генри Сэмюэл Джонс заявляет, что «аборт... хотя врачам запрещено его делать, возможно, не во всех случаях осуждался». Он считал, что присяга запрещает аборты, хотя и не при всех обстоятельствах. [18] Джон М. Риддл утверждает, что, поскольку Гиппократ указывал на пессарии, он имел в виду только пессарии, и поэтому для врача-гиппократа было приемлемо выполнять аборты с использованием пероральных препаратов, насильственных методов, нарушения распорядка дня или привычек питания и многого другого. Другие ученые, в первую очередь Людвиг Эдельштейн , полагают, что автор намеревался запретить любые аборты. [18] Оливия Де Брабандере пишет, что независимо от первоначального намерения автора, расплывчатый и поливалентный характер соответствующей линии позволил как профессионалам, так и непрофессионалам интерпретировать и использовать клятву по-разному. [18] Хотя многие христианские версии клятвы Гиппократа, особенно средневековые, прямо запрещали аборты, этот запрет часто опускается во многих клятвах, принимаемых сегодня в медицинских школах США, хотя он остается спорным. [21]
Клятва выделяется среди сопоставимых древних текстов по медицинской этике и профессионализму своим сильно религиозным тоном, что особенно затрудняет приписывание ее авторства Гиппократу. Такие фразы, как «но я буду хранить в чистоте и святости и свою жизнь, и свое искусство», предполагают глубокую, почти монашескую преданность медицинскому искусству. Тому, кто сдержит клятву, обещана «репутация среди всех людей за мою жизнь и мое искусство». Это резко контрастирует с работами Галена о профессиональной этике, в которых используется гораздо более прагматичный подход, где хорошая практика определяется как эффективная практика без ссылки на божеств. [22]
Тем не менее о важности клятвы среди медицинского сообщества свидетельствует ее появление на надгробиях врачей, и к четвертому веку нашей эры она стала обозначать профессию врача. [23]
Клятва продолжала использоваться в византийском христианском мире, причем ссылки на языческие божества были заменены христианской преамбулой, как в рукописи XII века, изображенной в форме креста. [24]
Клятва Гиппократа как документ профессиональной этики затмилась более обширными и регулярно обновляемыми этическими кодексами, издаваемыми национальными медицинскими ассоциациями, такими как Кодекс медицинской этики АМА (впервые принятый в 1847 году) и Правила надлежащей медицинской практики Британского генерального медицинского совета. . Эти документы дают всесторонний обзор обязанностей и профессионального поведения врача по отношению к своим пациентам и обществу в целом. Врачи, нарушающие эти кодексы, могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности, включая лишение лицензии на медицинскую практику. Тем не менее, объем этих документов сделал их разделение на более короткие клятвы привлекательным предложением. В свете этого факта в наше время было предложено несколько обновлений клятвы, [25] [26] некоторые из которых были шутливыми. [27]
Присяга неоднократно менялась.
В Соединенных Штатах большинство остеопатических медицинских школ используют остеопатическую клятву вместо клятвы Гиппократа или в дополнение к ней. Остеопатическая клятва была впервые использована в 1938 году, а текущая версия используется с 1954 года. [28]
Одна из наиболее значительных поправок была впервые разработана в 1948 году Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА) и называлась Женевской декларацией . «Во время после Второй мировой войны и сразу после своего основания ВМА проявляла обеспокоенность состоянием медицинской этики в целом и во всем мире. ВМА взяла на себя ответственность за установление этических принципов для врачей всего мира. Она отметила, что в тех В течение многих лет обычай медицинских школ приносить присягу своим врачам после окончания учебы или получения лицензии на медицинскую практику вышел из употребления или стал простой формальностью». [29] В нацистской Германии студенты-медики не давали клятву Гиппократа, хотя и знали этику «nil nocere» — не навреди. [30] [ не удалось проверить ]
В 1960-х годах клятва Гиппократа была изменена и теперь требует «крайнего уважения к человеческой жизни с самого начала», что сделало ее более светским обязательством, которое нельзя принимать в присутствии каких-либо богов, а только перед другими людьми. Когда в 1964 году Луи Лазанья , академический декан медицинского факультета Университета Тафтса, переписал клятву, молитва была опущена, и эта версия получила широкое признание и до сих пор используется во многих медицинских школах США: [31]
Я клянусь выполнить, насколько это возможно и разумно, этот завет:
Я буду уважать с трудом завоеванные научные достижения тех врачей, по чьим стопам я иду, и с радостью поделюсь своими знаниями с теми, кто последует за ними.
Я буду применять на благо больных все необходимые меры, избегая этих двойных ловушек чрезмерного лечения и терапевтического нигилизма .
Я буду помнить, что в медицине так же, как и в науке, есть искусство, и что теплота, сочувствие и понимание могут перевесить нож хирурга или аптечное лекарство.
Мне не будет стыдно сказать: «Я не знаю», и я не премину позвать своих коллег, когда для выздоровления пациента потребуются навыки другого человека.
Я буду уважать частную жизнь своих пациентов, поскольку их проблемы не раскрываются мне так, чтобы об этом узнал весь мир. Особенно осторожно я должен действовать в вопросах жизни и смерти. Если мне дано спасти жизнь, всем спасибо. Но, возможно, в моих силах также лишить жизни; Эту огромную ответственность нужно встретить с великим смирением и осознанием своей собственной слабости. Прежде всего, я не должен играть в Бога.
Я буду помнить, что я лечу не лихорадку, раковую опухоль, а больного человека, болезнь которого может повлиять на его семью и экономическую стабильность. В мою ответственность входят и эти связанные с этим проблемы, если я должен должным образом заботиться о больных.
Я буду предотвращать болезни, когда смогу, потому что профилактика предпочтительнее лечения.
Я буду помнить, что остаюсь членом общества с особыми обязательствами перед всеми моими собратьями, как здоровыми душой и телом, так и немощными.
Если я не нарушу эту клятву, пусть я буду наслаждаться жизнью и искусством, уважаемыми при жизни и вспоминаемыми с любовью после этого. Пусть я всегда поступаю так, чтобы сохранить лучшие традиции моего призвания, и пусть я долго испытываю радость исцеления тех, кто ищет моей помощи.
В опросе 126 медицинских школ США, проведенном в 1989 году, только три из них сообщили об использовании оригинальной клятвы, в то время как тридцать три использовали Женевскую декларацию, шестьдесят семь использовали модифицированную клятву Гиппократа, четыре использовали клятву Маймонида , одна использовала завета, восемь использовали другую клятву, один использовал неизвестную клятву, а двое не использовали никакой клятвы. Семь медицинских школ не ответили на опрос. [32]
По состоянию на 1993 год только 14% медицинских клятв запрещали эвтаназию и только 8% запрещали аборты. [33]
По данным опроса медицинских школ США, проведенного в 2000 году, все существовавшие на тот момент медицинские школы приносили ту или иную профессиональную присягу. Среди школ современной медицины шестьдесят две из 122 использовали клятву Гиппократа или ее модифицированную версию. Остальные шестьдесят школ использовали оригинальную или измененную Женевскую декларацию, клятву Маймонида или клятву, составленную студентами и преподавателями. Все девятнадцать остеопатических школ использовали Остеопатическую клятву. [34]
Во Франции выпускники медицинских вузов обычно подписывают письменную присягу. [35] [36]
В 1995 году сэр Джозеф Ротблат в своей речи на вручении Нобелевской премии мира предложил клятву Гиппократа для учёных . [37]
В ноябре 2005 года Сапармурат Ниязов , тогдашний лидер Туркменистана , заявил, что врачи должны принести ему клятву вместо клятвы Гиппократа. [ нужна цитата ]
В 2007 году гражданин США Рафик Абдус Сабир был осужден за то, что дал клятву Аль-Каиде , согласившись тем самым оказать медицинскую помощь раненым террористам. [38]
По состоянию на 2018 год все выпускники медицинских школ США принесли ту или иную публичную клятву, но никто не использовал оригинальную клятву Гиппократа. Часто используется модифицированная форма или клятва, уникальная для этой школы. Обзор 18 из этих клятв подвергся критике за их широкую вариативность: «Последовательность поможет обществу увидеть, что врачи являются представителями профессии, которая привержена общему набору основных этических ценностей». [39]
Прямого наказания за нарушение клятвы Гиппократа не существует, хотя в наше время его эквивалентом является врачебная халатность , которая влечет за собой широкий спектр наказаний, от судебных исков до гражданских наказаний. [40] В Соединенных Штатах несколько крупных судебных решений содержали ссылки на классическую клятву Гиппократа, либо подтверждая, либо отвергая ее границы с точки зрения медицинской этики: Роу против Уэйда , Вашингтон против Харпера , Сострадание к умирающим против штата Вашингтон ( 1996 г.) и Торберн против Департамента исправительных учреждений (1998 г.). [41] В древности наказание за нарушение клятвы Гиппократа могло варьироваться от штрафа до потери права заниматься медицинской практикой. [42]
В 2022 году в колледже в индийском штате Тамил Наду группа студентов-медиков приняла Чарака-шапат , санскритскую клятву имени древнего мудреца-врача Махариши Чарака вместо клятвы Гиппократа. Правительство штата впоследствии уволило за этот поступок декана медицинского колледжа Мадурая. [43] [44] [45]
{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
